양성 담관 협착의 내시경적 진단 및 치료
서 론
양성 담관협착은 담도 협착의 25%를 차지하며 다양한 원인 에 의해 발생할 수 있다. 원인질환의 협착 유발 정도에 따라 다양한 임상증상을 보이지만 대부분 무증상인 경우가 많다.
하지만 담즙의 흐름에 저항을 일으킬 만큼 담도 내강이 좁 아지게 되면 황달, 복통 등의 증상이 발생할 수 있으며, 무증 상이라고 간과하게 될 경우 상행성 담도염이나, 간농양, 이 차성 담도경변증과 같은 심각한 합병증을 초래하며 이환율 을 증가시킬 수 있다. 양성 담관협착의 치료 목적은 담즙정 체로 인해 발생할 수 있는 담관염과 반복적인 담관염으로 인한 이차성 간경변증의 예방이며, 치료에 앞서 협착의 원인
이 악성질환에 의한 유발된 것은 아닌지 세밀한 감별이 반 드시 필요하다.1과거에는 이러한 양성 담도 협착의 치료로 수술적 치료가 선호되어왔지만 최근에는 치료내시경 기술 의 눈부신 발전으로 인해 수술적인 방법보다 안전하고 침습 성이 적은 내시경을 이용한 치료가 선호되고 있다. 양성 담 관협착에 대한 내시경치료의 주된 핵심은 풍선이나 확장도 관을 이용한 협착부위의 확장으로 담즙배액이 원활하게 이 루어질 수 있도록 하는 것이다.2아직까지 대규모 연구의 부 재 등으로 표준으로 제시되고 있는 내시경 치료법은 확립되 지 않았지만 치료에 이용되는 여러 가지 부속기구들의 발전 으로 이에 대한 연구가 끊임없이 진행되고 있다.
1 1.. 원원 인인
순천향대학교 의과대학 내과학교실
조조 영영 덕덕
Benign biliary strictures constitute about 25% of all biliary strictures. Benign biliary strictures are a heterogenous group of lesions with variousvariable pathogenesis. The majority of benign biliary strictures occur as a result of bile duct injury during surgery or as a consequence of bile duct repair after accidental injury, performing , choledochotomy, or performing duct-to-duct anastomosis after liver transplantation. However, bile duct strictures are also typical of other diseases, such as chronic pancreatitis, primary sclerosing cholangitis, and other uncommon cholangiopathies. The aim of treatment is to relieve the symptoms of biliary obstruction or cholangitis, and to prevent of secondary biliary cirrhosis. The Management of benign biliary stricture remains a challenge for both the surgeons and the therapeutic endoscopists. Surgery is, though traditionally considered as the mainstay of treatment, but this is associated with significant morbidity and variousvariable long-term outcomes. Endoscopic management, i.e., stricture dilatation and stent placement, is more appealing because it is less invasive, better tolerated, and it may be safer than operative management in selected patients. Recently, benign biliary strictures are now being increasing treated with endoscopic techniques. The Outcome of endoscopic management depends on both the etiology and location of the stricture. The benign nature of the stricture should be first confirmed in order to ensure appropriate therapy. The Current data suggest that the long-term results with using multiple plastic stent are superior to those with using a single plastic stent. Removable covered metal stents are also a good alternative. The role of bio-absorbable self-expanding stents for treating benign biliay strictures needs to be evaluated further.
Endoscopic Diagnosis and Treatment of Benign Biliary Strictures
Digestive Disease Center, Department of Internal Medicine, Soon Chun Hyang University College of Medicine, Seoul, Korea
K
Ke ey y w wo orrd ds s:: Benign biliary stricture, Endoscopic management, Biliary obstruction, Cholangitis
중
중심 심단 단어 어:: 양성담도협착, 내시경 치료, 담도폐쇄, 담관염
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Yo ou un ng g D De eo ok k C Ch ho o,, M M..D D..
책임저자 조 영 덕
서울시 용산구 한남동 대사관길 22 우편번호: 140-743
Tel: 02-709-9861
Fax: 02-709-9696
E-mail: [email protected]
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Taab blle e 3 3.. Endoscopic tissue diagnosis of biliary stricture
ERCP
- Intraductal collection of bile for cytology - Brush cytology
- Endoscopic forceps biopsy - Scrape biopsy
- Cytology from a retrieved stent
Peroral or percutaneous cholangioscopy with biopsy Combined intraductal ultrasonograpy (IDUS)
담관협착을 일으키는 기질적인 원인에 따라 협착 부위와 치료를 위한 접근방법도 달라질 수 있어 우선 협착의 원인 을 파악하는 것이 가장 중요하다. 양성 담관협착을 일으키는 원인은 아주 다양하지만 그 중에서 가장 흔하게 보고되는 원인은 수술 후 협착이다. 특히, 담낭절제술 후 담도 손상에 의한 담관협착은 양성 담관협착의 원인으로 높게는 80%까 지 보고되는데, 최근에는 복강경 담낭절제술이 개복 담낭절 제술보다 빈번하게 시행되면서 복강경 담낭절제술 이후 담 도 협착이 더 흔하게 보고되고 있다. 복강경 담낭절제술 후 발생하는 협착은 대부분 협착길이가 짧고 주로 온간관 (common hepatic duct)에서 흔하게 발생하며, 개복에 의한 담낭절제술 후에는 대개 총담관(common bile duct)의 협착 이 흔하다. 대부분 수술 술기에 대한 부족이 원인이 되는데 담도의 해부학적 기형이라든지 급성감염, 지나친 소작술, 총 담관 주변으로의 과도한 박리로 인한 허혈성 손상 등이 수 술 후 담도 협착을 일으키는 일차적인 원인이 된다.1,2담도 재 건 술 이 나 동 소 (同 所 )간 이 식 (orthotopic liver transplantation, OLT) 이후에는 주로 담도 문합 부위의 협 착이 발생한다.3,4만성췌장염도 양성 담도 협착의 중요한 원 인이 되는데 그 빈도는 10%까지 보고되고 있으며 대개 췌 장내 총담관의 협착을 일으킨다.5우리나라를 비롯한 아시아 권에서는 간흡충증 등과 같은 기생충 감염도 양성 담도 협 착의 중요한 원인이 된다. 기생충 감염에 의한 담관협착의 양상은 주로 간내담도의 말초부위부터 나타나게 되며 협착 부위가 광범위하게 분포할 수 있는데 대부분 증상이 없어 경과가 양호해 보이지만 담관암의 원인이 될 수 있다. 양성 담관협착을 일으킬 수 있는 기타 원인으로는 원발성 경화성
담관염, 재발성 담관염, 육종, 복부외상, 허혈성 손상, 항암 화학요법, 방사선치료, HIV와 연관된 담도질환, Mirizzi 증 후군, lupus나 결절성 다발성 동맥염(polyarteritis nodosa), 결핵이나 histoplasmosis 등과 같은 감염성 질환, Oddi 괄약근 기능장애, 유두부협착, 담관낭종 등이 있다 (Table 1).
현재까지 널리 이용되고 있는 양성 담도 협착의 분류는 Bismuth 등이 1978년에 발표된 것으로 담도계 수술과 연 관된 담도 협착을 손상 부위에 따라 분류한 것이다(Table 2).6
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Taab blle e 1 1.. Etiologies of benign bile duct strictures
Surgical Abdominal trauma
Cholecystectomy (open or laparoscopic) Ischemic injury
Biliary anastomosis Chemotherapy
Orthotopic liver transplant (OLT) Radiation therapy
Biliary reconstruction HIV cholangiopathy
Chronic pancreatitis Mirizzi syndrome
Clonorchis sinensis Vasculitis
Primary sclerosing cholangitis Infection
Recurrent cholangitis (e.g. tuberculosis or histoplasmosis)
Sarcoidosis Sphincter of Oddi dysfunction
Choledochal cyst
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Taab blle e 2 2.. Bismuth classification for benign biliary strictures
Bismuth classification Location
I > 2 cm distal to the hepatic bifurcation II < 2 cm distal to the hepatic bifurcation III At the level of the hepatic bifurcation
IV Involves the right or left hepatic duct
V Extends into the left of right hepatic branch ducts
2 2.. 증증상상
양성 담관협착은 협착의 정도에 따라 비교적 다양한 임상 적 경과를 보일 수 있는데, 무증상이거나 간수치의 경미한 상승만 보일 수도 있지만 경우에 따라서는 담관협착의 정도 가 심해 황달 및 복통, 고빌리루빈혈증 등으로 발현할 수도 있다. 재발성 담관염은 담관협착의 중요한 합병증이며 담관 염의 잦은 반복으로 인해 패혈증의 기회빈도를 높이며 결국 사망률을 높이기도 한다. 담석증 또한 지속적인 담도 감염을 유발시키며 담관협착의 원인 인자로 작용할 수 있으며 만성 적인 담관의 불완전 폐쇄 또한 장시간 지속되면 이차적으로 경화성 담관염이나 영구적인 간기능 손실 등을 초래하기도 한다.7수술 후 담관협착은 수술 술기에 따라 수술 후 수일 이내에서부터 수년 이후 까지 다양한 간격으로 발생할 수 있다.
3 3.. 진진단단
치료방법을 결정하기 전에 가장 중요한 것은 담관협착을 일으킨 원인이 악성질환이 아닌지 확실히 구별하는 것과 협 착부위에 대한 확인이라 할 수 있다. 과거에 수술을 받은 환 자의 경우 과거 수술력이 협착의 원인이 될 수 있는지 충분 한 문진을 시행해야 한다. 악성질환에 의한 담관협착은 양성 질환에 의한 협착에 비해 담관 폐쇄가 더 심하기 때문에 혈 액검사에서 간기능 검사나 ALP (Alkaline phosphatase) 치 등이 더 높게 나타날 수 있다. CEA나 CA19-9와 같은
종양표지자 상승 여부 또한 협착의 원인으로 양·악성 질환 의 구별에 도움이 되지만 양성 담관협착의 경우에도 CA19-9의 상승이 있을 수 있기 때문에 이러한 혈액학적 검사들의 특이성은 비교적 낮다고 할 수 있다.8영상검사는 협착부위의 위치를 확인하고 기저질환의 양·악성여부를 판별하는 필수적인 검사로서 복부초음파, MRCP, Helical CT, PET 등이 이용된다. 담도의 협착부위와 정도를 확인하 기 위해 과거에는 ERCP를 많이 시행하였지만 최근에는 비 침습적이면서 환자의 고통이 없는 MRCP가 널리 이용되고 있다. 특히, 심한 협착으로 인해 조영제 주입이 어려워 ERCP에서 담도의 영상을 얻을 수 없는 고도의 담도 협착의 경우에 MRCP는 협착의 부위와 정도를 파악하는데 아주 유 용하다. 협착의 원인으로 양·악성 질환의 감별에 최근에는 2-18[F]fluoro-2 deoxy-D-glucose (FDG)를 이용한 PET도 이용되고 있으며, PET 이외에도 ERCP 시술 도중에 담도내 겸자생검(intraductal forceps biopsy), 세침흡인생 검(fine needle aspiration biopsy), 담즙액 성분검사(bile juice analysis), 솔질세포진검사(brush cytology) 등을 통 해서도 가능하다(Table 3). 담즙액 성분검사나 솔질세포진 단검사의 민감도는 그리 높지 않았지만 최근엔 FISH (Fluorescence in situ hybridization) 분석법을 이용하면서 진단에 대한 정확도가 많이 향상되었다.9문헌보고에 의하면 담관암을 진단하는데 있어서 담도 솔질세포진단검사의 민 감도는 70%, 특이도는 100%까지 보고되고 있으며 원발성
경화성 담관염의 경우 민감도는 80%, 특이도는 95%까지 보고되고 있다.10솔질세포진검사의 민감도는 반복적인 솔질 을 할수록 높아서 3회 이상 솔질세포진검사에서 악성세포 가 관찰되지 않는다면 악성일 가능성은 6%미만이라 보고되 고 있다. 또한 관강내 세경초음파 검사(intraductal ultrasonography, IDUS)와 EUS-guided FNA 역시 협착 의 기저질환이 양성인지 악성인지 감별하는데 도움이 되며, IDUS의 경우 정확도가 90%까지 보고되고 있다.11간내 담 관협착의 원인이 양성인지 악성인지를 감별하기 위해 경피 경간 담도내시경검사를 시행해 볼 수 있다. 경피경간 담도내 시경검사는 주로 간내 담도의 결석 제거 혹은 협착부위의 확장 등 간내담도 질환의 치료에 이용되지만 간내담도점막 의 표면 불규칙성이나 좁아진 양상, 비정상적인 혈관증식 등 의 관찰소견 등을 통하여 협착의 악성여부 판별에 이용되기 도 한다.
담관협착의 진단을 위한 접근법은 Fig. 1과 같다.12 4
4.. 내내시시경경적적 치치료료
내시경을 이용한 담도 협착의 치료 의 목표는 담즙의 적절한 흐름유지 와 배액이다. 영상진단을 통해 협착 부위를 확인한 후 내시경을 이용한 접근이 충분히 가능하다면 유두괄 약근 절개술 등을 이용한 담즙의 배 액과 함께 대개는 좁아진 부위를 확 장시켜 주는 방법을 시도하게 되는 데 여기에는 크게 풍선확장술과 담 도배액관 삽입술이 있으며, 양성 담 도협착증의 내시경 치료의 일반적 인 접근법은 Table 4와 같다. 풍선 확장술은 담도배액관이 치료에 이 용되기 이전에 주로 사용하던 방법 으로 풍선확장을 통해 좁아진 담도 를 넓혀주는 방법으로, 풍선확장술 이후에 담도가 확장된 상태로 장시 간 유지가 안 되고 쉽게 다시 좁아지 기 때문에 수술적인 치료와 비교했
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Fiig g.. 1 1.. Diagnostic work-up of biliary strictures.
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Taab blle e 4 4.. General approaches to endoscopic treatment of benign biliary stricture
Achieve a complete cholangiogram Cross with guide-wire through the stricture Balloon dilation (no larger than duct distal to stricture) Insertion of multiple plastic stents
Repeat procedure after 3-4 months
Total duration of stenting: 6-12 months.
을 때 성적이 그다지 좋지 않았다.12하지만 담도배액관 삽입 이 치료에 이용되면서 내시경을 이용한 치료성적 역시 수술 치료와 근접할 정도로 많이 향상되었다. 배액관 삽입 치료는 대개 담도 협착부위를 늘려줄 수 있을 정도의 내강을 도관 을 삽입한 후, 점차 굵기가 굵은 도관으로 반복적인 교환을 통해 협착된 담도를 점진적으로 확장시키고 그 확장을 유지 시키다가 어느 정도 협착부위의 확장이 이루어졌다고 여겨 지면 배액관을 제거하는 방법이다. 지금까지 배액관의 종류, 배액관의 삽입 방법 및 교체 방법에 따라 다양한 방법들이 소개되며 비교적 좋은 치료성적을 보이고 있지만 아직까지 장기간 추적 결과에 대한 대규모 연구가 없어 향후 이에 대
한 더 많은 연구가 필요하다.
Bismuth 분류에 의해 내시경 치료의 접근을 살펴보면 I- III형은 경유두적 경로를 통한 내시경 치료가 가능하지만 IV, V형은 경유두적 경로를 통한 치료가 어렵기 때문에 경 피경간 경로를 통한 치료적 접근이 더 용이할 수 있다.
ERCP를 시행할 경우 담관협착이 심할 때는 협착 부위 상방 으로 유도선을 통과시키기가 어려울 수 있는데, 특히, 만성 췌장염에 의한 담도 협착의 경우 협착 부위 주변이 촘촘한 섬유조직으로 둘러싸여 있어 유도선의 통과가 아주 어려울 수 있다. 현재 널리 사용되고 있는 확장기구의 굵기는 대개 5 Fr.이며 0.035인치 유두선을 통해 삽입하게 된다. 7 Fr.
Soehendra screw-type stent extractor (Cook Medical, Winston Salem, NC)는 배액관삽입이 어려울 정도로 협착이 심한 경우에 아주 유 용하며, 0.018인치 유도선을 따라 삽 입이 가능한 3.3 Fr. 혈관성형풍선 (peripheral angioplasty balloon)도 협착 부위의 통과에 도움이 된다는 보고가 있다.13
경유두적 경로를 이용한 협착 부위 통과가 용이하지 않을 경우에는 경피 경간 경로를 통한 접근법을 시도할 수 있으며, 이러한 방법은 중재적 방 사선과 의사와의 긴밀한 협조가 반드 시 필요하며 성공률을 높이기 위해서 는 전신마취가 필요하기도 하다.14 1
1)) 수수술술 후후 협협착착
수술 후 담관협착을 일으킬 수 있는 대표적인 수술로는 담낭절제술과 동 소간이식이 있다. 개복을 통한 담낭 절제술 후에는 대개 0.1~0.2% 정도 에서 담도 협착이 발생한다고 보고되 고 있 다 .15,16 동 소 간 이 식 후 에 는 12~13%의 빈도로 담도 합병증이 발 생하는데 가장 흔한 합병증 중의 하 나가 바로 공여자와 수혜자의 담관의 직경의 차이에서 오는 담관문합부의 협착 이다. 이러한 수술 후 협착의 치 료에는 앞에 기술한 바와 같이 역시 수술적인 치료방법이 가장 표준적인 치료로 인식 되어 왔다. 내시경을 이 용한 치료 초기에는 협착 부위의 풍
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Fiig g.. 2 2.. Endoscopic management of post-
operative benign biliary stricture
입 시에는 정기적으로 배액관들을 교체할 수 있고, 이를 통 해 보다 오랜 시간 배액관을 유지할 수 있으며, 배액관내로 섬유조직들이 생성된다 하더라도 배액관들 사이의 공간을 통해 담즙의 배액이 가능하기 때문에 배액관 내강의 폐쇄를 예방할 수 있게 된다. 또한 장기간의 배액관 유지를 통해 협 착부위의 좁아진 정도가 완만해지면서 추후 모든 배액관의 제거가 가능할 수 있다. 실제로 지금까지 보고에 의하면 협 착부위의 중복 배액관 삽입시 치료성적이 우수하고 장기간 치료효과가 유지되는 것으로 보고되고 있다.19,20
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2)) 동동소소((同同所所))간간이이식식 후후 협협착착
위에 기술한 바와 같이 간이식 후에는 담도 합병증이 빈번 하게 발생하며 담도 문합 부위의 협착 또한 중요한 합병증 중의 하나이다. 최근에는 간이식후 담관협착의 대부분의 치 료가 내시경 치료에 의해 이루어지는데(Fig. 3), 다른 수술 후 발생하는 담도 협착과 마찬가지로 단순한 풍선확장술에 의한 협착부위의 치료는 재협착의 빈도가 높게 보고되고 있 으며,21풍선확장술과 주기적인 배액관 교환 또는 중복 배액 관 삽입을 혼합한 치료시 재협착의 빈도가 낮고 치료성적이 우수하다.21,22그러나 아직까지 장기간 추적 결과에 대한 대 규모 연구가 없어 향후 이에 대한 더 많은 연구가 필요하다.
3
3)) 만만성성췌췌장장염염에에 의의한한 협협착착 만성췌장염은 근위부 총담관의 협 착을 일으키는 주된 원인으로 많게 는 30%의 환자들에게서 근위부 총 담관 협착을 유발하는 것으로 보고 되고 있다.23 만성췌장염에 의해 발 생하는 담관협착은 췌장염으로 인 한 영양섭취불량이나 만성 간질환, 비정맥 혹은 간문맥의 혈전으로 인 해 수술적인 치료가 불가능한 경우 가 흔하다. 내시경 치료 역시 근위 부담관 주위로 석회화와 관련된 촘 촘한 섬유조직으로 인해 기술적으 로 어려운 경우가 많다. 최근 보고 에 의하면 풍선확장술과 단일 배액 관 삽입은 기술적으로 시술 성공률 이 높고 단기간의 치료효과는 우수 한 것으로 되어있으나 배액관을 제 거시 증상과 협착의 재발률이 높 다.23 역시 중복 배액관 삽입술이 치 료 효과의 유지와 재발률 감소에 우 선확장술이 주로 이용되었는데, 수술적 치료방법에 비하여
재발률이 훨씬 높았다.12 그 후 점차적인 치료내시경의 발전 으로 인해 담관협착의 내시경 치료에 배액관이 이용되면서 부터 내시경 치료의 효과가 많이 향상되었다. 배액관을 이용 한 내시경 치료와 수술 치료에 대한 비교 연구들을 살펴보 면 두 방법 간의 치료성적이 대체로 비슷하여 수술 치료만 을 고집할 필요가 없게 되었다.12,17플라스틱 배액관을 이용 한 비교연구에 의하면 지속적으로 10 Fr. 플라스틱 배액관 을 교체하며 수술 치료 군과 42개월간 추적검사를 한 결과 초기 합병증은 수술 군에서 더 높게 나타났지만, 그 이후 치 료 기간 동안에는 배액관 삽입 군에서 더 높은 합병증을 보 였고 재발률은 서로 비슷한 분포를 보였다.18 배액관 삽입의 단점 중 가장 대표적인 것은 삽입된 배액관이 담도 조직 내 에서 이물질로 인식되면서 염증반응을 유발하고, 이로 인한 배액관 주위로의 섬유화 형성과 상피세포의 증식으로 인해 배액관이 막히게 되며, 협착부위의 재협착을 유발하는 것이 다. 이를 방지하기 위해 최근에는 협착부위에 여러 개의 배 액관을 순차적으로 중복 삽입하여 유지 기간을 연장시키는 방법들이 연구되고 있다. 이론적으로 볼 때 중복 배액관 삽
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Fiig g.. 3 3.. Endoscopic management of post-orthotopic liver transplantation (OLT) biliary
stricture
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Fiig g.. 5 5.. Complications of uncovered metal stent in patient with benign biliary stricture. Cholangiogram and cholangioscopy show stent occlusion (arrow head) due to epithelial hyperplasi and stone formation (arrows).
수한 것으로 보고되고 있으나 장기간 추적 결과에 따른 대 규모 연구가 필요하다.24
양성 담관협착의 치료를 위한 접근법은 Fig. 4와 같다.12 4
4)) 배배액액관관의의 비비교교 (1) 금속 배액관
금속 배액관은 협착의 재발을 방지하고 담도의 내강을 유 지하는 데 도움이 된다. 개방형망사 금속 배액관은(open- mesh metal stent)은 전통적으로 사용되어오던 대표적인 도관이지만, 상피세포 증식에 의한 도관 내강의 폐쇄, 결석 형성, 영구성 결여 등과 같은 여러 가지 단점들을 가지고 있 다(Fig. 5).25 특히, 상피세포 증식으로 인해 담도 조직 내부
로 도관이 파고들게 되면서 만성적인 염증반응을 일으 키고, 이론적으로는 담도암 의 위험인자가 되기도 한 다. 양성 담관협착에서 금 속 배액관의 사용은 1990 년에 처음으로 보고되었으 며 플라스틱 배액관이나 풍 선확장술 등으로 치료효과 가 충분하지 않는 경우에 적용되어 좋은 효과를 보여 주었다. 비교적 초기에 사 용되던 막 비부착형 자가 팽창성 금속 배액관의 경우 내 강 폐 쇄 ( s t e n t occlusion), 일 탈 (migration) 등과 같은 몇 몇 단 점 에 도 불 구 하 고 69~90%의 비교적 높은 치료효과를 보였으며,26,27내강폐쇄 를 극복하기 위해 중복 도관 삽입과 같은 방법이 시도되기 도 하였지만 빈번한 내강폐쇄는 결국 배액관의 내구성을 떨 어뜨리는 결과를 초래하였고 결국 막 부착형 금속배액관을 사용하기에 이르렀다. 따라서 양성 담관협착환자에서 막 비 부착형 금속배액관 삽입은 특별한 경우를 제외하고는 금기 에 해당한다. 막 부착형 금속배액관은 막 비부착형 금속 배 액관에서 볼 수 있는 상피세포 증식에 의한 내강폐쇄가 발 생하지 않고 담도 조직 내부로 도관이 묻히는 일을 예방할 수 있으며,25일정기간이 경과한 후 제거가 가능하지만(Fig.
6), 아직까지도 도관 삽입으로 인한 협착부위의 확장 효과 와 유지기간, 치료효과 이후의 제거 등에 대한 보다 많은 연 구가 필요하다.
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Fiig g.. 4 4.. Therapeutic options for initial treatment of benign biliary strictures.
12치료내시경의 발전으로 양성 담관협착의 치료에 있어서 우 선적으로 수술적인 방법을 취해오던 과거와 달리 최근에는
결 론
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Fiig g.. 6 6.. Endoscopic removal of covered metal stent. Covered metal stent can be removed easily using the snare.
2. Bismuth H, Franco D, Corlette MB, Hepp J. Long term results of Roux-en-Y hepaticojejunostomy. Surg Gynecol Obstet 1978;146:161-7.
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참 고 문 헌
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(2) 생체흡수형 배액관
생체흡수형 배액관은 기존의 플라스틱, 혹은 금속 배액관과 비교했을 때 담도 내 증식의 빈도를 줄이고 생체위막 (biofilm) 발생이 적으며, 직경을 비교적 넓게 하여 내강을 유지할 수 있고 추후 도관 제거를 위한 시술이 필요 없다는 장점이 있다.28,29또한, 도관외피에 항생제나 항암제와 같은 약물코팅이 가능할 수도 있다. 아직까지 실용화 단계는 아니 며 현재 연구가 진행 중에 있다.
내시경을 이용한 치료가 첫 번째 치료로 인식되고 있으며, 담도 협착에 대한 내시경 치료가 증가하면서 치료 부속 기 구와 방법에 대한 연구도 활발히 진행되고 있다. 양성 담관 협착에 대한 내시경 치료의 핵심은 배액관 중복 삽입술 등 과 같은 적극적인 방법을 통해 협착된 담도 내강을 넓혀주 고 담즙의 흐름을 원활하게 하는 방법이다.
막 부착형 자가 팽창성 금속 배액관과 생체흡수형 배액관 들이 과거 막 비부착형 자가 팽창성 금속 배액관의 한계점 들을 극복하며 좋은 결과들을 보여주고 있지만 아직까지 장 기간 치료효과 및 재발률에 대한 대규모 연구가 지속적으로 필요하다.
