1) 환자집단 FGI 가) 조사 설계
○ 환자집단 FGI는 최근 2년 동안 상급종합병원을 이용한 경험이 있는 환자를 대상으로 중증환자집단과 경증환자집단으로 구분하여 구성함으로써 집단 내 동질성을 갖도록 설계 하였다.
- 중증환자집단은 최근 2년 이내 상급종합병원에서 일정기간 이상 입원하고 수술, 방사선 치료 등 침습적 치료를 받은 환자 또는 보호자를 대상으로 규정하였고 경증환자집단은 최근 2년 이내 상급종합병원에서 일정기간 이상 입원 및 수술과 방사선 치료 등 침습적 치료 없이 5회 이상 외래진료를 이용한 환자 또는 보호자를 대상으로 규정하였다.
- 또한 의견의 다양성 확보를 위하여 동일 집단 내 참가자는 연령, 질병, 이용 의료기관, 환자/보호자의 특성이 다양하게 분포되도록 구성하였다. 대상자는 환자단체에서 추천한 환자와 정량조사 수행 시 개인정보이용에 동의한 환자 중 편의추출을 통해 선정하였다.
○ 조사지는 연구진 내부 토의를 통하여 초안을 개발하고 전문가 자문을 통해 최종 안을 확정하였다. 이후 조사 수행사와 보건의료관련 전문 FGI 모더레이터와의 사전 회의를 통해 조사 목적과 내용을 공유하고 FGI 진행시 유의사항에 대하여 논의하였다.
- 집중적 토론을 위하여 조사 시간은 2시간으로 한정하고 질문지는 4개 영역, 15개 질문 으로 구성하였다.
구분 성명 성별 연령 환자/보호자 질병명 입원일수 비고
중증 환자 집단
이○○ 여 60대 환자 위암 10
-이○○ 여 50대 환자 신장암 7
-김○○ 여 40대 보호자 선천성심장질환 21 환자 7세
최○○ 여 40대 보호자 일형당뇨병 7 환자 5세
박○○ 여 40대 환자 난소암 12
-강○○ 남 20대 보호자 간암 15 환자 50대
경증 환자 집단
이○○ 여 70대 환자 고혈압, 고지혈증 -
-박○○ 여 50대 환자 고혈압 - 신장암 병력
나○○ 여 40대 보호자 소아당뇨 - 환자 12세
신○○ 여 30대 환자 빈혈, 고혈압 -
-임○○ 남 20대 환자 장염 -
-길○○ 여 20대 환자 게실염 6
-<표 58> 환자대상 FGI 대상자 특성
나) 조사 내용
[보장성 강화 정책 관련] 정책 인식 및 영향
2) 병원관계자 IDI 가) 조사 설계
○ 의료기관 관계자 대상 IDI는 서울·수도권 소재 상급종합병원과 500병상 이상 종합병원의 기획 및 경영파트 책임자를 대상으로 개별 인터뷰 방식으로 진행하였다. 대상기관은 의 료기관 규모에 따라 3개 그룹으로 구분하고 대한병원협회의 추천을 통해 각 2개 기관, 전체 6개 기관을 선정하였다.
- 규모에 따른 그룹 구성은 상위 5개 상급종합병원 중 2개소, 그 외 상급종합병원 중 2개소, 그리고 500병상 이상 종합병원 2개소로 구분하였다. 기관 선정 시 의료기관 개설지와 병상수, '18년 기준 환자수를 기준으로 분포를 고려하였다.
○ 조사지는 연구진 내부 토의를 통하여 초안을 개발하고 전문가 자문을 통해 최종 안을 확정하였다. 이후 연구진과 조사 수행사의 사전 회의를 통해 조사 목적과 내용을 공유하고 IDI 진행시 유의사항에 대하여 논의하였다.
- 심층 면접을 위하여 조사 시간은 2시간으로 한정하고 연구진이 인터뷰를 진행하였으며 질문지는 2개 영역, 9개 질문으로 구성하였고 정량조사 결과를 참고자료로 사용하였다.
종별 구분 소재지 병상수
('18.12 기준)
2018 환자수 주 인터뷰 입원 외래 대상자
상위 5개 상급종합병원
A 서울 2,000 이상 10 만명 60 만명 기획조정실장 B 서울 1,500 이상 7 만명 50 만명 기획총괄실장 그 외
상급종합병원
C 경기 1,000 이상 6 만명 40 만명 기획조정실장 D 경기 1,000 이상 6 만명 30 만명 기획조정실장 500병상 이상
종합병원
E 서울 700 이상 3 만명 10 만명 부원장
F 서울 500 이상 2 만명 10 만명 보험심사팀장
<표 60> 의료기관 관계자 대상 IDI 대상 의료기관 특성
나) 조사 내용
○ 의료관계자 대상 IDI의 내용은 의료기관 이용 소비자 정량조사의 설문을 기본으로 하여 심층적 분석이 필요한 내용을 강조하여 비구조적 질문으로 구성하였다.
- 질문은 2개 영역으로 구분하였다. 첫째, 의료이용 행태와 관련하여 환자집중에 대한 현황 인식과 선택 이유 질문, 둘째, 보장성 강화정책과 전달체계 개선 관련 정책에 대한 의료 기관의 입장과 그 영향에 대한 질문으로 구성하였다.
[의료이용 행태 관련] 현황 인식, 선택이유
1. 최근 대형병원의 환자집중이 이슈가 되고 있는데, 실재로 환자집중현상이 심화되고 있는 것을 체감하십 니까?
1-1. 최근 5년간 병원의 환자 증감 경향을 고려할 때, 2017년 보장성 강화 정책 이후 환자집중 양상에 어떤 변화가 있다고 생각하십니까?
(예, MRI 검사 등 특정 의료이용서비스 증가)
2. 환자들이 대형병원을 선택하는 이유가 무엇이라고 생각하시나요?
3. 귀 병원은 경증환자의 내원에 대하여 어떤 입장과 전략을 가지고 있으며 해당 전략은 경증환자 내원 에 어떤 영향을 미쳤습니까?
4. 민간의료보험 가입이 대형병원의 환자 집중에 어느 정도 영향을 미쳤다고 생각하십니까?
5. 특정 의료기관으로의 의학적 환자집중과 환자 선호에 의한 부적절한 환자집중을 구분할 수 있는 기준 이 무엇이라고 생각하십니까?
[보장성 강화 및 의료전달체계 개선 관련] 정책에 대한 견해 및 영향
6. 건강보험 보장성 강화 정책의 추진 속도 및 모니터링 등 관리책에 대한 의견과 향후 보완해야할 점은 무엇이라고 생각하십니까?
7. 보건복지부는 의료전달체계 개선 단기 대책으로 대형병원을 중증환자 위주로 진료하도록 평가․보상체 계를 개선하고 경증환자의 진료를 줄이겠다는 안을 발표했습니다. 단기 대책 중 보완해야할 점은 무 엇이라고 생각하십니까?
8. 의료전달체계의 개선 대책이 대형병원 환자집중 해소에 효과가 있을 것이라 생각하십니까?
8-1. 대형병원 이용을 위한 사전절차 엄격화 및 경증진료에 대한 종별가산 삭감 등의 대책이 환자집중 해소에 어느정도 영향을 미칠 것이라 생각하십니까?
8-2. 의뢰회송제도를 활성화하고 내실화하기 위한 방안은 무엇이라 생각하십니까?
9. 의료전달체계 개선 단기 대책은 공급자 중심 대안들이 발표되었는데 내년에 발표될 장기 대책에는 어 떤 내용이 포함되어야 한다고 생각하십니까?
<표 61> 의료기관 관계자 대상 IDI 질문지
2. 의료기관 이용 소비자 정량조사 결과
○ 의료기관 이용 소비자 일반적 특성은 다음과 같다.
- 총 3,000명의 응답자 중 남성이 1,258명(41.9%) 여성이 1,742명(58.1%)이며, 연령 구성은 60세 이상이 34.1%로 가장 많았고, 20대가 7.8%로 가장 적었다. 응답자들의 실 거주지역은 대부분 수도권(75.2%)이었으며 의료보장유형은 96%가 국민건강보험 가입자로 확인되었다.
- 가구소득 분포는 월평균 300만원 이상~500만원 미만이 36.0%, 150만원 이상~300 만원 미만이 24.8%, 500만원 이상~700만원 미만이 18.0%였다.
- 의료이용과 관련해서는 상급종합병원 이용자가 78.5%(상위 5개 상급종합병원(이하 BIG5) 57.9%, 그 외 20.6%), 종합병원 이용자가 21.5%였으며, 외래 진료 이용자가 80%, 입원 진료 이용자가 20%로 조사되었다.
- 진료과의 경우 경증집중진료과30)에서 진료받은 이용자가 83%였으며 그 외 내과 (25.0%), 신경외과(13.6%), 소아청소년과(13.6%), 안과(13.3%), 정형외과(12.5%), 산부인과(10.6%), 외과(8.1%) 순이었다.
30) 입원진료질병군(보건복지부 고시 제2017-22호 「상급종합병원의 지정 및 평가규정」)의 전문, 일반, 단순질병군 중 단순질병군 환자의 비율이 높은 진료과를 경증집중진료과로 조작적 정의하였으며 안 과, 정형외과, 신경외과, 외과, 소아청소년과, 산부인과, 내과가 이에 해당한다.
구분 사례수 비율