대 한 수 부 외 과 학 회 지 제 9 권 제 3 호 The Journal of the Korean Society for Surgery of the Hand VOLUME 9, NUMBER 3, SEPTEMBER 2004
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Intersection Syndrome - A Case Report -
Joo-Hak Kim, M.D., Seong-Pil Lee, M.D., Kwang-Hyun Lee, M.D., Kang-Wook Kim, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, College of Medicine, Hanyang University, Seoul, Korea
Pathophysiology of intersection syndrome is understood as the tenosynovitis of the second dorsal compartment, but, a painful condition of the forearm that is infrequently diag- nosed, so it should be differentiated from DeQuervain’ s disease, focal trauma of wrist, Wartenberg’ s syndrome.
We report one case of intersection syndrome which required operation and result in satisfaction and review the l i t e r a t u r e .
Key Words: Intersection syndrome, Forearm, Release of second extensor retinaculum
교차증후군은 peritendinitis crepitans, bugaboo forearm, abductor longus bursitis, crossover syndrome, oarsman’s wrist, adventitial bursi- tis, subcutaneous perimyositis 등의 다양한 병명 으로 불리며 1 8 4 1년 V e l p e a u에 의해 처음 기술된 이 후 Dobyns 등1이 처음으로 교차증후군이란 병명으로 부르기 시작하였고, 최근에는 제 2 신근 구획의 협착 성 건막염이 병인으로 받아들여지고 있는 질환이다. 이
질환은 대부분 보존적 치료에 호전을 보이는 것으로 알 려져 있으며 수술적 치료에 대한 국내 보고는 아직까지 없다. 이에 저자들은 수술적 치료로 호전된 교차증후군 1예에 대해 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
증 례
5 8세 남자 환자로 오른손잡이이고 직업은 엿장수이 며 내원 8개월 전부터 발생한 우측 수근부 및 전완부 동통으로 타병원에서 약물 요법과 국소 스테로이드 주 사를 포함한 보존적 치료를 받았으나 증상의 호전이 없 어 본원에 내원하였다. 내원 당시 우측 전완부의 요배 부 측 에 다 소 간 의 압통 및 종 창 이 있 었 으 나 F i n k e l s t e i n검사는 음성이었다. 동통은 수지 운동과는 연관이 없었으며 엿가위를 치는 작업을 많이 하면 증 가하는 양상이었다. 환자는 2 0여년 전부터 엿가위를 치는 일을 해왔으나 동통으로 인해 직업을 중단한 상태 였다. 특이 소견으로는 L i s t e r결절의 요측에서 근위부 로 약 5내지 6 cm부위에서 촉지상 탄발음을 확인할 수 있었고 압통을 호소하는 부위도 동일 부위(Fig. 1)여 서 교차증후군 의심하에 경구로 3주간 약물 치료를 하 였으나 증상이 전혀 호전되지 않아 수술을 결정하였다.
수술 시 L i s t e r결절의 요측에서 근위부로 약 6 cm 의 피부 절개 후 제 2신근 구획에 대해 유리술을 시행 한 후 장 및 단 요 수근 신건을 노출시키자 장 무지 외전근과 단 무지 신근이 장 및 단 요 수근 신건 위로 교차하는 부위에서부터 원위부로 제 2신근 구획까지 광범위하게 증식된 건막을 관찰할 수 있었다(Fig. 2).
증식된 건막을 완전히 제거한 후(Fig. 3) 절개하였던 제 2신근 구획의 신전 지대(extensor retinaculum) 는 봉합하지 않은 채 피부를 봉합하였다. 수술 후 3주 에 J a m a rⓇ hand dynamometer를 이용하여 측정한 파악력은 우수가 41 kg, 좌수가 42 kg이었고 수술 후 1 0개월에 측정한 파악력은 우수가 53 kg, 좌수가 43 kg으로 정상으로 회복된 소견을 보였으며 수술 후 1 3개월이 지난 현재 환자는 엿장수 직업으로 복귀하여
교차증후군 - 1예 보고 -
한양대학교 의과대학 정형외과학교실 김주학・이성필・이광현・김강욱
통신저자: 이 광 현
서울특별시 성동구 행당동 17 한양대학교 의과대학 정형외과학교실
TEL: 02-2290-8485, FAX: 02-2299-3774 E-mail: [email protected]
✽ 본 논문의 요지는 2003년도 대한수부외과학회 추계학술대회 에서 발표되었음.
엿가위 치는 일을 다시 하고 있으며 통증 및 수술 후 특별한 합병증은 없어 수술 결과에 만족하고 있었다.
고 찰
교차증후군의 병인은 최근에는 제 2신근 구획의 협 착성 건막염이라고 알려져 있으며3, 수근관절의 반복적 인 굴신운동을 하는 노동자나 운동선수에서 호발하지 만1, 드물게 진단되는 전완부 동통의 원인일 수 있고, 제1신근 구획의 협착성 건막염인 드꾀르벵 병과 수근 부의 국소 외상, 상완요근 밑을 지나가는 배측 요골 동맥의 협착증( W a r t e n b e r g’s syndrome)등과 감별 진단하여야 한다3. 유병율에 대해서는 Palmer 와 L a r s e n4은 활동적인 스키어의 1 1 . 9 %에서 발현된다고
하였고, Pantukosit 등5은 전완부 및 수부의 동통으 로 내원한 환자 8 0 8 0명 중의 약 0 . 3 7 %에서 교차증후 군을 확인하였고, 이 병이 낫질을 많이 하는 농부와 같이 수근관절의 반복적인 요측 편위 운동을 하는 경 우에 많으며, 남자에게서, 겨울에, 우성수부에 호발한 다고 하였다. 본 증례에서는 엿장수로 2 0년 이상 엿가 위를 치는 일을 한 남자의 우성수부에서 발생하였다.
이 질환은 수근관절의 운동시 장 및 단 요 수근 신건 과 장 무지 외전근 및 단 무지 신근이 교차하는 부위에 서 동통 및 부종이 나타나며, 이에 따라 T h o m p s o n 등6은 교차증후군의 기본 병리가 이 지점에 있다고 생 각하였다. Williams7는 병인이 장 무지 외전근과 단 무지 신근에 의해 장 및 단 요 수근 신건이 압박되어 발생하며 제 2신근 구획의 염증은 수근 신건의 손상으 로 인한 2차적인 결과라고 하였으며 장 무지 외전근과 단 무지 신근을 일부 감압하는 것만으로 증상의 호전이 있음을 보고하였다. 그러나 G r u n d b e r g와 R e a g a n2은 수술적 치료를 한 1 3명의 환자의 조직검사를 통해 제 2신근 구획에서 수근 신건에 건막염이 발생하여 있음 을 확인한 후, 교차증후군의 병인이 제 2신근 구획에 서 발생한 수근 신건의 협착성 건막염이라고 하였다.
동통 및 부종이 병변의 근위부에서 나타나는 이유에 대 해서 이들은 수근관증후군에서의 굴근의 건막염이 수 근관 부위보다 근위부에서 증상이 나타나는 것을 예로 들며, 교차증후군의 경우도 마찬가지로 좁고 단단한 구 조의 제 2신근 구획 내에 발생한 건막염으로 인해 동 통이 구획 주변이 아닌 병변부보다 근위부에서 발생한 다고 하였으며, 13예의 모든 환자에서 병변의 근위부 에 있는 구조에 대해서 수술하지 않고 단순히 제 2 신 근 구획의 유리술을 시행하는 것만으로 증상의 소실이 있었다고 하였다. 본 저자도 교차증후군의 병인이 제 2신근 구획에서 발생한 수근 신건의 건막염이라고 생
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김주학・이성필・이광현・김강욱
Fig. 1. (A) Examiner’s thumb indicates the tender point. (B) It presents with pain and swelling in the area where the muscle bellies of the APL cross the ECRL and ECRB.
Fig. 2. Operation field shows hypertrophied tenosynovium around the ECRL and ECRB after release of second dorsal compartment.
각하였고 수술 장에서도 이와 같은 소견을 확인할 수 있었으며, 이러한 이유로 근위부에 발생한 종창 부위에 대한 수술적인 조작없이 제2 신근 구획의 절개와 함께 증식된 건막 조직의 제거 만을 시행하였다.
교차증후군의 치료에 대해서는, Pantukosit 등5이 보존적 치료로 7 0 %에서 좋은 결과를 얻을 수 있다고 하였다. 보존적 치료로는 안정, 얼음 찜질, 비스테로 이드 소염제, 수근관절 부목, 스테로이드 주사, 재활 치료 등이 있고, 노동자의 경우 직업의 변경이나 활동 의 변경도 이에 포함된다. 그러나 보존적 치료에 반응 하지 않는 경우엔 수술적 치료가 필요하며2, 본 증례의 경우에서도 약 8개월간의 보존적 치료를 시행하였으나 직업적인 가위질로 인해 증상의 호전이 전혀 없었으 며, 결국 수술로써 좋은 결과를 얻을 수 있었다.
참고문헌
01) Dobyns JH, Sinm FH and Lischeid RL. Sports stress syn- drome of the hand and wrist. Am J Sports Med. 1978;6:
236-54.
02) Grundberg AT and Reagan DS. Pathologic anatomy of the forearm: Intersection syndrome. J hand Surg Am.
1985;10: 299-302.
03) Hanlon DP and Luellen JR. Intersection syndrome: A case report and review of the literature. J Emerg Med. 1999;17:
969-71.
04) Palmer DH and Lane-Larsen CL. Helicopter skiing wrist injuries: A case report of “Bugaboo forearm ”. Am J Sports Med. 1994;22: 148-9.
05) Pantukosit S, Petchkrua W and Stiens SA. Intersection syndrome in Buriram hospital: A 4-yr prospective study.
Am J Phys Med Rehabil. 2001;80: 656-61.
06) Thompson AR, Plewes LW and Shaw EG. Peritendinitis crepitans and simple tenosynovitis: A clinical study of 544 cases in industry. Br J Ind Med. 1951;8: 150-60.
07) Williams JG. Management of traumatic non-infective tenosynovitis of the wrist extensors. J Bone Joint Surg Br.
1977;4: 408-10.
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교차증후군(1예 보고)
Fig. 3. Hypertrophied tenosynovium around the ECRL and ECRB was excised and diagram shows the anatomy around the second compartment.
