CH 15. Feeding
연세대학교 작업치료학과 김정란
Definition and overview
Feeding(self-feeding)
Process of setting up, arranging & bring food from the plate or cup to the mouth
Eating
Ability to keep and manipulate food or fluid in the mouth and swallow it
Swallowing
A complex act in which food, fluid, medication, of saliva is moved
from the mouth through the pharynx(인두) and the esophagus(식
Eating= essential occupation
Occurs several times a day
Provides children
Nutritional intake
Learning and interactional experience
Give the child opportunities to
Practice object manipulation: 식기
Experience new sense
Learn how to communicate needs and desires
Children experience problems with feeding, eating, and swallowing
Medical conditions : prematurity, neuromuscular abnormality, structural anomalies, gastroesophageal diseases, 알러지…
Developmental disability
Oral motor and self-feeding skills 의 지연 및 손상 기본적인 영양 섭취 제한
Oral motor dysfunction : 영양결핍과 발육저하에 영향줌
Behavioral problems : 음식 거부, 편식 보호자와 부정적
상호작용
Component for role of the OTs
1.
Basic anatomy and physiology
2.
Growth and developmental milestone
3.
Nutrition
4.
Medical conditions and their impact on feeding
5.
Social and emotional factors that can affect feeding
Mealtime : family time
To plan effective interventions
Synthesizes information about
The mealtime environment
Performance of the caregiver
Relationship of the child’s performance to and eating task
Mealtime environment? 식사시간과 음식섭취에 영향
Contextual influences on mealtime
Family composition : 누가 식사에 참여하는가?
Cultural beliefs & values : 푸에르토리카/ 영국계 엄마, 먹는 음식의 양과 종류
Family’s socioeconomics status
Personal influences on mealtime
Child’s personal factor: 아동의 건강, 먹기 기술, 의사소통 및
상호작용 기술
Developmental sequence of
mealtime participation
Progression of mealtime participation
생후 6개월 이내
보호자의 품에서 먹음
부모와 상호작용할 수 있는 시간
7-24개월
보다 독립적인 먹기
예> Finger feeding(7 m), 숟가락과 컵 사용해서 먹기(18m)
학령기 전
적절한 식사 행동
Development of oral structures
Intact oral structures and cranial nerves
Control of jaw, tongue, cheek, and lip movement
Anatomic structures of the mouth and throat change significantly: in the first 12 months
크기 및 해부학적 관계의 변화
빠르게 변화하는 시기 이후 천천히 느린속도 변화
Growth and maturation of oral structure
More mature feeding patterns
Table 15-1. Functional of oral structures in feeding
structure parts Function during feeding 구강 경구개와 연구개, 혀,
지방으로 채워진 볼, 상악, 하악, 치아
마시고 씹는 동안 음식을 담고 있으며 삼키기 전에 초기 저작을 제공함
인두 혀의 기저부, 협근, 구
강 인두, 건, 설골 음식을 식도로 흐르게 하며 음식과 공기가 공 간을 공유하게 함. 인두는 두 가지 기능에서 공 통되는 공간임
후두 후두덮개, 진성대, 가
성대, 삼키는 동안 기관을 닫는 밸브
기관 후두 아래의 관으로
고리 모양의 연골 기관지와 폐 안으로 공기가 흘러가게 함
식도 얇은 근육성 식도 인두에서 횡격막을 통과하여 위로 음식물을 운 반함. 휴식 시 접혀지고 음식이 통과하면 팽창 함
Newborn has
Small oral cavity
Filled with fatty cheeks and the tongue
Successful in sucking from a breast or bottle nipple
Infant
Epiglottis(후두개) and soft palate(연구개)가 인접 larynx 높 이 위치
Liquid from the nipple(젖 or 분유) safely passed from the base of the tongue to the esophagus(식도)
Aspiration is unlikely before 4 months of age : 희박함
As the infant grows
Oral cavity becomes larger and more open
Fatty tongue: thin and muscular
Cheek: lose much or their fatty padding
provide greater control of liquid or food within the mouth
New sucking pattern
Provide room
to masticate food
to move the tongue in the rolling pattern required during chewing
Anatomical structures of the mouth and throat
Anterior faucial arch
Uvula Hard Palate
Soft Palate
1)
Oral preparatory stage
2)
Oral stage
3)
Pharyngeal stage
4)
Esophageal stage
Oral motor development
associated with eating skills
Development of sucking, drinking, biting, and chewing
Related to overall sensorimotor development
Changes in jaw, tongue, lip, and cheek movement
Feeding skills
Sucking and drinking
Coordinating sucking, swallowing, and breathing
Biting and chewing
Feeding reflex
Suck-swallow(~4 month)
Tongue 앞 1/3 or lip center stroking -> suck swallow
Root(~4 month)
입 주위 stroking-> 자극 방향으로 움직임
Bite(-6 month)
잇몸 stroking-> biting
Gag
Tongue앞 1/3 pressure-> gag
7 month 이후 : tongue 뒤 1/3
Table15.-2. developmental sequence of eating skills
age Type of food 1 month Liquids only
3 month Liquids or pureed 5-6
month Liquids and pureed foods
9 month Soft foods, mashed table foods 12
month Easily chewed food including meats, coarsely copped foods
18
month Coarsely chopped table foods, including most meats
and raw vegetables
Coordination of suction, swallowing, and breathing <table 15-2>
1개월
2~3 suck per swallow
3~4개월
3~4 suck per swallow
9개월
Cup, 3~4이상 suck 후에 swallowing or breating
12개월
멈추기 않고 , sucking 후에 swallowing 으로 이어짐
3~4회 swallowing 후에 breathing
15~18개월
Excellent suck-swallow-beating, liquid 양도 많아짐
Biting and chewing
Infant : Reflex biting & chewing
4~5개월
Jaw up-and-down movement, no diagonal movement (munching pattern)
7~8개월
Some diagonal jaw movement, spoon에 있는 음식을 윗입술을 이용하여 받음
9개월 : Lateral tongue movement / munches with diagonal movements
12개월
Rotary chewing movement, lower lip 사용
18개월
입안에서 음식조절력 증가
24개월
야채 고기 등의 재질도 먹을 수 있음
혀 조절이 능숙 : 씹는 동안 입안 음식 이동 가능
음식을 씹는 동안 입은 지속적으로 다물 수 있음
Self-feeding skill <table 15-3>
Cognitive, psychological development 와 연계가 필요함
6~8개월 : 우유병 잡고 먹기 가능
9~13개월 : finger feeding
15~18개월 : scoops foods with spoon / 입으로 가져가기
가능
Drinking
6~12 개월
불완전, 다양한 보조도구 도움, 뚜껑 있는 컵
24개월
뚜껑 없는 컵으로 마시기 가능
빨대 사용 가능 <figure 15-2>
Evaluation
Evaluation
1)
Feeding problems 확인 : box 15-2
2)
Neuromotor evaluation
3)
Oral structure & oral motor pattern 관찰
4)
Eating and feeding performance 관찰
5)
Videofluoroscopic swallow study
방사선 조형제를 음식에 섞어 촬영
먹는 단계에 따른 문제를 구체적으로 확인 가능함
6)
Contextual factor 고려해야 함
1)
Feeding problem ; an overview
①
Parent interviews< box 15-2>
Priorities of parents
Information about the child’s developmental history and feeding history
Received therapy services in the past
Information about current feeding methods and typical day
②
Medical and development history
Review medical records
Pneumonia, prolonged upper respiratory infection
Development history
발달력과 feeding 의 관련성
어린시절 오랜 입원 경력 oral play 방해, sensory system과 먹는 다양한 경험과 관련된 능력 형성에 영향을 줌
2)
Neuromotor evaluation
Muscle tone : upright postion, head/neck alignment 유지에 영 향을 줌 ???
neuromuscural states, general developmental level
3)
Oral structure & oral motor pattern 관찰
구강 구조의 대칭성, 크기, ROM 등을 관찰
tongue(모양, 색, 움직임 등)
4)
Eating and feeding performance observation
Observation
Play session
Parent feeding session
therapist should feed the child
Play session
Focus on cognitive ability, communication style, postural control, ability to manipulate objects
Build rapport
Relaxed and positive interaction
Parent feeding session
• Evaluation environment
• Food: 일상적으로 먹는 음식 또는 좋아하는 음식
• Position and method: 일상적인 자세에서 아동이 항상 써오던 도구를 이용 하여 평소와 같은 방법으로 실시
• Parent-child interaction
• 아동의 참여에 대한 흥미
• Feeding context: 식사 동안 대화 여부, 아동의 비언어적 신호에 대한 부모의 반응
therapist should feed the child
• 새로운 자세와 음식에 대한 아동의 반응 관찰
• 보상적 방법에 대한 잠재적 효과 파악
• 중재 전략에 대한 정보 획득
5)
Videofluoroscopic swallow study
Indication
Aspiration의 위험요소가 있는 아동
Swallowing problems
Silent aspiration
Repeated respiratory problems after feeding
Purpose
recommend position and textures for the parents
To identify
Whether the child aspirates
How the child handles different textures in different position safety and appropriateness of oral feeding
6)
Contextural factors <box 15-3>
Physical
앉기와 자세 잡기는 적절한가? 지지가 필요한가? 안정성을 제공하는가?
머리, 목, 어깨와 골반은 잘 정렬되어 있는가?
Social
누가 음식을 주는가? 누가 함께 있는가?
식사 동안 구성원 간의 상호 작용의 특성은?
Temporal
편안한 식사를 위해 충분한 시간을 이용하고 할당하는가?
얼마나 자주 아동에게 음식을 주는가?
먹는데 얼마나 시간이 소요되나?
Cultural
문화적 가치와 믿음이 식사에 어떠한 영향을 주는가?
가족은 어떤 음식을 먹는가?
Reference
Case-Smith, J., & O`Brien, J. C. (2015).
Occupational therapy for children and adolescents (7th ed.). St. Louis: Mosby.
