1) 설문지 설계
가) 기존 조사연구 검토
○ 의료이용 행태 및 의료기관 선택 요인 고찰을 위해 수행된 국내외의 여러 보건의료관련 조사연구 중 본 조사의 목적에 따라 대형병원 의료이용 양상 및 보장성강화 정책 영향에 초점을 맞춰 기존 문헌을 고찰하고 이를 바탕으로 설문지 기본 문항을 구성하였다.
○ 국내에서는 한국의료패널조사와 의료서비스경험조사 등을 통해 국민들의 전반적 의료이용 현황 및 의료제도에 대한 인식이 조사되고 있었으며 종합병원급 이상 대상기관 평가 목적 으로 기획된 환자경험조사에서는 환자가 체감하는 의료서비스 경험을 수집하고 있었다.
한편 국내 논문23)의 경우 비용소모가 큰 조사연구의 특성상 관련 문헌이 소수에 불과했 으며 대부분 특정 병원이나 특정 진료과에 한정되었다는 제한점이 있었다.
○ 한국의료패널24)은 한국보건사회연구원과 국민건강보험공단이 공동으로 주관하여 진행 하고 있는 패널조사로 보건의료정책수립을 위한 대표성·신뢰도가 높은 기초자료 생산이 요구됨에 따라, 2008년 1차조사를 시작으로 매년 국민 의료이용 및 의료비에 관한 포괄적 정보를 수집하고 있다. 조사모집단은 전국민을 대상으로 하며 2005년 인구주택 총조사 90% 전수자료를 표본추출틀로 선정, 지역 층화변수를 적용한 확률비례2단계 층화집락 추출을 통해 최종 목표표본 8,000가구를 산출하였다. 1차 조사 기준으로 7,866가구, 24,616명이 조사되었으나 분가, 생멸, 전입, 전출 등의 사유로 지속적인 패널가구 탈락이 발생하여 최근 2018년 13차 조사기준 4,803가구, 12,952가구원이 응답하였다.
- 가구방문면접조사(CAPI)를 통해 자료를 수집하고 있으며 조사원이 대상가구에 방문해 면접조사를 진행한다. 주요 내용으로는 가구(원)일반사항, 사회경제, 의료관련지출, 생활습관 및 삶의 질, 보건의료체계 등으로 구성되어 있다.
- 의료이용 관련 영역에서는 입원, 외래, 응급, 서비스 이용 기간, 의료기관 선택이유, 이용 사유(진단명 등), 대기시간, 방문경로 및 유형, 만족도 등을 묻고 있었고 의료기관 소재지, 교통수단 및 비용, 약제에 관한 정보도 수집되고 있었다. 한편 보건의료제도와 관련한 조사는 '11~'13년에만 조사되었으며 보건의료체계의 문제점25), 의료서비스의 질적 수준, 의료서비스 체계에 대한 평가로 이뤄져있었다.
23) 김건엽 외. 지체장애인의 의료이용에 영향을 미치는 요인. 예방의학회지. 1998, 31.2:323-334.
이사라 외. 감기에 대한 인식도 및 의료이용 행태. 가정의학회지. 2009, 30:440-448.
윤현서 외. 일부지역 대학생의 치과 의료기관 선택요이네 관한 연구. 2014, 2.1:71-77.
24) 국민건강보험공단, 한국보건사회연구원. 2017년 한국의료패널 기초분석 보고서. 2019.
25) 다지선다형(본인부담, 대기시간, 의료서비스 질, 의사들의 태도, 국가지출, 불평등, 기타)
○ 의료서비스경험조사26)는 '17년 첫 조사를 시작으로 1년 주기로 시행되고 있으며 환자의 의료서비스 이용 실태파악 및 의료제도에 대한 국민들의 인식을 진단하여 보건의료제도 개선에 국민 의견을 능동적으로 반영하기 위한 기초자료로 활용하는데 목적이 있다. 또한 그간 보건의료 관련 통계에서 확인하기 힘들었던 ‘반응성’요소를 측정할 수 있고 OECD 등 국제기구의 환자경험지표 생산의 기초 자료가 될 수 있다는 점에서 함의하는 바가 크 다. 2016년 인구주택 총조사의 모든 가구가 모집단이며 만 15세 이상 가구원을 대상으 로 하였다. 층화변수는 지역(17개 시도) 및 동/읍·면 지역이며 확률비례계통추출방법을 사용하여 표본조사구 및 가구를 추출하였다. 최근 2018년 조사기준으로 총 13,305가구 원이 조사되었으며 구조화된 설문지를 통한 1:1면접방식으로 진행된다.
- 설문지는 의료서비스 이용경험, 보건의료제도인식, 건강수준, 비용부담인지, 건강검진 경험, 개인관련사항, 가구 특성의 7개 영역, 총 50문항으로 구성되어있다. 주로 입원 및 외래 의료서비스 이용 시기 및 기간, 의료기관 정보 및 선택이유, 이용 사유, 만족도, 경험(의사·간호사 서비스, 이용전반, 안전)을 묻고 있었고, 특히 다른 조사들에 비해 보건의료제도인식 영역 문항을 다양하게 구성하고 전반부에 배치함으로서 그 비중을 높게 두고 있는 것을 확인할 수 있었다.
○ 환자경험조사는 환자 중심 의료문화 확산 및 국민체감 의료질 향상을 목적으로 2017년 시작되었으며 500병상 이상 종합병원 및 상급종합병원을 대상으로 환자중심의 의료서비스 질적 제공 수준을 평가하는데 목적이 있다(건강보험심사평가원, 2018).
- 모집단은 500병상 이상 종합병원(상급종합병원 포함) 퇴원 후 2일~56일 사이에 있는 1일 이상 입원환자 본인이며 2017년 7월 이후 청구자료를 활용하여 성별·연령·진료과목을 고려한 단순 확률 추출법을 통해 15,250명의 조사표본을 추출하였다. 병상 규모별로 차등 적용하여 표본을 할당하였고 대상 의료기관들부터 환자 전화번호를 수집, 구조화 된 설문지를 통한 전화조사를 실시하였다.
- 질문지는 환자경험 5개영역(의사 및 간호사, 서비스. 투약 및 치료, 병원환경, 환자권리 보장) 및 개인적 특성 등을 포함한 총 24개 문항으로 구성되어 있다. 전반적인 의료 서비스 이용 행태를 조사한 타 조사들과는 달리 환자경험조사는 의료이용 과정에서 체감하는 환자의 서비스 만족도 측정에 무게를 두고 있었다. 의료진의 태도, 정보제공 정도, 병원환경의 청결도 및 안전성, 환자권리보장 여부 등을 묻고 있으며 대부분 4점 척도로 응답하게 되어 있다. 2017년 조사기준으로 총 14,980명이 응답하였으며 2019년 2차 평가가 진행된 바 있다.
26) 보건복지부, 한국보건사회연구원. 2018년도 의료서비스경험조사. 2018.
구분 한국의료패널 의료서비스경험조사 환자경험조사
○ 국외 연구로는 영국에서 환자병원선택 프로젝트(LPCP;The London Patient Choice Project)27) 평가를 위해 환자의 병원 선택과정 및 조기치료 진입 필요요인을 조사한 연 구가 있으며(Burgr, P et al, 2005), 환자 병원선택 결정요인 분석을 위해 독일에서 수 행된 조사연구도 있었다(de Cruppé, W et al, 2017). 또한 상급병원 집중 및 의료전달 체계 문제와 관련하여 의료기관 선호요인에 대한 체계적 문헌고찰 연구들도 다수 확인할 수 있었다(Liu, Y et al, 2018; Kleij, KS et al, 2017).
○ Burge, P(2005)의 연구는 영국의 환자들이 NHS 시스템 하에서 지정된 의사와 의료기관 만 방문할 수 있어 발생되는 대기시간 문제 등을 완화시키고자 임상적으로 치료자격이 있고 일정 대기시간이 경과한 환자들에게 병원 선택권을 부여하기 위한 목적으로 추친된 LPCP의 일환으로 진행되었다. 해당 연구에서는 환자 병원 선택 및 조기치료 진입을 위해 필요한 요인을 분석하고자 하였으며 연구결과 병원의 명성이 주된 선택요인임을 확인하였다.
○ de Cruppé, W(2017)의 연구는 환자관점에서의 병원선택요인 조사를 위해 수행되었으며 연구의 주요 질문은 다음과 같다. ① 얼마나 많은 사람들이 스스로 병원을 선택하는가, ② 입원 수속을 하는데 시간이 얼마나 걸리는가, ③ 병원을 결정할 때 어떤 정보를 이용하는가,
④ 환자들의 병원선택 기준은 무엇인가. 설문지는 연구 질문에 맞춰 병원입원경험(입원 결정시 상황 등), 정보원, 병원선택기준, 인구사회학적 요인으로 구성되어있다.
- 연구결과 63%가 본인이 병원선택을 결정하고 있고 약 1주일의 대기시간이 소요되며, 병원에 대한 개인지식, 가족 및 전문가, 인터넷 등으로부터 정보를 얻으며 개인의 경험, 친척 및 외래서비스 제공기관의 추천, 병원의 명성과 거리 등에 따라 병원을 선택하고 있는 것으로 나타났다.
○ Liu, Y(2018)은 중국내 상급병원 집중 현상 개선에 대한 대책 마련을 위해 환자의 병원 선택요인이 무엇인지 체계적 문헌고찰을 실시하였다(Liu, Y et al, 2018).
- 용어, 방법론, 선택요인들을 고려한 '09~'16년까지의 문헌 45개를 분석한 결과 병원 선택요인을 환자, 공급자, 기타 범주로 구분할 수 있었다. 이 중에서 의약품 다양성, 장비, 의료서비스 질 등의 공급자 범주가 주된 선택요인으로 확인되었으며 상급병원 집중 현상 완화를 위해서는 1차병원들의 장비 및 서비스 질 개선이 요구된다고 제언하였다.
○ Kleij, KS(2017)는 독일의 환자중심 의료전달체계 개선을 위해 1차 의료(기관)에 대한 환자들의 선호요인을 확인하기 위해 체계적 문헌고찰을 실시하였으며 최종 선정된 18개의
27) NHS제도를 운영중인 영국은 환자가 의사나 병원을 선택할 수 없고 지정된 상급병원만 방문할 수 있는데 이에 따른 대기시간 문제 등이 대두됨에 따라 2002년부터 임상적으로 치료자격이 있고 일정 목표대기시간 이후 NHS런던 병원에서 치료를 기다리는 환자들에게 병원 선택을 제공하기 위한 목적 으로 추진된 프로젝트이다.
문헌을 분석하였다(Kleij, KS et al, 2017).
나) 조사 설문지 설계
한국의료패널 의료서비스경험
구분 문항수 주요 세부내용 질문형태 대상
다) 전문가 및 관계자 의견수렴
○ 설문지 구성 및 세부내용의 타당성을 점검하고 조사결과를 효과적으로 반영할 수 있도록 설문지에 대한 대상자별 의견을 수렴하였다. 의견수렴은 학계 전문가, 의료기관 관계자, 환자단체를 대상으로 진행되었다. 연구진 회의를 통해 도출된 초안에 대해 전체 설문 구성 및 방향, 세부 설문항목 내용, 응답 제고를 위한 질문형태, 문구, 질문 순서 등에 대한 자문을 실시하였으며 대상자별로 검토의견이 상이할 경우 연구진 회의를 통해 반영사항을
○ 설문지 구성 및 세부내용의 타당성을 점검하고 조사결과를 효과적으로 반영할 수 있도록 설문지에 대한 대상자별 의견을 수렴하였다. 의견수렴은 학계 전문가, 의료기관 관계자, 환자단체를 대상으로 진행되었다. 연구진 회의를 통해 도출된 초안에 대해 전체 설문 구성 및 방향, 세부 설문항목 내용, 응답 제고를 위한 질문형태, 문구, 질문 순서 등에 대한 자문을 실시하였으며 대상자별로 검토의견이 상이할 경우 연구진 회의를 통해 반영사항을