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자발성 종격동 기종의 임상 양상 분석

자발성 종격동 기종의 임상 양상 분석

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자연성 종격동 기종 : 두 병원에서의 임상 경험 24 예

자연성 종격동 기종 : 두 병원에서의 임상 경험 24 예

=국문 초록= 배경 : 자연 격동 기종은 드문 질환으로 세계적으로 보고된 환자도 적다. 주로 젊은 남자에서 발 병하며 양성 자연 치유 경과 질환으로 어떤 특별한 이유 없이 일어난다. 폐기포 파열을 일으키는 흉강내 압력 변화 이후 나타나게 된다. 두 병원 임상 경험을 분석하여 적절한 치료에 도움이 되고 자 한다. 대상 및 방법: 후향적으로 2003년 3월부터 2010년 8월까지 자연 격동 기종 환자들을 연 구하였다. 결과: 24명 환자가 자연 격동 기종으로 진단되었다. 이들 24명 환자는 18명 남 자와 6명 여자로 구성되었고, 평균 나이는 18.9세였다(범위 10∼33살). 초기 주요 증상은 흉부 통 증(79.2%), 이후 통증(62.5%), 피하 기종(41.7%)이었고 유발 인자로 운동(16.7%), 기침(12.5%), 구토 (12.5%) 등이었고 유발 인자가 없는 경우가 54.2%였다. 모든 환자에서 흉부 단순 촬영과 단층 촬영 이 이루어졌으며, 25% 환자에서 진단을 위해 단층 촬영이 필요하였다. 백혈구 수치와 C반응 단백 (CRP)가 측정되었는데 초기 평균 수치는 각각 9,790±3,240/μL와 1.31±1.71 mg/dL, 최종 평균 수치 는 5,440±1,665/μL와 0.72±0.73 mg/dL이었다. 23명 환자가 입원하였으며(평균 5.0±1.8일) 증상은 자연 치유되었으며 합병증은 없었다. 결론: 자연 격동 기종은 약한 염증 증세를 보이는 양성 질환이며 종종 흉부 또는 인후 통증을 나타낸다. 바람직하지 못한 결과를 방지하기 위하여 비침습적 인 검사로 이차성 원인이 배제되어야 한다. 합병증과 재발이 거의 없는 관계로 증상에 따라 외래 진 료나 단기적인 입원이 합당하다고 하겠다.
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기종성 신우신염의 임상양상 및 사망위험인자

기종성 신우신염의 임상양상 및 사망위험인자

가 없었고, 검사실 검사 소견인 혈당수치, 혈청 크레아티닌 농도, 백혈구증가, 혈색소감소, 혈소판감소 등도 두 군간 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 2). 그러나 사망자군 평균나이가 생존자군 평균나이에 비해 유의하게 많았으 며, 폐쇄 요로병증이 있는 경우와 컴퓨터 단층촬영 소견상 type 1 기종 신우신염을 보이는 경우에서 사망자 수 가 그렇지 않은 경우보다 유의하게 많았다. 다변량 로지스틱 회귀분석을 통해 다른 공변량들을 제어할 경우에는 나이 (odds ratio=1.20, 95% confidence interval 1.01-1.38, P=
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원발성 비소세포성 폐암의 폐엽에 따른 종격동 림프절 전이 양상 이교선

원발성 비소세포성 폐암의 폐엽에 따른 종격동 림프절 전이 양상 이교선

술전 격동 림프절에 대한 평가 방법으로는 흉부 전산 화 단층 촬영과 더불에 양전자 방출 단층 촬영이 널리 쓰 이며 그 정확도가 높다고는 하나 임상적 병기 결정은 수 술 후 병리적 병기보다 약 38% 정도 낮게 측정되고 있어 조직학적 진단이 요구된다[4,5]. 최근 EBUS-FNA와 EUS- FNA 법들에 의한 림프절 세포 검사가 비교적 높은 정확 을 보이며 종격동경이 도달치 못하는 위치 림프절도 생검할 수 있다는 장점들을 가지고 있지만 아직 세포 검 사에 있어서는 종격동경하 림프절 생검이 가장 정확도가 높다고 할 수 있다.
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원발성 안구내 림프종의 임상 양상과 진단 및 치료

원발성 안구내 림프종의 임상 양상과 진단 및 치료

원발 안구내 림프 에 대한 치료를 받은 환자 중 77.8%에서 초기에 반응을 보였으며 이는 기존 연구 결과와 상응하였다. 16,17 현재 권장되는 치료법은 안구 내 방사선 치 료를 근간으로 하여 망막혈관장벽(blood retinal barrier)을 통과하는 고용량 methotraxate 또는 Ara C 전신 항암요법 을 병합하는 것으로 알려져 있다. 9 본 연구에서는 개체수 제한으로 통계적인 분석을 못하였지만 병합 요법을 시행한 1예에서 장기간 안구 내 재발없이 유지되었다. 원발 안구 내 림프 치료 이후 안구 내 재발은 28.5%에서 있었으 며 이는 기존 연구 결과(25%~32%)와 비슷하였다. 따라 서 이러한 환자에서 생존율을 높이기 위하여 조기에 적극 적인 항암 치료를 시행해야 할 것으로 생각된다. 9,11,14 본 연 구에서 평균 생존율은 47개월이었으며, 원발 안구 림 프 에 대해서 적극적으로 치료했던 기존 논문 결과(범 위: 39개월~42.5개월) 보다 다소 높은 경향을 나타냈다. 11 본 연구 모든 환자에서 전신 수행상태(performance status)가 좋았으며, B 증상 및 뇌척수액 침범소견이 없었 고 한명을 제외하고 중추신경계 이외 침범이 없었다는 점 등이 생존율이 높은 이유로 생각할 수 있다. 18 또한 신속 한 진단과 치료가 이루어진 것도 생존율에 도움을 주었다 고 생각된다.
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아데노이드 재절제술의 임상양상 분석

아데노이드 재절제술의 임상양상 분석

아데노이드는 Waldeyer 편도환 중 하나로 흡입된 공 기나 음식물 등 다양한 항원과 일차적으로 접하는 면 역기관으로, 아데노이드 비대라는 현상은 유전적 요인 과 더불어 바이러스나 세균, 기타 항원 자극에 의한 만성적인 염증 결과라고 생각해 볼 수 있다. 14) 아데노 이드 비대가 발생되면 체적효과와 더불어 항원자극 에 의한 염증작용으로 폐쇄 수면장애, 비폐색 증상과 더불어 비부비동염, 재발 중이염과 같은 질환 발생 가능이 높아진다. 따라서, 아데노이드 절제를 통하여 비폐색과 수면장애를 완화할 수 있는 것은 물론, 비부 비동염과 중이염 등 만성 염증 질환에 이환 되는 빈도 도 현저히 감소되는 것이 기존 연구를 통해 잘 알려져
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원발성 장림프종의 세포형에 따른 임상양상 및 예후인자

원발성 장림프종의 세포형에 따른 임상양상 및 예후인자

대상 및 방법 1. 대상 1990년 1월부터 2000년 3월까지 서울대학교병원에 내원 하여 원발 장림프으로 진단받은 58명 환자를 대상으 로 의무기록 및 내시경 소견과 사진 그리고 방사선 소견에 대하여 후향적 분석을 시행하였다. 상기 환자들은 내시경 적 생검이나 수술적 절제를 통하여 조직병리학적으로 확진 이 되었고 병기 결정을 위한 제반 검사 즉 림프절 촉진을 포함한 신체 진찰, 말초혈액검사 및 생화학검사, 흉부 X선, 위 및 대장내시경검사, 소장조영술, 복부 컴퓨터단층촬영, 골수조직검사 등이 시행되었다. 원발 위장관림프는 Lewin 등 정의 16 에 따라 위장관증상을 주소로 내원 하여 악성 림프으로 진단받고 종양이 위장관에 국한되어 있거나 위장관 병변이 우세한 경우로 하였고, 병변이 위에 만 국한된 원발 위림프도 제외하였다.
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안와가성종양의 임상양상과 스테로이드 반응성에 대한 분석

안와가성종양의 임상양상과 스테로이드 반응성에 대한 분석

* 이 논문 요지는 2011년 대한안과학회 제106회 학술대회에서 구연으로 발표되었음. 안와가성종양은 특발안와염(idiopathic orbital in- flammation)이라고도 불리며, 1905년 Birch-Hirschfeld 에 의해 처음 개념이 도입되었다. 1 비감염성이면서 양성 경과를 취하는 비특이적인 염증 질환으로, 보통 임상양상 과 방사선학적 소견을 토대로 다른 국소적 혹은 전신적인 질환을 배제한 후에 진단을 내린다. 2 안와에서 갑상선안병 증과 림프세포증식병 다음으로 흔한 것으로 알려졌으 며, 3,4 발생률은 보고에 따라 다양하지만 Shields et al 5 은 안 와종물이 있었던 1264명 환자들에게 조직검사를 시행하 여 이중 10%가 안와가성종양으로 진단되었음을 보고한 바 있다. 병인에 대한 가설로서 기존에는 비특이적인 염증이라 는 것에 기초를 두고 있었으나 최근 염증 기전에 대해 이 해하고자 하는 노력이 있었고, 현재는 바이러스감염, 유전 적 인자, 환경인자 등이 유발인자로 작용하여 활성화된 B 세포와 T 세포가 여러 가지 사이토카인과 성장인자들을 분
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이스트에  의한  하행  괴사성  종격동염

이스트에 의한 하행 괴사성 종격동염

대흉외지 2004;37:386-389 - 388 - 만으로 심경부 농양 진단 민감도는 55% 정도에 불과하 다. 또한 단순 방사선 사진은 하행 괴사 격동염 초기 에는 정상이며, 어느 정도 진행된 후에도 일부 환자에서 만 전후 사진상 격동 확장, 측면 사진상 후흉골 증가 된 음영 혹은 공기 액체층, 기관지 내 공기 전방위 전위 등이 간혹 관찰될 뿐이다. 이러한 임상 양상과 단순 방사 선 사진만으로 조기 진단이 어렵다. 조기 및 정확한 진단 은 전산화단층촬영이다. 여러 임상 양상과 조영 증가 영 상 전산화단층촬영을 함께 실시한 경우 정확도는 89%, 민 감도는 95%에 이른다[5]. 전산화단층촬영상 하행 괴사 격동염은 정상 지방층 소실, 연부조직 염증 침습, 액체 집적 그리고 공기 액체층 등을 보이며, 정확한 진행 정도 와 양상에 따라 가장 효과적인 외과적 절개 및 배농을 위 한 흉곽 접근 방법을 결정할 수 있게 한다. 또한 전산화단 층촬영상 기도 주위 농양 혹은 부종으로 인한 기도 폐 쇄 소견이 보이면 즉각 기도 확보를 하여야 한다. 하행 괴사 격동염으로 진단되면 즉시 외과적 절개 배농술 및 균배양 감수 결과 기다림 없이 광범위 항생제 치 료를 실시하여야 한다. 많은 환자에서 잔여 괴사 조직 관 련 지속적 감염, 충분히 배농되지 않는 농양, 재발 농양, 배농관 폐쇄 등으로 인하여 여러 차례 수술을 요하기도 한다. 외과적 접근 방법으로는 고식적으로 실시해온 횡경 부 절개 배농술, 국소적인 격동염인 경우 농양 위치 에 따라 가장 적절한 배농을 위한 최소 침습 절개 배농술, 개흉 배농술, 검상하 절개 배농술, 흉골 정중 절개 배농술, 경흉골 좌우 흉벽 개흉 배농술 등이 있다. 횡경부 절개 배 농술이 1990년 전까지 가장 흔이 사용되었다. 기관 분지 부 상방 상종격동에 국한된 격동염은 횡경부 절개 배 농술로 기관 분기부까지 기관전면부를 따라 손가락을 이 용한 둔탁한 박리로 접근이 가능하며, 후 격동은 후 후 두면을 따라 아래 방향으로 박리함으로써 접근이 가능하 다. 국소적인 격동염은 늑간을 따라 실시하는 전 종격 동 절개 배농술, 염증이 기관 분지부 아래까지 확장된 경 우 검상하 절개 배농술, 후 격동 절개 배농술 등 최소 침습 절개 배농술이 가능하다. 최근 널리 이용되고 있는 표준 후방외측흉벽 개흉 배농술은 횡격막 상부부터 흉강, 심낭 그리고 모든 격동 구역으로 접근이 가능하다.
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원발성 폐림프종의 임상 고찰 김재범

원발성 폐림프종의 임상 고찰

=국문 초록= 배경: 폐에 생기는 원발 악성림프은 매우 드문 종양이다. 비록 림프 예후는 좋으나 임상양상 이나 예후요소, 치료에 대해서는 명확히 밝혀져 있지 않다. 대상 및 방법: 1994년부터 2006년 사이에 치료한 8명 환자를 대상으로 하였다. 병리적 검사에서 폐에 악성 림프으로 나타났으며 격동 림프선비대가 없으며 복부와 골반 단층촬영 및 골수검사에서 폐외 질병이 없으며 과거 림프 병 력이 없는 경우로 하였다. 결과: 남자가 3명, 여자가 5명이었으며 평균나이는 53.9세였다. 3명은 무증 상이었으며 5명은 폐 및 전신증상을 가지고 있었다. 진단은 3명이 흉부컴퓨터단층촬영하 세침 생검, 1명이 기관지내시경하 생검을 하였으며 수술적으로 진행된 사람은 4명으로 폐쐐기 절제술 2명과 폐 엽 절제술 2명을 시행하였다. 3명은 점막관련 림프이었으며 2명은 큰 B세포 림프, 2명은 소림프 구 림프이었고 한명은 여포 림프이었다. 8명 환자들은 여러 다양한 치료를 받았는데 관찰, 수술, 항암화학요법 및 방사선치료나 복합치료를 받았다. 8명 모두 현재 생존해있으며 평균추적관찰 기간은 38개월이다. 결론: 이 결과에서도 나타나듯 폐 원발악성림프은 좋은 예후를 가지고 있 으나 임상증상과 예후요소, 적절한 치료방식을 알아내기 위해서는 더 긴 기간 추적관찰과 더 많은 임상경험이 필요하다.
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한국에서의 시신경 수막종 환자의 임상 양상 및 치료 결과

한국에서의 시신경 수막종 환자의 임상 양상 및 치료 결과

1997년 1월부터 2010년 1월까지 서울대학교 병원에서 원발 시신경 수막으로 진단받은 환자 10명 10안에 대 해 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 시신경 수막에 대 한 진단은 특징적인 임상 양상과 방사선학적 소견에 기반 하여 이루어졌고, 4명은 조직학적으로 확진되었다. 모든 환 자에게 자세한 병력 청취와 전반적인 안과 검진이 이루어 졌다. 이들 의무기록을 토대로 성별, 나이, 전신 질환, 안 과적인 초기 증상과 징후, 치료 내용, 치료 전후 시력과 시야 변화 양상, 치료 후 합병증 여부, 경과관찰 기간 등 항목을 조사하였다. 모든 환자 경우에서 뇌자기공명영상 (MRI), 뇌전산화단층촬영(CT) 등 방사선학적 영상 검사 가 이루어졌고, 방사선 영상을 분석하여 시신경 수막 모양과 발병 위치, 시신경 수막에 특징적인 기차길 모양 (tram tracking) 징후 유무, 두개내로 침범 여부, 석회 화 여부 등을 조사하였다. 조직 검사를 시행하거나 수술적 치료를 시행받은 환자 경우 병리학적 소견 또한 같이 살 펴 보았다.
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기종성 신우신염 24례의 최고 전략 분석 송필현

기종성 신우신염 24례의 최고 전략 분석 송필현

대상 환자들 당뇨병 유무 및 유병기간, 내원 시 임상양상, 혈당, 신 우신염 위치, 요로결석이나 배뇨장애 등 폐쇄 요로병증, 요로감 염 등 과거력을 조사하였고 치료 후 합병증도 함께 조사하였다. 아울 러 Huang 등이 제안한 것처럼 전산화단층촬영에 의한 영상학적 소견 에 따라 Class 1, 2, 3A, 3B, 및 4로 나누어 환자들 임상적 특징, 검사 실 소견, 임상경과 및 사망률을 비교하였다[8].

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자발성 종격동기종을 동반한 천식

자발성 종격동기종을 동반한 천식

자발 종격동기은 대부분 양호한 임상경과를 가지며 좋은 예후를 보이기 때문에 대증적인 치료에 잘 반응한다. 휴식, 진통 제, 과도한 호기를 억제하는 것이며, 100% 산소를 공급하면 폐 포와 조직 사이에 질소 농도를 높여 산소 흡수를 증가시킬 수 있 다. 천식 악화로 인한 호흡곤란이 있을 때는 아미노필린, 스테 로이드 투여, 베타 항진제가 도움이 된다. 흉통은 보통 1~2일 내 에 사라지며, 기흉과 같은 합병증 확인을 위해 1~2일 사이에 흉 부 방사선 촬영을 한번 더 하여야 한다. 단순 흉부 방사선 사진 상 대부분 일주일 안에 정상화되지만, 만약 기흉이 발생한 경우 흉관 삽관이 필요할 수 있다[2,12,15]. 매우 드물게는 기도 압박, 긴장 기흉 등으로 인해 생명을 위협하는 결과를 초래할 수 있 다[13]. 하지만 근본적인 치료는 원인이 되는 기저질환을 치료하 는 것이다. 재발은 흔하지 않으나 재발된 환자를 보고한 논문들
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Bleomycin 유도 폐독성에 동반된 자연성 종격동 기종

Bleomycin 유도 폐독성에 동반된 자연성 종격동 기종

논문접수일:2008년 7월 3일, 심사통과일:2008년 7월 22일 책임저자:조석기 (700-721) 대구시 중구 삼덕동 2가 50, 경북대학교병원 흉부외과 (Tel) 053-420-5676, (Fax) 053-426-4765, E-mail: skcho@knu.ac.kr 본 논문 저작권 및 전자매체 지적소유권은 대한흉부외과학회에 있다.

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치과 시술 후 발생한 종격동 기종과 피하기종 차용훈

치과 시술 후 발생한 종격동 기종과 피하기종 차용훈

2. Complication 증 례 특별한 전신 병력이 없는 40세 남자 환자가 치아 우식 증 치료를 위해 개인 치과에서 치료를 받은 후 발생한 좌 측 안면, 경부 부종과 호흡 곤란을 주소로 증상 발현 7시 간 만에 본원 응급실에 내원하였다. 치과 병력을 청취한 결과 중등도 이차 치아 우식 있는 상악 좌측 제2 대구 치 부위 오래된 금관을 제거하기 위한 크라운 리무버 (Crown removal) 사용 중 환자 구강 점막에 열상이 발생 하였고, 치과 의사는 곧바로 중등도 치아 우식이 있는 상악 좌측 제1 대구치 치아 삭제를 위해 치과용 고속 핸드피스를 사용하였다.
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기관내 삽관 후 발생한 종격동 기종

기관내 삽관 후 발생한 종격동 기종

수술실 도착 후, 비침습적 혈압계, 심전도, 맥박산소포화 도계측기를 부착하고 술후 통증관리를 위해 경막외강 카테 터를 L1-2에 삽입하였다. 마취유도 전 혈압은 100/50 mmHg, 심박수는 분당 68회였다. 100% 산소로 사전 산소 투여 후, fentanyl 100μg, thiopental 250 mg을 정주하여 의식 소실을 확인하고, rocuronium 50 mg을 정주하여 적절한 근이완 상 태에 이른 후 곡형날이 달린 직접 후두경(Macintosh #4 blade) 을 사용하여 내경이 8.0 mm인 고용량/저압력 단일관 기관 튜브를 기관내 삽관하였다. 기도가 봉합되는 최소 용적인 공기 8 ml를 커프에 주입하였다. 기관내 삽관시 Cormack 과 Lehane 후두경하 분류 1 급이었으며 일회에 용이하게 삽 관되었다. 기관내 삽관 직후 혈압은 110/70 mmHg 였으며 심박수는 분당 70회였다. Sevoflurane과 산소 및 의료용 압 축공기 50%로 마취를 유지하였으며 호기말 이산화탄소 분 압이 29-34 mmHg로 유지되도록 조절환기 시켰다. 수술 Pneumomediastinum Following Routine Endotracheal Intubation -A case report-
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하행 괴사성 종격동염의 수술적 치료에 대한 임상적 고찰 유정환

하행 괴사성 종격동염의 수술적 치료에 대한 임상적 고찰 유정환

분석하여 수술 후 환자 생존율에 영향을 미칠 수 있는 요소에 대해 연구하였다. 대상 및 방법 연구 대상은 2003년 8월부터 2007년 8월까지 하행 괴사 격동염으로 진단되어 수술적 치료를 시행한 8예에 대해 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 환자 진단은 병력청취, 이학적 검사소견, 혈역학적 검사, 단순 흉부촬 영 및 경흉부 컴퓨터 단층촬영을 통해 이루어졌고, 수술 전 환자 나이, 성별, 동반질환, 감염 원발부위, 증상 발현에서 수술까지 기간 및 패혈증 유무, 감염부위에서 동정된 균주등을 조사하였다. 하행 괴사 격동염으로 진단된 경우 3세대 세팔로스포린과 클린다마이신을 병용 투여하며, 응급으로 경부 및 흉부 배액술을 시행하였고, 반복적인 경흉부 컴퓨터 단층촬영을 통해 새로 형성된 소 방상 농양에 대해서는 추가적인 배농술을 시행하였다. 수 술 후에는 병변 파급정도, 반복적 배액술 횟수, 중환 자실 재원기간, 총 입원기간 및 예후에 대해 분석하였다.
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하행 괴사성 종격동염 - 1

하행 괴사성 종격동염 - 1

강형석 외 대흉외지 하행 괴사 격동염 2000:33:693-6 창상 세척이 시행되며 그 이상 진행된 격동 경우는 개흉을 통해 보다 광범위하고 적극적인 접근이 요구된다. 그 러나 저자에 따라서는 비교적 초기에 격동염을 발견하였 다해도 즉 기관분기부 이상에 염증이 국한되어 있다하더라 도 조기에 시험적 개흉을 통해 격동 배농을 도모하는 것이 사망율을 낮추는 것라 주장하는 이들도 있다 4 ) . 일단 개 흉술이 필요한 것으로 결정되면 경흉부 CT를 통해 얻어진 염증 범위에 따라 후측방 절개, 검상돌기 하부절개, 경흉 골 좌우 흉벽절개(Clamshell incision) 6) 등이 선택되어진다. 이 중 후측방 절개가 적절한 시야 확보가 가능하여 광범위한 괴사조직제거 및 배농을 위한 흉관거치 편리등으로 주 로 사용되며 8) 주로 앞격동에 염증이 국한된 경우에는 본 원 치험례에서 보듯이 검상돌기 하부절개후 손으로 흉골 하부 염증조직 박리와 배액관 거치가 가능하고 격동 염과 양측 농흉등이 동반된 보다 광범위하고 진행된 경우 clamshell incision을 사용할 수 있다. 아주 한정된 경우에는 흉강경이나 pig tail catheter삽입등을 사용한 보고도 있으나 적극적인 수술에 비해 그 효과는 미진한것으로 알려져 있다.
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종격동 이소성 갑상선조직 −

종격동 이소성 갑상선조직 −

책임저자:이석열 (330-721) 충남 천안시 봉명동 23-20, 순천향대학교 천안병원 흉부외과 (Tel) 041-570-2193, (Fax) 041-575-9674, E-mail: csdoctor@schch.co.kr 본 논문 저작권 및 전자매체 지적소유권은 대한흉부외과학회에 있다. Fig. 1. Chest CT showing 3 cm sized well-marginated mass (arrow) in midline portion of supero-anterior mediastinuum.

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원발성 종격동 활막육종 - 1

원발성 종격동 활막육종 - 1

=국문초록= 활막육종은 관절주위 특히 무릎관절에서 주로 발생하는 연조직 악성 종양이다. 이것은 케라틴에 양성인 상 피세포들과 비멘틴에 양성인 방추세포들로 구성되어 있다. 본원에서는 격동에 발생한 활막육종을 경험하 였기에 이를 보고하는 바이다. 일차 격동 활막육종은 아주 드믄 질환으로서 국내에 보고되기는 본예가 처 음이다. 환자는 76세 여자로서 종양은 우측 심막에 심한 유착이 있었다. 종양은 일부 심막과 함께 절제되었 으며 결손부위는 고어택스 패치로 폐쇄하였다. 환자는 술 후 6 개월간 추적관찰 기간에 건강하였고 재발 없이 건강하게 잘 지내었다.
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