현재 우리나라의 응급의료체계의 현상율 파악하기 위한 실태조사가 실시 되었다. 조사객체는 병원급 이상의 웅급실로 하였는데， 행정구역벌 인구규
모률 가충치로 하여 무작위추출율 하였올 경우， 인구규모가 적은 강원도와 충청북도 둥은 sa때ling에서 쉽게 누락되는 양상을 보였다. 또한 금후 지 방자치단체에서 운영， 관리될 것율 예상하어 각 행정구역별로 조사객체률 (종합병원 및 병원의 웅급실)을 선별하는 방식율 택하였다.
초사기간은 1993년 8월 8일(일) 오전 0시부터 8월 9일(월) 오후 12시까지 2일간으로 하였으며， 조사내용은 ‘웅급실 환자조사’와 ‘웅급실 시설조사’로 나누어서 실시하였다. 또한 조사자는 웅급실의 륙수생과 전문성을 고려하 여， 각 웅급실에서 근무하고 있는 담당의사 및 간호사의 협조를 받아 칙접 작성하도룩 하였다. 환자조사표률 일부 혹은 전부률 작성자 의사별로 분류 한 것이 표 5.1이다전공의’가 52. 6%.로 과반수 이상율 차지하고 있다.
이하， 실태조사 실시요령， 조사결과의 순서로 기술하였다( ‘웅급실 환자조 사표’ 및 ‘웅급실 시셜조사표’는 부록표률 참조).
표 5.1 웅급실 환자죠;사표훨} 작성자 분류
작성의사 내원환자수 백분율
전문의 88 2.9
전공의 1,586 52.6
일반의 873 29.0
불명 466 15~ 5
계 3,013 100.0
-93-5.1. 훌훌훌훌훌 훌홉要짧
가. 園훌의 目的
이 조사는 웅급환:^l가 의료기관에서 수진활 때까지의 경위와 수진， 입원 상황 및 의료기관이 어느 정도의 기능율 가지고 있는가률 초사하여， 웅급의 료체계의 실태률 파악하고 금후의 응급의료체계를 검토하기 위한 기초자료 로서 활용하는 것올 목적으로 하였다.
나. 題훌훨훌 훌훌훌훌빼
각 시도별 행정구역 단위로(제주도 제외) 한곳의 웅급의료센터와， 한곳의 웅급의료지정병원율 선정하는 것율 원칙으로 하였지만， 서울 및 부산은 타 행정구역에 비하여 인구규모가 월동히 크다는 것율 감안하여 서울은 3군데 의 웅급의료센터률， 부산은 2군데의 웅급의료센터률 각각 조사 대상으로 하 였다. 웅급의료지정병원의 경우는 예외없이 한군데씩만율 조사하였다. 보 건사회부가 지정한 웅급의료의료기관 이외의 병원들 중에서， 수원(경기).
예천(경북). 캉릉(강원). 보성(전남)에서 각각 한 병원씩을 선정하여 추가 로조사하였다.
웅급의료센터의 청우， 많은 환자률이 대학병원 및 대규모병원율 선호하고 있는 점이 자주 지적되고 있읍에 따라 이러한 기준에 따라 선별하였으며，
북수의 병원율 션멸하는 경우에는 병원소재지에 대한 위치얀배면도 고려하 였다. 또한 웅급의료 지정병원의 경우， 가능한 한 여타 대규모병원과 동떨 어져 있고 또한 병상수가 100 안팎의 충규모병원률율 우선적으로 고려하였 다. 마지막으로 응급의료 비지정병원의 경우， 수원은 지정병원으로 지정받 지 못한 대규모병원율 선별하였으며， 강종(강원). 예천(경북). 보성(전남) 은 인근에 대큐모병원이 없어 전원건수가 비교적 척울 것으로 예상되는 충
규모병원률올 각각 선별하였다.
조사대상 의료기관 웅급의료센터 18개 (총 367>>) 웅급의료 지정병원 14개 - 웅급의료 비지정병원 4개
다. 題흉의 種훌
1) 환자조사(웅급의료센터·웅급의료 지정병원·웅급의료 비지정병원)
2) 시설조사(웅급의료센터·웅급의료 지청병원·웅급의료 비지정병원)
라. 應옳愚者의 定훌훌
응급환자’는 다읍의 1)"'4) 충， 한 항학il 라도 해당되는 경우로 한다.
1) 구급차로후송되어 온환자
2) 진료시간내이더라도 의사의 판댄il 의융}여 웅급환자로 취급된 경우 3) 진료시간외의 환자
4) 휴일 및 야간에 웅급실로 내원한 환자
-95-5.2. 實顧훌훌훌 結果
가. 題옳室 盧者훌훌훌 結果
1) 내윈환자수
의료기관벌 휴·평일별 환자분포는 부룩표 5.1과 같다. 전체적으로는 명 일 (40.9%)보다 휴일 (57.9%)에 환자가 많았는데， 이는 휴일의 웅급실이 명일 의 외래진료 역할도 부분적으로 병행하고 있기 때문인 것으로 생각되어진 다. 그러나， 서울대학교병원， 연세대학교 세브란스병원， 충남대학교병원，
원주기톡교병원， 정상대학교병원 둥과같은 대학병원에서는 오히려 휴일보다 명일에 응급환자가 더 많은 것으로 나타났다. 의료기관별로는 충앙길병원 (인천)이 총 261명으로 가장 많이 내원하였으며， 다읍으로 리라병원(청주)，
동수원병원(수원)， 가톨릭 강남성모병원(서울) 순이었다.
2) 내윈시간대
휴일 및 명일의 시간대별 환자분포는 그림 5.1과 부록표 5. 양} 같다. 휴 일에는 전반척으로 오전 9시 이전보다는 이후에 내원환자수가 많은 면이었 으며， 하루중에 내완환자수가 가장 많았헌 시간대는 오천 10시 "'12시대였 다. 그러고 오후 8시， 오후 10시， 오전 1시경에 상대적으로 많이 내원하고 있는 것으로 나타났다. 명얼도 대체적으로 휴얼과 비슷한 분포를 보이고 있으나， 위에서도 지적하였듯이， 휴일의 내원환자수보다는 거의 모든 시간 대에 걸척 내원환자수가 적은 점이 다르다. 평일 역시 오전 10시 "'12시대 에 내원환자수가 많았으나， 하루중에 내원환자수가 가장 많았먼 시간대는 휴웰과 탈리 오후 8시와 오후 10시경인 것으로 나타났다.
--를--휴일
300
260
내 200 원 환 160 자 T
60
o
--를--남자
--0----여자
o 1-6 6-12 13-19 20-29 30-39 40-49. 60-69 60-69 70-연령계급
그림 5~2 생별 연령별 환자분포
4) 중진료권벌
중진료권멸 의료기관별 환자분포는 부록표 5.4와 같다. 전체적으로는 동 얼 충진료판에서 내원한 환자가 75.4%, 타 중진료권에서 내원한 환자가 20. 짧률 차지하고 있어， 동일 중진료권에서 내원한 환자가 다수률 차지하고 있었다. 서울대학교병원， 천남대학교병원， 원주기묵병원， 순천향천안병원，
원광대학교병원， 경상대학교병원 등의 대학병원에서는 동일 중진료권에서보 다 타 중진료권에서 내원한 환자의 비율이 상대적으로 높게 나타났다.
5) 상병발생 장소벌
상병발생 장소별 환자분포는 그림 5. 원} 부록표 5. 않} 갈다. ‘자핵’이 69. 없로 가장 높았으며， 다음은 ‘노상 또는 교통기관’이 17.3%, ‘직장， 학 교’가 3.4% 순으로 나타났다. ‘자택’이 월동히 높았던 것은 사고보다는 급 만성질환이 많았기 때문으로 생각되어진다.
70 (20앓명) (%)
60
60
40
30
20
10
o
자택 노상，교통기관 직장，학교 기타 상병발생장소
그럼 5.3 상병발생 장소별 환자분포
?
-99-6) 상병발생 윈인벌
상병발생 원인별 환자분포는 그림 5.4와 부록표 5. 힘} 같다. 각과의 급 환이 61.앓로 제일 높았으며， 외상이 11.1", 교통사고가 10.1" 순으로 나타 나서， 응급환자 대부분이 만성 또는 급성질환으로 내원하고 있읍율 알 수 있다. 이러한 결과는 상병발생 장소가 ‘자택’이 가장 많았먼 결파와도 연 판이 있율것이다.
이러한 본 조사의 결과률 기존의 보고결과와 비교해 보기 위해셔， 이리지 역의 119구급대 활동실적 중 그 발생요인별 분포률 보면(유언술 외， 1992), 여러지역에셔는 자연발생적인 질병에 의한 경우가 55. 9%로 가장 많있고. 다 음이 교통사고로 15.~， 기타 외상건이 13.~ 순이어서 본 초사와 유사한 분포률보였다.
70
(1 없4명) 60
60
40
30
20 (앓4명)
10
0 (13명)
교통사고 상혜 기타외상 자살 중톡 각과급환
상병발생원인 그럼 5.4 상명발생 원인별 환자분포 •
7) 내윈수단벌
내원수단별 환자분포는 그립 5. 양} 부록표 5.7과 같다. 자가용 35.6%, 택시 35.1%, 병원구급차 5.9%, 대충교통수단 5.8%, .119구급대 3.4%, 한국웅 급구조단 구급차 1.0%률 각각 차지하고 있어， 응급상황 발생시 자가용과 택 시률 대부분 이용하고 있는 반면， 병원， 119구급대， 호E끊급구조단과 같은 구급차는 소수 이용하고 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 우리나라의 웅급의료체계가 아직 정착되지 못한 점율 단적으로 반영한 결과이기도 하 며， 또한 환자의 병태률 더욱 악화시킬 우려를 안고 있는 문제점이기도 하 다.
이러한 본 조사의 컬과를 기존의 보고결과와 비교해 보기 위해서， 이리지 역의 12끓급체계에 대한 설문조사 결과 중 웅급실 내원시 이용차량 붐포률 보면(유인술 외， 1992), 이리지역에셔는 승용차가 47%, 택시가 35%, 병원구 급차가 5%, 119구급대가 3% 순이어서 본 조사와 유사한 분포를 보였다.
또한， 강원도지역의 웅급실 내원환짜에 대한 병원전 웅급체계와 후송체계 에 대한 조사 중 웅급실 내원시 이용하량 분포를 보면(김영식 외， 1992), 강원도지역에서는 자가용이 37,6%, 택시가 35.5%, 병원구곱하가 9.5%, 대중 교통수단이 7.4%, 112.순찰대가 3.3%, 119구급대가 3.2% 순이어서 이러한 조 사결과 역시 본 조사와 유사한 분포률 보였다.
8) 내원경로벌
내원경로별 환자분포는 그림 5. 훤} 부록표 5. 월} 같다. 직접내원이 전체 의 76.7%를 차지하였으며， 천원이 전체의 약 19. 0%를 차지하였다. 또한 천 원되어 온 환자는 의원이나 병원에서 전원된 경우가 대부분이었으나， 종합 병원에서 전원되어 온 환자도 4.1%나 되었다. 응급환자에 대한 양질의 웅 급쳐치률 빠른 시간내에 시행하는 것이 바람직하다고 불때， 무엇보다도 종
-101-합병원에서 천원되는 청우는 가능한 한 개선되어야 할 과쩌1일 것이다.
이러한 본 조사의 결과를 기존의 보고결과와 비교해 보기 위해서， 강원도 지역의 웅급실 내원환자에 대한 병원전 웅급혜계와 후송체계에 대한 조사 충 웅급실에 내원천에 타병원의 경유여부 분포를 보면(김영식 외， 1992), 강원도지역에서는 직접내원이 68.7%, 병원급율 경유한 경우가 16%, 의원급 율 경유한 경우가 9.9%, 종합병원율 경유한 경우가 4.3%, 순이어서 본 조사 와 유사한 분포률 보였다.
40 35 30 25 20 15
10
(179명) 6 ~_ (101 명)
(30명) (44명)
o
병원 119 구조 112 자가 택시 대중 봉고 도보 기타
단 용
내원수단
그럼 5.5 내원수단별 환자분포
80 r (경12명)
톨종합병원
I톨 병원 口의월
l 직접내원 40
30
20
10
o
직접내원 전원
내원경로 그림 5.6 내원경로별 환자분포
9) 내윈소요시간벌
내원소요시간별 환자분포는 그림 5. 7과 부록표 5.9와 같다. 10분이상 20 분미만이 25. 8%.로 가장 많았으며， 다음으로 20분이상 $분미만이 16.9%. 30 분이상 40분미만이 16.5% 순으로， 상병발생후 웅급실 도착까지의 소요시간
내원소요시간별 환자분포는 그림 5. 7과 부록표 5.9와 같다. 10분이상 20 분미만이 25. 8%.로 가장 많았으며， 다음으로 20분이상 $분미만이 16.9%. 30 분이상 40분미만이 16.5% 순으로， 상병발생후 웅급실 도착까지의 소요시간