1. 노인건강증진부문
외국에서는 상당수 노인건강증진 프로그램에 대하여 그 적용효과에 대 한 검증41)이 이루어진 바 있기 때문에 이러한 프로그램들의 우리나라 적 용가능성을 검토해 볼 필요가 있다.
그러나 이러한 각종 프로그램이 적절하게 적용되고 효과를 보이기 위 해서는 만성질환의 보유여부로 평가하든, 기능수준으로 평가하든 상관없 이 어떤 형태로라도 지역사회 거주 노인들에 대한 적절한 건강수준의 평 가가 이루어지는 것이 선행되어야 각 집단에 맞는 건강증진 프로그램을 권장하고 적용하는 것이 더욱 용이해 질 수 있을 것이다.
특히 보다 종합적인 평가방법, 즉 만성질병 여부, 신체 정신적 기능수 준, 사회활동 정도 등을 모두 고려하여 통합적인 평가 방법으로 노인들의 건강수준을 적절히 평가해 낼 수 있다면 그에 따른 개인별 맞춤형으로 적 용해야 할 건강증진프로그램들을 더욱 적절하게 제공할 수 있을 것인 바, 이에 대한 건강증진 프로그램 제공 전략을 개략적으로 요약하고 도식화 하면 다음과 같다.
따라 정책을 추진하고 있는 것으로 판단됨(Cretien van Campen(ed), Frail older persons in the Netherlands, The Netherlands Institute for Social Research, 2011 참조).
41) 예를 들면, 미국 워싱턴주 시애틀의 만성질환 보유 노인들에 대한 건강증진을 목적으로 한 Enhance Wellness 프로그램, 미국 메인주의 낙상위험 노인들을 대상으로 한 낙상 예방 운동요법 Matter of Balance 프로그램, 그 외의 각종 영양개선 프로그램, 일상생 활기능향상 프로그램 등이 있음.
〔그림 5-3〕 통합적 노인건강수준 평가에 따른 건강증진프로그램 제공전략
그리고, 건강수준 평가방법42)은 전반적이고 중요한 만성 노인성질병 이나 기능의 상태를 파악할 수 있으면서도 적용하기에 매우 간단하고 손 쉬운 방법이어야 할 것이다. 이를 위하여 건강수준 평가는 포괄적이면서 도 간단한 형태의 설문조사를 통하여 만성질병 유무와 해당 질병의 적절 한 관리여부, 건강생활습관의 실천여부, 일상생활기능의 수준, 낙상 위험 성, 사회활동 참여정도를 파악하고, 프로그램 참여도를 향상시키기 위한 방편으로 건강증진 담당자의 대면조사를 통하여 허약수준, 인지기능상 태, 우울증 여부 등을 평가함으로써 전반적 건강수준을 적절히 파악해 낼 수 있을 것으로 판단된다.
이러한 건강수준 평가과정을 통하여 나타난 건강과 기능상의 취약점은 만성질환 관리, 운동, 영양, 사회활동, 인지재활 등의 5가지 과정으로 표 준화된 건강증진프로그램 중에 최소한 2~3가지 이상의 프로그램에 참여 함으로써 건강증진을 꾀할 수 있게 될 것이다. 나아가 이러한 프로그램 참여기간은 기본적으로 3개월 이상에 걸쳐 진행되는 것이 합당하다. 노 인건강프로그램 적용 전략은 아래와 같이 도식화 될 수 있다.
〔그림 5-4〕 지역사회 노인 건강수준 평가에 따른 건강증진프로그램 적용의 흐름
42) 이와 관련하여, 일본 후생노동성에서는 허약노인을 대상으로 한 건강증진프로그램을 적 용하기 위해 선별도구를 개발, 사용하고 있는데, 이 도구를 통해서 운동기능, 인지기능, 구강기능, 영양상태, 사회적 지원 등의 프로그램을 개발, 적용하고 있음. 이 도구는 전 체적으로 25개의 항목으로 구성되어 있는데, 우리나라의 대한노인병학회에서도 개발한 노쇠측정도구를 통해서 허약노인을 선별할 수 있음.
〔그림 5-5〕 노인 건강수준 평가에 따라 권장되는 건강증진프로그램 참여 모식도
최소한 3개월(12주) 이상의 건강증진프로그램 참여 전후에 일부 또는 전체 노인들을 대상으로 결과평가 지표를 적용한다면, 프로그램 참여 완 료 후 노인들의 건강증진의 효과 여부를 파악할 수 있으며 이는 프로그램 의 적절성과 건강수준 평가방법의 적절성을 파악하는 데에도 도움이 될 수 있다. 또한 1차 건강증진프로그램 참여 과정이 끝나고 건강수준이 향 상된 이후에라도 이들 노인들의 건강수준은 다시 재평가를 받을 수 있으 며, 거기에서 새롭게 발견되는 위험요인들과 문제점들이 있다면 또 새로 운 건강증진프로그램에 참여할 기회를 갖도록 하는 순환체계를 유지하는 것이 적절하다.
2. 노인 건강검진부문
노인대상의 건강검진은 질병파악을 위한 도구로만 활용하는 것이 한계 성이 있기 때문에 노후 자립적인 기능상태를 유지하면서 생활하게 하는 데 필요한 도구개발이 요구되고 있다. 현재에는 그러한 신체적 및 인지적 기능의 수준을 파악하기 위해서 66세 생애전환기 건강검진시 필요한 측 정항목이 추가된 상태이다. 다만, 추가된 항목이 ADL 및 IADL, 그리고 치매검진항목 수준에 머무르고 있어서 검진체계의 이원화가 필요하다.
첫 번째는 전기노년기(65~74세)에 해당하는 시기에 이루어지고 있는 기존 66세 생애전환기 건강검진의 개선이 필요하다. 이와 관련해서는 본 문에서 충분하게 검토한 바 있는데, 이를 바탕으로 하여 개선방안을 요 약, 우리나라 노년기에 적용하기에 적합한 건강검진 프로그램의 최종 권 고안을 제시하면 다음과 같다. 먼저, 필수항목에는 암과 기타질환 파악을 위한 항목과 건강증진 및 기능장애예방차원에서의 항목으로 구성되어 있 는데, 건강증진 및 기능장애예방차원에서의 항목에는 생활기능상태를 비 롯하여, 영양상태, 운동 및 신체활동, 음주, 흡연 등 건강실천행위관련 항 목, 시력‧청력, 낙상, 약물복용 및 예방접종여부43)까지 포함하고 있다. 이 러한 측정항목들은 사실상 노후생활을 자립적으로 영위하는데 영향을 주 는 핵심적인 요소라는 것이다.
그리고, 선택항목이 있는데, 이는 여성과 남성에게 흔히 발생하고 있는 특정부위의 암 질환과 기타 주요 질병을 추가하고, 건강증진 및 기능장애 예방부문에서도 설문을 통해서 필요한 아스피린예방요법과 교통사고안 전에 대한 항목을 추가하는 것으로 되어 있다.
43) 이와 관련해서는 독감예방접종 이외에 폐렴예방과 대상포진예방접종여부까지 포함하고 있는 것이 미국 등에서 찾아볼 수 있음.
〈표 5-1〉 노년기 건강검진 표준권고안(필수항목)
〈표 5-2〉 노년기 건강검진 표준권고안(추가고려, 선택항목)
항목 세부문제 방법 주기 종결시점
암
유방암(여) 유방촬영술 2년 75세(I)
(이후자료부족) 전립선암(남) 전립선특이항원+직장수지검사 2년 75세(I)
자궁경부암(여) 자궁세포진검사 2년
70세
(3회 연속 정상 소견인 경우)
간암 알파태아단백+초음파검사 2년 85세(I)
질환
당뇨병 공복혈당 2년 평생
폐결핵 흉부X선 촬영 2년 평생
빈혈 혈색소 매년 평생
만성간질환 AST, ALT, gGTP 매년 평생 건강증진 및
기능장애 예방
아스피린 예방요법 설문 매년 평생
교통사고안전 설문 매년 평생
두 번째는 중기노년기(75~84세)에 해당하는 시기의 2차 생애전환기 건강검진제도가 마련될 필요가 있다. 이 시기에는 상당한 부분의 중기고 령자가 허약한 상태에 빠지게 되기 때문에 신체적 및 인지정신적 기능상 태를 중점으로 하는 검진이 요구된다. 이는 질병을 치료한다기 보다는 남 은 생의 기간을 적극적으로 최대한 자립적인 상태에서 생활할 수 있도록 지원해주어야 하기 때문이다. 따라서, 허약성을 측정할 수 있는 도구의 개발이 필요하고, 선별된 허약노인의 기능상태를 적극적으로 개선시킬 수 있는 프로그램이 개발되어야 할 것이다.
그리고, 건강검진의 항목을 고려할 때 미국질병관리본부의 예방적 서 비스내용을 참고하면 유용할 것이다.
〈표 5-3〉 미국 질병관리본부(CDC)의 예방사업내용 관련 건강검진 고려항목
자료: CDC(USA). Enhancing use of clinical preventive services among older adults:
Closing the gap, 2010.
〈표 5-4〉 미국 질병관리본부(CDC)의 추가예방서비스 권고기준
자료: CDC (USA), Enhancing use of clinical preventive services among older adults:
Closing the gap, 2010.
3. 노인 만성질환관리부문
우리나라의 만성질환관리사업은 심뇌혈관질환 종합대책을 주요내용으 로 진행되고 있는데, 심뇌혈관질환 관리사업을 수행하는 사업수행기관은 다양하다. 본문에서는 시군구 보건소와 시도 그리고 국민건강보험공단에 서 수행하는 심뇌혈관질환 예방관리사업의 사업내용과 성과를 소개하였 고, 이와 함께 권역심뇌혈관센타의 심뇌혈관질환예방관리사업의 추진성 과와 사업내용을 정리하였다.
먼저 우리나라 중앙정부는 시군구보건소를 통해 심뇌혈관질환의 유질 환자와 고위험군을 대상으로 교육 상담 및 홍보사업을 수행할 것을 권고 하고는 있지만 심뇌혈관질환의 예방과 적절한 관리라는 목표를 달성하기 위해서 필요한 예산과 인력을 투입하지는 못한 것으로 판단된다. 그 결 과, 보건소에 내소한 단골고혈압, 당뇨병 환자의 혈압과 혈당의 적절한 조절과 관리에도 성공하지 못하고 있음을 알 수 있다.
보건복지부는 2010년에 ‘심뇌혈관 질환 종합대책’을 수립 공포하고 그 대책의 일환으로 ‘고혈압·당뇨병 등록관리사업’을 시행하였다. 현재와 같 은 고혈압 당뇨병 등록관리사업이 시행되기 전에 2개의 시범사업이 실시 되었는데, 2007년 대구시 심뇌혈관질환 고위험군(고혈압·당뇨병) 등록 관리 시범사업(2007년∼2010년)과 2009년 인천시 만성질환 건강포인 트 시범사업(2009년∼2012년)이 그것이다. 현재와 같은 ‘고혈압·당뇨병 등록관리사업’은 2009년 7월 경기도 광명시 시범사업이 시초였는데, 이
보건복지부는 2010년에 ‘심뇌혈관 질환 종합대책’을 수립 공포하고 그 대책의 일환으로 ‘고혈압·당뇨병 등록관리사업’을 시행하였다. 현재와 같 은 고혈압 당뇨병 등록관리사업이 시행되기 전에 2개의 시범사업이 실시 되었는데, 2007년 대구시 심뇌혈관질환 고위험군(고혈압·당뇨병) 등록 관리 시범사업(2007년∼2010년)과 2009년 인천시 만성질환 건강포인 트 시범사업(2009년∼2012년)이 그것이다. 현재와 같은 ‘고혈압·당뇨병 등록관리사업’은 2009년 7월 경기도 광명시 시범사업이 시초였는데, 이