GLM regression
3. 요양병원 진료비고가도지표 산출 가 . 요양병원 일반 현황
3. 요양병원 진료비고가도지표 산출
백분율 평균 표준편차 분석병원 수: 842개
병상 수 116.3 66.6
의사 수 3.4 2.0
한의사 수 0.9 1.1
간호사 수 15.5 11.8
간호조무사 수 15.0 10.3
소재지
광역시 40.1%
시 46.9%
군 12.9%
병원유형
국공립 6.8%
민간 93.2%
HHI 0.03 0.02
적정성 평가 종합점수 53.5 9.6
전체진료비 467.5 423.0
정액진료비 400.8 338.2
행위별진료비 66.7 125.5
치매진료비 1.7 2.8
전문재활진료비 24.4 89.2
투석진료비 3.4 18.4
일이하독립특정진료비
6 7.3 10.4
정액동반특정진료비 1.0 6.9
폐렴진료비 19.5 36.6
패혈증진료비 9.4 25.6
표 24. 요양병원 일반 현황
단위 개 명 백만 원
( : , , %, score, )
나 . 진료비고가도지표 산출 결과
◦ 정액 수가 진료비 예측 모형과 행위별 수가 진료비 예측 모형을 이용하여 각 의료 기관의 예측 진료비 산출 모형을 구하고 이를 의료기관의 실제 진료비용과 비교하
,
여 요양병원의 진료비고가도지표를 산출함.
◦ 전체진료비에 대한 고가도 지표 산출 결과 전체 진료비에 대한 전체고가도지표를
,
산출 가능한 요양병원의 수는842
개로 평균0.99
표준편차는0.11
로 나타남 기준수.
가에 대한 전체 진료비고가도지표의 평균은1.00
표준편차는0.08
로 변이가 실제진 료비 모형에 비해 작고 최소값은, 0.52
로 실제진료비 모형의0.21
보다 큼.
◦ 정액 수가 진료비고가도지표도 전체
839
개 요양병원에서 산출이 가능했으며 실제 진료비모형의 평균은0.99
표준편차는0.09
였음 기준수가 모형의 평균은. 0.99
표준 편차는0.05
로 전체 진료비고가도지표와 마찬가지로 변이는 실제 진료비보다 작고,
최소값은 컸음.
◦ 전체 행위별 수가 진료비고가도지표의 경우 해당 기간에 행위별 진료비용이 발생하 지 않은 경우 산출되지 않기 때문에
, 829
개의 의료기관에 대한 진료비고가도지표가 산출되었고 평균은, 0.96
으로 행위별 진료비용이 정액 진료비용에 비해 진료비고가 도지표가 낮게 나타남 행위별 진료비고가도지표 가운데 정액동반 특정 진료비의 평.
균 진료비고가도지표는1.33
으로 가장 높게 나타났고 표준편차 역시, 2.11
로 각 의료 기관 간의 변이가 큰 것으로 나타남 이는 폐렴과 패혈증을 제외한 특정기간에 포함.
되어 있는 의료서비스들이 동질적이지 않을 가능성이 크기 때문인 것으로 판단됨.
행위별 진료비고가도지표의 경우 표준화 진료비의 진료비고가도지표가 실제 진료,
비 모형과 평균 및 표준편차의 차이가 정액 수가 모형에 비행 상대적으로 적은 것 으로 나타남.
◦ 일당진료비에 대한 진료비고가도지표 산출 결과 전체 진료비에 대한 일당고가도지
,
표는 평균1.00
이었음 전반적인 진료비고가도지표 값과 변이는 전체 진료비에 대한.
진료비고가도지표 값과 유사하였음.
CI 기관수 최소값 최대값 평균 표준편차 전체CI 842 0.21 1.88 0.99 0.11 기준전체CI 842 0.52 1.97 1.00 0.08 정액CI 839 0.54 1.33 0.99 0.09 기준정액CI 839 0.73 1.31 0.99 0.05 행위별CI 829 0.19 2.46 0.96 0.30 기준행위별CI 829 0.21 2.47 0.98 0.29 치매CI 622 0.13 9.21 1.08 0.50 재활CI 357 0.11 2.90 0.94 0.60 투석CI 81 0.71 7.66 1.20 0.95
일이하 독립특정
6 CI 808 0.21 2.33 1.01 0.29
기준 일이하 독립특정6 CI 808 0.33 2.43 1.02 0.27 정액동반 특정CI 688 0.01 43.98 1.33 2.11 기준정액동반 특정CI 688 0.01 40.80 1.27 1.86 폐렴CI 556 0.15 2.01 0.96 0.23 표준폐렴CI 556 0.43 2.34 0.97 0.22 패혈증CI 400 0.40 2.14 0.98 0.25 표준패혈증CI 400 0.41 2.26 0.98 0.25 일당전체CI 842 0.21 2.04 1.00 0.13 표준일당전체CI 842 0.52 2.11 1.01 0.10 일당정액CI 839 0.53 1.33 0.99 0.09 표준일당정액CI 839 0.73 1.27 1.00 0.05 일당행위별CI 829 0.21 4.94 0.99 0.31 표준일당행위별CI 829 0.32 4.96 1.01 0.29 일당치매CI 622 0.13 4.43 1.08 0.40 일당재활CI 357 0.22 2.90 0.98 0.59 일당투석CI 81 0.70 7.66 1.19 0.95 일당 일이하 독립특정6 CI 808 0.21 2.56 1.02 0.31 일당기준 일이하6 독립특
정CI 808 0.33 2.62 1.03 0.29 일당정액동반 특정CI 688 0.09 36.19 1.36 1.96 일당기준정액동반 특정CI 688 0.10 32.38 1.30 1.68 일당폐렴CI 556 0.15 2.01 0.97 0.23 표준일당폐렴CI 556 0.47 2.34 0.98 0.22 일당패혈증CI 400 0.40 2.08 0.98 0.26 표준일당패혈증CI 400 0.41 2.23 0.99 0.25 표 25. 각 고가도지표별 통계
그림 5. 전체 진료비고가도지표 히스토그램
그림 6. 기준 전체 진료비고가도지표 히스토그램
그림 7. 정액 진료비고가도지표 히스토그램
그림 8. 기준 정액 진료비고가도지표 히스토그램
그림 9. 행위별 진료비고가도지표 히스토그램
그림 10. 기준 행위별 진료비고가도지표 히스토그램
그림11. 치매 진료비고가도지표 히스토그램
그림12. 재활 진료비고가도지표 히스토그램
그림13. 투석 진료비고가도지표 히스토그램
그림14. 6일 이하 독립특정 진료비고가도지표 히스토그램
그림15. 기준 일 이하 독립특정 진료비고가도지표 히스토그램6
그림 16. 정액동반 특정 진료비고가도지표 히스토그램
그림 17. 기준 정액동반 특정 진료비고가도지표 히스토그램
그림 18. 폐렴 진료비고가도지표 히스토그램
그림 19. 기준 폐렴 진료비고가도지표 히스토그램
그림 20. 패혈증 진료비고가도지표 히스토그램
그림 21. 기준 패혈증 진료비고가도지표 히스토그램
◦ 재원기간에 따라 진료비고가도지표가 차이가 나타나는지를 확인하기 위해 장기입원 으로 볼 수 있는 재원기간
180
일을 기준으로 환자군을 분류하여180
일 이내 환자군 과180
일 초과 환자군을 독립T
검정을 통해 분석하였음.
◦ 분석결과 재원기간이 짧은 환자군이 긴 환자군에 비해 전체진료비 정액 진료비
, , , ,
행위별 진료비 모두 유의하게CI
값이 큰 것으로 나타났음 개별 항목별. CI
값을 살펴보면 대부분의, CI
값이 장기재원일 경우 값이 적은데 반해 정액 동반특정, CI
값은 장기재원환자에서 높게 나타남 이러한 결과는 장기재원환자들이 요양병원에.
서 기본적으로 제공되는 서비스와 더불어 현재 행위별 서비스에 해당하는 서비스를 상대적으로 많이 공급받고 있는 것을 의미함 이러한 결과를 보다 정확하게 해석하.
기 위해서는 실제로 장기재원환자들이 특정항목에 해당하는 서비스에 대한 필요가 높은지에 대한 평가가 이루어져야 함.
◦ 재원기간에 따른
CI
값의 차이가 통계적으로 유의하게 나타나고 있지만 그 값의,
차이가 크지 않고 병원별로, 180
일 이내 재원환자와180
일 초과 재원환자의CI
값 의 관계를 살펴보면 정액동반 특정CI
를 제외하고는 매우 강한 양의 상관관계가 나 타남 장기재원환자의 환자군 구성이 전체 모집단과 유사하기 때문에 장기재원환자.
의CI
값이 모집단의CI
를 더욱더 잘 반영한다고 볼 수 있음 하지만 장기재원환자. ,
의 경우 일반적으로 지표를 산출하는 년 정도의 기간 동안에 병원별 대상건수가, 1
많지 않기 때문에 지표로 일반화하기는 어려움 본 연구 결과를 통하여 볼 때 장기.
환자와 단기환자의CI
값 자체는 차이가 있지만 그 차이가 크지 않고 두 집단의, ,
값의 양의 상관관계가 강하기 때문에 장기환자와 단기 환자를 모두를 대상으로CI
한
CI
값을 활용하여도 요양병원의CI
값을 활용하는데 큰 문제가 없다고 사료됨.
향후2-3
년 정도 주기로 지표를 산출할 경우에는 장기재원환자를 대상으로 한CI
값을 별도로 산출하는 방법을 고려할 수 있음.
CI 입원기간 일 이내 유의확률
180 180일 초과
입원건수 116,229 5,690
평균재원일수 43.1 230.5
전체CI 1.02 0.99
<0.001
(0.23) (0.15)
기준수가 전체CI
0.96 0.95
<0.001
(0.22) (0.15)
정액CI 1.01 0.98
<0.001
(0.24) (0.10)
기준수가 정액CI
0.95 0.93
<0.001
(0.23) (0.10)
행위별CI 1.22 1.09
<0.001
(2.14) (0.72)
기준수가 행위별CI
1.22 1.09
<0.001
(1.90) (0.68)
치매CI 1.12 1.11
0.396
(0.57) (0.43)
전문재활CI 1.32 1.12
<0.001
(1.08) (0.85)
혈액투석CI 1.02 1.02
0.919
(0.33) (0.10)
정액동반 특정CI
1.97 2.93
0.025
(6.71) (6.73)
기준수가정액동반 특정CI
1.73 2.66
0.020
(5.89) (6.33)
폐렴CI 1.05 1.03
0.038
(0.36) (0.32)
기준수가 폐렴CI
1.05 1.03
0.022
(0.36) (0.32)
패혈증CI 1.06 1.04
0.431
(0.41) (0.33)
기준수가 패혈증CI
1.09 1.07
0.370
(0.43) (0.34)
표 26. 재원기간에 따른 CI값 비교 평균 괄호 안은 표준편차( , )
CI
상관계수 유의확률전체
CI 0.777 <0.001
기준수가 전체
CI 0.766 <0.001
정액
CI 0.856 <0.001
기준수가 정액
CI 0.784 <0.001
행위별
CI 0.440 <0.001
기준수가 행위별
CI 0.444 <0.001
치매
CI 0.797 <0.001
전문재활
CI 0.714 <0.001
혈액투석
CI 0.848 <0.001
정액동반 특정
CI 0.177 0.023
기준수가 정액동반 특정CI 0.190 0.015
폐렴
CI 0.652 <0.001
기준수가 폐렴
CI 0.643 <0.001
패혈증
CI 0.494 <0.001
기준수가 패혈증
CI 0.489 <0.001
표 27. 180일 이내 와 초과 환자군의 병원별 CI 값 상관분석 결과◦ 각 진료비고가도지표 간의 상관관계 분석 결과 전체 진료비고가도지표는 정액 수
,
가 진료비고가도지표에 매우 강한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타남 이는 전체.
진료비용 중에서 정액 수가 진료비용이 차지하는 비율이 매우 높기 때문인 것으로 판단됨 이 외에도 투석을 제외한 다른 고가도지표가 전체 진료비고가도지표가 양의.
상관관계가 있는 것으로 드러났고 특히 그 가운데 재활 및 폐렴 진료비고가도지표 와의 상관계수가0.5
이상으로 상관관계가 강한 것으로 나타남.
◦ 한편 정액 수가 진료비고가도지표는 전문재활
, , 6
일 이하 독립특정기간 정액동반,
특정기간 폐렴 패혈증 등의 진료비고가도지표와 양의 상관관계가 있는 것으로 나, ,
타났고 행위별 진료비고가도지표는 투석을 제외한 하위 지표의 고가도지표와 양의,
상관관계가 있는 것으로 나타남.
◦ 이러한 결과는 기준진료비를 이용한 진료비고가도지표 간의 상관분석에서는 일부 다른 결과가 나타남 정액 진료비고가도지표와 전체 진료비고가도지표 사이의 강한
.
상관관계는 동일하였지만 정액 진료비고가도지표와 전문재활 진료비고가도지표 사,
이에는 실진료비와는 다르게 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났고 다른 양의 상,
관관계가 있는 진료비고가도지표에서도 상관계수 값이 상대적으로 작게 나타나 상 관관계가 실진료비에 비해 약한 것으로 나타남.
전체 정액 행위별 치매 재활 투석 6일이하 독립특정
정액동반
특정 폐렴 패혈증
전체 상관계수 0.891** 0.687** 0.113** 0.620** -0.072 0.563** 0.197** 0.528** 0.465**
유의확률 <0.001 <0.001 0.005 <0.001 0.525 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
정액 상관계수 0.398** 0.046 0.292** -0.117 0.494** 0.109** 0.441** 0.399**
유의확률 <0.001 0.252 <0.001 0.300 <0.001 0.004 <0.001 <0.001
행위별 상관계수 0.214** 0.804** 0.079 0.564** 0.313** 0.535** 0.493**
유의확률 <0.001 <0.001 0.483 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
치매 상관계수 0.118* -0.040 0.081* 0.028 0.117* 0.084
유의확률 0.042 0.753 0.046 0.514 0.012 0.123
재활 상관계수 0.246 0.296** 0.125* 0.219** 0.167*
유의확률 0.104 <0.001 0.027 <0.001 0.010
투석 상관계수 -0.109 -0.009 -0.158 -0.247
유의확률 0.334 0.942 0.204 0.087
6일이하 독립특정
상관계수 0.108** 0.589** 0.538**
유의확률 0.005 <0.001 <0.001
정액 동반특정
상관계수 0.191** 0.162**
유의확률 <0.001 0.002
폐렴 상관계수 0.671**
유의확률 <0.001
패혈증 상관계수 유의확률
표 28. 각 진료비고가도지표 간 상관관계 분석 실제 진료비( CI)
* p<0.05
** p<0.01