치아의 보존적 치료와 임플란트

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2004. 10.27

치아의 보존적 치료와 임플란트

박 찬 제 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 보존과

홍 종 락 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 구강악안면외과

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1. 신경치료란?

2. 치근단 수술

3. 시린이의 원인과 치료 4. 치아미백술

5. 심미수복

� 치아의 보존적 치료와 심미수복

(강연 : 박찬제(朴贊堤) 성균관대 의대 삼성서울병원 보존과 교수)

1. 치아가 빠지면 어떤 변화가 오는가?

2. 치과 임플란트란?

3. 임플란트의 역사

4. 임플란트는 어떤 사람에게 좋은가?

5. 임플란트의 장점 6. 임플란트의 단점

7. 임플란트를 조심스럽게 해야 하는 경우 8. 임플란트의 치료과정

9. 시술전의 검사

10. 임플란트의 식립수술에 따르는 주의사항 11. 이차수술이란?

12. 임플란트는 100% 성공하는가?

13. 발치 즉시 임플란트를 심거나 심자마자 바로 씹는데 사용할 수는 없나요?

14. 임시틀니는 필요한가요?

15. 구강위생관리의 필요성

� 인공치아(치과 임플란트)

(강연 : 홍종락(洪宗洛) 성균관대 의대 삼성서울병원 구강악안면외과 교수)

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치아의 보존적 치료와 심미수복

박 찬 제(朴贊堤)

성균관대학교 의과대학 교수 / 삼성서울병원 보존과 전문의

1. 신경치료란?

예전에는 손상되거나 병든 치아는 대부분 발치하였으 나, 최근에는 근관치료(신경치료)를 통하여 많은 치아를 보존할 수 있게 되었습니다.

치아 내에는 신경과 혈관 및 결합조직으로 이루어진 치수라는 조직이 있습니다. 치수는 치아의 성장과 발생 시에 매우 중요한 역할을 하며 치아의 성장이 멈추게 되 면 치수는 치아에 가해지는 유해한 자극에 반응하여 동 통을 나타냄으로서 치아를 보호하는 역할을 합니다.

외상이나 치아우식증(충치)에 의해서 치아가 손상을 받으면 치수에 염증이 일어나게 됩니다. 이러한 치수조 직에 세균이 들어가 감염이 생기면 치수는 죽게 되며, 치료하지 않고 방치할 경우 치아의 뿌리 끝에 농이 형성 됩니다. 이러한 염증과 농에 의해서 극심한 통증을 겪게 되며 치아주위의 턱뼈까지도 손상을 받게 되어 결국은 치아를 뽑게 됩니다.

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그림1. 치아의 구조

그림2. 신경치료가 필요한 치아

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신경치료는 병들거나 죽은 치수조직을 제거하고 신경 관을 깨끗이 소독한 후 인공재료를 사용하여 신경관을 밀봉하는 치료과정입니다. 신경치료는 치아가 손상된 정도나 치아의 뿌리 수에 따라서 치료회수가 달라지며, 보통 2-5회 정도 치료를 받게 됩니다. 이러한 치료과정 은 보통 국소마취를 시행하고 하기 때문에 큰 고통 없 이 치료가 가능합니다. 신경치료가 끝난 후에는 레진이 나 아말감 등으로 코어를 형성하고 적절한 형태의 보철 물을 만들어 치아의 기능을 회복시켜 주게 됩니다.

그러나 모든 치아를 신경치료를 통해 살릴 수 있는 것은 아니며 신경치료가 실패했을 경우에는 재치 료나 치근단 수술을 통해서 치아를 보존할 수도 있습니다.

2. 치근단 수술

1) 치근단 절제술

염증이 있거나 감염된 치수가 원인이 되어 치근단(뿌리끝)에 염증 조직이 존재하게 된 경우 일반적 인 신경치료 후에도 치근단 주변에 병변이 없어지지 않을 수 있습니다. 또한 신경치료가 완료된 후에 도 불편한 증상이 사라지지 않으며, 신경관이 막혀 있어서 일반적인 신경치료가 불가능한 경우가 있습

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그림3. 신경치료 후의 치아

그림4. 치아우식증으로 치근만 남은 상태

그림5. 신경치료후 포스트와 코어시행후 크라운으로 수복

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니다. 이러한 경우 치근의 끝 부위에 있는 치조골 주변의 염증 조직과 치아의 뿌리 끝 일부분을 제거하는 수술을 하게 되며 치근단 절제술이라고 합니다. 잘려진 뿌리의 끝부분 가운데에 있는 신경관을 기계적으로 넓히고 치과 재료를 채워 밀폐를 시켜주게 됩니다. 최근 치근단 절제 술은 현미경을 사용하므로 정확한 시술이 가능하며 과거 에 비해 높은 성공률을 기대할 수 있습니다.

2) 의도적 치아재식술

의도적 재식술이란 통상적인 신경치료가 실패하였거나 할 수 없는 경우, 해부학적 이유로 치근단 수 술이 불가능한 어금니의 경우 고의적으로 치아를 발거하고 구강 외에서 치근단 절제술을 시행한 후 다 시 발치와에 삽입하는 술식입니다. 이것은 치아를 보존하기 위한 마지막 방법이며 치근단 수술과 유사 한 성공률을 기대할 수 있습니다.

3. 시린이의 원인과 치료

1) 시린이의 원인

대부분의 사람들이 얼음물을 마시거나, 매우 신 과일을 먹는 경우 치아가 신 느낌을 받습니다. 이러 한 증상은 정상적인 것이며, 사람에 따라 그 느낌의 정도가 다르게 나타납니다.

이러한 경우의 시린이는 병적인 상황에 있는 것은 아니며, 증상이 아닌 느낌일 뿐이므로 특별한 치 료가 필요하지 않습니다. 그러나 약간만 신 과일 또는 찬 음료수를 먹거나 마실 때마다, 치아가 시린 증상을 나타내거나, 그 증상이 오래 지속되거나 심한 경우 통증으로 발전되는 경우가 있습니다. 이러 한 경우의 치아를 지각과민 치아라고 하며, 그 증상의 심하고 덜 함에 따라 치료를 요하게 됩니다.

치아의 경조직은 3가지로 이루어져 있습니다. 구강 내에 노출되는 치아의 바깥쪽은 법랑질로, 치조 골 내에 위치되는 치아 뿌리 부분의 바깥쪽은 백악질로 덮여 있으며, 그들 안쪽에 상아질이 존재합니 다. 백악질은 법랑질보다 약하여, 과도한 칫솔질 등에 의하여 쉽게 마모가 됩니다. 상아질에는 상아세 관이라는 미세한 관이 상아질 전체에 걸쳐 분포하고 있습니다. 이 상아세관 내에는 치수내 세포(조상 아 세포)의 돌기가 치수에서부터 법랑질 쪽으로 주행하고 있으며, 상아세관과 세포돌기 사이의 공간에

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그림6. 치근단 절제술

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는 상아질액이라는 체액으로 채워져 있습니다.

대부분의 경우 지각과민의 원흉은 상아세관과 그 내용물로, 상아세관의 입구가 노출될 때 증상이 나 타납니다. 가장 흔한 경우가 잘못된 칫솔질(횡마법-좌우로 닦는 방법)에 의한 법랑질 및 백악질의 파 괴로 상아세관이 노출되는 경우이며, 치주염으로 인한 치은 퇴축에 의해서 상아세관의 입구가 노출되 는 경우도 있습니다. 어떠한 원인에 의하여 건 법랑질이나, 백악질이 파괴되면 상아세관의 입구가 외 부로 노출되어 상아세관내의 세포돌기, 신경, 상아질액에 의하여 치수 쪽으로 자극이 전달됩니다. 찬 음료수, 신 과일 등으로부터의 자극이 상아세관을 통하여 치수까지 전달되면 치수는 그 느낌을 신 것 으로 인식을 하며, 심한 경우에는 통증으로 느끼게 됩니다.

2) 시린이의 치료

지각과민 치아의 치료 요점은 노출된 상아세관의 입구를 폐쇄하여, 치수로의 자극의 전달을 막는 것 입니다. 그 방법에는 여러 가지가 있으며, 법랑질 및 백악질의 파괴정도, 증상의 정도에 따라 치료방 법을 선택할 수 있습니다.

법랑질 및 백악질의 파괴가 미약한 경우는 노출된 상아세관의 입구를 폐쇄한 후 치태조절을 하면 대 개의 경우는 그 증상이 사라지거나 완화됩니다.

법랑질 및 백악질의 파괴가 심한 경우에는 치아의 형태 자체가 파괴됨으로 인하여 잇몸과 치아와의 관계가 악화되어 치주질환도 동시에 발생하여 있거나, 앞으로 발생할 가능성이 높으므로 치아 자체의 형태를 수복함과 동시에 노출된 상아세관의 입구를 폐쇄하는 방법을 사용하는 것이 좋습니다.

지각과민 치아는 대개의 경우 송곳이와 작은 어금니등 밖에서 잘 보이는 부위에 발생하는 것이 보통 입니다. 따라서 앞서 기술한 두 번째의 방법으로 치료를 하는 것이 심미적으로 자연스럽고, 접착성이 강하며 치아의 추가적인 삭제를 최소한으로 할 수 있는 복합레진을 사용하는 것이 좋습니다.

모든 질환에서 그러하듯이, 지각과민 치아의 가장 좋은 치료방법은 예방에 있습니다. 올바른 칫솔질 이 가장 좋은 예방법입니다. 지각과민을 예방할 수 있을 뿐 아니라, 건강한 잇몸을 유지하여, 잇몸질 환도 동시에 예방할 수 있기 때문입니다.

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그림7. 치경부 마모증의 치료

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4. 치아미백술

웃을 때나 말할 때 드러나는 치아의 색깔이나 형태는 외모에 상당한 영향을 줍니다.

치아미백술이란 선천성 혹은 나이에 따른 치아 변색, 커피, 콜라, 홍차, 담배등과 같은 착색을 유발 하는 음식물의 섭취, 외상, 석회화된 신경, 약물 등에 의해 변색된 치아의 색을 원래의 색조로 회복시 키거나 더 희게 하는 치료법이며, 치아를 전혀 삭제하거나 손상시키지 않으면서 치료하는 방법입니다.

치아를 희게 하려는 노력은 100여 년 전부터 있어 왔으나, 최근에 와서야 많은 진전을 보게 되었습 니다. 최근에 사용되는 효과적이고 안전한 치아 미백제는 1960년대에 미국의 한 치과의사가 그의 환 자의 잇몸 질환을 치료하는 과정에서 잇몸 질환의 치료에 사용되는 카바마이드 퍼옥사이드 (carbamide peroxide)가 치아를 희게 한다는 사실을 우연히 발견하여 개발된 것입니다. 그 후 많은 시행착오를 거쳐, 현재는 아주 효과적이고 안전하며 보관이 용이하고 사용하기에 편리한 미백제가 제 품화되었으며, 방법도 치과에서는 고통스러운 술식 과정을 거치지 않고 단지 치과의사의 진단과 처방 하에 집에서 휴식 중에 또는 활동 중에 편안하게 사용할 수 있게 개선되었습니다.

여러 임상 테스트 결과, 치아가 전체적으로 누런색 또는 갈색으로 변색된 경우가 가장 효과가 좋은 것으로 알려져 있습니다. 치아의 색깔 때문에 콤플렉스를 가진 모든 사람과 대인관계에 좋은 영향을 주고 싶은 사람, 지금보다 더 밝고 매력적인 미소를 갖고 싶은 사람이 모두 치아 미백술의 후보자이 며, 치과의사의 정확한 진단과 관리 하에 시행하면 치아나 인체에 아무런 해가 없이 미백효과를 볼 수 있습니다.

자가미백술의 과정

자가미백술은 치과의사의 진단과 처방 후 집에서 환자 스스로 시행하는 술식으로 우선 환자 개개인 의 치아에 정확히 맞도록 제작된 얇고 투명한 틀에 미백용 젤을 주입하고 구강 내에 장착하게 되면 카 바마이드 퍼옥사이드가 분해 되면서 산소를 방출하게 되는데, 이 산소가 법랑질과 상아질 내로 침투하 여 착색된 물질을 표백하게 됩니다. 이러한 미백술은 하루에 2시간이상 장치를 사용하게 되며, 미백효 과는 치료시작 1주일 후부터 나타나기 시작하여 보통 3-4주 정도 치료하게 됩니다. 1주일에 한번씩 치

그림8. 치아미백술 - 치료 전후

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과에 나오셔서 검사를 받으시면 됩니다.

여러 연구 결과에 의하면 치과의사의 처방과 지시 하에 카바마이드 퍼옥사이드를 이용하여 치아를 미백하는 것은 치아와 잇몸에 안전한 것으로 나타나 있습니다.

부작용으로 미백 과정 중에 찬 것에 치아가 시린 증상이 나타나는 경우가 간혹 있지만 이러한 증상 들은 일시적인 것으로 미백 과정을 중간에 멈추거나 과정이 끝나면 곧 사라지게 됩니다.

미백 효과는 2-3년간 지속되며, 6-12개월 마다 한번씩 며칠 정도 간단히 터치업(touch-up)을 시행 하면 항상 희고 밝은 치아를 유지할 수 있습니다.

5. 심미수복

심미수복치료의 종류에는 크게 가장 보존적인 치료인 레진 치료, 어금니의 치아색 치료(레진, 레진 인레이, 도재인레이), 최소한의 치아 삭제로 최대한의 심미성을 얻을 수 있는 라미네이트 치료, 이를 전부 삭제해야 하는 경우 적용하는 전부 도재관 치료 등이 있습니다. 치아의 손상이나 변형의 정도, 형태 이상의 정도에 따라 재료나 시술 방법을 선택합니다.

1) 레진 치료

앞니에 충치가 생겼거나 이가 깨진 경우 흔히 이 색깔 나는 것으로 때운다는 얘기를 많이 합니다.

이 때 사용되는 치과 재료가 레진입니다. 레진은 치아와 동일한 색깔을 가지면서 원하는 모양을 쉽게 만들 수 있는 합성수지 계통의 치과재료를 말합니다. 요즘엔 종류도 많고 재료의 특성도 다양하여 증 례에 따라 잘 선택하면 매우 우수한 치료효과를 나타낼 수 있습니다.

레진 치료를 하는 경우는 앞니에 충치가 생긴 경우나 치아가 부분적으로 깨진 경우, 치아 사이가 벌 어져 있는 경우, 마모나 교모에 의해 치아가 패인 경우 등입니다. 보통 손상된 정도가 경미하거나 어 느 정도 자기 치질이 남아 있을 때 써야 효과적입니다. 또한 이제는 심미적인 요구가 앞니에만 국한되 지 않으며 재료 자체의 강도도 많이 개선되었기 때문에 어금니의 부분적인 손상이나 충치 치료에도 선 택적으로 사용할 수 있습니다.

그림9. 하나의 치아가 변색된 경우

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2) 치아색 인레이

과거에는 씹는 힘이 많이 작용하는 어금니의 충치치료로 금속으로 된 재료(아말감, 금인레이)를 주 로 사용하여 치료하였습니다. 그러나 재료의 발달과 환자들의 심미적인 요구가 증가함에 따라 어금니 에서도 치아색으로 수복하는 것이 가능해 졌습니다. 작은 손상부위는 직접 레진치료로도 가능하지만, 손상된 부위가 넓은 경우에는 치아색인레이로 치료하게 됩니다. 치아가 손상된 정도에 따라 레진이나 도재를 선택적으로 사용하게 되며, 보통 2회의 내원을 필요로 합니다.

3) 라미네이트

라미네이트란 앞니 모양을 개선하기 위한 크라운 치료에 대해 매우 보존적인 방법의 수복물입니다.

손톱 정도의 두께를 가진 얇은 도재 껍질을 치아 표면에 부착시켜서 모양, 크기, 색깔 등을 수정할 수 있습니다. 여기에 쓰이는 재료는 치과용 세라믹으로써 일종의 도자기 종류이며 심미적 효과가 가장 뛰 어난 재료입니다.

라미네이트는 다음과 같은 경우에 적용합니다.

해부학적으로 기형인 앞니의 모양을 수정할 때, 치아의 바깥층이 성숙하지 못하는 선천적 질환이 있 는 경우, 앞니 사이가 벌어진 경우, 앞니가 깨진 경우, 미백치료로 효과를 보지 못하는 착색이나 변색

그림10. 이사이가 벌어진 경우의 레진 치료

그림11. 오래된 아말감수복물을 레진인레이로 교체한 모습

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된 치아가 있을 때 적용할 수 있습니다.

라미네이트 치료의 좋은 점은 우선 보존적인 치료라는 점입니다. 치아 바깥 층만을 최소한 삭제하기 때문에 고통이 적고 거의 마취가 필요하지 않습니다. 또한 레진 보다 치아의 자연스런 색조와 광택을 재현할 수 있습니다.

4) 전부 도재관(크라운) 치료

앞니에 보철치료를 받았는데 잇몸부위가 까맣게 비춰 보이거나 이가 투박하고 투명감이 없어서 자연 스럽지 못함을 느끼는 경우가 많습니다. 게다가 보철물이 오래된 경우는 잇몸 퇴축이 동반되어 잇몸부 위에 까만 선이 더 두드러져 보이기도 합니다. 이러한 결과를 초래하는 보철 치료는 금속-도재관을 사 용했을 경우입니다. 그러나 금속-도재관은 도재 내면에 들어가는 얇은 금속층으로 인해 충분한 강도를 얻기 때문에 고정성 보철 치료에 가장 널리 이용되는 방법입니다.

이를 전부 씌워야 하는 경우에 전부 도재관은 색깔이나 빛의 투과도를 자연치와 가장 유사하게 할 수 있는 가장 심미적인 치료 방법입니다. 가장 심미성을 요하는 부위에 사용하며, 금속-도재관에 비해 강도가 떨어지므로 저작력이 약한 송곳니 앞쪽 치아에 적용하는 것이 좋습니다. 저작압이 세거나 이 전체에 걸쳐 마모가 진행되는 환자에게는 적합하지 않고 한 개 이상의 치아 결손시 양쪽 이를 걸어서 씌우는 고정성 보철물로도 잘 사용하지 않습니다.

그림12. 라미네이트 시술 전후

그림13. 오래된 금속-도재관을 전부도재관으로 교체한 모습

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위와 같은 여러 시술방법이 나오고 더욱 발전하고 있지만 양치습관과 식습관 등이 잘못되어 있으면 아무리 좋은 시술을 받더라도 그 효과를 완전히 볼 수는 없습니다. 치과의사는 치아관리까지 대신할 수 없으므로 철저한 관리로 치료된 치아를 건강한 상태로 오랫동안 사용할 수 있어야겠습니다.

구강건강을 위한 10가지 수칙

1. 식사후와 잠자기전에 반드시 이를 닦읍시다.

2. 이를 닦을 때는 위 아래로 깨끗이 닦읍시다.

3. 충치예방을 위해 일정농도의 불소가 들어 있는 물을 마십시다.

4. 단음식을 적게 먹고 과일과 야채를 많이 먹읍시다.

5. 젖니를 잘 관리하여 덧니발생을 예방합시다.

6. 6개월마다 정기적으로 구강건강진단을 받읍시다.

7. 정기적으로 스케일링을 받읍시다.

8. 이쑤시개 사용을 자제하고 치실사용을 습관화합시다.

9. 병마개 따기 등 치아에 무리한 힘을 가하지 맙시다.

10. 치아착색, 입냄새, 구강암 등의 예방을 위해 금연합시다.

-보건복지부

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인공치아 (치과 임플란트)

홍 종 락(洪宗洛)

성균관대학교 의과대학 교수 / 삼성서울병원 구강악안면외과 전문의

흔히‘이가 없으면 잇몸으로 산다.’고 말합니다. 그러나 실제로 여러 개의 치아를 상실한 채 치아 없이 잇몸만으로 생활하는 것은 생각하기 어려운 일입니다. 설사 틀니에 의존한다고 하더라도 틀니의 불편은 겪어보지 않은 사람은 실감하기 어렵습니다. 틀니는 남아 있는 자기 치아나 잇몸에 의존하여 뺐다 꼈다 할 수 있도록 헐겁게 유지되는 구조를 가지기 때문에, 기본적으로 탈락되기 쉽고 씹는 힘이 약해서 먹을 수 있는 음식 또한 제한적입니다. 이런 경우에 임플란트 (인공치아 이식)는 틀니의 한계 와 문제를 극복할 수 있는 희망이 될 수 있습니다.

1. 치아가 빠지면 어떤 변화가 오는가?

치아를 상실하면 우선 자연스런 미소를 잃게 됩니다. 또한 음식을 먹는데 불편하게 되거나 힘들어 집니다. 심해지면 자신감을 잃게 되 기까지 합니다.

치아가 빠진 상태 그대로 방치하면 바로 옆 치아나 반대편 턱의 치 아가, 빠진 치아의 공간으로 이동하므로, 향후 치료를 어렵게 하거나 복잡하게 합니다. 발치 후 오랜 기간이 지나면 치아를 지지하고 있던 치조골이 심하게 흡수될 수 있습니다.

상실된 치아는 적절한 시기에 수복해 주는 것이 건강에 이롭습니다.

2. 치과 임플란트란?

임플란트란 신체의 손실 부위를 대체하도록 만들어진 인공물체 입니다. 인공관절 등이 가장 흔한 임 플란트의 예입니다. 치과 임플란트는 임플란트의 한 종류로서 상실된 치아를 대신하여 티타늄으로 만 들어진 인공치근을 수술을 통해 치조골에 직접 삽입한 후 그 상부에 치관을 형성해 줍니다. 자연치아

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그림1. 치아가 빠지면 오는 변화

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는 치주인대에 의해 치조골에 부착되어 있으나 치과 임플란트(이하 간략하게 임플란트)는 인공치근과 골이 직접 부착되는 특징이 있습니다.

3. 임플란트의 역사

고대 이집트인들은 치아가 상실된 곳에 돌이나 철을 심어 치아를 복구하려는 시도했습니다. 고대 마 야문명에서도 조개 껍질을 사용하여 치아를 수복하려는 시도가 있었고 지난 100년간 사람이나 동물의 뼈, 치아, 상아 등의 동종 또는 이종물질을 이용하여 치아를 복원하려 시도해 왔었습니다.

1930년대 후반부터 치과매식을 위한 다양한 생체 재료를 개발하여, 1940년대 후반부터 임플란트가 빠른 발전을 거듭하다가, 1951년에 브로네막 박사에 의해 골유착 결합이라는 현상이 밝혀지고, 1965 년에 브로네막 임플란트 시스템이 개발되면서 현재 사용하는 대부분의 임플란트가 탄생하게 됩니다.

그림 2. 치아 한 개 상실시 임플란트 치료

그림 3. 여러 종류의 임플란트

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4. 임플란트는 어떤 사람에게 좋은가?

① 의치에 적응 못하는 사람

이런 분들은 "도대체 무엇을 먹을 수가 없다. 회식 등 모임이 있는 날은 괴로운 날이다"라고 가장 많이 호소합니다. 의치에 적응하지 못한 많은 분 들은 무엇이라도 좋으니 고통 없이 편안하게 먹을 수 만 있게 해주는 임플란트를 원하고 계십니다. 임플란트 치료를 받는 대부분의 환자들께서는 의치의 불 편함으로부터 해방을 원하는 환자들의 대부분이시지만, 또한 그 중 상당수의 환자들은 틀니 그 자체에 대해 강한 거부감을 느끼며 이미 제작한 틀니를 서랍에 넣고 계시는 분도 많습니다. 의치의 사용으로 그들의 젊음을 잃는 것으로 상실감을 느끼기 때문입니다. 그 외 입천장 등의 과민성 때문에 의치 착용 으로 구토, 이물감을 주 증상으로 호소하는 분들도 임플란트치료가 필요한 분들이십니다.

② 부분적으로 치아 상실한 사람 중 남은 주변 치아의 보존과 보호를 원하는 경우

한 두개 치아의 상실한 젊은 분들 중 주변 치아가 과거에 한번도 보철을 위한 치아의 삭제나 질병에 의한 손상이 전혀 없다면, 브릿지를 위해 치아를 삭제 한다면 그 치아에 가해지는 손상이 매우 아깝게 느껴 질 것입니다. 노인의 경우, 주변 치아의 잇몸상태가 좋지 않은 경우에는 상실 치아의 보철을 위 해 주변 치아를 삭제하여 보철을 하면(브릿지) 해당 치아의 잇몸 질환이 심해져서 결국 주변 치아도 흔들리게 되는 경우가 있습니다. 이런 문제를 해소하기 위해서는 임플란트 보철에 의한 치료를 권하고 싶습니다.

5. 임플란트의 장점

① 임플란트는 일반 보철치료보다 수명이 깁니다.

② 씹는 힘이 본인의 치아와 유사합니다.

③ 틀니는 덜그럭거리거나 말이 잠시 중단 되지만, 임플란트는 발음이 자연스럽습니다.

④ 임플란트는 치아를 드러내고 웃을 수 있으며, 외모를 변화시킵니다.

⑤ 임플란트는 틀니처럼 잘 때, 빼 놓는 번거로움이 없습니다.

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그림 4. 임플란트는 틀니의 불편함과 남은 치아의 보호가 가능해져 자신감이 넘치는 생활에 도움을 줍니다.

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⑥ 틀니는 빼놓을 때 다른 사람에게 위화감을 줄 수 있지만 임플란트는 위화감이 없습니다.

⑦ 임플란트는 잇몸뼈가 흡수되는 것을 방지합니다.

⑧ 임플란트는 남은 치아를 보호합니다.

⑨ 음식맛을 느끼지 못하는 스트레스를 극복할 수 있습니다.

⑩ 임플란트는 충치가 생기지 않습니다.

6. 임플란트의 단점

① 임플란트는 치료기간이 깁니다.

② 임플란트는 치료비가 비싼 편입니다.

7. 임플란트를 조심스럽게 해야 하는 경우

심한 고혈압, 심혈관질환 등 순환기 계통의 질환은 수술 과정에서 뜻하지 않은 상황이 발생할 수 있 는 질환입니다. 그리고 혈액성 질환이나 만성 간장질환 등과 같은 질환은 수술 후의 지혈장애, 감염에 의한 치유장애 등의 후유증 때문에 환자와의 문진 등으로 시술 전에 필히 확인하여야 합니다. 당뇨병, 결핵, 그리고 만성 간장 질환 같은 소모성 질환은 인공치근과 골과의 결합과정에 영향을 미칠 수 있으 므로 이런 문제도 해당 전문의와의 상의가 절대적으로 필요합니다.

그러나 이와 같은 질환을 갖고 계시더라도, 잘 조절이 이뤄진다면 대부분 큰 문제 없이 임플란트로 치료를 받을 수 있습니다.

그림 5. 여러 개의 치아 결손시, 임플란트로 치료한 모습

그림 6. 자연치와 임플란트의 비교

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전신질환은 아니지만, 심한 이갈이 환자, 턱뼈에 골수염을 심하게 앓았던 경우, 턱뼈에 방사선치료 를 받은 환자, 골대사질환을 앓고 있는 환자는 특별히 주의하여야 합니다.

8. 임플란트의 치료과정

검사 및 치료계획 수립

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임플란트의 식립수술

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골의 치유 및 골과 임플란트의 유착 (위턱 6개월, 아래턱 3개월 동안 기다림)

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이차수술 (소수술) - 하지 않는 경우도 있음

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잇몸의 치유 (2-4주 정도 기다림)

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지대주의 연결

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치관의 수복

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유지 및 정기적인 관리

그림 7. 임플란트도 정기적인 유지와 보수가 필요합니다

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9. 시술 전의 검사

① 구강 내 검사

인공치아가 이식될 부위의 각질화 된 점막의 양과 두께가 어느 정도 인가를 확인하고 인접치아 및 전반적인 구강 상태를 검진하게 됩니다. 또한 인공치아가 이식될 곳의 실질적인 치조골의 상태도 알 수 있습니다.

② 진단모형과 교합기상의 검사

교합기로 위아래 턱의 정확한 위치 관계를 확인 하고 나아가 향후 이식술이 완성 된 후의 가상의 상 황을 이 교합기 상에서 사전 점검 하고 이와 동일하게 수술을 시행합니다.

③ 방사선 촬영

방사선 검사를 하여 시술할 부위의 뼈의 질과 양, 신경, 혈관의 위치, 그리고 주위의 해부학적 구조 물의 위치를 파악하여 시술 시 참고 하여야 합니다.

그림 8. 교합기로 구강 내 상황을 그대로 재현한 다음, 빠진 치아를 수복하여 임플란트의 수와 방향을 결정합니다.

그림 9. 방사선 사진에서 중요한 구조물과 치아를 파악하여 그린 모식도

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④ CT와 3차원 영상을 이용한 모의 시술

그 동안 임플란트의 위치를 선정하기 위해 모형과 방사선 사진 만을 이용하여 왔는데, 때로는 임플 란트의 방향과 각도가 부정확하게 심기는 경우가 있었습니다. 이에, 컴퓨터 단층촬영(CT)을 하고 그 것을 3차원 컴퓨터 영상으로 변환한 후 잇몸 뼈를 정확히 3차원 모델로 만들고, 이 모델 상에서의 컴 퓨터 가상 수술을 통해 위치가 정확히 결정된 것을 이용해 예상과 거의 100% 일치하는 방향과 각도로 정밀하게 임플란트를 심는 것이 가능해 졌습니다.

10. 임플란트 식립수술에 따르는 주의 사항

① 술 전 주의 사항

수술 전에 가장 주의하여야 할 사항은 드시던 약 중에서 혈전 예방약(아스피린 등)을 10일 정도 끊 어야 합니다. 과거에 뇌혈관 질환이나, 심혈관 질환을 앓았던 분들은 이러한 약들을 드실 가능성이 높 습니다. 나머지 약들은 해당 전문의와 상의하셔서 용량의 조절 여부를 상의하시는 것이 좋습니다. 고 혈압이나 당뇨병이 있으신 분들은 평소와 같이 아침 식사와 약을 제 시간에 드시면 됩니다. 흡연자들 은 금연을 하셔야 수술과 치유 과정 중 예기치 않은 후유증을 예방하실 수 있습니다. 상악동에 골이식 을 하시는 분들은 수술 전에 감기 등을 조심하셔야 하며, 미리 따듯한 소금물로 코 세척을 하시면 더 욱 좋습니다. 병원에서 예방적으로 처방된 약이 있으면 수술 1시간 전에 드시면 됩니다.

② 수술 시 주의 사항

수술실의 모든 기구와 장비는 소독된 것이며, 수술 전에 얼굴도 소독을 하기 때문에 손으로 얼굴을 만지거나 기구를 손을 대면 소독된 모든 것이 세균의 오염이 됩니다. 또한 수술 과정 중 갑자기 움직 이거나 입을 다물면 다칠 수가 있으므로, 시술의 잠시 중단을 원하시면 차려 자세에서 왼쪽 손바닥 만 을 조금 들면 됩니다.

그림 10. CT와 3차원 컴퓨터 영상을 이용한 모의시술

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③ 수술 후의 주의 사항

수술당일 가장 흔히 불편한 점은 수술 부위의 출혈입니다. 대부분의 출혈은 수술 부위의 자극으로 인하여 발생하며, 이 경우 압박에 의한 방법으로 대부분 지혈되지만 그렇지 않을 경우는 병원 응급실 로 재 내원하셔야 합니다. 수술 부위를 자극하지 않기 위해서는 2-3일 간은 유동식(미음, 죽)을 드시 는 것이 좋으며, 이전에 쓰시던 틀니는 2주 정도는 빼 놓으셔야 합니다. 통증은 대략 수술 후 2-3시간 후 나타나지만, 수술 전에 약을 드시고, 술 후 2 시간 내에 처방 된 약을 드시면, 통증은 참을 만 정 도만 있게 됩니다. 이러한 약간의 통증 및 불편감은 대부분 일주일 이내에 자연적으로 소실됩니다. 수 술 후의 붓기는 수술 다음날 아침부터 나타나며 3-4일이 지나야 가라앉기 시작하며, 완전히 가라앉기 까지는 수 주일이 걸립니다. 수술의 위턱의 어금니에 임플란트를 심는 경우, 수술 후 코피가 나타나는 경우가 있으나 대부분 1-2일 내에 멈추며, 이때 코를 풀거나 재채기 또는 기침은 매우 좋지가 않으므 로 삼가셔야 합니다. 양치질은 수술 다음날부터 하실 수가 있지만, 수술 부위는 칫솔 모가 닿지 않게 하셔야 합니다. 실밥은 1주에서 2주 사이에 제거하게 됩니다.

11. 이차수술이란?

뼈와 임플란트의 안전한 결합을 위해, 임플란트를 잇몸 속에 보이지 않게 묻어둔 경우에는 위턱은 식립 후 6개월, 아래턱은 3개월 후에 임플란트를 보철물과 연결하기 위해 입안으로 노출시키는 이차수 술을 합니다. 이차수술은 임플란트 식립수술에 비해 매우 간단하며 시간도 비교적 짧게 끝이 납니다.

최근에는 어금니 등 심미적인 요구가 필요치 않은 부위나, 치은 점막이 충분히 발달되어 있는 부위는 임플란트 식립수술부터 임플란트를 노출시켜 이차수술의 번거로움을 피하기도 합니다.

그림 11. 2차수술은 잇몸속의 임플란트와 보철물을 연결할 수 있도록 외부로 개통하여 줍니다.

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12. 임플란트는 100% 성공하는가?

그렇지 않습니다. 임플란트의 실패는 수술 후 이차 수술까지의 기간에 실패하는 초기실패와 어느 정 도 기능 후 실패하는 경우로 나눌 수 있습니다. 전체적인 성공률은 10년 후 95% 이상이고, 위턱과 아 래턱의 성공률에 차이가 있으며 위치에 따라서도 성공률의 차이가 잇습니다. 실패한 경우는 임플란트 를 빼서, 이 후 다시 식립할 수 있습니다.

13. 발치 즉시 임플란트를 심거나 임플란트를 심자마자 바로 씹는데 사 용할 수는 없나요?

대부분의 경우에는 발치를 한 다음 2-4개월을 기다렸다가 임플란트를 식립하지만, 치아와 치아 사 이의 잇몸과 치조골을 보호하기 위해 발치 즉시 임플란트를 심는 경우가 있습니다. 이 경우 의사와 환자는 충분히 상의하여야 하며 이후에 발치한 자리가 치유가 통상적인 예측을 벗어난 경우에는 보철 물 아래로 임플란트 몸체가 비치거나 보철물의 모양이 다소 길어질 수도 있습니다.

일반적으로 현재 시술되고 있는 대부분의 임플란트는 뼈와의 결합을 위한 치유기간 동안에 어떤 외 력도 가해서는 안되며, 환자의 입장에서는 오랜 기간 동안 저작기능의 장애를 감수해야만 하였습니 다. 그러나 현재까지 많은 학자와 치과의사들이 임플란트 식립 후 즉시 보철물의 장착이 가능한 술 식에 대한 연구와 임상 실험을 하였지만 만족할 만한 결과를 얻지 못하였습니다. 단지 뼈의 양과 질 이 우수하고 교합력을 치조골 부위(잇몸)에 분산이 가능한 하악 전치부위에서 임플란트 식립과 동시 에 이것을 이용한 가철성 의치에서는 좋은 성과를 보고하였고 현재 이용되고 있습니다. 그 외 임플란 트의 식립과 동시에, 제거가 가능한 대용품의 임시 임플란트를 옆에 식립하여 본래의 임플란트가 뼈 와 결합이 완료하여 보철물을 장착할 때까지 일시적으로 보철물을 제작하여 사용할 수 있도록 하는 술식도 있습니다.

14. 임시틀니는 필요한가요?

치아가 전혀 없는 경우에는 환자들이 저작과 심미적인 문제 때문에 반드시 해주기를 원하지만, 부분 적인 치아 상실의 경우 특히 한쪽 어금니 부위에서의 임시의치는 환자들의 요구도 많지않을 뿐만 아니 라 아무리 정확하게 제작하여도 환자들이 저작하기에는 어려움이 많습니다. 때문에 많은 환자들은 사 용하지 않는 경우가 많습니다. 따라서 임시의치의 사용 여부는 환자의 의사에 따르는 것이 합리적입니 다. 이유는 반대측으로 저작할 수 있는 여유가 있기 때문입니다. 그리고 사용하는 경우 보다는 사용치

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조선일보∙삼성서울병원 건강강좌 20 않는 경우가 아무래도 이식된 인공치근에 가해지는 힘이 적게 작용하므로 치유에 나쁜 영향이 미치지 않기 때문입니다.

15. 구강위생관리의 필요성

임플란트 주위에도 자연치와 마찬가지로 프라그가 부착되어 주위 점막에 염증을 일으킬 수 있습니 다. 환자자신이 임플란트를 장기간에 걸쳐 안정하게 유지하기 위해서는 매일 구강위생 관리를 철저히 하는 것이 중요합니다. 또한 임플란트가 손상될까 두려워 소극적으로 구강위생관리를 하는데 일반적인 잇솔질 관리를 하시는 것이 좋습니다. 따라서 적극적인 칫솔질과 정기적인 병원 내원이 필요합니다.

임플란트의 잇몸병 예방을 위해서는 진동과 회전을 이용한 칫솔질법이 많이 추천됩니다. 임플란트 주 변 부위는 치간칫솔을 사용하면 치아사이 프라그를 효과적으로 제거할 수 잇습니다. 그러나 무엇보다 중요한 것은 환자 스스로의 자각과 정기적인 구강검진입니다.

그림 12. 임플란트도 자연치와 같이 잘 관리가 되지 않으면 잇몸병을 앓게 되므로, 올바른 잇솔질법과 정기적인 구강검진이 필수입니다

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일 정 주 제 연 자 내 용

【`2004. 10월 현재】

◐ 장 소 : 삼성서울병원 대강당(본관 지하1층)

◐ 시 간 : 오후 2시 ~ 4시 (★ 원외강좌나 특별강좌는 일시, 장소 확인必)

◐ 문 의 : 삼성서울병원 홍보실 (Tel. 3410-3040)

◐ 진료예약 : 외래 창구 및 전화예약실(Tel. 3410-3000)

◐ 홈페이지 : www.samsunghospital.com / www.smc.samsung.co.kr

※ 상기 일정은 병원 사정상 변경될 수도 있습니다.

※ 강좌내용은 홈페이지內 동영상 서비스를 통해 다시 보실 수 있습니다.

제92회 (2004.10.27)

임플란트, 틀니 등 성인치과 질환에 관한 진단과 치료법

치아의 보존적 치료와 임플란트

박찬제(보존과)

홍종락(구강악안면외과)

특별강좌 (2004.11.10)

무료혈당 측정 및 당뇨 식이습관 상담 등 당뇨병 주간 특별 강좌

-당뇨주간 특별강좌- 김광원(내분비대사내과) 이문규(내분비대사내과)

제93회 (2004.11.24)

난청의 치료법인 보청기와 인공와우 이식에 관한 강좌

난청과 보청기 및 인공와우이식

홍성화(이비인후과) 조양선(이비인후과)

제94회 (2004.12.22)

고혈압과 고지혈 등 심장혈관질환으로 인한 질병 강좌

고혈압과 고지혈증 성지동(순환기내과) 박승우(순환기내과)