목 차
Ⅰ. 서 론
Ⅱ. 연구대상 및 연구방법
Ⅲ. 연구결과
Ⅳ. 총괄 및 고찰
Ⅴ. 결 론 참고문헌 영문초록
Ⅰ. 서 론
하악골 골절은 안면부 골절 중에서 가장 많이 나타 나는 형태로 교통사고의 증가와 사회의 복잡화로 인 하여 그 발생률이 증가하고 있는 추세이다. 하악골 골 절이 가장 많이 나타나는 부위는 하악 골체부와 우각 부로서 각각 전체 하악골 골절의 약 40% 와 30%를 차지한다.1)-3)
악안면 영역의 골절로 나타나는 합병증으로는 감 염, 신경손상, 개구제한, 부정교합, 부정유합 등이 있
으며,2),4) 이중 신경손상은 전체 합병증의 약 25 %를
차지하는 높은 빈도를 보이고 있다.5) 악안면 영역의 골절 시 삼차신경과 안면신경의 손상이 주로 나타나 며, 이중 하악골 골절과 더불어 가장 많이 나타나는 것은 삼차신경 부위의 손상이다. 신경손상으로 나타 나는 임상 증상으로는 감각감퇴 (hypoesthesia)와 감 각이상 (paresthesia)을 들 수 있는데, 신경손상의 범 위와 심도에 따라 일시적 또는 영구적으로 진행될 수 있다.6)-8)
악안면 골절 시 나타나는 감각 이상의 조기 진단은
조기 치료의 시작과 치료방법의 적절한 선택, 치료의 예후에 많은 영향을 미칠 수 있다.4) 고전적인 감각 신 경의 기능평가로는 핀이나 tuning fork를 이용한 지 각 검사와 온냉 검사 등을 들 수 있는데, 이는 정량화 하기 어려우며, 주관적이고, 검사자간 신뢰도가 낮다 는 단점이 있다.9)-11) 정량화 할 수 있는 생리학적 검 사로는 감각신경전도속도 측정 (sensory nerve conduction velocity, sNCV)이나 체성감각 유발전위 (somatosensory evoked potential, SEP)의 측정을 들 수 있는 데, 두 가지 방법 모두 감각신경의 손상 유무 만을 진단할 수 있으며, 감각과민 (hyperesthesia)이 나 감각감퇴 (hypoesthesia) 등의 감별진단이나 신경 손상의 조기 진단, 경미한 신경손상 등은 진단이 불가 능한 단점이 있다.12)-14)
전류인지역치 (current perception threshold, CPT) 검사는 검사하고자 하는 말초신경 부위에 각 신경섬 유가 인지 할 수 있는 특징적인 주파수의 전류를 발 생시켜 흘려줌으로 선택적인 신경 섬유를 자극한다.
말초에 분포되어 있는 감각신경은 축삭 (axon)의 굵 기에 따라 몇 가지 종류의 신경 섬유로 나눌 수 있는 데, 수초 (myelin)로 둘러싸여 있는 굵은 섬유군인 A β 섬유는 주로 촉각과 압력을 전달하며, 중간 정도 굵기의 유수 신경 섬유인 Aδ 섬유는 일부 빠른 통 증, 온도감각, 움직임 등을 전달하고, 가장 두께가 얇 은 무수 신경 섬유인 C 섬유는 말초의 감각신경의 많 은 부분을 차지하며, 주로 열자극, 기계적 자극, 화학 적 자극으로 인한 통증을 전달하는 다양식 유해수용 기 (polymodal nociceptor)이다.15)-18) 이러한 다른 굵 기의 신경 섬유들은 각기 다른 빈도의 전류자극에 선 택적으로 반응한다고 알려져 있는데, 전류인지역치는
하악골 골절 후의 삼차신경영역에서의 전류인지역치의 변화
강릉대학교 치과대학 구강내과․진단학 교실1, 강릉대학교 치과대학 구강악안면외과학 교실2
정 진 우
1․박 영 욱
2각기 다른 주파수로 다양한 굵기의 신경을 그 종류에 따라 선택적으로 자극하여 느낄 수 있는 최소한의 전 류의 세기를 말한다.19)-21) 즉, 각기 다른 주파수의 전 류자극을 주어 각 전류에 선택적으로 반응하는 Aβ, Aδ, C 신경 섬유의 반응 역치를 따로따로 측정할 수 있다. 전류인지역치 검사는 역치의 감소나 증가의 유 무로 감각과민이나 감각감퇴의 유무를 진단할 수 있 으며 굵기와 수초의 유무에 따라 감각 신경 섬유를 구분하여 측정, 평가할 수 있다.22),23)
악골의 골절이 발생할 경우, 심한 신경의 손상 시에 는 모든 굵기의 신경 섬유의 손상이 일어나겠지만, 경 우에 따라서는 일부 종류의 신경 섬유만의 손상이 예 상될 수도 있다. 하지만 기존의 감각신경 측정법으로 는 굵기에 따른 신경 섬유를 구분하여 측정할 수 없 다. 그러므로 주파수별 전류인지역치 검사를 시행한 다면, 미세한 신경손상의 유무나 각 신경 섬유별 손상 유무를 평가할 수 있다.
본 연구의 목적은 하악골 우각부 골절 환자의 삼차 신경의 분지별 전류인지역치를 측정하고 이를 정상 군과 비교하여, 하악골 우각부 골절 후에 나타나는 신 경손상의 범위와 감각감퇴 또는 과민의 여부, 굵기에 따른 각 감각신경 섬유 별 이환 유무 등을 알아보는 데 있다.
Ⅱ. 연구대상 및 연구방법 1. 연구 대상
1999년 12월부터 2002년 5월까지 강릉대학교 치과 병원에 내원하여, 방사선 사진 상에 편측 하악 우각부 골절로 진단 된 20명의 환자 (남자 17명, 여자 3명, 평 균연령 27.9 ± 10.9 세)를 대상으로 골절이 존재하는 쪽의 삼차신경 및 삼차신경 분지의 전류인지역치 측 정을 시행하였다. 좌측 우각부 골절은 15명, 우측 우
Table 1. Demographics of subjects.
Patient group Control group
Number 20 29
Age 27.9 ± 10.9 24.4 ± 1.7
Sex 17 males, 3 females 20 males, 9 females
Affected site 15 Lt. mandibular angle fractures
5 Rt. mandibular angle fractures -
각부 골절은 5명이었으며, 수상 후 측정날짜까지 평 균 경과일은 11.3 ± 12.3 일 이었다.
대조군으로는 안면부 감각 이상이나 손상의 병력 이 없는 정상인 29명 (남자 20명, 여자 9명, 평균연령 24.4 ± 1.7세)을 대상으로 우측 부위의 삼차신경 및 삼차신경 분지의 전류인지역치를 측정하였다. (Table 1)
2. 전류인지역치(CPT)의 측정
전류인지역치 (CPT)의 측정은 NeurometerⓇ CPT/
C (Neurotron, Baltimore, Maryland, USA)를 이용하 여 시행하였다. 알콜솜으로 측정부위를 닦고, 직경이 1 cm이고 전극간 간격이 1.7 cm인 금으로 도금된 두 개의 전극으로 이루어진 GoldtrodeⓇ (Neurotron, Baltimore, Maryland, USA)에 전도성 젤을 얇게 바 른 다음 대상자의 측정 부위에 부착하였다. 측정 부위 는 삼차신경 본지 (main branch) 및 삼차신경의 안신 경 분지 (opthalmic division), 상악신경 분지 (maxillary division), 하악신경 분지 (mandibular division)로 Fig. 1과 같다.
Neurometer는 세 가지의 주파수 (2000 Hz, 250 Hz, 5 Hz)를 적용할 수 있는데, 각 주파수별로 대상자가 감각을 느낄 수 있는 가장 낮은 전류의 세기를 전류 인지역치로 기록하였다. 각 신경섬유별 전류인지역치 는 Aβ 섬유의 경우 2000 Hz, Aδ 섬유의 경우 250 Hz의 전류자극 하에서 특징적으로 반응하며, C 섬유 의 경우 5 Hz의 전류자극 하에서 반응한다.22),23) 3. 통계처리
환자군과 대조군의 각 주파수별 전류인지역치의 차이는 SPSS 프로그램을 사용하여 95% 신뢰구간에 서 Student's t-test로 분석하였다.
Fig. 1. Testing sites of current perception thresholds.
V: Trigeminal nerve, anterior to the tragus of the ear.
V1: Ophthalmic division, 1cm superior to the eyebrow in the transverse line.
V2: Maxillary division, over the zygomatic arch in the transverse line.
V3: Mandibular division, over the middle of the lateral mandible in the transverse line.
V V1
V2
V3
Table 2. Means and standard deviations of current perception thresholds (×0.01mA) of each nerves in both control group and patient group.
Nerve Control Patient Significance
V
2000 Hz 87.3 ± 35.6 88.5 ± 35.3 N.S.
250 Hz 21.2 ± 11.6 23.1 ± 18.5 N.S.
5 Hz 13.0 ± 8.5 14.8 ± 12.7 N.S.
V1
2000 Hz 104.2 ± 34.6 102.8 ± 37.5 N.S.
250 Hz 23.2 ± 10.9 26.6 ± 16.1 N.S.
5 Hz 10.8 ± 5.2 18.9 ± 13.1 *
V2
2000 Hz 103.8 ± 38.5 115.3 ± 59.3 N.S.
250 Hz 22.2 ± 12.1 31.5 ± 23.2 N.S.
5 Hz 13.2 ± 8.5 19.8 ± 12.3 *
V3
2000 Hz 95.8 ± 40.4 141.8 ± 56.6 **
250 Hz 22.9 ± 16.4 34.3 ± 22.5 *
5 Hz 12.5 ± 9.3 27.5 ± 27.2 *
N.S. : not significant
* : p<0.05, ** : p <0.01 (Student's t-test)
Ⅲ. 연구결과
삼차신경의 상악신경분지부의 2000 Hz 자극 시를 제외한 모든 측정부위에서 환자군의 전류인지 역치 는 대조군의 전류인지보다 높게 나타났다. (Table 2) 통계학적 검사 결과, 삼차신경 본지 부위 (V)에서는 세가지 종류의 주파수 모두에서 유의성 있는 차이를 보이지는 않았다. 반면, 삼차신경 안신경 분지부 (V1) 에서는 5 Hz 주파수의 자극 시 환자군의 전류인지역 치 (18.9 ± 13.1 ×0.01 mA)는 대조군의 전류인지역 치 (10.8 ± 5.2 ×0.01 mA) 보다 유의성 있게 높게 나 타났다. (p<0.05, Table 2, Fig. 2b) 삼차신경 안신경 분지부에서 다른 두가지의 주파수 자극 (2000 Hz, 250 Hz)에서는 유의할 만한 차이를 보이지 않았다.
삼차신경 상악신경 분지부 (V2)에서도 5 Hz 주파수 의 자극 시에 환자군의 전류인지역치 (19.8 ± 12.3 × 0.01 mA)는 대조군 (13.2 ± 8.5 ×0.01 mA) 보다 유 의성 있게 높게 나타났으나 (p<0.05), 다른 주파수 자 극 시에는 유의한 차이를 나타내지 않았다 (Table 2, Fig. 2c).
삼차신경 하악신경 분지부 (V3)에서는 2000 Hz,
250 Hz, 5 Hz의 세가지 주파수 모두에서 환자군의 전 류인지역치 (2000 Hz: 141.8 ± 56.6 ×0.01 mA, 250 Hz: 34.3 ± 22.5 ×0.01 mA, 5 Hz: 27.5 ± 27.2 ×0.01 mA)가 대조군의 전류인지역치 (2000 Hz: 95.8 ± 40.4 ×0.01 mA, 250 Hz: 22.9 ± 16.4 ×0.01 mA, 5 Hz: 12.5 ± 9.3 ×0.01 mA) 보다 유의성 있게 높게 나 타났다. (2000 Hz: p<0.01, 250 Hz, 5 Hz: p<0.05, Table 2, Fig. 2d)
Ⅳ. 총괄 및 고찰
하악골의 골절은 흔하게 나타나는 외상이다. 악골 의 골절이나 수술 후에 나타나는 감각이상은 감각신
경 섬유의 기계적 손상에 기인한다. 구강이나 구강주 위 영역은 인체에서 가장 예민한 부분이므로 이 부분 의 경미한 신경손상이라도 환자에게는 주된 신체장 애로 여겨질 수 있다. 다행히도 대부분의 심하지 않은 외상 후에 나타나는 감각이상은 악골의 치유나 보존 적 치료 후에 자발적으로 회복될 수 있다. 그러나 치 료의 필요성이나 치료의 시기 등은 아직도 논란의 대 상이 되고 있다.24)-26)
삼차신경 및 삼차신경의 분지는 해부학적으로 하 악골과 밀접한 관련이 있다. 삼차신경은 혼합신경이 지만 하악신경을 제외한 대부분은 지각기능을 담당 한다. 삼차신경은 뇌신경 중에서 가장 큰 신경으로 하 악골 근돌기 상방부의 측두골 부위의 삼차신경압흔 Fig. 2. Current perception thresholds of control and patient group at three different frequencies on the
trigeminal nerve (a), opthalmic division (b), maxillary division (c), and mandibular division (d).
0 50 100 150
5 Hz 250 Hz 2000 Hz
Trigeminal nerve (V)
(a)
0 50 100 150
5 Hz 250 Hz 2000 Hz
Opthalmic division (V1)
(b)
0 50 100 150
5 Hz 250 Hz 2000 Hz
Maxillary division (V2)
(c)
0 50 100 150
5 Hz 250 Hz 2000 Hz
Mandibular division (V3)
(d)
(trigeminal impression)부위에 삼차신경절 (trige- minal ganglion)이 존재하며, 이 신경절에서 안신경, 상악신경, 하악신경으로 나누어진다. 이러한 삼차신 경의 손상 시, 안면의 편측에서 촉각, 통각 및 온도감 각이 상실될 수 있으며, 각막이나 안검이 무감각해지 고, 코, 입, 혀의 전방 2/3부분의 점막도 감각을 잃게 되나 미각은 손상 받지 않는다. 삼차신경의 운동기능 장애 시에는 저작근이 위축되고 마비된다.27)
1943년 Seddon28)은 신경손상을 손상의 정도와 자 발적 회복의 유무 등에 따라 신경실행 (neuropraxia), 축색절단 (axonotmesis), 신경단열 (neurotmesis)의 세가지의 단계로 분류하였다. 신경실행 (neuro- praxia)은 신경내초 (endoneurium)의 연속성의 파괴 나 Wallerrian 변성을 야기하지 않는 손상으로 이상 감각 (dysesthesia) 이나 지각이상 (paralysis)을 유발 하지만 수개월 이내에 완전히 회복된다. 축색절단 (axonotmesis)은 완전한 Wallerrian 변성을 동반하는 신경 섬유의 내부손상으로 축색 (axon)의 손상은 예 상되지만 신경내초는 보존되어 신경의 재생을 유도 할 수 있는 상태이다. 신경단열 (neurotmesis)은 신경 의 연속성의 파괴로 외과적 수술 없이 감각의 회복이 불가능한 상태이다. 1951년 Sunderland29)는 이러한 신경 손상의 분류를 5가지로 세분화하였는데, 1도와 2도 손상은 Seddon에 의한 신경실행과 축색절단에 해당되며, 3도 손상은 신경내초의 손상을 동반한 축 색의 연속성의 파괴로 불완전한 자발적 회복이 예상 되며, 4도 손상은 모든 신경구조의 손상이 일어났지 만 아직은 그 연속성이 남아 있는 상태이고, 5도 손상 은 신경의 완전한 파괴로 외과적 수술에 의한 회복이 필요한 상태이다.
이러한 신경손상의 분류는 임상적으로 유용하게 사용되는 데, 신경 기능의 자발적 회복 유무를 예상할 수 있기 때문이다. Sunderland의 1도와 2도 손상은 자발적 기능 회복이 가능한 반면, 3도에서 5도의 손상 은 완전한 자발적 기능회복이 불가능하다. 그러므로 손상초기에 정확한 신경 손상의 정도를 진단하는 것 이 적절한 치료를 위해서 중요하다.
신경손상의 정도를 측정하기 위해서는 세밀하고도 주의 깊은 검사가 필요하다. 지금까지 신경손상의 정 도를 측정하기 위한 검사법 으로는 2점 식별능 검사 나 온냉 검사와 같은 이학적 지각 검사와 감각신경전 도속도 측정 (sensory nerve conduction velocity, sNCV), 체성감각 유발전위 (somatosensory evoked potential, SEP) 등이 주로 사용되고 있다.9)-14) 촉진이
나 온냉 검사와 같은 이학적 검사는 그 검사 범위가 한정되어 있는 단점이 있으며, 신경전도속도 측정은 신경실행과 같은 경미한 신경손상이나 축색절단이 일어났어도 시간이 경과하여 부분적 재생이 시작된 경우 검사 결과에는 정상으로 측정되는 단점이 있 다.12) 최근에 사용되고 있는 체성감각 유발전위 (somatosensory evoked potential, SEP) 측정 방법은 비교적 큰 직경의 신경 섬유의 측정에만 유의한 것으 로 보고되고 있으며, 유해자극인지도의 측정이나 통 통성 감각이상의 진단에는 예민하지 않은 것으로 보 고되고 있다.30)
이번 연구에서 사용한 전류인지역치 (current perception threshold, CPT) 측정법은 이러한 관점에 서 경미한 신경손상이나 굵기에 따른 신경 섬유의 평 가에 유용하다. 전류인지역치는 피부를 통하여 일정 한 주파수의 전류를 적용할 때 느낄 수 있는 최소한 의 전류의 세기를 말한다. 이는 1986년 Katims 등16) 에 의해 소개되었으며, 감각신경의 평가에 유용한 방 법으로 평가되고 있다.31)-33) 전류인지역치 평가의 원 리는 굵기가 다른 신경 섬유들은 각기 다른 특성의 전류에 반응한다는 것을 이용한 것이다. 적은 두께의 무수 신경 섬유인 C 섬유 등은 5 Hz의 전류인지역치 자극에 반응하며, 2000 Hz 나 250 Hz와 같은 높은 주 파수대의 전류인지역치 자극은 각각 유수 신경 섬유 인 Aβ 나 Aδ 섬유와 반응하는 것으로 보고되었
다.22),23) 이러한 전류인지역치의 측정은 두께가 적은
무수 신경 섬유의 기능을 객관적으로 수량화하여 측 정할 수 있어 앞에서 언급한 신경전도속도 측정이나 체성감각유발전위 측정 등이 굵은 신경섬유의 기능 만을 측정할 수밖에 없는 한계를 보상할 수 있
다.12),14),30) 또한 감각감퇴 (hypoesthesia) 나 감각과민
(hyperesthesia) 등을 감별진단 할 수 있다.21),34) 본 연구의 결과는 하악 우각부의 골절 시 삼차 신 경의 본지의 전류인지역치는 정상 대조군과 차이가 없었다. 이는 삼차신경절이 측두골 내의 삼차신경압 흔 (trigeminal impression)부위에 위치하고 있어 하 악 우각부 골절과 같은 비교적 단순골절의 발생 시, 신경 손상의 정도는 거의 나타나지 않은 것으로 예상 된다. 안신경, 상악신경분지의 경우도 Aβ 나 Aδ 섬 유의 특징적인 전류인지 역치는 정상 대조군과 유의 한 차이를 나타내지 않았는데, 이들 신경 섬유들은 비 교적 두께가 굵고, 수초 (myelin)에 의해 둘러싸여 있 어, 손상의 영향을 받지 않은 것으로 생각된다. 반면 이들 삼차신경의 분지들의 C 섬유의 특징적인 자극
주파수에서는 정상 대조군과 유의한 차이를 나타내 었는데, 이는 수초에 의해 둘러 싸여 있지 않고 얇은 두께의 무수 신경 섬유이기 때문에 손상이나 압력으 로부터 민감 할 수 있다는 것으로 해석된다. 실험 결 과에서 직접적인 골절부위에 위치하지 않은 삼차신 경의 안신경, 상악신경 분지의 C 섬유에서 전류인지 역치 차이를 보인 것은 골절 시 발생한 하악골의 변 위로 인한 신경의 일시적 신장이나 압박에 의한 효과 로 추측되어진다. 실제 신경을 실험적으로 신장시킨 실험에서 약 8%의 신장을 일으킨 경우부터 신경내 미세혈류량이 감소되는 것으로 보고되었다.35) 직접 골절이 일어난 부위인 삼차신경 하악신경 분 지부의 전류인지역치는 Aβ, Aδ, C 섬유 모두에서 정상 대조군 보다 높은 역치를 보였는데, 이는 골절로 인한 하악골 골편의 기계적 외상으로 신경 섬유의 일 시적인 경미한 손상이 일어난 것으로 예상된다. 신경 섬유의 경미한 손상은 주로 신경 섬유의 변성없이 나 타나는 가역적 상태로서 주로 부분적 전도 차단이 특 징이라고 할 수 있다. 결과에서도 나타난 것과 같이 전류인지역치의 증가는 신경 손상 초기의 감각감퇴 (hypoesthesia)를 보여주고 있다.
이번 연구에서는 골절환자에서 나타나는 감각이상 의 가역적 또는 비가역적 상태의 유무를 알아보는 골 절치료 후의 치유에 따른 신경회복에 대한 전류인지 역치의 평가는 이루어지지 않았다. 전류인지역치와 신경손상 후 회복에 대한 앞으로의 계속적인 연구가 필요하다고 생각된다.
전류인지역치의 평가는 악안면 영역에서의 신경손 상의 유무를 판단하는데 객관적인 자료로 이용할 수 있다고 생각되며, 손상된 신경의 조기진단이나 신경 재생의 유무 등의 예후 평가에도 유용하리라 예상된 다.
Ⅴ. 결 론
하악골 우각부 골절 환자의 삼차신경의 분지별 전 류인지역치를 측정하여, 이를 정상군과 비교하여, 우 각부 골절 후에 나타나는 신경 손상의 범위와 감각감 퇴 또는 과민의 여부, 굵기에 따른 각 감각신경 섬유 별 이환 유무 등을 알아보고자 방사선 사진 상에 편 측 하악 우각부 골절로 진단 된 20명의 환자 (남자 17 명, 여자 3명, 평균연령 27.9 ± 10.9 세)를 대상으로 골절이 존재하는 쪽의 삼차신경 및 삼차신경 분지의 전류인지역치 측정을 시행하였고, 대조군으로 안면부
감각 이상이나 손상의 병력이 없는 정상인 29명 (남 자 20명, 여자 9명, 평균연령 24.4 ± 1.7세)을 대상으 로 우측 부위의 삼차신경 및 삼차신경 분지의 전류인 지역치를 측정하였다.
삼차신경 본지 부위 (V)에서는 세가지 종류의 주파 수 모두에서 유의성 있는 차이를 보이지 않았다. 반 면, 삼차신경 안신경 분지부 (V1)에서는 5 Hz 주파수 의 자극 시 환자군의 전류인지역치는 대조군의 전류 인지역치보다 유의성 있게 높게 나타났으며 (p<0.05), 삼차신경 상악신경 분지부 (V2)에서도 5 Hz 주파수의 자극 시에 환자군의 전류인지역치는 대조군 보다 유 의성 있게 높게 나타났다 (p<0.05). 삼차신경 하악신 경 분지부 (V3)에서는 2000 Hz, 250 Hz, 5 Hz의 세가 지 주파수 모두에서 환자군의 전류인지역치 가 대조 군의 전류인지역치 보다 유의성 있게 높게 나타났다 (2000 Hz: p<0.01, 250 Hz, 5 Hz: p<0.05). 전류인지역 치의 평가는 악안면 영역에서의 신경손상의 유무를 판단하는데 객관적인 자료로 이용할 수 있다고 생각 되며, 손상된 신경의 조기진단이나 신경재생의 유무 등의 예후 평가에도 유용하리라 예상된다.
참 고 문 헌
1. Kruger, G.O. : Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery. 6th ed., St. Louis, 1984, Mosby Co., pp 378.
2. Kelly, D.E., and Harrigan, W.F.: A survey of facial fractures: Bellevue Hospital, 1948-1974. J. Oral Surg., 33:146-149, 1975.
3. James, R.B., Fredrickson, C., and Kent J.N. : Prospective study of mandibular fractures. J. Oral Surg., 39:275-281, 1981.
4. Torgersen, S., and Tornes, K. : Maxillofacial fractures in a Norwegian district. Int. J. Oral Maxillofac. Surg., 21:335-338, 1992.
5. 김현수, 이상한, 장현중, 백상흠, 차두원 : 안면골 골절에 관한 임상적 연구. 대한악안면성형재건외과학회지, 23:40-47, 2001.
6. Martis, C.S. : Complications after mandibular sagittal split osteotomy. J. Oral Maxillofac. Surg., 42:101-107, 1984.
7. Lizuka, T., and Lindqvist, C. : Sensory disturbances associated with regid internal fixation of mandibular fractures. J. Oral Maxillofac. Surg., 49:1264-1268, 1991.
8. Piesold, J., Muller, W., and Dimsat, S. : Electromyography studies for objective assessment of loss of function of the lateral pterygoid muscles
after dislocation fractures of the mandibular process.
Mund Kiefer Gesichtschir., 1:47-52, 1997.
9. Walter, J.M. and Gregg, J.M. : Analysis of post surgical neurologica alteration in the trigeminal nerve. J. Oral Surg., 37:410-414, 1979.
10. Campbell, R.L., Shamaskin, R.G., and Harkins, S.W. : Assessment of recovery from injury to inferior alveolar and mental nerves. Oral Surg. Oral Med.
Oral Pathol., 64: 519-526, 1987.
11. Robinson, P.P. : Observations on the recovery of sensation following inferior nerve injuries. Br. J.
Maxillofac. Surg., 26:177-189, 1988.
12. Stewart J.D. : Eletrodiagnostic techniques in the evaluation of nerve compressions and injuries in the upper limb. Hand Clin., 2:677-686, 1986.
13. Bennet, A.J., Wastel, D.J., Barker, G.R. et al. : Trigeminal somatosensory evoked potentials. Int. J.
Oral Maxillofac. Surg., 16:408-415, 1987.
14. Gruener, G. and Dyck, P.J. : Quantitative sensory testing: Methodology, applications and future directions. J. Clin. Neurophysiol., 11:568-583, 1994.
15. Collins, W.F., Jr., Nulsen, F.E., and Randt, C.T. : Relation of peripheral nerve fiber size and sensation in man. Arch. Neurol., 3:381-385, 1960.
16. Chapman, L.F., Ramos, A.O., Goodell, H. et al. : Neurohumoral features of afferent fibers in human.
Arch. Neurol., 4:617-650, 1961.
17. Adriaensen, H., Gybels, J., Handwerker, H.O. et al. : Response properties of thin myelinated (A-) fibers in human skin nerves. J. Neurophysiol., 49:111-122, 1983.
18. Gybels, J., Handwerker, H.O., and Van Hees, J. : A comparison between the discharges of human nociceptive nerve fibers and the subject's ratings of his sensations. J. Physiol. (Lond.), 292:193-206, 1979.
19. Weseley, S.A., Sadler, B.T., and Katims, J.J. : Current perception: Preferred test for evaluation of peripheral nerve integrity. Transact. Am. Soc. Art. Intern. Org., 34:188-193, 1988.
20. Katims, J.J., Naviasky, E., Ng, L.K.Y. et al. : New screening device for the assessment of peripheral neuropathy. J. Occupa. Med., 28:1219-1221, 1986.
21. Chado, H. : The current perception threshold evaluation of sensory nerve function in pain management. Pain Digest., 5:127-134, 1995.
22. Masson, E.A. and Boulton, A.J. : The neurometer:
Validation and comparison with conventional test for diabetic neuropathy. Diabet. Med., 8:S63-66, 1991.
23. Masson, E.A., Veves, A., Fernando, D. et al. : Current
perception thresholds: A new, quick and reproducible method for the assessment of peripheral neuropathy in diabetes mellitus. Diabetologia, 32:724-728, 1989.
24. Karas, N.D., Boyd, S.B., Sinn, D.P. : Recovery of neurosensory function following orthognathic surgery. J. Oral Maxillofac. Surg., 48:124-134, 1990.
25. Khullar, S.M., Brodin, P., Barkvoll, P. et al. : Preliminary study of low-level laser for treatment of long-standing sensory aberrations in the inferior alveolar nerve. J. Oral Maxillofac. Surg., 54:2-8, 1996.
26. Miloro, M. and Repasky, M. : Low-level laser effect on neurosensory recovery after sagittal ramus osteotomy. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 89:12-18, 2000.
27. Laskin, D.M. : Oral and maxillofacial surgery. Vol. 1, St. Louis, 1980, Mosby Co., pp 31-37.
28. Seddon, H.J. : Three types of nerve injury. Brain, 66:237-288, 1943.
29. Sunderland, S. : A classification of peripheral nerve injuries producing loss of function. Brain, 74:491-516, 1951.
30. 정현주, 김명래 : 하치조신경 손상시 턱끝신경 체성감각 유발전위검사의 진단적 유용성에 관한 연구. 대한구강 외과학회지, 27:250-257, 2001.
31. 정진우 : 구강안면영역에서의 경피성 신경자극과 전기 침자극요법이 전류인지역치에 미치는 영향. 대한구강 내과학회지, 30:301-312, 1999.
32. Dotson, R.M. : Clinical neurophysiology tests to assess the nociceptive system in humans. J. Clin.
Neurophysiol. 14:32-45, 1997.
33. Rendell, M.S., Dovgan, D.J., Bergman, T.F. et al. : Mapping diabetic sensory neuropathy by current perception threshold testing. Diabetes Care, 12:636-640, 1989.
34. Bleecker, M.L. : Quantifying sensory loss in peripheral Neuropathies. Neurobehav. Toxicol. Teratol., 7:305-308, 1985.
35. Sunderland, S. : Nerve injuries and their repair.
London, 1991, Churchill Livingstone, pp 24, 341-342, 423.
Corresponding Author : Jin-Woo Chung, Assistant Professor, Department of Oral Medicine & Diagnosis, College of Dentistry, Kangnung National University, Chibyun-dong 123, Kangnung, Kangwon-do, 210-702, Korea
-ABSTRACT-
Current Perception Threshold Changes of the Trigeminal Nerve after Fracture of the Mandible
Jin-Woo Chung1, D.D.S, Ph.D., Young-Wook Park2, D.D.S, Ph.D.
Department of Oral Medicine and Diagnosis College of Dentistry, Kangnung National University1 Department of Oral and Maxillofacial Surgery College of Dentistry, Kangnung National University2
Mandible fracture is a common form of traumatic injuries of facial skeleton. Early detection of neurosensory impairment of facial region is important for adequate treatment. Measurement of current perception thresholds (CPTs) at each different frequencies (2000 Hz, 250 Hz, and 5 Hz) which correspond to Aβ, Aδ, and C fiber sub-populations were performed to trigeminal nerve main branch, opthalmic division, maxillary division, and mandibular division of 20 patients with mandibular angle fracture and 29 normal subjects.
There were no significant differences in CPTs at three different frequencies of trigeminal nerve main branch between patient group and control group. In opthalmic division, the CPT of patient at 5 Hz was significantly higher than control group (p<0.05). But, there were no significant differences in CPTs at 2000 Hz and 250 Hz between patient and control group. In maxillary division, the CPT of patient at 5 Hz was significantly higher than control group (p<0.05), and there were no significant differences in CPTs at 2000 Hz and 250 Hz between patient and control group. In mandibular division, there were significantly differences in CPTs at three different frequencies between patient and control group (2000 Hz:
p<0.01, 250 Hz, 5 Hz: p<0.05).
Evaluation of CPTs can be a valuable tool for detection of sensory changes on orofacial region after traumatic injuries of facial skeleton.
Key words : Current perception threshold, Fracture, Mandible, Sensory nerve
