Eating Patterns of Children with Cerebral Palsy by Table Utensil-Handling Skills

접수일 : 2009년 2월 10일, 수정일 : (1차) 2009년 4월 13일, (2차) 2009년 4월 20일, 채택일 : 2009년 4월 21일

† Corresponding author : Mi­Sook Cho, Department of Nutrition Science and Food Management, Ewha Womans University, 11-1 Daehyun-dong, Seodaemun-gu, Seoul 120-750, Korea Tel : 82-2-3277-2826, Fax : 82-2-3277-2862 E-mail : [email protected]

식사도구 사용능력에 따른 뇌성마비아동의 식생활

김잔듸·배윤경·조미숙^†

이화여자대학교 건강과학대학 식품영양학과

Eating Patterns of Children with Cerebral Palsy by Table Utensil-Handling Skills

Jan­Di Kim·Yun­Kyung Bae·Mi­Sook Cho^†

Dept. of Nutrition Science & Food Management, Ewha Womans University, Seoul 120-750, Korea

ABSTRACT

The purpose of this study was to investigate the eating patterns of children with cerebral palsy having mo- tor disturbances as well as stiffness. The food habits, nutritional status, and snack intakes of 1 to 7 year-old children with cerebral palsy were examined. The subjects were grouped into three categories according to their table-utensil handling skills: superior, normal, and inferior. The children in the superior group were sig- nificantly taller and heavier compared to children in the other two groups. The %EARs of folic acid and to- tal calorie intake were insufficient in all three groups; however, their %EARs of other nutrients were fully sufficient. When comparing the children’s intake frequencies and preferences for snacks, the superior group showed a greater likelihood to consume various kinds of snacks than the inferior group. And the inferior group disliked more kinds of snacks than the other two groups. It was also shown that the inferior group had a significantly higher tendency for problems in chewing and swallowing. These results indicate that the devel- opment of table utensil-handling skills is very important for the food intake and growth of children with cere- bral palsy, and the better their table utensil-handling skills the greater their physical development. Thus, con- sidering their preference and intake frequency, it seems necessary that children in the inferior group be pro- vided a greater variety of snacks and foods to receive more calories.

Key words : cerebral palsy, food habit, eating pattern, table-utensil handling skills

서 론

뇌성마비 아동은 건강하고 적절한 환경하에서도

특정한 만성질환이 없는 정상 아동에 비하여 훨씬 더 천천히 성장한다(Samson-Fang & Stevenson 1998).

또한 뇌성마비 아동은 운동기능의 제한으로 인하여 체지방 감소, 뼈의 성장부진과 면역기능의 약화와 같은 성장의 부정적 요소를 갖고 있을 뿐 아니라, 정상아동에 비하여 자발적인 사회적 참여가 감소되 어 있고 이로 인하여 교육적, 환경적 자극을 덜 받 게 되는 등 아동기 성장에 불리한 많은 요인들을

갖고 있다(Samson-Fang 등 2002).

뇌성마비는 임신에서부터 신생아기 사이에 생긴 대뇌의 비진행성 병변으로 인해 운동기능 및 자세 에 영속적인 변화를 가져오는 장애이며, 운동장애 뿐만 아니라 언어장애, 지능장애, 경련, 감각이상, 지각장애, 행동이상 등의 다양한 장애를 동반한다 (Kirk & Gallagher 1989). 따라서 뇌성마비는 단일 질 병을 의미하기보다는 비슷한 임상적 특징을 가진 증후군들을 집합적으로 일컫는 용어로 성장발달의 초기 단계에서 뇌에 생긴 병변이나 손상으로 인한 비진행성의 운동장애 증후군을 말하는 포괄적인 용 어로 볼 수 있다(구 2007). 뇌성마비의 발생률은 외 국에서는 신생아 출생 1,000명당 평균 2∼2.5명(Stanley 등 2000)으로 알려졌고, 국내에서는 신생아 출산 1,000명당 약 2명의 발생률을 보이다가(홍 1999) 최 근 2.7명으로 증가(박 2004)된 것으로 보고되었다.

Yeargin-Allsop 등(2008)도 최근 미국의 뇌성마비 아 동의 연구에서 뇌성마비의 발생률이 신생아 출산 1,000명당 3.6명으로 증가하고 있다고 보고하였다.

우리나라의 경우 전체 뇌성마비에서 저체중아가 차 지하는 비율이 34∼36%로 미숙아와 저체중아가 차 지하는 비율이 정상아보다 높은 것으로 나타났다. 이는 최근 의학기술의 발전으로 미숙아나 저체중아 에 대한 집중관리가 발달하면서 이들의 생존율이 증가하기 때문이다. 하지만 생존율의 증가는 뇌 손 상의 위험도를 높이는 주된 요인으로 작용하였으며 이들의 뇌성마비로의 진행이 불가피해진다. 또한 이 는 뇌성마비 유형의 변화를 가져와서 양측 하지의 근육 경직을 주로 나타내는 경직형 양지마비의 수 는 증가한 반면에, 과거에 많았던 질식이나 핵황달 에 의한 무정위 운동형은 감소추세에 있다(정 & 오 2007).

뇌성마비 아동의 운동 특성은 각 분류 및 개개인의 마비 정도마다 다르지만, 대체로 머리의 조절과 체 간의 안정성이 떨어지는 공통점을 가지고 있다. 머 리의 조절 및 체간의 안정성은 움직임의 발달뿐만 아니라 시각, 청각, 호흡, 구강의 움직임, 먹기, 말하

기, 감각과 인지 발달에도 중요한 요소이다(Bobath 1980). 또한 신체를 움직이기는 하지만 자신이 노력 한대로 움직여지지 않는 경우가 대부분이다(전 등 2006). 이러한 신체적 특성은 음식을 섭취하는 동작 에도 많은 영향을 끼친다. 즉 뇌성마비와 같이 중추 신경계의 장애가 있으면 손과 팔을 수의적으로 못 움직이고 안면근육에 장애가 있어 입술, 혀 등이 원 활하게 움직이지 못하게 되어 섭식장애를 동반하며, 음식을 집어서 입에 넣고 씹어 삼키는 일련의 과정 에 장애를 가져옴에 따라 정상적인 영양소 섭취가 어렵게 된다(Fung 등 2002). 관절이나 근육의 구축성 변형과 동반된 앉는 자세의 불안정성, 양측 고관절 을 충분히 앞으로 구부려 잡을 수 없는 운동제한, 팔의 위치에 관계없이 손으로 물건을 잡고 있는 자 세를 유지하기 어려운 점 등은 정상적인 섭식에 많 은 문제를 초래한다. 더욱이 손 기능 장애와 더불어 손을 입으로 가져가지 못하거나 눈과 손의 협응이 잘 안 되는 일부 아이들은 스스로 음식을 섭취하는 것이 더욱 어려워진다(Peter & Lewis 2004). 신체적 장애로 인한 독립적인 식사능력의 저하는 식품섭취 를 제한하며, 이는 결과적으로 영양상태에 영향을 끼쳐 저체중이나 성장부진을 초래할 수 있다. Patrick

& Gisel(1990)은 음식섭취의 어려움을 겪는 장애아 동에서 흔히 나타나는 영양문제는 단백질, 비타민 또는 무기질의 섭취부족보다는 주로 에너지 결핍에 기인한다고 하였다. Gisel & Patrick(1988)은 뇌성마비 아동의 식사시간이 정상 아동에 비해 2∼15배 가량 길었으며 식품 섭취량은 오히려 정상 아동보다 낮아 전반적인 영양소 섭취량이 절대적으로 부족함을 보 고하였다. Carruth 등(2004)은 영 ․ 유아의 식사 도구 사용 능력의 경우 신체적 발달시기에 따라 부모가 잘 훈련시킬 경우 식품에 대한 관심도가 증가하여 이로 인해 섭취량에 차이가 있다고 하였다. Northstone 등(2002)은 환경적인 요인의 경우 부모의 식행동은 아기의 모델이 될 뿐만 아니라 식사지도 방법에도 영향을 준다고 하였다. Kim 등(2006)은 식사가 불량 한 영 ․ 유아의 기질과 식행동, 부모의 식행동과 식

사지도 방법의 특성에서 컵, 빨대, 숟가락 사용 시 기 및 음식을 쥐고 먹기 시작한 시기로 영 ․ 유아의 식사 도구 사용 능력을 평가하였다.

영 ․ 유아기의 뇌성마비 아동의 성장부진과 영양 불량에 관한 문제점은 그 중요성에 비해 충분한 연 구가 되어 있지 못한 실정이다. 일반적으로 뇌성마 비 아동에게 있어서의 성장부진과 영양불량은 불가 피한 결과로 알려져 있으나, 뇌성마비 아동에서의 영양부족은 비교적 교정이 가능하며 조기에 적절한 영양학적 개입을 통해 더욱 효과적인 교정이 가능 하다고 알려져 있다(Sullivan 1997; Park 등 2003). 더 욱이 적절한 영양공급이 이루어졌을 경우 면역기능, 인지기능과 다른 재활 치료 참여에 대한 의욕 향상 등의 효과 역시 기대할 수 있다고 보고되고 있다 (Stallings 등 1993; Han 등 2001). 그러나 중증 장애 가 있는 3세의 뇌성마비 아동이 발달단계로는 6개 월의 운동 수준을 나타낸다고 볼 때 아직까지 우유 병을 사용해야 하는 것처럼, 성장이 지체되어 있는 아이들은 생물학적인 나이가 아닌 운동기능 발달단 계에 맞는 수준으로 먹는 기술을 평가하여야 한다.

본 연구에서는 뇌성마비 아동의 식사도구 사용능 력을 수준별로 분류하여 아동들의 식사도구 사용능 력에 따라 뇌성마비 아동들의 식생활 특성이 어떻 게 다른지를 조사하였다.

연구방법 1. 조사 대상 및 기간

서울시내와 경기도 안산에 위치한 재활의학과 의 원 2곳에 내원한 뇌성마비 아동(만 1∼7세) 99명과 이들의 어머니를 대상으로 2008년 4월 1일부터 4월 26일까지 훈련된 조사자가 일대일 면접을 통하여 조사하였다. 식이섭취조사의 경우 유아원에서 점심 을 제공받는 등 어머니를 통한 조사가 어려운 17명 을 제외한 82명을 대상으로 조사하였다.

2. 조사내용 및 방법

1) 식사 도구 사용 능력 평가

뇌성마비 아동들의 식사능력을 평가하기 위한 도구 는 발달장애 아동의 식습관 특성(Ahn 2003)과 장애유 아와 일반유아의 식습관 및 식품기호도 조사(Ko 2004) 의 선행연구를 참고로 하여 본 연구목적에 적합하도 록 재구성한 설문지를 사용하였다. 뇌성마비 아동들의 장애수준을 측정할 수 있는 도구는 Paliasno 등(1997) 이 제작한 대동작 운동기능기술(Gross Motor Function Classification System: GMFCS)이 있지만 GMFCS는 주 로 앉기와 서기 등의 대근육 사용에 대한 것이므로 본 연구 대상아동의 식사도구 사용능력을 측정하는 데 적합하지 않았다.

식사도구 사용능력의 정도는 숟가락, 포크, 젓가 락, 빨대, 컵의 사용과 음료수 용기를 열 수 있는 정도에 대한 5점 척도(‘매우 그렇다’는 5점, ‘그렇다’

는 4점, ‘보통이다’는 3점, ‘그렇지 않다’는 2점, ‘전 혀 그렇지 않다’는 1점)로 이루어진 6문항을 총 30 점 만점으로 하였다. 점수가 1∼10점인 아동을 식사 도구 사용능력 부족군(이하 부족군), 11∼20점인 아 동을 식사도구 사용능력 양호군(이하 양호군), 21∼

30점인 아동을 식사도구 사용능력 우수군(이하 우수 군)으로 분류하였다.

2) 체위측정

아동들의 성장상태를 알아보기 위하여 신장과 체 중을 측정하였다. 뇌성마비 아동의 경우 독립적인 기립이 어려워 정확한 신장의 측정이 어려운 경우 가 많았으므로 아동을 평평한 바닥에 눕힌 상태에 서 줄자를 이용하여 누운 키를 측정하였다(Korea centers for disease control and prevention 2007). 체중 은 kg단위로 측정하였고 독립적으로 체중계 위에 서지 못하는 경우 엄마가 아동을 안고 측정한 후 엄마의 체중을 빼서 구하였다.

3) 식이섭취조사

간식과 식행동에 관련된 내용을 설문지를 통하여 질문하였고 대상아동의 어머니에 의해서 작성되었 다. 간식에 관해서는 Rim(1992)과 Lee 등(2003)의 연 구를 참고로 하여 간식의 제공실태 및 요구도에 관 한 객관식 8문항과 간식에 대한 어머니의 태도에 관한 12문항, 간식(우유, 호상 요구르트, 액상 요구 르트, 치즈, 아이스크림, 두유, 과자류, 빵류, 케이크 류, 떡류, 주스류, 탄산음료류, 과일류, 사탕 및 캐러 멜, 초콜릿, 젤리) 섭취빈도와 기호도에 관한 16문항 을 개발하였다. 식행동은 Ahn(2003)과 Ko(2004)의 연구를 참고로 본 조사에 적합하게 개발하였고 식 행동 관련 25문항으로 이루어져 있다. 응답 방식은 간식에 대한 어머니의 태도, 간식의 기호도, 섭식문 제, 식사도구사용, 신체적 문제에 대한 응답방식은 5 점 척도 양식으로 응답하도록 구성되었다. 간식에 대한 어머니의 태도에 관한 문항과 섭식문제, 식사 도구사용, 신체적 문제에 관한 문항의 경우 ‘매우 그렇다’는 5점, ‘그렇다’는 4점, ‘보통이다’는 3점,

‘그렇지 않다’는 2점, ‘전혀 그렇지 않다’는 1점으로 체크하도록 설계하였고 간식의 섭취빈도에 관한 문 항의 경우 한 달에 1회는 4점, 일주일에 2∼3회는 3 점, 한 달에 1회는 2점, 거의 안 먹음은 1점으로 체 크하도록 하였고 간식의 기호도에 관한 문항의 경 우는 5점 척도로 나타내어 ‘매우 좋아한다’는 5점,

‘좋아한다’는 4점, ‘보통이다’는 3점, ‘싫어한다’는 2 점, ‘매우 싫어한다’는 1점으로 체크하도록 하였다.

뇌성마비아동의 식이섭취조사는 24시간 회상법을 이용하여 대상아동의 어머니와 1대 1면접을 통하여 조사하였다. 식품섭취량 조사는 가능한 정확한 양을 조사하기 위하여 훈련된 조사원이 식품 교환표에 의한 1교환 단위의 식품모형(한국 미라지 제작)과 유아용 식기(뽀로로 멜라민 식기 5종세트, 중국), 사 진으로 보는 음식의 눈대중량(대한영양사협회)자료 를 사용하였다. 또한 아동이 먹은 양이 워낙 적어 표현하기 어려울 경우를 위하여 조리과정에서 썬 모양 및 실제크기와 두께를 그린 그림을 이용하여

어머니의 기억을 도우면서 조사하였다. 그림을 이용 하여 조사된 식품은 실제 식품을 그림과 똑같은 모 양 및 크기로 자른 뒤 식품용 저울을 이용하여 중 량을 측정한 다음 섭취중량으로 환산하였다. 영양소 섭취량 산출은 한국영양학회에서 개발한 전문가용 CAN Pro 3.0(Computer Aided Nutritional analysis pro- gram, version 3.0, The Korean Nutrition Society, Korea, 2005)을 이용하였다. 영양소별 섭취상태 평가는 한 국인영양섭취기준(The Korean Nutrition Society, 2005) 에 제시된 각 영양소별 평균 필요량(Estimated Average Requirement: EAR)을 기준으로 평가하였으며 에너지는 에너지필요추정량(Estimated Energy Requirement: EER) 을 기준으로 평가하였다.

3. 자료 분석 방법

본 연구에서 조사된 모든 자료의 분석은 SPSS for Windows ver. 12.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 통계프로그램을 이용하였다. 식사도구 사용능력에 따른 신체 계측치, 영양소 섭취량, 간식의 섭취빈도 와 기호도, 간식에 대한 어머니의 태도 차이는 ANOVA를 이용하였고 각 군 간의 통계적 유의성은 Duncan's multiple range test(p＜0.05)를 이용하였다.

결 과

1. 식사도구 사용능력별 연령 및 체위 비교

조사대상 아동들의 연령과 체위를 식사도구 사용 능력에 따라 분석한 결과는 Table 1과 같다.

각 군별 아동들의 평균 나이는 우수군이 3.88±

1.44세, 양호군 3.30±1.86세 그리고 부족군 3.82±1.94 세로 유의적인 차이가 없었다. 신장의 경우 우수군 이 101.71±0.75 cm로 양호군(93.18±12.07 cm)과 부족 군(94.82±10.70 cm)에 비해 유의적으로 높았다. 체중 의 경우 우수군이 16.31±3.74 kg으로 양호군(13.71±

Superior (n=36)

Normal (n=46)

Inferior (n=17)

Total

(n=99)

F value

Age (yr) 3.88±1.44¹⁾ 3.30±1.86 3.82±1.94 3.60±1.74 1.304

Height (cm) 101.71±0.75^b2) 93.18±12.07^a 94.82±10.70^a 96.58±11.94 5.963*³⁾

Weight (kg) 16.31±3.74^b 13.71±3.92^a 12.61±2.23^a 14.47±3.87 7.837*

1) Mean±SD

2) a,b

: Means with different superscripts in the same row are significantly different at α=0.05 by Duncan's multiple range test.

3) * p＜0.05

Table 1. Age and physical conditions of children with cerebral palsy by table-utensil handling skills.

Contents Superior

(n=36)

Normal (n=46)

Inferior (n=17)

Total

(n=99)

F value

9. In buying snacks, I consider price. 3.30±0.92 2.95±0.84 2.94±1.08 3.08±0.92 1.706

10. In buying snacks, I consider the safety of ingredients added. 3.44±0.87 3.76±0.82 3.52±0.94 3.60±0.86 1.439 11. In buying snacks, I consider the easiness of chewing & swallowing. 3.38±1.12^a 3.97±0.71^b 4.35±0.60^b 3.82±0.93 8.280*

12. In buying snacks, I consider the preference of my kid. 3.88±0.70 3.80±0.71 4.17±0.52 3.82±0.93 1.829

1) Mean±SD

2) a,b : Means with different superscripts in the same row are significantly different at α=0.05 by Duncan's multiple range test.

3) * p＜0.05

Table 2. Mother's attitude of snacks by table-utensil handling skills of children with cerebral palsy.

3.92 kg)과 부족군(12.61±2.23 kg)에 비해 유의적으로 높았다.

식사도구 사용능력별로 나누었을 때 양호군의 키 와 체중은 각각 93.18±12.07 cm, 13.71±3.92 kg, 부족 군의 키와 체중은 각각 94.82±10.70 cm, 12.61±2.23 kg 으로 나타났고 우수군은 키와 체중이 각각 101.71±

0.75 cm, 16.31±3.74 kg으로 나타났다.

2. 식사도구 사용능력별 간식에 대한 어머니의 태도

식사도구 사용능력에 따른 어머니들의 간식에 대 한 태도는 Table 2와 같았다.

어머니들이 간식 구입시 ‘씹거나 삼키기 쉬운 것

을 고려한다’와 ‘아이의 기호도를 고려한다’는 평균 3.82±0.93점, ‘간식을 구입할 때 단맛의 정도를 고려 한다’는 평균 3.71±0.68점의 순으로 높게 나타났다.

‘간식을 구입할 때 아이가 씹거나 삼키기 쉬운 것인 지를 고려한다’의 항목에서는 부족군(4.35±0.60)이 가장 많이 고려하고 있었고, 양호군(3.97±0.71)과 우 수군(3.38±1.12)의 순서로 나타났으며 부족군이 우수 군에 비해 유의적으로 높았다. ‘간식을 직접 만들어 서 먹인다’는 항목에서는 양호군(3.19±0.88)이 우수 군(2.66±0.75)에 비해 유의하게 높았다. 부족군의 어 머니의 경우 ‘간식을 만들기 위한 시간이 부족하다’

항목에서는 3.58±0.93, ‘간식을 만드는 조리방법을 잘 모른다’에서는 3.23±1.14, ‘간식에 대한 영양지식

Intake frequency¹⁾

Snacks

Preference²⁾ Superior

(n=36)

Normal (n=46)

Inferior (n=17)

Total

(n=99)

F value

(n=36)

Normal (n=46)

Inferior (n=17)

Total

(n=99)

F value

1.66±0.95^a 1.93±1.14^a 2.70±1.04^b 1.96±1.11 5.572* Soybean milk 2.75±1.15 3.04±1.18 3.37±1.02 2.98±1.15 1.732 3.08±0.64 2.73±0.92 2.70±1.04 2.85±0.86 1.937 Biscuits 4.11±0.78^b 3.95±0.79^b 3.52±0.79^a 3.93±0.80 3.127*

2.75±0.69 2.80±0.68 2.82±0.72 2.78±0.68 0.089 Bread 3.86±0.83 3.97±0.76 3.52±0.71 3.85±0.79 2.001 1.80±0.62 1.91±0.69 1.94±0.82 1.87±0.68 0.325 Cake 4.02±1.10 3.97±0.73 3.60±0.73 3.93±0.90 1.279 2.02±0.81 1.82±0.64 1.88±0.85 1.90±0.74 0.752 Rice cake 3.51±1.12 3.34±0.81 3.15±1.06 3.38±0.97 0.698 2.47±1.10 2.56±0.93 2.29±1.10 2.48±1.02 0.434 Juice 3.65±1.05^b 3.63±0.87^b 2.87±1.08^a 3.51±1.01 4.096*

1.36±0.68 1.52±0.78 1.29±0.77 1.42±0.74 0.782 Carbonated beverage 3.20±1.24^b 3.13±1.33^b 2.15±1.06^a 3.01±1.30 3.567 3.36±0.86 3.56±0.71 3.52±0.51 3.48±0.74 0.786 Fruit 3.80±1.21 4.06±0.95 3.94±0.89 3.94±1.04 0.621 2.61±0.96^b 2.08±1.07^ab 1.82±1.13^a 2.23±1.07 4.117* Candy, Caramel 4.00±0.98^b 3.70±1.03^ab 3.13±1.12^a 3.72±1.06 3.695*

2.36±0.86 1.84±0.89 2.29±1.10 2.11±0.94 3.527 Chocolate 4.05±0.91 3.85±1.03 3.62±0.95 3.89±0.98 1.115 1.47±0.73 1.28±0.65 1.35±0.78 1.36±0.70 0.726 Jelly 3.09±1.18 3.02±1.11 3.08±0.99 3.05±1.11 0.033

1) Intake frequency-do not eat at all: 1 point, once/mo: 2 point, 2∼3 times/wk: 3 point, once/day: 4 point

2) Preference: very dislike: 1 point∼very like: 5 point

3) Mean±SD

4) a,b : Means with different superscripts in the same row are significantly different at α=0.05 by Duncan's multiple range test.

5) * p＜0.05

Table 3. Intake frequency and preference of snacks of the subject by table utensils handling skills.

이 부족하다’에서는 3.47±0.87로 다른 군들에 비해 높은 경향을 보였다.

3. 식사도구 사용능력별 간식의 섭취빈도와 기호도 간의 비교

조사대상 아동들의 간식의 섭취빈도와 기호도를 식사도구 사용능력에 따라 비교한 결과는 Table 3에 나타내었다.

간식의 섭취빈도와 기호도를 연관지어 볼 때 우 수군의 경우 아이스크림의 섭취빈도와 기호도가 다 른 군들보다 유의적으로 높았고 부족군의 경우 우 수군에 비해 사탕, 캐러멜의 섭취빈도와 기호도가 유의적으로 낮았다. 우수군의 경우에 아이스크림, 과자, 사탕, 캐러멜, 빵, 액상 요구르트, 우유, 과일, 호상 요구르트 등은 간식의 섭취빈도와 기호도가

각 군 간식 총 점수의 평균보다 높은 쪽에 분포하 여 기호도도 높으면서 자주 섭취하는 식품으로 나 타났다. 반면 떡, 치즈, 탄산음료, 젤리, 두유 등은 섭취빈도와 기호도가 모두 평균보다 낮아서 섭취빈 도도 낮고 기호도도 낮은 것으로 나타났다. 양호군 의 경우에 호상 요구르트, 과일, 빵, 과자, 액상 요 구르트 등의 섭취빈도와 기호도가 각 평균보다 높 았으며, 사탕, 캐러멜, 떡, 탄산음료, 젤리, 두유 등 은 기호도와 섭취빈도가 각 평균보다 모두 낮은 쪽 에 분포하여 기호도도 낮고 섭취빈도도 적은 것으 로 나타났다. 부족군의 경우에 호상 요구르트, 과일, 우유의 섭취빈도와 기호도가 각 평균보다 높은 쪽 에 분포하였으며 케이크, 초콜릿, 떡, 치즈, 액상 요 구르트, 젤리, 사탕, 캐러멜, 주스, 아이스크림, 탄산 음료 등이 평균보다 낮은 쪽에 분포하는 식품으로 나타났다. 케이크와 초콜릿은 우수군과 양호군에서

Contents Superior (n=36)

Normal (n=46)

Inferior (n=17)

Total

(n=99)

F value

6. A child has a problem in swallowing food. 1.52±0.77^a 2.06±0.97^b 2.41±1.12^b 1.92±0.98 6.071*

7. A child has a problem in chewing food. 1.77±0.92^a 2.28±1.14^a 3.29±1.26^b 2.27±1.20 11.078*

8. A child vomits food that was once swallowed. 1.44±0.69 1.78±0.81 1.76±0.83 1.65±0.78 2.118 9. A child has a problem of throwing up food. 1.52±0.81 1.89±0.97 2.08±1.14 1.78±0.96 2.321 10. A child has a problem of serious inappetence. 2.16±1.15 2.02±1.04 2.23±1.25 2.11±1.11 0.294

1) Mean±SD

2) a,b : Means with different superscripts in the same row are significantly different at α=0.05 by Duncan's multiple range test.

3) * p＜0.05

Table 4. Obstacles to food intakes of children with cerebral palsy by table-utensil handling skills.

는 기호도는 높지만 섭취빈도는 낮은 식품으로 나 타났으며 이와는 달리 부족군에서는 기호도와 섭취 빈도 모두가 낮은 식품으로 나타났다.

4. 식사도구 사용능력별 섭식장애와 신체활동 장애

1) 섭식장애 정도

조사대상 아동들의 섭식장애 정도는 Table 4에 나 타내었다.

섭식장애가 큰 부족군(4.05±0.89)은 우수군(2.83±

1.08)에 비해 음식물을 잘 씹지 않고 삼키는 것으로 나타났으며(p＜0.05) 치아구조 이상 등과 같은 구강 기 이상이 있는 경우도 부족군이(2.52±1.37) 우수군 (1.77±1.04)에 비해 유의적으로 높게 나타났다. 연하 기능 역시 부족군이 2.41±1.12로 우수군(1.52±0.77)에 비해 유의적으로 높았으며 ‘음식물을 씹는데 이상이 있다’의 문항에서는 우수군(1.77±0.92)과 양호군(2.28

±1.14) 간에는 유의한 차이가 없었지만 부족군(3.29±

1.26)과는 유의한 차이가 있었다.

2) 신체활동 장애

Table 5에 나타난 것과 같이 조사대상 아동들의 신체활동 장애는 ‘입, 머리, 몸통의 조절이 어렵다’의

문항에서는 양호군은 2.39±1.29, 부족군은 2.70±1.53 으로 유의한 차이가 없었고 우수군이 1.72±0.91로 유 의하게 낮았다. ‘앞으로 뻗기에 충분할 만큼 엉덩이 를 구부리지 못한다’의 문항 역시 양호군(2.58±1.30) 과 부족군(2.58±1.22) 간에는 유의한 차이가 없었던 반면 우수군은 1.86±0.96으로 유의한 차이가 나타나 서 우수군이 양호군이나 부족군에 비해 상체와 허리 의 사용 능력이 우수함을 보여주었다. ‘물건을 쥐고 입으로 가져가기 어렵다’의 문항에서는 부족군(3.00±

1.45), 양호군(2.10±1.23), 우수군(1.38±0.64)의 순서로 나타났고 서로 유의한 차이가 있었다. ‘경직성 물기 반사(입안에 자극이 들어오면 씹지 않고 물어버리는 반사)가 있다’의 문항에서는 부족군이 2.29±1.35로 우 수군(1.44±0.69)에 비해 유의적으로 높게 나타났다.

‘눈과 손의 협응이 되지 않는다’의 문항에서는 부족 군(3.47±1.23), 양호군(2.36±1.19), 우수군(1.63±0.79) 순 으로 나타났고 서로 유의한 차이가 있었다.

5. 식사도구 사용능력별 영양소 섭취 상태

부족군과 양호군, 우수군 사이의 영양소 섭취량을 영양섭취기준(DRIs: Dietary Reference Intakes) 중 평균 필요량(EAR: Estimated Average Requirement: EAR)과

Contents Superior (n=36) Normal (n=46) Inferior (n=17) Total (n=99)

F value

1. A child sticks out jaws. 2.19±1.19¹⁾ 2.02±0.99 1.88±1.05 2.06±1.07 0.536

2. A child sticks out tongue. 2.22±1.22 2.50±1.24 2.88±1.31 2.46±1.25 1.650

3. A child puckers tongue. 2.08±1.22 1.89±0.76 2.00±0.93 1.97±0.97 0.388

4. A child vomits through nose. 1.50±0.69 1.39±0.53 1.64±1.05 1.47±0.70 0.851

5. Controls of mouth, head, and trunk are difficult for a child. 1.72±0.91^a2) 2.39±1.29^b 2.70±1.53^b 2.20±1.26 4.827*³⁾ 6. A child can't bend a hip well enough to stretch a body forward. 1.86±0.96^a 2.58±1.30^b 2.58±1.22^b 2.32±1.21 4.341*

7. It is difficult for a child to take an object to mouth gripping it. 1.38±0.64^a 2.10±1.23^b 3.00±1.45^c 2.00±1.22 12.712*

8. A child has spastic bite reflex. 1.44±0.69^a 1.89±1.03^ab 2.29±1.35^b 1.79±1.02 4.596*

9. A child can't make eyes and hands cooperate. 1.63±0.79^a 2.36±1.19^b 3.47±1.23^c 2.29±1.23 16.932*

1) Mean±SD

2) a,b : Means with different superscripts in the same row are significantly different at α=0.05 by Duncan's multiple range test.

3) * p＜0.05

Table 5. Degrees of obstacles to physical activity of children with cerebral palsy by table-utensil handling skills.

Nutrient Superior (n=26) Normal (n=39) Inferior (n=17) Total (n=82)

Calorie²⁾ 76.8±21.1³⁾ 73.9±18.5 77.6±23.2 75.6±20.2

Protein 274.7±78.7 268.2±107.1 270.0±138.4 270.7±105.3

Ca 117.6±72.2 123.2±80.6 132.8±85.9 123.4±78.4

P 164.6±64.6 157.4±68.0 156.1±65.9 159.4±65.8

Fe 211.3±555.0 102.6±45.6 156.3±137.8 148.2±319.5

Zn 143.3±50.1 159.8±68.0 161.8±92.7 155.0±68.6

Vitamin A 184.1±109.9 174.3±142.6 174.1±145.9 177.4±132.3

Vitamin B1 135.4±50.9 132.5±53.9 141.7±78.8 135.4±58.3

Vitamin B2 140.0±67.6 122.4±61.8 131.23±74.9 129.8±66.1

Vitamin B6 187.1±81.6 175.8±78.7 149.9±92.9 174.0±82.7

Niacin 132.7±54.7 134.1±59.8 143.4±91.7 135.6±65.4

Vitamin C 178.9±164.1 208.6±176.5 171.1±146.6 191.4±165.7

Folic acid 70.8±49.4 72.5±36.3 74.5±52.5 72.4±43.8

1) %EAR=(actual intake/EAR)×100

2) %EER=(actual intake/EER)×100

3) Mean±SD

Table 6. Comparison of % EAR¹⁾ of children with cerebral palsy by table-utensil handling skills.

(%)

비교하여 그 비율을 살펴보면 Table 6과 같았으며 식 사도구 사용능력에 따른 각 영양소별 영양섭취기준 대비 75% 미만, 75∼125%, 125% 이상을 섭취하는 아 동의 비율에 대한 결과는 Table 7에 제시하였다.

세 군 간의 평균 필요량에 대한 영양소 섭취비율에 는 유의적인 차이가 나타나지 않았다. 전체 아동들이 에너지 필요추정량의 약 75.6%만을 섭취하고 있어서 열량 섭취량이 부족하였다. 양호군의 열량 섭취량의

%EER(Estimated Energy Requirements)는 73.9±18.5%로 세 군 중에서 에너지 필요추정량에 가장 미달하였다. 엽산의 평균 필요량 비율(%EAR)은 72.4±43.8%로 모 든 군에서 평균 필요량에 미달하였다. 칼슘, 인, 철, 아 연, 비타민 B1, 비타민 B2, 나이아신의 평균 필요량비 율(%EAR)에서 양호군은 칼슘(123.2±80.6%), 철(102.6±

45.6%)과 비타민 B2(122.4±61.8%)를, 우수군은 칼슘 (117.6±72.2%)을 평균 필요량의 125% 이하로 섭취하

Nutrient ＜75% EAR N (%) 75∼125% EAR N (%) ＞125% EAR N (%) Superior Normal Inferior Total Superior Normal Inferior Total Superior Normal Inferior Total

Energy 10

(12.2) 23 (28.0)

16 (19.5)

49 (59.8)

6 ( 7.3)

16 (19.5)

9 (11.0)

31 (37.8)

1

( 1.2) - 1

( 1.2) 2 ( 2.4)

Protein - - - - 1

( 1.2) 2 ( 2.4)

1 ( 1.2)

4 ( 4.9)

16 (19.5)

37 (45.1)

25 (30.5)

78 (95.1)

Ca 4

( 4.9) 12 (14.6)

9 (11.0)

25 (30.5)

4 ( 4.9)

12 (14.6)

8 ( 9.8)

24 (29.3)

9 (11.0)

15 (18.3)

9 (11.0)

33 (40.2)

P 1

( 1.2) 2

( 2.4) - 3

( 3.7) 4 ( 4.9)

10 (12.2)

7 ( 8.5)

21 (25.6)

12 (14.6)

27 (32.9)

19 (23.2)

58 (70.7)

Fe 4

( 4.9) 12 (14.6)

8 ( 9.8)

24 (29.3)

5 ( 6.1)

17 (20.7)

10 (12.2)

32 (39.0)

8 ( 9.8)

10 (12.2)

8 ( 9.8)

26 (31.7)

Zn 1

( 1.2) 1

( 1.2) - 2

( 2.4) 3 ( 3.7)

13 (15.9)

13 (15.9)

29 (35.4)

13 (15.9)

25 (30.5)

13 (15.9)

51 (62.2) Vitamin A 6

( 7.3) 10 (12.2)

3 ( 3.7)

19 (23.2)

4 ( 4.9)

8 ( 9.8)

7 ( 8.5)

19 (23.2)

7 ( 8.5)

21 (25.6)

16 (19.5)

44 (53.7) Vitamin B1 1

( 1.2) 5 ( 6.1)

2 ( 2.4)

8 ( 9.8)

7 ( 8.5)

14 (17.1)

12 (14.6)

33 (40.2)

9 (11.0)

20 (24.4)

12 (14.6)

41 (50.0) Vitamin B2 4

( 4.9) 7 ( 8.5)

3 ( 3.7)

14 (17.1)

5 ( 6.1)

15 (18.3)

10 (12.2)

30 (36.6)

8 ( 9.8)

17 (20.7)

13 (15.9)

38 (46.3) Vitamin B6 1

( 1.2) 1

( 1.2) - 2

( 2.4) 9 (11.0)

12 (14.6)

6 ( 7.3)

27 (32.9)

7 ( 8.5)

26 (31.7)

20 (24.4)

53 (64.6)

Niacin 2

( 2.4) 6 ( 7.3)

4 ( 4.9)

12 (14.6)

6 ( 7.3)

14 (17.1)

7 ( 8.5)

27 (32.9)

9 (11.0)

19 (23.2)

15 (18.3)

43 (52.4)

Vitamin C 5

( 6.1) 7 ( 8.5)

9 (11.0)

21 (25.6)

2 ( 2.4)

10 (12.2)

6 ( 7.3)

18 (22.0)

10 (12.2)

22 (26.8)

11 (13.4)

43 (52.4) Folic acid 12

(14.6) 25 (30.5)

17 (20.7)

54 (65.9)

3 ( 3.7)

9 (11.0)

6 ( 7.3)

18 (22.0)

2 ( 2.4)

5 ( 6.1)

3 ( 3.7)

10 (12.2) Table 7. Distribution of the subjects by the nutrient intake as % of EAR (N=82).

(%)

고 있었다. 이를 제외하고는 이들 영양소에 대해서는 모든 군에서 평균 필요량의 125% 이상으로 충분히 섭 취하고 있었다. 그리고 모든 군에서 평균 필요량 이상 을 충분히 섭취하고 있는 각 영양소별 평균 필요량비 율(%EAR)은 단백질, 비타민 A, 비타민 B6와 비타민 C 로 각각 270.7±105.3%, 177.4±132.3%, 174.0±82.7와 191.4±165.7%로 나타났다.

그러나, 기준섭취량의 75% 이하를 섭취하는 아동의 비율을 보면(Table 7), 에너지의 경우 부족군의 61.5%

인 16명이 해당되어 세 군 중에서 가장 높은 비율을 보였으며, 부족군은 칼슘(34.6%), 철분(30.8%), 비타민 C (34.6%)를 75% EAR 이하로 섭취하는 아동의 비율 이 높았다.

고 찰

신체동작 기능 수준은 뇌성마비 환자들의 체중발달 과 성장에 영향을 줄 수 있다. 재활시설 수용 뇌성마 비환자를 대상으로 한 연구(Noh 2007)에서 GMFCS 를 통해 조사한 뇌성마비 환자의 체중발달을 비교 했을 때 신체동작 기능수준과 체중이 유의한 관계 를 보였으며 본 연구의 조사대상 아동들의 연령과 체위를 식사도구 사용능력에 따라 분석한 결과 역 시 식사도구 사용능력이 우수한 경우 신장과 체중 이 다른 두 군에 비해 유의적으로 식사도구 사용능 력이 아동의 성장발달에 영향을 줌을 보여주었다. 식사도구 사용능력이 낮은 아동의 어머니들은 간식 을 구입할 때 아이가 씹거나 삼키기 쉽고 아이가

좋아하는 간식인지를 더 많이 고려하고 있었다. 이 것은 유아교육기관에 다니고 있는 정상 아동의 어 머니를 대상으로 한 연구(Kim 등 2006) 결과와 비교 해 볼 때 정상아동의 어머니들이 유아의 간식을 구 입할 때 우선적으로 고려하는 점은 제조일(82.9%), 영양가(73.3%), 상표(45.2%), 단맛의 정도(41.8%), 가 격(19.2%) 순으로 고려한 것에 비해 씹거나 삼킴의 용이성, 기호도, 안전성, 단맛의 순으로 고려함으로 써 뇌성마비 아동의 어머니들이 기호성과 안전성에 더 많이 신경을 쓰고 있음을 보여주었다.

경직성 뇌성마비 아동의 영양섭취 상태에 대한 연구에서는 하루 평균 단백질 섭취량은 연령별 소 아 영양권장량에 도달하였으나, 1일 평균 열량, 비 타민 A, 비타민 B1, 비타민 B2, 비타민 C, 칼슘 및 아연 등의 섭취량은 연령별 권장량보다 낮은 것으 로 나타났으며, 특히 비타민 D, 비타민 E 및 철분의 섭취량은 매우 낮아 영양권장량의 50%에도 미치지 못하였다(Park 등 2003).

본 연구 결과에서는 전체 아동들이 에너지 필요추 정량의 약 75.6%만을 섭취하고 있어서 열량 섭취량 이 부족함을 보여주었다. 칼슘은 평균 필요량의 123.4±78.4이며 인, 아연, 비타민 A, 비타민 B1, 비타 민 B2, 비타민 B6, 나이아신과 비타민 C는 평균 필요 량의 125% 이상에 해당하여 평균 필요량 이상으로 섭취하는 것으로 나타났다. 기준섭취량의 125% 이상 섭취하는 아동들도 아연(62.2%), 비타민 A(53.7%), 비 타민 B1(50.0%), 비타민 B6(64.6%), 나이아신(52.4%), 비타민 C(52.4%)로 나타났다. 그러나, 모든 군에서 엽산의 섭취량은 평균 필요량에 미달하였다. 세 군 간의 영양소 섭취량에는 차이가 없었는데 이것은 대 상아동들이 스스로 먹을 수 없을지라도 어머니가 먹 여주기 때문에 세 군 간의 섭취량에 차이가 나타나 지 않은 것으로 사료된다.

식사도구 사용능력별로 나누었을 때 우수군은 양 호군과 부족군에 비하여 키와 체중이 동일 연령대 정 상아동 체위의 평균에 해당하므로 뇌성마비 아동이라 할지라도 조기에 적절한 영양상태를 유지하게 되면

정상적인 성장이 가능하다는 것을 알 수 있었다. 학령전의 정상 아동을 대상으로 한 연구(Lee 등 2003)에서 간식의 기호도는 과자류가 28.0%로 가장 높았고 그 다음으로 과일과 빵이 각각 18.0%의 아 동이 좋아한다고 하였다. 3∼6세의 정상아동을 대상 으로 한 연구(Ahn 2003)에서 남자아이가 좋아하는 간식으로는 삶은 계란이 40.3%, 핫도그가 40.0%였고 여자아이들이 좋아하는 간식으로는 과일이 38.6%, 액상 요구르트가 34.8%로 나타났다. 발달장애아동을 대상으로 한 연구(Song 1998)에서는 라면류와 국수 류가 26.7%로 가장 많았고 빵, 케이크 24.4%, 과일 류가 17.4%로 나왔다. 장애 유아(지체장애, 정신지 체, 시각장애와 청각장애)와 일반 유아를 대상으로 한 연구(Ko 2004)에서 장애 유아가 좋아하는 식품으 로는 케이크, 과자류, 아이스크림, 빵, 초콜릿, 라면, 액상 요구르트, 사탕과 딸기 순으로 나타났으며 일 반 유아가 좋아하는 식품으로는 아이스크림, 딸기, 액상 요구르트, 초콜릿, 귤, 과자, 포도, 우유, 빵과 케이크 순으로 나타났다. 본 연구에서 뇌성마비 아 동이 좋아하는 식품은 호상 요구르트, 과일, 케이크, 과자(비스킷), 아이스크림 순이었는데 이는 장애의 유형은 다르지만 비슷한 연령대의 장애 유아에 대 한 간식 선호도와는 크게 다르지 않았다. 그러나 식 사도구 능력별로 나누어 조사하였을 때는 부족군의 경우에 일반적으로 아동이 좋아하는 아이스크림, 과 자, 탄산음료 및 사탕, 캐러맬의 섭취가 우수군에 비하여 유의하게 낮은 결과를 보였다. 이는 달콤하 고 맛있는 간식에 대한 아동의 요구가 적거나 의사 표현이 명확하지 않았거나 혹은 어머니들이 더 좋 다고 생각하는 식품을 자주 제공하는 반면 아이스 크림과 과자에 대한 섭취는 제한함으로써 이들 간 식의 제공 빈도가 우수군에 비하여 상대적으로 낮 았을 것으로 생각된다.

우수군의 경우에 간식의 기호도와 섭취빈도가 각 군 간식 총 점수의 평균보다 높은 식품으로 아이스 크림, 과자, 사탕, 캐러멜, 빵, 액상 요구르트, 우유, 과일, 호상 요구르트 등으로 나타났다. 양호군은 호

상 요구르트, 과일, 빵, 과자, 액상 요구르트 등이었 으며 부족군은 호상 요구르트, 과일, 우유 등으로 나 타났다. 이를 통하여 볼 때 뇌성마비 아동은 식사도 구를 잘 사용할수록 좋아하는 간식의 종류가 많고 섭취빈도 또한 높은 경향을 보임을 알 수 있었다. 간 식의 기호도와 섭취빈도가 각 평균보다 낮은 식품으 로는 우수군의 경우에 떡, 치즈, 탄산음료, 젤리, 두 유 등이었고, 양호군은 사탕, 캐러멜, 떡, 탄산음료, 젤리, 두유였으며, 부족군은 케이크, 초콜릿, 떡, 치 즈, 액상 요구르트, 젤리, 사탕, 캐러멜, 주스, 아이스 크림, 탄산음료 등으로 나타났는데, 식사도구를 잘 사용하지 못하는 부족군이 싫어하는 식품의 종류가 많은 경향을 보였다.

뇌성마비 아동의 간식 제공 실태조사(Kim 2008)에 서 어머니들이 아동의 간식으로 좋다고 생각하는 식 품으로 과일, 우유 및 유제품으로 조사되었으며 새 로 개발되기를 바라는 간식으로는 성장발달에 도움 이 되는 간식이 가장 높게 조사되었다. 본 연구에서 는 양호군의 어머니가 다른 두 군의 어머니에 비하 여 단맛이 적고 성장발달에 도움이 될 수 있다고 생 각하는 주스, 치즈, 우유 등을 간식으로 제공하려고 더 신경을 쓰고 있는 것으로 조사되었다. 기호도가 낮은 간식의 경우에는 세 군 모두 간식의 섭취빈도 가 낮았다. 그러므로 성장이 부진한 부족군의 성장 발달을 돕기 위해서는 아동들의 간식에 대한 기호도 와 섭취빈도를 고려한 간식을 공급하여 부족한 열량 을 보충하는 것이 시급하며 총열량의 공급과 함께 부족한 영양소를 보충해 주는 것이 필요하다. 본 연 구에서 조사되지는 않았으나 중추신경계 이상으로 인한 소화기계의 이상과 대장기능의 저하로 인한 변 비도 뇌성마비 아동의 고질적 영양 문제로 지적되고 있으므로(Park 등 2003) 향후 뇌성마비 아동들의 식 생활에 영향을 주는 요인에 대한 다각적인 연구가 필요한 것으로 보인다. 또한 우리나라 식생활 실정 에 맞는 적절한 식이 처방과 이들의 발달단계에 맞 는 영양소 권장량을 고려한 뇌성마비아동을 위한 식 사지침이 필요하다 하겠다. 그러므로 복합적 문제를

갖고 있는 뇌성마비 아동의 전반적 식생활에 대한 문제점을 해결하기 위하여는 운동 기능 발달단계에 맞는 정확한 평가 및 이에 맞는 다각적 측면에서의 해결방안이 모색되어야 할 것이다.

본 연구의 제한점은 뇌성마비아동의 식사 섭취 조사의 어려움으로 인하여 1일의 식품섭취량만을 조사하여 보고한 것이라 할 수 있다. 따라서 향후 뇌성마비 아동들의 식생활에 영향을 주는 요인에 대한 보다 심층적이고 다각적인 연구가 필요한 것 으로 보인다. 또한 뇌성마비 아동의 정상성장을 위 한 영양 필요량의 차이를 밝히기 위한 장기적인 연 구가 시급하며 이를 통한 뇌성마비 아동들을 위한 합리적인 영양섭취기준의 확립 및 이에 따른 식사 지침이 필요하다. 또한 뇌성마비 아동과 같이 칼로 리 부족을 동반한 저영양 상태에 있는 아동의 성장 발달과 건강증진을 위하여 아동들이 섭취하기 쉽고 기호에 적합한 식품 개발이 필요하다.

요약 및 결론

본 연구는 식사도구 사용능력을 수준별로 분류하 여 뇌성마비 아동의 식생활을 조사하였다. 이를 위 하여 만 1∼7세의 뇌성마비 아동 99명을 대상으로 어머니의 간식에 대한 태도, 아동의 간식섭취 빈도 및 기호도, 아동의 섭식장애 정도 및 신체 활동 장 애 정도 조사, 아동의 영양소 섭취 상태에 대하여 조사하였다.

1. 조사대상 아동들을 식사도구 사용능력에 따라 식 사도구 사용능력 우수군, 식사도구 사용능력 양 호군, 식사도구 사용능력 부족군으로 분류하여 체위를 비교한 결과 우수군은 신장과 체중이 각 각 101.71±0.75 cm, 16.31±3.74 kg로 양호군(93.18±

12.07 cm, 13.71±3.92 kg)과 부족군(94.82±10.70 cm, 12.61±2.23 kg)에 비해 유의적으로 높았다. 따라서 식사도구 사용능력이 우수할수록 체위도 높은 것 으로 나타났다.