대한골절학회지 제16권, 제1호, 2 0 0 3년 1월 The Journal of the Korean Society of Fractures
Vol.16, No.1, January, 2003
굽은 경골 교합성 골수강내 금속정 - 1예 보고-
정환용・이우석・김대환
건양대학교 의과대학 정형외과학교실
<국문초록>
경골골절에서골수강내금속정치료후이차적인수상으로발생한파손된골수강내금속정에관한 보고는 간간히 있었으나, 굽은 골수강내 금속정에 대한 보고는 극히 드물었다. 저자들은 이전에 경 골 골절로골수강내금속정으로수술한 후교통사고로 발생한굽은골수강내 금속정환자 1예를 치 험하였기에보고하는바이다.
색인단어 : 경골, 굽은골수강내금속정
※통신저자 : 정환용
대전광역시 서구 가수원동685, 건양대학교병원 정형외과 TEL : +82.42-600-9120 FAX : +82.42-545-2373 E-mail : hy0707@unitel.co.kr
굽은경골교합성골수강내금속정•113
성인경골골절의 치료에서 교합성골수강내금속 정은널리사용되고있는수술방법으로, 드물지만금 속정을 제거하지 않은 상태에서 이차적인 수상으로 인하여골수강내금속정이파열될수있다. 금속정이 외력에의하여파열되지않고휘는경우치료에어려 움을줄 수있는데, 이에대한 국내보고는없었으며, 국외 보고도 매우 드물다1 , 6 , 7 ). 이에 저자들은개방성 골절을 동반한 굽은 경골 골수강내 금속정환자 1예 를치험하였기에보고하는바이다.
증례 보고
2 9세 남자 환자가 자동차 운전자 사고로 우측 하 지의 동통을 주소로 내원하였다. 신체 검사상 우측 하지의중등도의부종및전외측각변형이있었으며, 단순방사선사진상우측경비골간부의분쇄골절이 있었다(Fig. 1). 수상 후 5일째 비관혈적 정복술 및 Brooker-Wills 골수강내금속정을이용한내고정을시 행하였으며, 수술후 1 2개월째골유합소견을보였다 (Fig. 2). 초기수상후 5년째오토바이사고로다시내
원하였으며, 신체검사상우측하지의간부와원위부 에개방성 창상을동반한후외측각변형과족근관절 부에서 후경골 동맥 손상이 있었다. 우측 경골의 단 순 방사선 사진상 외측으로 1 5도, 후방으로 3 0도의 각변형과함께골수강내금속정이휘어있었으며, 경 골 골절의 형태는 분절 골절, 즉 경골 간부에 제 Ⅲb 형의 개방성 골절과 경골 원위부에 제 Ⅲc형의 개방 성 골절이었다(Fig. 3). 수술장에서 굽은 골수강내 금 속정을 다시 펴지 않은 상태에서 그대로 제거하고, Ilizarov 외고정기를 이용한외고정술 및후경골 동맥 Fig. 1. Radiograph of the
right tibia and fibula shows segmental fractures.
Fig. 2. Radiograph shows a union of the fracture 12 months after operation with a Brooker -Wills intramedullary tibial nail.
Fig. 3. Radiograph shows a refracture of the tibial shaft with deformation of the intramedullary nail.
Fig. 4. Postoperative radiograph shows the tibia operated with Ilizarov external fixator.
Fig. 5. Radiograph of 14 months after the second operation for delayed union of the distal tibia shows union of the tibial fracture.
114•대한골절학회지/ 제16권제1호
문합술을 시행하였다(Fig 4). 제거된 금속정은 불완 전 파열도 없이 후외측으로 변형되어 있었다. 수술 후 4개월째에 경골 간부는 골유합이 되었으나, 경골 원위부는지연유합이있어외고정기를제거하고, 경 골원위부에지지금속판을이용한내고정술및자가 장골 이식술을 시행하였다. 이차 수술 후 1 4개월째 단순 방사선 사진상 골유합 소견을 보였으나(Fig. 5), 보행시경도의동통이있었고우측족근관절은굴곡 구축 0도, 후속굴곡 3 0도로경도의운동제한이있었 다.
고 찰
경골골절후교합성골수강내금속정치료후발생 할 수 있는 합병증으로는 불유합, 부정유합, 지연유 합, 하지단축, 관절운동제한등이있으나, 경골에고 정된골수강내금속정의 파열과파손된금속정에대 한치료방법으로써제거기를이용한제거술, 골절부 위의 천공을 통한 제거술 등이 드물게 보고되었다
3 , 4 , 6 , 7 ). 특히교합성골수강내금속정으로치료한경골
골절에서외부에서가해진외력에대해금속정이파 열되지 않고 휘는 것에 관한 보고는 매우 적었으며, 이에 대한 치료 방법도 드물게 보고되었다1 , 7 ). A p i v a t t h a k a k u l과 C h i e w c h a n t a n a k i t1 )는 대퇴골의 골수 강내에서굽은금속정을굽은정점부위에천공을통 해최소한의연부조직손상만으로내고정기를이용 하여 제거하는 방법을 보고한 바 있으며, Yip과 L e u n g7 )은 경골에서 수상 후 발생한 굽은 금속정을 Grosse-Kempf 금속정제거기를이용하여굽은상태로 제거하고 더 굵은 Grosse-Kempf 골수강내 금속정을 이용한내고정술을시행하였다.
금속정의파손을 결정하는 인자로는 수상의정도, 금속정의 강도, 금속정 고정술을 시행 후 경골의 강 도의 변화 등의 세가지 관점에서 볼 수 있다7 ). Schandelimaier 등6 )에 의하면 Brooker-Wills 경골 골수 강내 금속정은 같은 굵기의 다른 금속정과 비교 시 상당 높은강도를보인다고보고한바 있어, 본 증례 에서사용되었던Brooker-Wills 경골골수강내금속정 의경우외력에대해파열보다는굽었을가능성이있 다.
굽은금속정의치료에있어서굽은금속정을그대
로 둘 경우 골의 유합 과정에서 굽은 금속정에 의한 부정유합이발생할수있으며, 금속정의변형으로인 하여 금속정의 강도가 약화되어 금속정의 파열이나 골유합과정에영향을미칠수있으므로변형된금속 정을 제거해야 한다7 ). 골절이 유합된이후에경도의 변형된 금속정은 금속정의 유동성과 골의 탄력성의 감소로 제거하기가 어려우므로 보존적인 방법으로 치료하는것이정상골조직에줄을손상시킬수있는 위험성을 방지할 수 있다. 본 증례와 같이 재골절이 발생하였을 경우에는 주위 연부조직의 손상을 피해 변형된그대로제거할수있으나변형의정도가심한 경우에는변형의 정점에서금속정을절단한후제거 하는것이바람직할것으로사료된다.
결 론
경골골절의교합성골수강내금속정치료후금속 정이제거되지않은상태에서이차적인외상으로드 물지만 금속정의 파손이 있을 수 있고, 개방성 골절 및신경혈관손상을동반하거나제거시에치료시어 려움이있을수있으므로, 골수강내금속정은골절의 골유합후적절한시기에제거하는것이바람직할것 으로사료된다.
참고문헌
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굽은경골교합성골수강내금속정•115
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A Bent Intramedullary Interlocking Tibial Nail
- A Case Report-
Whan-Yong Chung, M.D. Woo-Suk Lee, M.D., and Dae-Hwan Kim, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Konyang University College of Medicine, Daejeon, Korea
Broken tibial intramedullary nails caused by secondary trauma have been infrequently reported, but bent intramedullary tibial nail was extremely rare. We describe a rare case of a bent intramedullary tibial nail due to a traffic accident who had previously operated with intramedullary tibial nail.
Key Words: tibia, bent intramedullary nail
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Department of Orthopaedic Surgery, Konyang university Hospital,
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