Immature Teratoma of the Ovary: CT and US Findings

대 한 방사선 의 학회 지

1996 ; 35( 5) : 777

~

782

미성숙 난소기형종의 CT와 초음파 소견 1

지성우 · 김정식 · 손철호 · 이희정 · 김 흥 · 우성구 · 서수지 · 조재호2

목 적 : 미성숙 기형증을 성숙 기형종과 수술 전에 구별하는 것은 치료방침이나 예후의 차이 때문 에 중요하다. 저자들은 미성숙 기형종의 CT와 초음파 소견들을 분석하여 성숙 기형종과의 감별점을 알 아보고자하였다.

대상 및 방법 : 1991 년부터 1995 년사이에 수술로 확진된 미성숙 난소 기형종 11 예를 대상으로 하였 다. 환자의 연령은 11 서|어|서 43서 1 (평균 23서 1 )이었다. 수술전 CT와 초음파를 함께 시행한 경우가 7 명，

CT 혹은 초음파만 시행한 경우가 각각 2명씩이었다. CT와 초음파에서 종괴를 낭성과 고형성문의 정도 에 따라 낭성 종고1

(type 1).

고형성 종괴 (type

II)

그리고 흔합성 종고1

(type

I1I)로 나누고， 흔합성 종 괴를 다시 석회화와 지방성분의 크기에 따라 두가지로 세분하였다. CT와 초음파를 함께 시행하고 수술 로 확진된 성속 기형종 20여 1 (연령 9-74서1. 평균 40세)를 대조군으로 하여 미성숙 기형종과 비교하였 다.

결 과 : 미성숙 기형종은 11 예 전예에서 낭성부위와 고형부위가 섞인

type

III 이었고 고형부위는 종 괴의

10 -90%

(평균 40%) 를 차지하였다. 미성축 기형종중 10여|에서

1-2cm

크기의 결절 혹은 선상 의 석회화 및 지방성분이 비슷한 크기의 낭종들과 함께 다발성으로 고형부위 내부와 격벽들 주위에서 관잘되었고 1 여|에서만 2cmOl 상 크기의 석회화와 지방성분이 관잘되었다. 이와는 달리 성숙 기형종에 서는 낭성 종괴가 6여 1. 고형성 종괴가 8여1. 흔합성 종괴가 6예였고 혼합성 종괴중 5여|에서 미성숙 기형 종과는 달리 2cmOl 상의 크고소수의 석회화와지방성분이 관찰되었다.

결 론

:

미성숙 기형종은 CT나 초음파상에서 종괴의 내부에 낭성부위와 고형부위가 섞여 있었고 2 cmOI 하의 작은 결절 혹은 선상의 석회화와 지방성분이 다발성으로 고형종괴 내부와 낭성부위의격벽 주위에서관찰되었다.

서 론

미성숙 기형종은 난소의 모든 악성종양들 중 0.6%를 차 지하는 매우 드문 질환으로 성숙 기형종과는 다르게 조기 에 전이를 잘하고 따라서 예후도 나쁘므로 치료원칙이 성 숙 기형종과는 달라져야 하고 치료를 시작하기 전에 정확 한 진단이 요구되는 악성 종양이다(1 .2). 그러나 지금까지 미성숙 기형종에 대한 간헐적인 증예보고나 치료 후 변화 에 대한 보고만 있을 뿐 CT나 초음파 소견이 올바르게 정 립되어져 있지 않다 (3).

이에 저자들은 그동안 경험한 11 예의 미성숙 기형종의

CT

및 초음파 소견을 후향적으로 분석하여 성숙 기형종과 구별이 가능한지를 알아보고자 하였다.

1 계명대학교 의과대학 진 단방사선과학교실 2 영남대학교 의과대학 진 단방사선과학교실

이 논문은 1996년 7월 24일 접수하여 1996 년 9월 18일에 채택되었음

대상및방법

1991 년 1월부터 1995년 12월사이에 수술 및 병리 조직학 적으로 확진된 11 예의 미성숙 기형종을 대상으로 하였다.

연령군은 11-43세(평균 23세)이었으며 7예에서 CT와 초 음파검사를 함께 시행하였고 2예에서는 CT만， 나머지 2예 에서는 초음파검사만을 시행하였다. 또한 1993년 3월부터 1995년 6월사이 에 CT와 초음파검사를 함께 시행하고 수술 및 병리조직학적으로 확진된 20예의 성숙 기형종을 대조군 으로 하였다. 대조군의 연령은 9-74세(평균 40세)이었다.

초음파는 주로

128XP10(Acuson.

USA) 이나

HDI-3000 (ATL.

USA) 의

3.5Hz

경복부 탐촉자를 사용하였고. CT는

Somatom Plus(Siemens,

Germany) 이나

SCT-5000T (Shimadzu

, Japan) 를 이용하여 lO mm두께로 상복부에서 부터 치골부까지 연속촬영하였다.

CT와 초음파의 영상 소견은 종괴의 크기， 낭성부위와

777 -

대 한 방사 섣 의 학회 지 1996: 35(5) : 777-782

고형부위， 냥종벽， 격막， 석회화， 지방성분 등을 기준으로 후향적으로 분석하였고， 그 구성 성분에 따라 종괴를 크게 3종류로 분류하였다.90%이상이 냥성부분으로 된 낭성 (predominanly cystic

,

Type 1)

,

90% 이상이 고형성분으 로 된 고형 성 (predominantly solid

,

Type

II ) ,

그리 고 냥 성과 고형성이 섞여 있는 혼합성 (mixed， Type III) 으로 구 분하였고， 혼합성 종괴는 다시 지방성분과 석회화가 2cm 이하의 작은 결절이나 선상의 형태로 다발성으로 있는 경 우 (Type IIIA)와직경이 2cm이상으로큰종괴형태로있는 경우 (Type IIIB)로 구분하였다.

7~ E프 과

종괴의 크기는 미성숙 기형종이 장축을 기준으로

10.

5-24.0cm( 평균 15

.5

6

:t

5.80cm)

,

성숙 기형종이 2.0- 20.0 cm( 평균 9.25

:t

4.96cm) 이였다.

미성숙 기형종들은 전예에서 낭성과 고형성이 섞여 있는 혼합성 종괴 (type III)이면서 11 예중 10예에서 석회화나 지방조직이 2cm이하로 작고 다발성인 경우 (type IIIB)이 었다. 반면에 성숙 기형종은 냥성 종괴(typeI ) 가 6예， 고 형성 종괴 (type II) 가 8예， 냥성과 고형성이 섞여 있는 혼 합성 종괴가 6예(type III)에서 관찰되었다. 성숙 기형종의 혼합성 종괴 6예중 5예에서 석회화나 지방조직이 2cm이상

a

b

Fig. 1. Immature teratoma, type

ills

, 20 years old.

a. CT scan shows a huge mass mixed with a lot 01 small irregular calcilications, latty nodules and cystic areas

b. US shows a huge heterogeneous mass with many small hyperechoic nodules (calcilication or lat) and small cystic lesions.

a

Fig. 2. Immature teratoma

,

type

ills ,

18 years old.

b

a. CT scan shows several small irregular calcilications and latty nodules in the solid portion(open arrow) and adjacent to the septa(arrow) in left anterior portion 01 the mass

b. US shows huge cystic mass and a large solid component(*) in the left side 01 the cystic mass which is heterogeneous and ir- regular by mixture 01 calcilication, lat and cystic areas

깨

의 비교적 큰 크기 (type illA) 로 관찰되 었다 (Table

1).

미성숙 기형종 11예중 10예에서 관찰된 석회화와 지방성 분의 형태는 특정적으로 1-2cm 크기의 작은 결절 흑은 불규칙적인 선상의 모양으로 다발성으로 관찰되었고， 이들 석회화빛 지방성분은고형부위의 내부에서는버슷한크기 의 낭종들과 섞여서 별집과 같은 모양을 보였고 낭성 부위 에서는 낭성부위를 가로 지르는 격벽들 주위에 산재되어 있었다 (Fig. 1

,

2). 그러나 2cm이상의 큰 석회화나 지방조 직이 보이는 경우도 1 예가 관찰되었다 (Fig.3).

반면에 성숙 기형종에서는 지방성분-ò l 4-7cm정도의 종괴형태로 관찰되였다. 석회화는 미성숙 기형종과 유사하 게 불규칙적인 작은 결절 혹은 선상으로 보이는 경우가

l

예 (Fig.

4) ,

종괴의 변연을 따라 석회화의 띠를 이루는 경 우가 2예 있었으며， 나머지는 비교적 크기가 큰 (2cm이상) 석회화가한개 혹은서너개썩 지방성분내에서 주로관찰되 었다. 고형성 종괴로 그 변연부에 두꺼운 석회화의 띠를 보 인 1예는 수술 후 만성 염전에 의한 경색으로 판명되었다 (Fig.

5) .

그외 지방성 -액성 수위(fat-fluid level)가 4예，

지성우 외 : 미성숙 난소기형종의 CT와 초음파

고 찰

기형종은 선천성 종양으로 3개의 성선( pluripotential embryonal cell) 에서부터 발생하며 주로 난소， 고환， 종격 동， 후복막， 천미골 (sacro-<:occygeal region) 에서 나타난다

(4 ).

기형종은 가장 흔한 난소종양으로 어른에서는 모든

난소종양의

20 % ,

어린이에서는 80%를 차지하고 주로 발 생하는 연령층은 어린이나 30대미만의 젊은 여성이다. 기 형종은주로한쪽난소에서 나타나지만 양쪽에서 나타나는 경우도 10-20%이고 때로 다발성으로 한쪽 혹은 양쪽 난 소에서 발견되기도 한다(1，

3- 8).

기형종은 약 80%에서 진단 당시 lO cm내외의 비교적 큰 종괴로 보이며 주로 낭 성의 종괴로 보인다고 한다 (8). 미성숙 기형종은 전 난소 악성 종양의 0.6%를 차지하며， 악성 생식세포종의 3%이 하를 차지하는 드문 질환이며 조기에 피막이 파열되어 주

floating mass (hair.<:ebum ball) 가 2예에서 관찰되었다 Table 1. Morphologic Classification of Immature & Mature 지방성 액성 수위와 floating mass가 함께 있는 전형적인 Teratomas

성숙 기형종 1예는 수술 후 병리 조직소견에서 악성 전이 에 의 한 상피 세 포암 (Squamous cell carcinoma) 이 발견되 었다 (Fig.

6).

Immature teratoma

Mature teratoma

Type 1

0

8

Type m Type

II

Type mA Type illB 11

0 10

6

6 5

미성숙 기형종에서는 종괴이외의 소견으로 대망종괴

2

예， 대동맥주위 엄파선 종대 1 예， 복수 3예， 수신증 2예， 늑 막삼출 1예가 관찰되었으나 이들에서 종양의 직접 전이는 발견되지 않았다. 성숙 기형종에서는수신증만 1 예 관찰되 였다.

Type 1: predominantly cystic, Type

II:

predominatly solid, Type m: mixed cystic and solid, illA: the size of fatty or calcific nodules are less than 2cm, m B: the size of fatty or calcific nodules are great than 2cm.

a

b

Fig. 3. Immature teratoma, type mA , 16 years old.

a. CT scan shows a large cystic mass with irregular solid portion(arrow) in which several small nodular, I inear calcifications and fatty nodules are noted

b. In lower portion of the mass, a large round fatty mass(open arrow) with a nodular calcification(white arrow), which is a.typical linding 01 mature teratoma, is noted. Ascites is noted(black arrow)

- 779-

대 한 방사 선 의 학회 지 1996; 35(5): 777~782

Fig. 4. Mature teratoma

,

type IIIB

,

16 years old. Fig. 5. Mature teratoma with torsion and infarction

,

type

1 ^,

CT scan shows a mixed solid and cystic mass with several 68 years old. CT scan shows a round, mainly fatty mass with a small nodular and linear calcifications and fats

,

which could thick calcific wall(arrows) in left adnexa. Surgery shows a ma- not be differentiated from immature teratoma. ture teratoma with infarction by chronic torsion

Fig. 6. Mature teratoma with malignant translormation, type IIIA, 62 years old. CT scan shows a large cystic mass with fat-fluid level and a floating hai r-sebum bal l. Sugery shows a focal area 01 squamous cell carcinoma transformed from ma- ture teratoma.

위로전이를잘하는것으로알려져 있다 (2，3).

염상적으로 여성의 난소종양이 의섬되는 경우 대부분 첫 검사로초음파검사를시행하게 되는데，기형종은초음파검 사에서 냥성， 고형성 또는 혼합성의 다양한 총괴형태로 나 타난다 (6). 종괴 내부에 지방성 -액성 수위(fat-fluid

level)

,

둥근 형태의 증가된 에코의 종괴가 냥성의 벽에서

낭성 의 강내 로 돌출되 는 형 태 의 Rokitansky protuber ance나 floating mass(hair-sebum ball) 등의 특정적 연 소 견 (9， 10) 을 관찰하면 기형종의 진단이 가능하게 된다

(1 -14).

그러나 이런 특정적인 소견들이 관찰되지 않거나 고형성분이 많은 종괴에서는 초음파검사만으로 진단야 용 이하지 않고 이런 경우

CT

촬영을 하게 된다. 기형종은

CT

영상에서 지방성 종괴와 석회화를 종괴내에서 관찰함 으로써 진단할 수 있다. CT에서 석회화로 관찰되는 부분

은 특정적인 골조직이나 밀도가높은골화조직과 법랑질이 고， 연부조직 밀도로 관찰되는 부분은 젤라턴이나 단백질 이 풍부한 액체이며， 물밀도로 관찰되는 부분은 장액성의 액체와 지방성분， 모발성분이 혼재되어서 보이거나 괴사 흑은 출혈이 있는 부위이다 (9， 11-13). 또한 최근에는 자 기공명영상으로도 지방성분과 피부부속기，지방조직을 관 찰함으로써 쉽게 기형종을진단할수 있다(14-17).

본 연구에서 미성숙 기형종은 전예에서 낭성과 고형성이 섞여 있는 혼합성 종괴인 반면 성숙 기형종은 혼합형 종괴 가 30%에서만 흔합성 종괴이였고 나머지는 고형성분이 많은 경우가

40% ,

낭성이 많은 경우가 30% 에서 관찰되었 다. 본 연구에서 성숙 기형종중 고형성분의 종괴가 특히 많 았는데 그이유는본원에서는초음파검사에서 전형적언 소 견을보이는양성 기형종은 CT 촬영 없이 바로수술을시 행함으로 본 연구대상에서 제외되었고 CT를 시행한 경우 는 초음파 검사에서 진단이 힘들었던 경우가 대부분을 차 지하였기 때문이다.

이와 같이 대상군의 선정에서 전형적인 냥성 기형종들이 많이 배재된 것에서도 알수 있듯이 초음파 검사는 흔합성 이냐 고형성 기형종의 진단에 상당한 약점이 있었다. 특히 미성숙 기형종에서처럼 2cm이하의 작은 석회화나 지방성 분들은 초음파 검사에서 다같이 고 에코로 나타났으나 석 회화 후방에 나타나는 음향감쇄가 거의 보이지 않았고 결 과적으로석회화와지방성분의 구분이 힘들었고미성숙기 형종의 진단 역시 힘들였다.

본 연구에서 미성숙 기형종을 성숙 기형종과 감별진단하 는데 가장 중요하였던 소견은 석회화와 지방성분의 크기 빛 분포이었다. 미성숙 종괴 전례에서 석회화 지방성분이 다발성으로 종괴의 고형성분 내부에서나 낭성부위의 격막 들 주위에서 관찰되었고 11 예중 10예에서 이들 석회화와 지방성분의 크기는 모두 2cm이하였다. 저자들과 유사하게 자기콩병영상을 이용한 미성숙 기형종의 진단에서 특정적

- 780

으로 매우 작은 지방성분들이 관찰되었다는 보고가 있었다

(1 3).

또한 기형종의 특정중 하나인 fat-fluid level

,

hair

-s

ebum ball or Rokitansky protuberance등은 1 예 에

서도 관찰되지 않았다. 반면 성숙 기형종에서는 30%에서 혼합성으로 나타났으나 석회화와 지방성분의 크기가 1예 를 제외하고는 2cm이상으로 큰 것들이었다.

미성숙 기형종에서는 난소 종괴이외의 소견으로 대망종 괴， 대동맥 엄파선 비대， 복수등이 관찰되었고 수신증은 미 성숙 기형종에서 2예， 성숙 기형종에서 1예에서 관찰되었 으나， 이들은 모두 이차적인 소견이었으며 종양의 전이는 관찰되지 않았다.

성숙 기형종는 예후가 좋으나 합병증을 방지하는 목적에 서 주로 수술을 시행한다. 합병증의 예로는 염전 (Torsion)

(1 6%) ,

감염(1 -2%) ， 파열(1-2%)등이 있고 1-2%정 도에서 악성전이 (malignant transformation)를 일으키는 데 주로 편평세포암(Squamous cell carcinoma) 이 많고 그 외 에 선암종(adenocarcinoma)

,

유암종(carcinoid) 또는 육종(sarcoma)등도 관찰된다. 본 연구에서도 염전을 유발 하여 석회화된 벽을 가진 1예가 있었고， 조직병리학상 편 평세포암으로 악성변이한 예도 1예 관찰되었다.

이상을 요약하면， 비록 적은 숫자의 미성숙 및 성숙 기형 종의 CT와초음파소견의 분석이라는 한계를갖고있지만 종괴 내부에서 발견되는 석회화와 지방성분의 크기와 분포 형태가 미성숙 기형종을 성숙 기형종과 감별진단 하는데 유용한 소견이 될 것으로 생각된다.

참 고 ^{~ C그}

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Jo

urnal of the Korean Radiological Society 1996

: 35(5) : 777-782

Immature Teratoma of the Ovary : CT and US Findings'

Sung Woo Jee , M.D. , Jung Sik Kim , M.D. , Cheol Ho Sohn , M.D: , Hee Jung lee , M.D.

Hong Kim , M.D. , Seong Ku Woo , M.D. , Soo Jhi Suh , M.D

.

, Jae Ho Jo , M.D.

²

10epartment o( Oiagnostic Radiology

,

Keimyung University School o( Medicine 20epartment o( Oiagnostic Radiology

,

Yungnam University School of Medicine

Purpose: To compare CT and US features of immature and mature teratomas of the ovary.

Materials and Methods: We retrospectively reviewed CT and US findings of 11 patients with immature tera- toma and 18 patients(20 cases) with mature teratoma. The tumors were classified into three groups on the basis of image findings : predominantly cysti c( type 1) , predominantly solid(type II) , and mixed cystic and solid(type

ill).

Result: AII eleven cases of immature teratoma were of the mixed type(type

ill),

showing multiple small(less than 2cm) nodular .and linear calcifications and fatty nodules within the solid component and adjacent to the septa of the cystic component of the masses. In contrast , mature teratomas were predominantly cystic in six cases , predominantly solid in eight , and mixed in six cases. In five of six mixed type mature teratomes , calcified fatty nodules were fewer and larger than in immature teratomas

Conclusion: Immature teratoma may be diagnosed by the demonstration on CT or US of multiple small(less than 2cm) nodular and linear calcifications and fatty nodules in the solid and cystic components of the tumor.

Index Words: Teratoma

Ovary , neoplasms Ovary , CT Ovary , US

Address

reprint requests to: Jung Sik Kim , M.D. , Department of Diagnostic Radiology , Dongsan Medical Center ,

Keimyung University School of Medicine ,

n

194 Dongsan-Dong , Joong-Ku , Taegu 700-310 , Korea Te

l. 82-2-53-250-7767

, Fax.

82-2-53-250-7766

7

‘

%