낙상은 세계적으로 매년 65세 이상 노인의 30% 정도에서 발생하며,의도하지 않 은 사망원인 2위로 보고되고 있다(Singh & Malhortra,2003).이러한 낙상에 의한 사망 사고 중 약 80%는 70세 이상 노인에게 집중적으로 발생하고 있다(World Health Organization[WHO],2012).또한,재가노인의 40%는 적어도 1년에 한번 낙 상이 발생하며 병원과 요양시설의 낙상 발생률은 지역사회보다 3배 정도 높다고 보 고되고 있다(Rubenstein,2006).
낙상에 의한 신체손상은 전체 노인의 75% 이상에서 발생하며 이 중 10-25%에 서는 골절이나 열상 등의 합병증이 발생한다(유명숙,2006;Rubenstein,2006).이러 한 합병증은 낙상에 대한 두려움이 증가하여 활동을 제한시키고 독립적인 생활에 지장을 주게 되어 노인의 안녕과 삶의 질을 크게 저하시킨다(송경애,문정순,강성 실,최정현,2001).
노인의 낙상은 하나의 요인에 의해 발생되기 보다는 여러 요인이 복합적으로 작 용하여 일어난다.낙상을 발생시키는 위험요인은 크게 노화에 따른 신체적 기능감 퇴로 인한 내적요인(연령,성별,시력장애,하지근력 약화,균형감각과 보행능력 손 상,정서상태와 인지장애,만성질환,감각기능 복용약물의 종류 등)과 환경과 관련된 외적요인(낙상이 발생하는 계절,시간,발생장소,낙상형태,낙상 시 활동,낙상이 일 어나는 안전하지 않은 환경 등)으로 분류된다(유명숙,2006; Lowlor,Patel,&
Ebraham,2003).특히 내적요인은 낙상발생에 많은 영향을 미치며 이 중 근력저하 와 균형,보행 문제 등의 노화로 인한 신체적 기능 저하는 낙상을 유발하는 주요한 위험요인으로 알려져 있다(양정희,2012;Kannus,Parkkari,Niemi,& Palvanen, 2005).
최근 노인인구증가로 노인의 건강문제가 대두되면서 낙상에 대한 관심도 증가하 고 있다.이에 따라 노인의 낙상을 예방하고 내적,외적 위험요인을 감소시키기 위
한 국·내외의 많은 중재 연구들이 이루어지고 있다.중재방법은 크게 운동(류명인, 소희영,2008;이혁종,2010;전진효,최옥진,2010;Fitzharris,Day,Lord,Gordon,
& Fildes,2010;Freiberger,Haberle,Spirduso,& Zijlstra,2012;Suzuki,Kim, Yoshida,& Ishizaki,2004),교육(임숙현 등,2005;Ryan & Spellbring,1996),운동 과 교육 복합 프로그램(신경림,김정선,신수진,2004;유인영,2009;전미양,2001;
황지혜,정향미,이미화,이상주,2010),외적요인인 환경 개선 중재(백경원,송현종, 조준필,2002),낙상의 내,외적 위험요인에 대한 통합적 낙상예방프로그램 등이 있 다(김소남,2010;Hendriks등,2008;Salminen,Vahlberg,Salonoja,Aarnio,Kivelä, 2009).
이러한 낙상예방 중재 중 운동은 근력,균형,보행능력,유연성 등의 신체적 기능 을 강화시키고 낙상의 내적 위험요인을 감소시켜 실제적인 낙상예방에 도움을 주기 때문에(Liu & Latham,2009;Lopopolo,Greco,Sllivan,Craik,Mangione,2006),균 형 증진,근력 강화,저항성 운동,유연성 운동,걷기 운동 등으로 다양하게 적용되 어 왔다.낙상예방을 위한 운동중재의 효과에 대해 근력,균형감,보행 등의 신체적 기능을 증진시키는데 효과적이었으나 낙상 발생률의 감소에는 효과가 없거나 판단 하기 어렵다고 보고되었고(유인영,2009;Freiberger등,2012;Nowalk,Prendergast, Bayles,D'Amico,& Colvin,2001),신체적 기능,낙상발생 모두 효과가 있었다는 보고도 있어(김창오,이희연,호승희,박현숙,박철우,2010;(Campbell,Robertson, Gardner,Norton,& Buchner,1999)운동중재 후 낙상률의 감소 효과 에 대한 결과 가 논문마다 다르게 나타났다.근력,균형,지구력,유연성 등 신체적 기능에 대한 낙상예방 운동중재의 효과도 논문마다 각기 다른 결과를 보고하였다(이인숙 등, 2001;최명애 등;Means등,2005).
이렇듯 각 연구에서 서로 상이한 운동효과가 제시하였기 때문에(Cambelletal., 1997;Rubenstien & Josephson,2006;전미양 등,2005),이전 연구에서의 운동중재 를 그대로 적용하는 것은 적절성 및 효과성 측면에서 제한적이기 때문에 기존의 연 구결과를 분석,평가하여 효과적인 운동중재의 근거를 제시할 필요가 있다.
체계적 문헌고찰은 기존의 연구결과를 수집,분석,평가,합성하는 과학적 연구방
법이며,메타분석은 이를 양적 측면에서 객관적으로 합성하는 통계적 방법이다(정인 숙,전성숙,황선경,김동희,하주영,2011).따라서 체계적 문헌고찰과 메타분석을 통하여,낙상예방 운동과 관련한 다양한 연구결과들을 평가하고 종합하여 신뢰성 있는 정보를 제공하여야 한다(이준영,2008).
노인 낙상예방 운동과 관련한 국내·외 메타분석 연구들을 살펴보면,국외논문이 나 국내논문만을 제한적으로 분석하였거나(구미옥,전미양,김희자,은영,2005;박소 연과 신인수,2011;박승민,2010;정복자,2008;정양숙,2006;Sherrington 등, 20080,국내·외 논문를 대상으로 분석하였으나(김미숙과 이은남,2006)메타분석을 시행하지 않아 효과크기를 파악할 수 없다는 제한점이 있다.
따라서 본 연구에서는 국내·외 논문을 대상으로 포괄적 체계적 문헌고찰과 메타 분석을 통하여 노인의 낙상을 예방하기 위한 운동중재의 효과에 대한 객관적인 결 론을 도출함으로써,낙상을 예방하기 위한 운동중재 연구에 대한 지침을 제공하고, 바람직한 방향을 제시하여 운동중재 프로그램 개발에 도움이 되고자 한다.
B.연구 목적
본 연구는 노인을 대상으로 낙상을 예방하기 위한 운동중재를 적용한 무작위 실 험 설계연구에서 나타난 결과를 체계적으로 분석,종합하여 그 결과를 확인함으로 써 노인의 낙상을 예방하기 위한 운동중재 개발의 지침을 제시하고자 하는 것으로 구체적인 목표는 다음과 같다.
1.체계적 문헌고찰을 통해 선별된 연구의 일반적 특성(출판연도,지역,연구장소, 대상자 수,연령,성별,운동중재유형,중재기간,운동시간 및 횟수,사후조사시기, 결과변수)을 확인한다.
2.메타분석에 포함된 연구를 중심으로 중재 결과변수의 효과크기를 파악한다.
3.메타분석에 포함된 연구의 삐뚤림 여부를 파악한다.
4.메타분석으로 산출된 효과크기에 대한 신뢰도를 검정한다.
Ⅱ.문헌고찰
A.노인의 낙상 발생률과 관련요인
낙상이란 갑자기 비의도적인 자세 변화로 인해 바닥이나 몸의 위치보다 낮은 곳 으로 주저앉거나 넘어지는 것을 의미한다(Fuller,2000;Tideiksaar,2001).세계보건 기구(WHO,2012)에 의하면,낙상은 의도하지 않은 사고로 인한 사망요인의 2위를 차지하고 있으며,특히 65세 이상 노인은 가장 많은 수가 치명적인 낙상을 경험하 고 낙상으로 인해 발생하는 심각한 외상이나 사망의 가장 높은 위험요인을 가지고 있다고 보고하고 있다.낙상은 노인들에게 흔히 발생하는 문제로 65세 이상 노인의 30-50%가 낙상을 경험한다(Menz,Lord,& Fitzpatrick,2006).미국의 경우,65세 이상 노인들의 30%가 낙상을 경험하고,80세 이상 노인의 50%가 낙상을 경험한 적 이 있으며,재가 노인의 33% 이상과 시설노인의 50% 이상이 매년 낙상을 경험한다 고 보고되었다(Ruchinskas,2003).
우리나라의 경우 2011년 실시한 노인실태조사를 보면,노인의 낙상률은 21%로 보고되었으며 그로 인한 병원 이용률은 72.4%,후유증 경험률은 47.4%로 나타났다 (통계청,2011).재가노인에서 낙상의 경험이 있는 65세 재가노인은 21.4%-41.6%이 며,65세 이상 노인 의료사고 중 낙상이 1위를 차지하고 있다(구미옥,전미양,은영, 2006;이명선,2006).
낙상은 골절,뇌손상,근골격계 질환 등의 신체적 손상을 초래할 수 있으며,이로 인해 노인의 육체적인 활동 및 독립적인 생활에 지장을 주고 낙상에 대한 두려움으 로 사회적 활동에도 제약을 준다.그 결과로 이환율,병원 입원율 및 사망률을 높여 의료비상승을 일으키고,노인의 신체적,정신적,사회적 안녕 상태 및 삶의 질을 크 게 저하시킨다(송경애 등,2001;Moller,2003).
낙상의 요인은 크게 노인 스스로가 가지고 있는 위험요인인 내적요인과 환경적 특성인 외적요인으로 나눌 수 있다(AmericanGeriatricsSociety,2001).내적요인은 연령,성별,시력장애,하지근력 약화,균형감각과 보행능력 손상,정서상태와 인지
장애,만성질환,감각기능 복용약물의 종류 등이 있고 외적요인으로는 낙상이 발생 하는 계절,시간,발생장소,낙상형태,낙상 시 활동,낙상이 일어나는 안전하지 않 은 환경 등이 있다(유명숙,2006;Lowlor등,2003).특히,내적요인 중 신체적 문제 인 근력 저하는 낙상의 가장 흔한 위험요인이고,균형과 보행의 문제,인지기능장 애,시력손상 등은 낙상을 유발하는 주요한 위험요인이다(양정희,2012;Kannus등, 2005).
근력과 균형 능력의 감소는 보행장애를 유발하고 기동력에 영향을 주어 균형 감 각의 저하를 가져오며 보행속도가 느려지고 보폭이 좁아져 낙상의 위험이 증가하게 된다(김수진,2003).균형능력이 나쁠수록 낙상의 위험성은 2배 이상 높아지고,근력 이 저하될수록 낙상을 경험할 확률이 1.8배 높아지며 발목 근육이 약하거나 유연성 이 좋지 않은 경우 더 쉽게 낙상하게 된다(김종민,2009;Moreland,Richardson, Goldsmith,& Clase,2004;Menz등,2006).근력 강화운동을 통하여 균형 조절능력 을 향상시킴으로써 낙상을 감소시킬 수 있다(Steinberg, Cartwright, Peel, &
Williams,2000)
알츠하이머형 치매는 균형 및 보행에 영향을 주고,뇌졸중으로 인한 편마비는 발 목근의 약화와 감각기능의 손상으로 낙상의 위험이 높다.파킨슨병은 보행의 시작 과 멈춤이 어렵고 다리를 끄는 보행 패턴이 나타나며,건강한 노인보다 2.2배 더 낙 상을 경험하는 것으로 보고되고 있다(김수경,2005;Schaasfsma,Gliadi,& Balashi, 2003).또한 관절염,심혈관질환,요실금 등의 만성질환도 낙상의 위험요인을 증가시 킨다(정영미,이성은,정길수,2006).이외에도 시력의 약화는 낙상 경험률을 3배 이 상 증가시키고 고관절 골절빈도를 높이는 요인이 되며(Northridge,Nevitt,Kelsey,
& Lnik,1995),우울증은 낙상유발을 증가시킨다(Korpelainene,Korpelainene,&
& Lnik,1995),우울증은 낙상유발을 증가시킨다(Korpelainene,Korpelainene,&