가. 약품비 정책 효과에 대한 시계열 분석
권순만 등(2013)은 시장형 실거래가 상환제 도입 및 약가재평가 시행 이후의 약가 수준 및 약제비, 요양기곤 구입약가의 변화를 확인하고자 약가수준(가격지수) 변화, 약 제비 변동요인, 상한가 대비 구입가 변화를 분석하였다. 약가수준(가격지수) 변화는 2007년 10월부터 2008년 9월까지의 사용량을 고정된 가중치로 사용하여 가격 동향 을 파악하였다.
Laspeyres Index(LIn) =
××- Pm0: 보험급여 의약품 m의 가격(2007.10-2008.09 기간 약가 가중평균가) - Pmn: 보험급여 의약품 m의 가격(비교연도 n시기에서의 가중평균가) - Qm0: 보험급여의약품 m의 국내사용량(2007.10.-2008.09)
- Qmn: 보험급여 의약품 m의 국내사용량(비교연도 n시기)
시장형 실거래가 도입 이후 요양기관 구입약가의 투명성을 평가하기 위하여 상한가 대비 구입가의 비율을 산출한 뒤, 요양기관 종별, 효능군 시장별 산술평균가와 가중평 균가를 산출하였다. 제약기업의 연구·개발활동 및 판매활동을 나누고 고정효과 패널 모형 방법을 통해 분석하였다.
매출액 대비 연구개발비 또는 매출액 대비 판매비c,t
=
∙전년도매출액대비연구개발비
∙기업일반특성 ∙전년도기업실적
∙연도더미혹은정책시행더미
Andersson 등(2006)은 스웨덴의 약제급여기준에 관한 개혁이 약제비 및 사용량, 사용량 당 비용과 관련이 있는지 확인하고자 하였다. 사용량당 비용은 1986년부터
약가일괄인하 정책 관련 의약품 처방행태 변화 연구
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건강보험심사평가원2002년까지의 스웨덴 분기별 자료를 통해 산출하였고, 분절된 선형회귀분석을 실시하 였다. 회귀 모형에서는 5개의 정책 변수를 독립변수로 사용하였다. 비용은 스웨덴 소 비자가격지수(Swedish Consumer Price Index)를 사용하여 연 기준 인플레이션을 통제하였다. 연구 결과, 본인부담비 증가와 같은 정책은 비용 및 사용량에 제한적인 효과를 가져왔다. 또한, 가격 경쟁을 도입하려는 정책과 환자가 약제비에 대해 인식하 게 하는 정책이 성공적인 것으로 평가되었다.
Andersson 등(2007)은 제네릭 의약품 대체조제의 시행이 환자의 비용 및 스웨덴 약제급여목록에 포함된 처방 의약품의 급여비용을 변화시키는지 확인하고자하였다.
분절된 선형회귀분석을 이용하여 2002년 10월 1일 제네릭 대체조제의 도입 이후 가 격 결정과정에서 break가 발생하였는지 확인하였다. 국가수준 분석은 OLS(ordinary least-squares) 회귀분석으로 하였다. 지역 수준 분석은 one-level random coefficient regression model with identity link를 사용하였다. 분석 결과, 제네 릭 의약품 대체조제의 도입은 모든 처방 약제와 주로 처방하는 약제의 환자 본인 부담 금 변화에 있어 유의하게 작용하였다.
나. 약품비 정책 효과에 대한 이중차이분석
Zhang 등(2008)은 미국 메디케어 Part D9)가 제네릭 의약품 처방전 사용에 미치 는 영향을 파악하고자 하였다. 2005년-2006년, 67-79세 연령의 Pard D 가입자와 비가입자의 약국 청구자료에 대하여 이중차이분석을 하였다. 최종 표본은 2백4십만 건 이었다. 주요 치료군을 분별하여 그에 대한 분석을 수행하였다. 2005년에서 2006 년 사이에 해당 계열의 약물에 대해 적어도 한 번의 처방을 조제한 자에 한하며, 환자 특성, 처방전 특성, 사회인구학적 특성을 보정하였고, Part D 대상자와 비대상자의 기 본 차이, 제네릭 의약품 사용에 있어 일반적인 경향을 보정하였다.
제네릭 의약품 사용은 총 처방전의 58%를 차지하였고, 전체 보험가입자에서 15개 의 약물계열 중 13개의 계열 제네릭 의약품 사용이 증가하는 경향이 있었다. 그러나 잠재적 혼란변수를 보정한 결과, Pard D 비대상자 보다 Part D 대상자들이 제네릭 의약품 사용률 증가가 완만하였다. 가입자들의 오리지널 의약품에 대한 제네릭 의약품
9) The Medicare Modernization Act Prescription Drug Benefit(Part D)
제2장 제도 개요 및 관련 문헌 고찰
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사용은 2005년에 비하여 2006년이 약간 적었다(Odds ratio 0.95).본 연구에서 개발한 공변량의 동일한 구성을 사용하여, 제네릭 의약품 사용을 독립 변수로 하고 총 지불비용(보험자 및 환자의 본인부담비용 포함)을 종속변수로 할 때 평균적으로 각 제네릭 의약품 처방(2006년에 조제된 제네릭 의약품 처방)이 소비자 및 보험자 비용을 전체적으로 연간 119.25달러 절감할 수 있을 것으로 추정되었다.
Part D의 제네릭 의약품 사용은 전체 처방 의약품 약제비 급여에 전반적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 급여상환은 Part D 대상자에서 비대상자에 비해 제네릭 의 약품 사용을 줄이는 것으로 나타났다.
다 . 가격지수 활용한 약품비 정책 효과 분석
Law 등(2011)은 제네릭 의약품 가격 정책이 캐나다 온타리오주의 제네릭 의약품 지출에 미치는 영향을 평가하고, 다른 주에서 이러한 가격 정책을 시행하였을 때의 영 향을 추정하였다. 분석 자료로는 IMS-Brogan CompuScript Audit에서 분기당 제네 릭 의약품 조제 처방 자료(2010년)10)를 사용하였으며, 정책 시행 전과 후 단위당 가 격(PPU, price per unit)을 사용하였다. 온타리오 주에서 지출 감소를 추정하기 위해 두 가지 가격지수(economics price indexs)를 이용하였고, 향후 다른 주에서 감소분 은 정책 후의 온타리오주 가격을 통해 추정하였다. 온타리오주에서의 정책 영향 평가 에는 Laspeyres 와 Paasche 지수 개념에 기초하여 전후 측정을 이용하여 제네릭 의 약품 지출에 있어 정책의 영향을 추정하였다.
10) 5,000개 이상의 약국의 national panel로부터 자료 추출. 이는 캐나다 전체 지역 약국의 60%에 해당. 공 공, 민간, OOP 구매의 처방 의약품 모든 것에 대한 자료를 포함.
제3장 기등재 의약품 약가인하 전후 변화분석
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제3장 기등재 의약품 약가인하 전후 변화분석
본 연구의 가설은 다음과 같다. 첫째, 약가인하 정책으로 인해 인하군에서만 약품비 가 감소할 것이다. 둘째, 약가인하 정책 시행 이후, 인하군 내 2007년 최고가 의약품 의 사용량과 약품비 비중이 증가할 것이다. 셋째, 인하군내에서도 의약품과 의료기관 의 특성에 따라 처방행태는 차이를 보일 것이다.
본 연구에서는 위 연구가설을 검증하기 위해 정책 실시 전후의 변화를 비교하고자 하였다. 중재(intervention)가 가해진 전 후를 비교하는 대표적인 연구 방법은 준실험 설계와 순수실험설계가 있다. 준실험설계는 순수실험설계보다 통제가 어렵고 약하여 인과관계를 명확하게 규명하기는 어렵다는 단점이 있다. 그러나 대규모의 인구집단의 real-world setting의 자료를 활용한다는 점에서 순수실험설계보다 일반화 가능성이 높다는 장점이 있어, 정책의 효과를 계산하는 방법으로써 확산되고 있다. 이에 본 연 구에서는 준실험설계 방법을 사용하였다.
제 3장은 본 연구의 첫 번째 분석부분으로 기등재 의약품 상한금액 재평가(약가인 하) 정책이 약품비와 처방행태에 미치는 경시적 효과를 파악하고자 하였다. 이를 위해 단절적 시계열 연구로 설계하였다.