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결국, 노년기 생애주기와 건강상태를 결부시켜 건강상태주기로 표현하 여 본 분석연구가 추진되었고, 건강상태수준을 기준으로 노인계층을 건 강집단노인, 허약집단노인 및 장애집단노인으로 구분하여 살펴보았다.
지금까지 노인을 대상으로 한 보건사업의 중심은 건강집단노인이 대부분 이었으며, 허약노인에 필요한 근력강화 및 영양개선을 통한 기능건강상 태의 유지 및 개선 프로그램이나 장애집단노인의 말기케어와 관련 프로 그램은 상당히 미흡한 채 시행되고 있다는 결론을 본 연구를 통해서 찾아 볼 수 있었다.
다시 말하면, 노인건강증진사업의 대부분의 프로그램이 건강한 노인계 층을 대상으로 하는 운동 및 체조프로그램이었고, 노인건강검진사업도 질병예방의 차원에서 질병파악을 위한 도구를 활용하고 있는 선에 그치 고 있었다. 만성질환관리사업도 고혈압 및 당뇨병과 같은 일부 만성질환 의 유지관리측면에서만 추진되어 왔다는 것이다. 결국, 현재까지의 노인 보건사업의 중심은 어디까지나 건강한 고령자였다는 것이고, 생활기능의 장애는 없지만, 적극적이고 활발한 생활을 보내기 어려운 허약한 노인을 대상으로 한 프로그램이나 사업은 극히 제한적이었다는 것이다. 이러한 허약노인의 방치는 장기요양서비스대상자를 양산시키는 것으로 연결될 수밖에 없으며, 크게는 노후 삶의 질 저하로 이어지고, 작게는 노인장기 요양보험재정의 악화를 유발시킬 가능성이 높다는 것이다.
이상과 같은 연구결과를 바탕으로 몇가지 정책적 건의를 정리하면 다 음과 같다.
첫째, 향후 노인보건사업체계를 구축할 때, 기본적인 전략으로 ①지역 사회기반 체계(community-based care system)의 구축, ②일차케어 (primary care) 중심의 연계체계 구축, ③건강 기능자립지원(functional independence) 체계의 구축을 제시할 수 있다. 그 이유는 노인이 생애동
안 살아왔던 거주환경 속에서 케어를 받는 것이 최상의 정책이기 때문에 시군구의 행정단위를 중심으로 한 체계구축이 요구되고, 종합병원이나 병 원과 같은 의료기관은 급성기 치료에 치중하고 만성질환의 관리는 철저하 게 의원급 및 보건소 등의 일차의료기관에서 수행하고, 일차의료기관은 지 역별 만성질환관리거점병원(가칭)으로부터 지원을 받고, 보건소 등의 보 건기관과 노인복지관과 연계하여 추진할 수 있도록 하여야 한다. 그리고 마지막으로는 노인의 생활기능의 장애를 최대한 지연시키거나 예방할 수 있는 프로그램을 개발하여 지원하는 체계를 구축하여 하기 때문이다.
둘째, 허약노인을 대상으로 한 보건사업체계 및 프로그램의 개발이 필 요하다. 이를 위해서는 허약노인을 선별할 수 있는 도구의 개발이 필요한 데, 현재까지 이와 관련하여 개발된 것이 대한노인병학회 차원에서 제시 한 노쇠측정도구이다. 우선적으로 이 도구의 적용을 결정하기 위해서는 일차적으로 국민건강영양조사와 같은 전국조사가 이루어질 때, 설문문항 으로 채택할 필요가 있고, 노인 생애전환기 건강검진 시에 의무적 적용항 목으로 채택할 필요가 있다. 비록 이 도구가 일본의 특정고령자(허약고령 자) 선별도구(25개)나 네덜랜드의 TFI(15개)보다는 설문문항이 적긴 하 지만, 유사 도구와의 상관관계가 높게 나타나고 있는 만큼 시범적으로나 마 적용해 볼 가치가 있는 것으로 판단된다.
이렇게 선별된 허약노인에게는 건강한 노인을 대상으로 한 건강체조운 동과 같은 프로그램은 적합하지 않기 때문에 별도의 운동프로그램이 요 구된다. 일차적으로 이들 계층은 체력적으로 허약하기 때문에 근력을 강 화시킬 수 있는 프로그램이 필요한데, 특히 동적인 프로그램보다는 정적 이면서 안전한 프로그램이 적합하다. 그리고, 만성질환관리측면에서는 모든 노인계층이 필요하다는 전제하에 허약노인에게 치중하여야 할 보건 의료적 서비스가 약물복용관리와 우울증관리로 볼 수 있다. 이는 건강집
단노인은 만성질환이 있다고 하더라도 비교적 경증정도의 질환이지만, 허약집단노인인 경우는 그 보다 중증의 상태를 보이고 있는 질환이 대부 분이기 때문에 그만큼 약물복용수도 자연적으로 많아질 수밖에 없고, 이 러한 약물복용은 우울중의 발생과 같은 부작용도 일으킬 가능성이 높다.
한편, 급성기 치료이후 생활기능의 회복을 위한 재활치료가 필요한 계 층도 건강집단노인이나 장애집단노인도 아닌 허약집단노인이라는 것이 다. 따라서, 허약집단노인의 일시적 기능하락을 최단기간에 정상수준으 로까지 회복시키는 것이 중요하기 때문에 회복기 재활중심의 전문기관이 필요하다는 것이다.
결론적으로 노인보건사업은 노인의료비를 절감할 수 있는 방안이기 때 문에 지금보다는 더 집중적으로 추진할 필요가 있다. 이는 직접적으로는 노인의료비를 절감하는 데 기여하지만, 노후의 삶을 자립적으로 생활하 게 한다는 데에 더 큰 의의를 둘 필요가 있다. 과거와 달리 노인의 기대여 명이 크게 연장된 것은 사실인데, 문제는 질병이나 기능장애를 지닌 채 장수한다는 소위 ‘유병장수’의 시대라는 것이다. 이것을 실질적인 ‘무병 장수’로 전환하여야 하고, 이것이 바로 전 세계적으로 추진하고 있는 건 강한 노화(healthy ageing)의 개념이라 할 수 있다.
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