The association between periodontitis and chronic disease in Korean adult population

(1)

Original Article

pISSN 2233-9019 · eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2015;5(3, suppl. 2):726-731

KJFP

Korean Journal of Family Practice

서 론

1. 연구 배경

생활방식 및 식생활, 평균수명의 증가 등의 변화에 의해 질병 발 생 양상에도 큰 변화가 생겼다.

1960

년대까지만 해도 전염성 및 감 염성질환이 질병발생의 주를 이루었으나,

1990

^{년대 이후 심혈관계} 질환과 뇌혈관질환 및 당뇨 등으로 인한 사망률이 증가하였고,¹⁾ 고 령화가 급속도로 진행됨에 따라 만성퇴행성질환 환자도 빠른 속도로 증가하고 있다.

만성질환은 보통

6

^개월에서

1

년 이상 계속되는 질환으로 한번 발 생하면 대체로 평생 고쳐지지 않기 때문에 질병의 진단과 치료보다 는 예방과 관리가 무엇보다도 중요하다.²⁾ 만성질환은 그 특성상 개

인의 생활습관과 생활양식, 환경적 요인, 사회경제적 요인 등이 복 합적으로 작용하여 발생하는 다인성 질환이므로 만성질환 관리가 효 과적으로 이루어지기 위해서는 개인의 생활습관뿐만 아니라 사회적 환경 등에 대해 종합적으로 접근해야 한다.²⁾

치주질환은 치아표면에 형성되는 치면 세균막과 이에 대한 숙주 의 반응에 의해 치주조직이 파괴되어 결과적으로는 치아 상실을 유 발하는 만성 염증성질환이다. 흔한 치주질환의 하나인 치주염은 감 염성질환이지만 환경적, 물리적, 사회적, 개인적 스트레스도 질환 발현에 영향을 줄 수 있어 만성질환과 관련이 있을 수 있으나, 과거 에는 구강상태가 전신건강에 미치는 영향이 거의 없다고 하였다.³⁾ 하지만

1980

년대 들어서면서부터 구강 내 만성감염상태와 전신질 환과의 관련성에 대한 역학적 연구들이 보고되기 시작하였고

1990

2012년 제5기 국민건강영양조사 자료를 이용한 치주염과 만성질환의 연관성

심윤혜, 김혜린, 박해진, 최은영, 변아리, 전혜진, 심경원, 이홍수, 이상화

^*

이화여자대학교 의과대학 부속 목동병원 가정의학교실

The association between periodontitis and chronic disease in Korean adult population

Yun Hye Sim, Hye Lin Kim,MD, Hae Jin Park, Eun Young Choi, A-Ri Byun, Hye-Jin Chun, Kyung-Won Shim, Hong-Su Lee, Sang-Hwa Lee^* Department of Family Medicine, Ewha Womans University Mokdong Hospital

Background: Chronic diseases are those in which onset and progress are affected by living practices. Periodontitis is one of two major oral diseases and is classifi disease. However,

because physical, social, and personal stress also can affect the onset and aggravation of periodontitis, it is possible that a relationship exists band chronic disease. The purpose of this study was to evaluate the relationship between periodontitis and chronic disease using data from the 2012 Korea National Examination Survey.

Methods: Participants in this study included 5,191 adults over 19 years of age who had completed the 2012 KNHNE. Periodontal health was measured using the C Index (CPI) and the

periodontitis group was defined as a CPI score of three or four.

Results: Analysis using chi-square test and multiple logistic regression analysis showed that in the periodontis group, the prevalence of hypertension, dyslipidemia, metabolic syndrome

was increased significantly. After adjustment for confounders, the prevalence of diabetes and low HDL cholesterol was increased significantly. confidence interval (CI)=1.217, 2.276;

OR=1.331, confidence interval (CI)=1.086, 1.631, respectively)

Conclusion: Diabetes and low HDL-cholesterol, which are representative lifestyle diseases, are associated with the periodontitis. Further large scale cohort studies the relationship

between periodontitis and chronic disease.

Keywords: chronic disease, periodontitis, metabolic syndrome, diabetes mellitus, low HDL cholesterol, chronic degenerative disease

Received July 9, 2015 Revised July 7, 2015 Accepted September 11, 2015 Corresponding Author Sang-Hwa Lee

Tel: +82-31-424-3007 E-mail: ghwa@ewha.ac.kr

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

(2)

심윤혜 외. 2013년 제6기 국민건강영양조사 자료를 이용한 치주염과 만성질환의 연관성 Korean Journal of Family Practice

KJFP

Original Article

년대부터는 매우 활발하게 진행되어

2001

^{년도에는 미국치과의} 사협회(

American Dental Association

^;

ADA

^{)에서 ‘}

Oral Health

^,

Heart Health

’ 주제로 심포지엄을 개최, 구강건강과 전신건강과 의 관련성에 대해 논의한 바 있고,

2013

^년

Europe Federation of Periodontology

^와

American Academy of Periodontology

⁽

EFP

^/

AAP

) 공동으로 치주질환과 지금까지 논의된 모든 전신질환과의 관 계에 대한 고 찰을

special issue

로 발간하기에 이르렀다.⁴⁾

치아나 구강상태의 형태적 및 그 일련의 결과들이 오늘날 건강의 개념으로 함께 고려되어야 하므로²⁾ 구강건강이 확보되지 않는 건강 은 운위할 수 없게 되었다. 이에 본 연구에서는

2012

^{년 국민건강영} 양조사 자료를 활용하여 만성질환 중 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈 증, 대사증후군과 치주염과의 관련성에 대해 알아보고자 한다.

대상 및 방법

1. 연구 대상자의 선정

본 연구는 질병관리본부에서

2012

^{년 실시한 제}

5

^기

3

^{차년도 국민} 건강영양조사자료⁵⁾를 이용하였다.

19

세 이상의 참여자 수는

6

^,

293

명 중 건강 설문에서 불충분한 응답자 및 검사누락자 대상자

780

^명 과 암, 관상 동맥 질환, 뇌혈관 질환, 신부전을 앓고 있거나 기왕력 이 있는 환자

322

^{명을 제외한 총}

5

^,

191

명을 최종 분석 대상자로 하 였다.

2. 연구 방법 1) 검진조사

전문 조사 수행팀이 이동 검진 차량에서 검진을 시행한다. 신체 계측은 검진용 가운을 입은 채로 신장, 체중, 허리둘레를 측정하고 체질량지수 (

Body mass index

^;

BMI

)를 체중을 키의 제곱으로 나눈 값으로 산출한다.혈압은 측정 전

5

분간 앉은 자세로 휴식하고

30

^분 동안 금연 후

3

회 측정하여 보정한 최종 수축기 혈압(

systolic blood pressure

^;

SBP

), 최종 이완기 혈압(

diastolic blood pressure

^;

DBP

⁾ 값을 이용하였다.

혈액 검사는 조사 전날 저녁

7

시 이후 금식을 하고 조사 당일 정 맥혈을 채취하여 총콜레스테롤(

total cholesterol

), 저밀도지단백 콜 레스테롤(

low density lipoprotein cholesterol

^;

LDL

^-

C

^{), 고밀도지} 단백 콜레스테롤(

high density lipoprotein cholesterol

^;

HDL

^-

C

^), 중성지방(

triglyceride

^;

TG

^{), 공복혈당(}

fasting blood glucose

^;

FBG

^{), 당화혈색소(}

glycated hemoglobin

^;

HbA1c

^{)를 측정하였다.}

2) 사회경제적위치지표 및 건강설문조사

이동 검진 센터에서 전문조사원이 개별 면접 조사를 시행하고 대 상자가 직접 문진표를 작성하여 건강 설문조사를 시행하였다. 사회

경제학적 특성으로 연령은 만 나이로 대상자가 직접 기입하도록 하 였고, 성별은 남과 여로 구분하였다. 가구소득은 하위

25

^{%를 기준} 으로 하였으며, 교육수준은 중졸 이하, 고졸 이상으로 구분하였다

흡연은 과거 흡연한 적이 있는 군와 한번도 흡연한 적이 없는 군 으로 분류하였고, 음주여부 기준은 하루

30g

^{을 기준으로,}⁶⁾^규칙적 신체활동 여부는 주

5

^회이상

30

분이상의 중등도 신체활동 혹은 주

3

^{회 이상}

20

분 이상의 격렬한 신체 활동을 기준으로 정의하였다.

가족력은 부모가 고혈압, 당뇨, 심혈관질환을 가지고 있는 경우 로 정의하였고, 또한 구강면접을 통해 치과진료 미검진 여부와 어 제 칫솔질 시기의 합을 통해 일일칫솔질횟수를 확인하였다.

3) 만성질환 유무

고혈압은

JNC 7

⁽

The Seventh Joint National Committee

⁾⁷⁾^{의 기} 준에 따라 검진 시 측정한 평균 혈압이

SBP 140mmHg

^또는

DBP 90mmHg

이상인 경우와 이미 고혈압을 진단받아 혈압 강하제를 복 용하고 있는 경우로 정의하였다. 당뇨는

2012 American Diabetes Association

^/

the European Association for the Study of Diabetes

⁸⁾ 의 기준에 따라

FBG 126mg

^/

ml

이상인 경우와 경구혈당강하제를 복용중이거나 인슐린을 투여하고 있는 경우로 정의하고, 이상지질 혈증은 콜레스테롤약을 복용중이거나

Revised NECP

^-

ATP

⁽

The National Cholesterol Education Program

^-

Adult Treatment Panel

⁾

III

⁹⁾^{기준에 따라}

total cholesterol 240mg

^/

dL

이상인 경우 고콜레스 테롤혈증,

TG 200mg

^/

dL

이상인 경우 고중성지방혈증,

HDL

^-

C 40mg

^/

dL

미만인 경우 저고밀도지단백-콜레스테롤혈증(저

HDL

^- 콜레스테롤혈증)으로 정의하였다.

대사증후군의 진단 기준은

Revised NCEP

^-

ATP

^Ⅲ⁹⁾^{의 기준} 에 의하여 고중성지방혈증은

TG

^≥

150mg

^/

dL

^{, 저}

HDL

^-콜레스 테롤혈증은

HDL

^-

C

^{가 남성}^<

40mg

^/

dL

^{, 여성}^<

50mg

^/

dL

^{으로 정} 의하였고, 고혈당은

FBG

^≥

100mg

^/

dL

으로 정의하였다. 고혈압 은

SBP

^≥

130mmHg

^이거나,

DBP

^≥

85mmHg

^{일 때로 정의하였으} 며, 복부비만은 허리둘레를

Asia

^-

pacific criteria10

^{)의 기준에 따라} 남성≥

90cm

^{, 여성≥}

85cm

으로 정의하였고, 이들

5

^{개 항목 중 정} 상치보다 높거나 낮은 항목이

3

개 이상 존재할 때를 대사증후군으 로 분류하였다. 비만은

Asia

^-

Pacific Guidelines

¹¹⁾^{에 따라}

BMI

^가

25kg

^/

m

² 이상인 경우로 정의하였다.

4) 치주상태조사

대상자의 치주질환에 관한 측정에는 지역사회치주지수 (

Community Periodontal Index

^;

CPI

^{)를 이용하였다.}

CPI

^{는 지역} 사회 전체 주민이나 특정 인간집단에 제공해야 할 치주가료의 필요 량을 표시하는 지표로서 건전치주조직은

0

점, 출혈치주조직은

1

^점, 치석형성치주조직은

2

점, 천치주낭형성치주조직은

3

^{점, 심치주낭}

(3)

?????

KJFP

형성치주조직에 대해서는

4

점의 점수를 부과하고, 각 점수 부과 후

6

분악에 대한 최고치를 선정한다.

CPI

^점수가

0

^~

2

^{점인 경우 치주} 염이 없는 군으로,

CPI

^점수가

3

^~

4

점인 경우 치주염이 있는 군으 로 정의하였다. 구강검사 시 검사자간의 치주검사 일치도를 확보하 기 위해

2013

년도 교육훈련에서는 가압압력 반복측정, 상호측정, 모의검사 횟수 증가를 추가하였고, 질관리를 통해 이전보다 강화한 노력의 효과가 드러났음을 확인했다.¹²⁾

3. 통계학적 분석

통계학적 분석은

SAS version 9

^.

3

을 이용하여 가중치를 고려한 복합표본설계로

SAS SURVEY Procedure

를 분석하였으며, 모든 분석에서

P

^값이

0

^.

05

미만일 때 통계적으로 유의한 것으로 정의하 였다.

연구 대상자들의 치주염 지표인

CPI

^{를 이용하여}

2

^{점 이하인 정} 상군과,

3

점 이상인 치주염군을 나누어 일반적인 특성들을 연속형 범주는 독립표본

t

-검정으로, 범주형 범주는 카이제곱검정으로 비 교하여 측정 결과를 평균± 표준오차나 백분율(표준오차)로 표시하 였다. 그리고 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하여 치주염 발생 위 험요인이 될 수 있는 혼란변수를 보정하여 각각의 교차비와

95

^{% 신} 뢰구간을 제시하였고, 교차비는 소수점 셋째자리까지 표시하였다.

연구 결과

1. 연구대상자의 치주상태에 따른 일반적인 특성

지역사회치주지수를 통해 치주염 유무로 구분한 대상자들의 일 반적 특성을

Table 1

에 요약하였다. 성별, 나이, 교육수준, 가구 소 득, 흡연, 음주, 고혈압 가족력, 당뇨 가족력, 키, 체질량지수, 허리 둘레, 일일칫솔질횟수, 수축기 혈압, 확장기 혈압,

Total cholesterol

^,

LDL

^-

C

^,

HDL

^-

C

^,

TG

^,

FBG

^,

HbA1c

가 정상인군에 비해 치주염 이 있는 군에서 유의한 차이를 나타내었다(

P

^<

0

^.

05

^,

Table 1

^).

2. 치주염 유무에 따른 만성질환 유병율

치주염이 있는 군과 없는 군을 비교해서 살펴보면 고혈압은 각각

36

^.

5

^%,

21

^,

1

%, 고콜레스테롤혈증은 각각

15

^.

5

^%,

11

^.

4

^{%, 고중성지} 방혈증은 각각

19

^.

6

^%,

14

^.

0

^{%였으며, 저}

HDL

-콜레스테롤혈증은 각 각

20

^.

9

^%,

13

^.

4

%의 유병율을 보였다. 당뇨병은 각각

14

^.

4

^%,

5

^.

1

^%, 대사증후군도 각각

37

^.

8

^%,

22

^.

1

%에서 나타났다. 이는 모두 통계적 으로 유의한 차이를 보였다(

P

^<

0

^.

05

^,

Table 2

^).

3. 다중 로지스틱 회기분석을 활용하여 치주염 위험인자를 보정한 군에 서 치주염 여부에 따른 만성질환 유병율 차이

치주염이 없는 군과 비교했을 때 치주염이 있는 경우에서 당뇨병

Table 1. Baseline characteristics of study*

Non-periodontitis Periodontitis P value^† (n= 3,861) (n= 1,330)

Sex (male) 46.7(0.9) 59.8(1.6) ^<0.001

Education (≥ high school, %) 80.8(1) 53.5(2.3) ^<0.001 Income (lowest quartile, %) 11.1(0.8) 21.9(1.8) ^<0.001

Ever smoker (%) 21.6(0.9) 29.1(1.8) ^<0.001

Alcohol drinker (%) 18.3(0.8) 23.3(1.6) 0.0031

Regular exercise (%) 17.7(0.8) 16.3(1.4) 0.38

Dental checkup (%) 25.1(0.9) 23.7(1.4) 0.43

Age, years 41.7± 0.4 54.3± 0.6 ^<0.001

Body Weight, kg 64.3± 0.3 65.3± 0.4 0.0659

Height,cm 164.7± 0.2 163.4± 0.3 ^<0.001

BMI, kg/m²

Waist Circumference,cm

23.6± 0.1 80.0± 0.3

24.4± 0.1 84± 0.4

<0.001

SBP,mmHg 116.1± 0.4 121.4± 0.7 ^<0.001

DBP,mmHg 75.8± 0.3 76.9± 0.4 0.0148

TC,mg/dL 188.0± 0.9 192.8± 1.2 0.0013

LDL,mg/dL 110.5± 0.7 114.9± 1.1 ^<0.001

HDL,mg/dL 52.7± 0.3 48.6± 0.5 ^<0.001

TG,mg/dL 128.4± 2.7 154.1± 4.5 ^<0.001

FBG,mg/dL 94.8± 0.4 102.5± 1.2 ^<0.001

HbA1c (%) 5.6± 0 5.9± 0 ^<0.001

Family history Hypertension (%) Diabetes mellitus (%) Cardiovascular disease (%)

35.6(1.2) 17.9(0.8) 6.0(0.5)

30.3(1.9) 12.3(1.3) 4.7(0.9)

0.0094

<0.001 0.2114 Tooth brushing frequency a day 2.7± 0 2.3± 0 ^<0.001 Abbreviation: BMI, Body mass index; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; TC, Total cholesterol; LDL, LDL-cholesterol; HDL, HDL-cholesterol;

TG, Triglyceride; FPG, Fasting plasma glucose; HbA1c, Glycated hemoglobin; n, Number; SE, Standard error; CI, confidence interval.

* Data are presented as percentages (SE) for categorical variables and mean±SE for continuous variables.

† P value are calculated by t-test (continuous variables) or chi-square test (categorical variables)

Table 2. Association between periodontitis and the chronic disease*

Non- periodontitis periodontitis

P value^† (n= 3,861) (n= 1,330)

Hypertension 21.1(1) 36.3(2) ^<0.001

Hypercholesterolemia 11.4(0.7) 15.5(1.2) 0.001

Hypertriglycemia 14(0.9) 19.6(1.4) ^<0.001

Low HDL cholesterol 13.4(0.7) 20.9(1.4) ^<0.001 Diabetes mellitus 5.1(0.4) 14.4(1.3) ^<0.001 Metabolic syndrome

Abdominal obesity Hypertension Hypertriglycemia Diabetes mellitus Low HDL cholesterol

22.1(1) 29.2(1) 29.9(1.2) 29(1.1) 22.4(1) 29.2(0.9)

37.8(1.8) 38.5(2.2) 47.1(2.1) 41.5(1.7) 39.4(1.9) 39.7(1.7)

<0.001

<0.001 Abbreviation: LDL, LDL-cholesterol; HDL, HDL-cholesterol; n, Number; SE, Standard error;

* Data are presented as percentages (SE) unless otherwise indicated.

† P value are calculated by chi-square test.

(4)

KJFP

의 위험이

3

^.

164

배 높게 나타났고, 성별, 나이,

BMI

^{을 보정한 후에} 도

1

^.

680

배, 혼란변수를 모두 보정한 후에도 여전히

1

^.

665

^{배 높게} 나타났다.

저

HDL

-콜레스테롤혈증의 경우도 보정하지 않았을 경우에도 치 주염이 있는 경우에

1

^.

596 BMI

^{을 보} 정한 후에도

1

^.

275

배, 나머지 혼란변수를 모두 보정한 후에도 여전 히

1

^.

331

^{배 높게 나타났다(}

P

^<

0

^.

05

^,

Table 3

^).

치주염이 있는 경우 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병, 대사증후 군 모두 유의하게 유병률이 증가하였으나, 치주염 발생 관련인자 중 나이, 성별,

BMI

를 보정하였을 때 당뇨병, 저

HDL

^{-콜레스테롤} 혈증이 치주염이 있는 군에서 그 유병율이 증가하는 것으로 나타 났다. 혼란변수를 모두 보정한 경우에도 치주염이 있는 군에서 당 뇨병, 저

HDL

-콜레스테롤혈증의 유병율이 유의하게 증가하였다 (

P

^<

0

^.

05

^,

Table 3

^).

고 찰

본 연구는

2012

년 국민건강영양조사 자료를 활용하여 성인의 치 주염과 만성질환의 관련성을 연구하였다. 그 결과 치주염 여부에 따라 성별, 나이, 교육수준, 가구 소득, 흡연, 음주, 고혈압 가족력, 당뇨 가족력, 키,

BMI

, 허리둘레, 일일칫솔질횟수에 유의한 차이를 보였다.

치주염이 있는 군은 남자의 비율이 높고, 평균 연령이 높았는데,

1960

년대의 연구를 통해 연령 증가에 따라 치주조직의 상실이 증 가하는 것은 이미 널리 알려져 있는 사실이고,

Dunlop

^등(

2002

⁾¹³⁾ 의 연구 및

Robert

^와

Stewart

⁽

2003

⁾¹⁴⁾의 연구에 의해 여성이 남성보 다는 구강위생수준과 치과수진율이 높은 이유로 인해 남성보다는

여성의 치주조직상태가 양호한 것으로 보고된 것과 일치하는 결과 였다. 치주염이 있는 군은 없는 군에 비해 낮은 가구소득, 흡연, 음 주의 비율이 높았고, 고등학교 졸업 이상의 학력자의 비율은 낮아

Sabbah

^등(

2007

⁾¹⁵⁾의 저소득층과 교육수준이 낮은 그룹에서 치주 질환 유병률이 증가한다는 연구와 기존 연구와 일치하였고, 백혜진 등(

2010

⁾¹⁶⁾의 과거에 흡연을 했거나 현재 흡연자에서, 그리고 음주 횟수가 많은 경우 치주염이 있는 비율이 높게 나타난 내용과도 일 치하였다. 또한 일일칫솔질횟수도 치주염 있는 군에서 낮아 박정희 (

2007

⁾¹⁷⁾의 연구에서 칫솔질 횟수가 증가할수록 치주질환으로 인한 상실치의 수가 감소하였다는 조사와도 일치하였다.

치주염 유무에 따른 만성질환의 관계를 살펴보면 고혈압, 이상지 질혈증, 당뇨병, 대사증후군 모두 치주염이 있는 경우 유의하게 유 병률이 증가하였으며, 혼란변수를 모두 보정한 후에는 당뇨병, 저

HDL

-콜레스테롤혈증이 유의하게 발생 위험도가 높았다.

1960

년대부터 당뇨병로 인한 합병증으로 치주건강에 대해 많은 연구가 진행되어 당뇨병이 있고 혈당 조절이 잘 안될 수록 치주질환 의 유병률이 높으며, 증상의 경중이 더 심하다는 것은 정설로 여겨 지고 있다.¹⁸⁾ 반대로 치주염 자체가 당뇨병발생을 증가시킬 수 있다 는 논의가 시작되어, 심한 치주염이 있는 당뇨병환자에서 상대적으 로 혈당조절이 잘 되지 않고, 당뇨병 합병증인 심혈관질환 발생 위 험이 증가하여 결국 이로 인한 사망의 위험도 더 높았다는 보고¹⁹⁾있 다. 뿐만아니라, 제

2

형 당뇨병환자를 대상으로 비외과적 치주치료 를 집중적으로 시행하고 구강위생관리만 철저히 하여도 고혈당 상 태가 좋아졌다는 임상연구²⁰⁾가 있었으며, 코호트연구를 통해 구강 내 치주염 또는 만성적 감염상태가 있는 사람은 향후 당뇨병이 새롭 게 발생할 위험이 증가됨이 보고되었다^..²¹⁾ 이번 연구에서도 치주염 이 없는 군과 비교했을 때 치주염이 있는 경우에서 당뇨병의 위험 Table 3. Unadjusted prevalence, adjusted odd ratios (OR) and 95% confidence intervals (CIs) for chronic disease*

Model 1^† Model 2^‡ Model 3^§

Hypertension 2.128(1.754, 2.581) 0.904(0.734, 1.114) 0.812(0.639, 1.033)

Hypercholesterolemia 1.422(1.156, 1.750) 0.908(0.736, 1.121) 0.833(0.66, 1.052)

Hypertriglycemia 1.498(1.204, 1.863) 1.068(0.838, 1.36) 1.122(0.828, 1.52)

Low HDL cholesterol 1.710(1.394, 2.097) 1.203(0.962, 1.506) 1.263(0.975, 1.636)

Diabetes mellitus 3.164(2.456, 4.077) 1.686(1.301, 2.186) 1.665(1.217, 2.276)

Metabolic syndrome Abdominal obesity Hypertension Hypertriglycemia Diabetes mellitus Low HDL cholesterolemia

2.138(1.784, 2.562) 1.518(1.259, 1.831) 2.087(1.741, 2.500) 1.736(1.455, 2.071) 2.251(1.903, 2.663) 1.596(1.364, 1.867)

1.221(0.988, 1.508) 1.053(0.763, 1.451) 0.931(0.763, 1.136) 1.057(0.882, 1.266) 1.178(0.979, 1.417) 1.275(1.072, 1.517)

1.113(0.869, 1.425) 0.944(0.677, 1.317) 0.857(0.688, 1.067) 0.963(0.787, 1.178) 1.150(0.928, 1.426) 1.331(1.086, 1.631) Abbreviation: OR, odds ratio; CI, confidence interval; KNHANES, Korea national Health and Nutirtion Examination Survey; LDL, LDL-cholesterol; HDL, HDL-cholesterol.

* Data are presented as OR(95% CI) which is calculated by multiple logistic regression analysis.

† Model 1 is unadjusted.

‡ Model 2 is adjusted for age, sex, obesity.

§ Model 3 is adjusted for adjusted for age, sex, obesity, smoking, drinking, exercise, education, income, family history, dental checkup, mean of toothbrushing frequency a day.

(5)

?????

KJFP

이

3

^.

164 BMI

^{을 보정한 후에도}

1

^.

680

배, 혼란변수를 모두 보정한 후에도 여전히

1

^.

665

^{배 높게 나타났다.}

Morita

^등²²⁾^{은 중성지방이,}

Shimazaki

^등²³⁾^은

HDL

^-

C

^가,

Kushiyama

^등²⁴⁾^{은 저}

HDL

-콜레스테롤혈증이 치주낭 깊이와 유의 한 관련성이 있다고 보고하였고, 천계원 등²⁵⁾의 연구 결과에서도 고 지혈증이 치주질환과 유의한 관련성을 보였다. 이번 연구에서도 치 주염이 있는 군에서 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 저

HDL

^- 콜레스테롤혈증에 대한 연관성이 보였으나 그 강도가 세지 않았고, 보정 후 대사증후군의 진단기준에 근거한 저

HDL

^{-콜레스테롤혈} 증에 대해서만 유의성이 유지되었다.

이 연구는 치주염과 만성질환의 관련성에 대해 단면연구 설계로 수행되었기 때문에 두 질환 간의 명확한 인과관계를 제시할 수 없었 다는 제한점이 있다. 또한 각 질병의 이환 정도와 대사증후군의 경 우 충족하는 구성요소의 수에 따라 세밀하게 나누어 평가하는 것도 의미있을 것이라 생각한다. 그럼에도 불구하고 이 연구는 국가를 대표할 수 있는 국민건강영양조사 자료를 이용하여 우리나라 성인 에서 치주염과 만성질환의 관련성을 확인한 의미있는 자료이며, 향 후 전향적인 연구를 통해 두 질환간의 인과관계를 설명하려는 시도 와 함께 장기적인 연구가 이루어진다면 치주염과 만성질환의 명확 한 인과관계를 조사할 수 있을 것이다.

요 약

연구배경: 만성질환은 식습관, 운동습관, 휴양, 흡연, 음주 등의 생 활습관이 발병과 진행에 관여하는 질환군으로서, 과학기술의 발전 및 경제적 소득수준의 향상으로 기본적인 생활양식이 점차 변화함 에 따라 그 발병률이 증가하고 있다. 최근 삶의 질 향상에 대한 급 격한 관심은 과거 질병 치료에 국한되어 있던 사회분위기 속에서 그 동안 상대적으로 소홀히 여겨 왔던 구강건강에 대한 관심과 그에 대 한 수요로도 옮겨가고 있다. 양대 구강병 중 하나인 치주염은 감염 성질환이지만 발병과 악화에 환경적, 물리적, 사회적, 개인적 스트 레스도 영향을 줄 수 있어 만성질환과 관련이 있을 수 있기 때문에, 본 연구에서는

2012

년도 국민건강영양조사 자료를 통해 치주염과 만성질환의 관련성에 대해 연구하고자 하였다.

방법:

2012

년도 국민건강영양조사를 시행 받은

19

^{세 이상 성인}

6

^,

293

명 중 설문 및 검사결과 누락자와 암, 관상동맥질환, 뇌혈관 질환, 신부전을 앓고 있거나 기왕력이 있는 환자를 제외한 총

5

^,

191

명을 대상으로 연구를 시행하였다. 지역사회치주지수(

community Periodontal Index

^,

CPI

)를 통해 정상인군과 치주염군으로 나눈 뒤 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증, 대사증후군의 위험도를 분석하였다.

결과: 카이제곱검정을 통해 분석한 결과 치주염이 있는 경우 고혈 압, 이상지질혈증, 당뇨병, 대사증후군 모두 유의하게 유병률이 증 가하였다. 치주염 유무에 따른 만성질환의 관계를 다중 로지스틱 회귀분석을 통해 분석한 결과 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 대사 증후군 모두 치주염이 있는 경우 유의하게 유병률이 증가하였고, 혼란변수를 보정한 후 당뇨병, 저

HDL

-콜레스테롤혈증이 유의하 게 발생 위험도가 높았다. (각각

OR

⁼

1

^.

665

^,

confidence interval

(

CI

⁾⁼

1

^.

217

^,

2

^.

276

^;

OR

⁼

1

^.

331

^,

confidence interval

⁽

CI

⁾⁼

1

^.

086

^,

1

^.

631

⁾

결론: 대표적 만성질환인 당뇨병, 저

HDL

-콜레스테롤혈증은 치주 염과 연관성이 있다. 향후 명확한 인과관계 규명을 위한 대규모 코 호트 연구가 필요하다.

중심단어: 만성질환, 치주염, 만성퇴행성질환, 대사증후군, 당뇨병, 저

HDL

^{-콜레스테롤혈증}

REFERENCES

1. Hye-Jin Baek, Youn-Hee Choi, Sang Gyu Lee, Keun-Bae Song, HoJang Kwon. The association of metabolic syndrome and periodontitis in Korean adult population. J Korean Acad Oral Health 2010; 34: 338-345.

2. Hye-Won Cheon, Mi-Sun Yu, Mi-Hye Choi. The association of oral diseases and chronic diseases in Korean adult population. J Korean society of dental hygiene 2012; 12: 235-249.

3. Hyun-Duck Kim, Do-Myung Paik, Dae-Ho Kho, Dai-Il Paik.

Influence of cardiovascular related disease on periodontitis. J Korean Acad Oral Health 2006; 30: 46-55.

4. Hyo-Jung Lee. The review and treatment regarding on association between periodontitis and atherosclerotic cardiovascular diseases.

Korean Dental Association 2013; 51: 501-510.

5. The fifth Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V-3), 2012, Korea Center for Disease Control and Prevention.

6. Jin-Young Choi, Hee Sung Ha, Hyuk-Sang Kwon, Seung-Hwan Lee, Hyun-Hee Cho, Hyeon Woo Yim, et al. Characteristics of metabolically obese, normal-weight women differ by menopause status: the Fourth Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Menopause 2013; 20: 85-93.

7. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42: 1206–1252.

8. Inzucchi SE1, Bergenstal RM, Buse JB, Diamant M, Ferrannini E, Nauck M, et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes:

a patient-centered approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 2012; 55: 1577-1596.

(6)

KJFP

9. S. M. Grundy, J. I. Cleeman, S. R. Daniels, K. A. Donato, R. H. Eckel, B. A. Franklin, et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute scientific statement. Circulation 2005; 112:

2735–2752.

10. World Health Organization. Western Pacific Region. International Association for the Study of Obesity Task Force, The Asia- Pacific Perspective: Redefining Obesity and its Treatment, Health Communications Australia, Sydney, Australia, 2000; 15-21.

11. Robert C Wisell. Body mass index as an indicator of obesity. Asia Pac J Clin Nutr 2002; 11(supp l8): 681-684.

12. Standardization for Oral Health Survey in KNHANES (2013), 2013, Korea Center for Disease Control and Prevention.

13. Dunlop DD, Manheim LM, Song J, Chang RW. Gender and ethnic/

racial disparities in health care utilization among older adults. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2002; 57 Suppl 4: S221-233.

14. Roberts-Thomson KF., Stewart JF. Access to dental care by young South Australian adults. Aust Dent J 2003; 48: 169-74.

15. Sabbah W, Tsakos G, Chandola T, Sheigam A, Watt RG. Social gradients in oral and general halth. J Dent Res 2007; 86: 992-996.

16. Hye-Jin Baek, Youn-Hee Choi, Sang Gyu Lee, Keun-Bae Song, HoJang Kwon. The association of metabolic syndrome and periodontitis in Korean adult population. Journal of Korean Academy of Oral Health 2010; 34: 338-345.

17. Jung Hui Park. Impacts of High Blood Pressure and Diabetes on Oral Health Conditions [dissertation]. Daegu: Kyungpook national

university; 2007. Korean.

18. Khader YS, Dauod AS, El-Qaderi SS, Alkafajei A, Batayha WQ.

Periodontal status of diabetics compared with nondiabetics: A meta-analysis. J Diabetes Complications 2006; 20: 59-68.

19. Morrison HI, Ellison LF, Taylor GW. Periodontal disease and risk of fatal coronary heart and cerebrovascular diseases. J Cardiovasc Risk 1999; 6: 7-11.

20. Taylor GW, Burt BA, Becker MP, et al. Severe periodontitis and risk for poor glycemic control in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. J Periodontol 1996; 67 Suppl 10: S1085-1093.

21. Mealey BL. Periodontal disease and diabetes. J Am Dent Assoc 2006; 137 Suppl 2: S26-31.

22. Morita T, Ogawa Y, Takada K, Nishinoue N, Sasaki Y, Motohashi M, et al. Association between periodontal desease and metabolic syndrome. J Public Health Dent 2009; 69: 248-253.

23. Kushiyama M, Shimazaki Y, Yamashita Y. Relationship between metabolic syndrome and periodontal disease in Japanese adults. J Periodontol 2009; 80: 1610-1615.

24. Shimazaki Y, Saito T, Yonemoto K, Kiyohara Y, Iida M, Yamashita, Y. Relationship of metabolic syndrome to periodontal disease in Japanese women: the Hisayama study. J Dent Res 2007; 86(3):271- 275.

25. Hye-Won Cheon, Mi-Sun Yu, Mi-Hye Choi. The association of oral diseases and chronic diseases inKorean adult population. J Korean society of dental hygiene 2012: 12: 235-249.