GLM regression
2) 보정 질 지표와 진료비고가도지표 관계 분석
가 ) 보정 질 지표와 진료비고가도지표 간의 회귀분석 결과
◦ 개별 진료비고가도지표를 종속변수로 하고 병원요인과 위험도 보정 질 지표와 그 제곱 및 세제곱 값을 독립변수로 한 선형회귀분석을 시행하여 병원의 질적 수준과 진료비고가도지표의 관계를 분석함
.
◦ 전체 진료비에 대한 회귀분석 결과 병상 수 병원유형 간호 인력
, , , , ADL
감퇴 요실,
금 유치도뇨관 삽입 등의 지표가 진료비고가도지표와 관련이 있는 것으로 나타남, .
질 지표의 경우ADL
감퇴의 경우 질적 수준이 우수한 곳의 진료비고가도지표 값이 증가하는 반면 요실금의 경우 질적 수준이 우수한 곳이 진료비고가도지표가 작은,
것으로 나타나 각 질 지표에 따라 진료비고가도지표에 영향을 미치는 방향성이 다 르다는 것이 나타남 모형이 설명력은 기준 진료비 모형의 경우 보정. R
제곱 값이 으로 낮게 나타나 아직까지 우리나라에서는 진료비고가도지표를 병원의 질로0.140
설명하기 어려운 것으로 판단됨
.
◦ 이러한 양상은 정액 및 행위별 진료비
CI
에 대한 모형에서도 유사하게 나타남 정.
액진료비 모형의 경우 실진료비 모형에서ADL
감퇴와 요실금 유치도뇨관이 관련,
성이 있는 것으로 나타난 반면 기준진료비 모형에서는 보정 질 지표와 진료비고가,
도지표 사이의 유의성을 발견할 수 없었음 행위별 진료비에 대해서는 실진료비 모.
형 및 기준 진료비 모형 모두 요실금만이 질 지표 가운데 진료비고가도지표와 관련 성이 있는 것으로 나타남 이러한 결과는 현재 우리나라 진료비고가도지표에 영향을.
미치는 요인은 구조적인 부분이 더 크며 질적인 부분이 진료비용에 미치는 영향은,
크지 않다는 것을 나타냄.
요인 실진료비 기준진료비 계수 유의확률 계수 유의확률
상수 0.938 <0.001 0.961 <0.001
소재지 광역시( )
시 -0.009 0.208 -0.005 0.275
군 -0.022 0.032 -0.018 0.014
병상수 0.000 <0.001 0.000 0.023
의사수 0.003 0.249 0.003 0.065
한의사수 -0.003 0.346 0.001 0.769
HHI 0.236 0.143 0.232 0.048
병원유형 국공립( )
민간 0.021 0.092 0.019 0.035
간호사수 0.005 <0.001 0.002 <0.001
간호조무사수 0.001 0.021 0.000 0.613
ADL감퇴 0.233 <0.001 0.123 0.013
감퇴 제곱
ADL 0.127 0.863 0.472 0.375
감퇴 세제곱
ADL -0.121 0.874 0.277 0.615
와상환자비율 0.045 0.184 0.025 0.304 와상환자비율 제곱 0.048 0.643 0.022 0.773 와상환자비율 세제곱 0.281 0.419 0.044 0.861 통증환자비율 -0.054 0.177 -0.023 0.434 통증환자비율 제곱 -0.182 0.324 -0.058 0.664 통증환자비율 세제곱 -0.014 0.956 0.002 0.989
요로감염 0.092 0.627 0.014 0.918
요로감염 제곱 0.763 0.661 1.060 0.401 요로감염 세제곱 1.065 0.698 1.949 0.327
요실금 0.087 0.034 0.047 0.114
요실금 제곱 -0.358 0.013 -0.174 0.096 요실금 세제곱 -1.942 <0.001 -1.070 0.005 유치도뇨관 0.124 0.042 0.126 0.004 유치도뇨관 제곱 -0.890 0.012 -0.294 0.249 유치도뇨관 세제곱 -4.840 0.010 -3.294 0.016
보정 R 제곱 값 0.306 0.140
표 46. 보정 질진 표와 전체 CI 선형회귀분석 결과
변수 실정액진료비 기준정액진료비 계수 유의확률 계수 유의확률
상수 0.954 <0.001 0.980 <0.001
소재지 광역시( )
시 -0.007 0.205 -0.005 0.187
군 -0.015 0.085 -0.011 0.067
병상수 0.000 <0.001 0.000 0.074
의사수 0.001 0.653 0.001 0.568
한의사수 -0.005 0.073 -0.001 0.521
HHI 0.087 0.516 0.069 0.450
병원유형 국공립( )
민간 0.013 0.216 0.008 0.254
간호사수 0.004 <0.001 0.001 0.013
간호조무사수 0.002 <0.001 0.001 0.013
ADL감퇴 0.172 0.003 0.046 0.241
감퇴 제곱
ADL 0.279 0.649 0.578 0.166
감퇴 세제곱
ADL 0.122 0.847 0.489 0.258
와상환자비율 -0.007 0.811 -0.038 0.052 와상환자비율 제곱 -0.007 0.934 -0.032 0.592 와상환자비율 세제곱 0.518 0.075 0.316 0.110 통증환자비율 -0.033 0.322 0.001 0.951 통증환자비율 제곱 -0.087 0.571 0.052 0.620 통증환자비율 세제곱 0.040 0.854 0.059 0.690
요로감염 0.173 0.272 0.054 0.611
요로감염 제곱 1.386 0.340 1.350 0.173 요로감염 세제곱 1.945 0.396 2.348 0.132
요실금 0.036 0.293 -0.002 0.932
요실금 제곱 -0.233 0.053 -0.053 0.519 요실금 세제곱 -0.989 0.023 -0.132 0.654 유치도뇨관 0.026 0.610 0.020 0.567 유치도뇨관 제곱 -0.888 0.003 -0.198 0.322 유치도뇨관 세제곱 -2.847 0.069 -1.087 0.308
보정 R 제 곱값 0.259 0.016
표 47. 보정 질 지표와 정액 CI 선형회귀분석 결과
변수 실행위별진료비 기준행위별진료비 계수 유의확률 계수 유의확률
상수 0.774 <0.001 0.782 <0.001
소재지 광역시( )
시 -0.001 0.978 0.007 0.757
군 -0.022 0.510 -0.011 0.730
병상수 0.000 0.839 0.000 0.858
의사수 0.013 0.142 0.014 0.102
한의사수 0.000 0.973 0.004 0.764
HHI 2.150 <0.001 2.079 <0.001
병원유형 국공립( )
민간 0.007 0.854 0.016 0.680
간호사수 0.008 <0.001 0.007 <0.001
간호조무사수 -0.001 0.345 -0.002 0.118
ADL감퇴 0.451 0.092 0.405 0.125
감퇴 제곱
ADL -2.218 0.427 -1.299 0.638
감퇴 세제곱
ADL -12.335 0.421 -9.796 0.518
와상환자비율 0.104 0.346 0.086 0.430 와상환자비율 제곱 0.482 0.160 0.394 0.246 와상환자비율 세제곱 0.036 0.975 0.067 0.953 통증환자비율 -0.193 0.143 -0.113 0.387 통증환자비율 제곱 -0.513 0.393 0.208 0.726 통증환자비율 세제곱 -0.138 0.871 0.725 0.390
요로감염 -0.365 0.553 -0.365 0.550
요로감염 제곱 -0.697 0.902 0.574 0.919 요로감염 세제곱 0.175 0.984 2.488 0.778
요실금 0.352 0.008 0.292 0.027
요실금 제곱 -0.261 0.578 -0.024 0.958 요실금 세제곱 -7.548 <0.001 -6.593 <0.001 유치도뇨관 0.305 0.126 0.370 0.060 유치도뇨관 제곱 -1.013 0.382 -0.603 0.599 유치도뇨관 세제곱 -8.188 0.182 -7.076 0.244
보정 R 제곱 값 0.166 0.136
표 48. 보정 질 지표와 행위별 CI 선형회귀분석 결과
나 ) 보정 질 지표 값 변화에 따른 진료비고가도지표 변화 추정
◦ 비록 현재 우리나라에서는 의료기관의 질적 수준과 진료비고가도지표 간의 상관성 이 크지 않은 것으로 나타났지만 본 연구에서 구축한 모형을 바탕으로 질 지표 값 의 변화에 따른 진료비고가도지표 값의 변화를 추정하는 것은 의료기관의 질적 수 준이 진료비용에 어떤 영향을 미치는지를 예측할 수 있다는 점에서 의미가 있음
.
◦ 진료비용과 진료비고가도지표의 관계를 분석한 회귀분석 결과에 각 질 지표 값을 대입하여 진료비고가도지표의 변화를 추정한 결과 각 질 지표에 따라서 진료비고가
,
도지표의 변화 방향이 다르다는 사실을 발견함.
- ADL
감퇴의 경우 의료기관의 질적 수준이 향상될 경우 처음에는 진료비고가도지표,
값이 감소하다가 상승하는 모양을 보임 기준진료비 모형의 경우. CI
값의 상승이 두 드러짐.
-
와상상태의 경우 질적 수준이 향상될수록, CI
값이 상승하는 것으로 나타났는데 현 재 우리나라 의료기관의 질적 수준 내에서는 상승 폭이 매우 적은 것으로 나타남. -
중등도 이상 통증의 경우 질적 수준이 향상되는 초기에는, CI
값이 상승하지만 일,
정 수준 이상 질적 수준이 증가할 경우 오히려
CI
값이 감소하는 방향성을 보임. -
요로감염의 경우 전체적으로 봤을 때는 질적 수준이 향상될수록CI
값이 증가하는방향성을 보임 한편 현재 우리나라 병원의 질적 수준 분포 내에서는 질적 수준이
. ,
증가할수록CI
값이 감소하는 경향을 보임.
-
저위험군 요실금과 유치도뇨관 삽입의 경우 전체적으로는 질적 수준이 증가할수록 값이 감소하는 것으로 나타남 현재 우리나라 병원의 질적 수준 분포 내로만 국CI .
한할 경우는 뒤집혀진
'U'
형태의 모양을 보임.
그림 22. ADL 감퇴와 실진료비 CI의 관계
그림 23. ADL 감퇴와 기준진료 CI의 관계
그림24. 와상상태와 실진료비 CI의 관계
그림 25. 와상상태와 기준진료비 CI의 관계
그림26. 중등도 이상 통증과 실진료비 CI의 관계
그림 27. 중등도 이상 통증과 기준진료비 CI의 관계
그림28. 요로감염과 실진료비 CI의 관계
그림 29. 요로감염과 기준진료비 CI의 관계
그림 30. 저위험군 요실금과 실진료비 CI의 관계
그림 31. 저위험군 요실금과 기준진료비 CI의 관계
그림 32. 유치도뇨관 삽입과 실진료비 CI의 관계
그림 33. 유치도뇨관 삽입과 기준진료비 CI의 관계
◦ 전체 위험도 보정 질 지표를 합산하여 종합 질 지표를 만들고 그 값과 그 값의 제 곱 값과 세제곱 값을 이용하여 회귀방정식을 만들어 요양병원의 전체적인 질적 수 준에 따른 진료비고가도지표를 추정하였음 그 결과 전반적인 질적 수준이 향상될수
.
록 진료비고가도지표가 높아지는 경향을 보이나 그 증가 폭이 매우 적은 것으로 나 타나 현재 우리나라에서는 병원의 질적 수준과 진료비용이 큰 관련성이 없다는 것 을 뒷받침하고 있음.
그림34. 전체 질 지표 값과 실진료비 CI의 관계
그림 35. 전체 질 지표 값과 기준진료비 CI의 관계