81
서 론화상 및 외상으로 인한 이차성 반흔 구축은 외 모적인 장애 이외에도 통증 및 가려움증 등을 동
반할 수 있으며 특히 관절면에 위치할 때는 피부, 근육, 인대 등의 구조적인 변형뿐 아니라 기능적인 장애를 유발할 수 있다.
이러한 이차성 반흔 구축의 치료로는 부분층 식 피술, 전층 식피술, 조직확장술, 유경피판술, 유리 피판술 등이 이용될 수 있다. 그러나 부분층식피술 의 경우 이식된 부위의 이차성 구축이 많고 이식 피부의 내구성이 약해 외상에 민감하고 조직확장 술을 사용 시 좋은 질감과 색상의 피부로 재건이 가능하나 치료기간이 길고 적어도 두 번 이상의
Efficacy of FTSG Using Dermatome for Reconstruction of Large Sized Scar Contracture
Jae Hyuk Choi, M.D., Jun Gyu Lim, M.D., Tae Hwang An, M.D. and Dong Eun Lee M.D.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Hanil General Hospital, Seoul, Korea Although scar contracture reconstruction methods such as local flap, split-thickness skin graft, full-thickness skin graft, tissue expander and free flap have been suggested, most are associated with limited range and application due to secondary contracture, unnatural appearance, unpleasant donor site scarring, long term surgery, donor site morbidity.
Full-thickness skin grafting is often an excellent method but large sized scar contracture has always been a challenge with limitaton of donor area and site, many problems with donor site care.
Therefore we used FTSG using electrical dermatome and thin STSG for large sized scar contracture reconstruction in 16 patients. All patients had relief of scar contracture without any problems.
The cosmetic and functional results were excellent with the grafted skin having a soft, natural appearance and texture. Also donor site scarring and pigmentation was minimal.
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Key Words: Scar contracture, Full-thickness skin graft, Dermatome
광범위한 부위의 반흔구축 환자에서 피부절편기(Dermatome)를 이용한 전층피부이식술의 유용성
한일병원 성형외과
최재혁⋅임준규⋅안태황⋅이동은
책임저자：최재혁, 서울시 도봉구 쌍문 3동 388-1 우편번호: 132-703, 한일병원 성형외과 Tel: 02-901-3109, Fax: 02-901-3104 E-mail: [email protected]
본 논문은 2004년 11월 대한성형외과학회 제57차 추계학술대 회에서 구연 발표되었음.
수술을 요하며 적용할 수 있는 크기에 제한이 있 다는 어려운 점이 있겠고 유리피판술의 경우는 어 려운 술기, 긴 수술시간, 공여부의 이환(morbidity) 등의 단점이 있을 수 있다. 이런 점에서 전층식피 술이 부분층식피술보다 질감이나 내구성에서 우수 하며 이차적인 구축이 적다는 점등에서 좋은 재건 방법으로 사용될 수 있겠다. 그러나 무엇보다 반흔 구축의 부위가 광범위하거나 공여부로 사용할 부 위가 반흔 및 이전의 수술 부위로 이미 사용되었 을 경우 전층식피술을 사용하기에는 많은 제한과 어려움이 있었다. 이에 저자들은 16명의 광범위한 구축성 반흔 환자에서 전동식 피부절편기(derma- tome)를 이용하여 전층피부이식술의 두께(30/1,000 inch)로 원하는 두께와 면적의 피부를 채취하여 피 부이식술을 시행한 후 추적 조사한 결과 광범위한 반흔구축 부위에 이식된 피부는 질적으로나 미용 적으로 우수하였으며 높은 생착률을 보였고 공여 부는 다시 얇은 크기로(8∼10/1,000 inch) 피부이식 술을 시행하여 미용적으로나 기능적으로 좋은 결 과를 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.
대상 및 방법
1. 대상
2001년 6월부터 2004년 6월까지 총 16명의 광범 위한 화상 및 외상으로 인한 이차성 반흔구축 환 자를 대상으로 하였고 그 중 13명의 환자에서는 흔히 전층피부이식술 시 공여부로 많이 사용되는 서혜부 및 쇄골 상부 등이 반흔 및 이전 전층식피 술 시 공여부로 사용되어 제한이 있는 경우였다.
성별로는 남자가 8명, 여자가 8명이었다. 6개월에서 3년까지 추적 조사하여 공여부 및 수여부의 반흔 및 이차성 구축 여부, 색소침착, 주위조직과의 색깔 차이 및 질감(texture) 등을 관찰하였다(Table 1).
2. 수술방법
전신마취 하에 광범위한 이차성 반흔구축 제거 시 지혈기(tourniquet)를 사용하였고, 절개는 술 후 구축을 최소화하기 위해 되도록이면 직선을 피하 여 시행한 후 반흔띠(Scar band)와 반흔조직(Scar-
Table 1.
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
Size of FTSG Size of graft Donor size for No. Age/Sex Site of lesion
(large sized scar) (cm) (thin STSG) (cm) thin STSG (cm)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ1 42/M Hand Rt. 10×12 10×14 (thigh) 12×14 (thigh)
2 26/F Forearm Lt. 14×18 15×20 (thigh) 15×22 (thigh)
3 22/M Forearm Rt. 14×17 15×18 (thigh) 17×19 (thigh)
4 52/F Upperarm Rt. 14×15 15×18 (thigh) 16×18 (thigh)
5 18/F Elbow Lt. 20×25 25×25 (abdomen) 30×25 (abdomen)
6 36/M Shoulder Lt. 20×15 20×20 (thigh) 25×25 (thigh)
7 43/M Axilla Rt. 25×27 30×25 (back) 30×30 (back)
8 37/M Neck 25×15 25×20 (abdomen) 25×23 (abdomen)
9 47/M Neck 22×15 25×18 (thigh) 25×20 (thigh)
10 49/F Foot Lt. 12×15 15×15 (abdomen) 17×15 (abdomen)
11 11/M Lower leg (knee) Lt. 10×17 12×20 (thigh) 15×20 (thigh)
12 54/M Foot (ankle) Rt. 12×15 14×17 (thigh) 15×18 (thigh)
13 33/F Lower leg Lt. 10×12 12×12 (thigh) 12×14 (thigh)
14 17/F Upper extremity Lt. 40×27 42×30 (thigh) 42×35 (thigh)
15 41/F Foot Rt. 10×25 11×27 (thigh) 12×30 (thigh)
16 44/F Foot Lt. 25×10 27×12 (thigh) 28×14 (thigh)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ tissue)을 제거하였다. 저자들은 제거된 광범위한
반흔구축 부위는 일차수혜부, 전층식피술 시의 두 께로 채취된 부위는 일차 공여부, 천층 식피술의 두께로 채취된 부위는 이차 공여부로 명명하기로 하였다. 피부이식에 필요한 이식편을 면적과 공여 부위의 이전 반흔여부, 이식 후 색감 등을 고려하 여 전동식 피부절편기(dermatome)를 이용하여 30/
1,000 inch의 크기로 떼어낸 후 다시 일차공여부 피복을 위한 피부를 8∼10/1,000 inch의 얇은 크기 로 채취하였다. 채취된 전층피부이식편을 반흔구 축이 제거된 일차 수혜부에 배액 및 혈종 방지를 위해 직경 2∼3 mm의 작은 구멍을 여러 개 만든 후 식피술을 시행하였다. 한편 얇게 채취한 이식편 은 일차공여부에 이식하였고 일차 수혜부와 일차 공여부는 compression vaseline bethadine wet dressing 을 하였고 이차 공여부는 MedifoamⓇ dressing을 한 후 압박붕대로 고정하였다. 술 후 5일째 반흔구축 이 제거되고 두꺼운 크기로 이식된 일차 수혜부의 생착을 확인하였고 얇게 이식된 일차공여부는 혈
종 확인 및 이식된 피부의 유지 여부를 알기 위해 술 후 2∼3일째에 확인하였다. 혈종 발생 시 면봉 등을 이용하여 제거하였고 술 후 10일째에 일차수 혜부와 일차공여부위의 봉합사를 발사하였다. 부 목고정은 부위에 따라 평균 2주를 사용하였고 탄 력옷(elastic garment)이나 Cica-careⓇ 등의 압박요법 을 4∼6개월 시행하였다.
결과 및 증례
총 16예의 광범위한 반흔구축 환자중 남자는 8명 여자가 8명이었고 수부 및 상지부 6명, 족부 및 하 지부 6명, 액와부 1명, 견부(어깨) 1명, 경부(목) 2명 이었으며 80%에서 관절부위 및 일상생활에서 압 력을 많이 받는 부위를 포함하고 있었다.
피부이식의 넓이는 평균 10×12 cm에서 40×27 cm 크기였고 ZimmerⓇ electric dermatome을 사용하 였으며 평균 수술 시간은 1시간 44분이었다. 일차 공여 부위는 대퇴부 12명, 복부 3명, 등부위가 1명 이었으며 이차공여부는 대퇴부 12명, 복부 3명, 등 부위가 1명이었다. 수술 후 모든 환자에서 이식한 일차 수혜부는 완전히 생착 되었으며 2명의 환자 에서 혈종으로 인한 2∼3군데의 1×1 cm 크기 미 만의 결손이 있었으며 일차공여부는 4명의 환자에 서 혈종 및 변연 부위의 고정 실패로 인한 부분적 결손이 있었는데 드레싱 또는 보관된 피부로 피복
Fig. 1. (A) Preoperative view shows scar contracture on the left foot. (B) Postoperative 1 years view.
A B
Table 2.
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
Large sized FTSG Thin STSG
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏComplete take 14 12
Partial loss 2 4
Total loss None None
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
하여 외관상이나 기능적 장애 없이 치유되었다.
6개월에서 3년까지 추적 관찰한 결과 일차 수혜 부의 피부는 강도(strength)나 내구성(durability)이 만족스러웠으며 부드럽고 색조(color match)도 우 수하였고 부드러운 질감을 나타내었다. 일차공여부 도 치료기간의 단축과 반흔 및 이차성 구축이나 색 소 침착이 적어서 환자의 만족도가 대부분 높았다.
단지 4명의 환자에서 얇은 천층식피술의 두께로 이식된 일차공여부의 변연부에서 구축 및 흉터가 생겼는데 이는 이식부위의 고정 및 자세유지가 안 된 것에 기인하였다(Table 2).
1. 증례 1
44세 여자 환자로 11개월 전 빙초산에 의한 화상 으로 좌측 족부에 25×7 cm size의 구축성 반흔 및 통증, 심한 가려움증이 있어 전동식 피부절편기(der- matome)를 이용한 전층피부이식술을 시행하였다.
생착된 일차 수혜부의 피부는 질적으로나 미용 적으로 우수하였고 12개월 후 일차공여부 및 이차 공여부인 좌측 대퇴부의 반흔 및 색소침착도 미미 하여 환자의 만족도가 높았다(Fig. 1).
Fig. 2. (A) Preoperative view shows scar contracture and limitation of neck. (B) Preoperative lateral view. (C) Postoperative view. (18 month later) (D) Postoperative lateral view (18 month later). (E) Postoperative donor site view (18 month later).
A B C
E
D
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
2. 증례 2
47세 된 남자환자로 8개월 전의 전신에 화염화 상으로 생긴 반흔구축 중 특히 경부에 생긴 광범 위한 반흔구축(22×15 cm size)으로 운동제한이 있 어 완전한 신전이 힘든 상태로 피부절편기를 이용 한 전층식피술을 시행하였다. 식피술 시행 후 경부 의 완전신전이 가능하였고 18개월 후 일차공여부 및 이차공여부인 우측 대퇴부와 일차 수혜부 모두 질적으로 기능적으로 우수한 결과를 보였으며 이 차적인 구축 또한 보이지 않았다(Fig. 2).
3. 증례 3
17세 된 여자 환자로 10년 전 전신에 열탕화상 으로 치료 후 좌측 상지부의 40×27 cm 크기의 반 흔 구축으로 상지부의 신전이 힘든 상태로 전층식 피술을 시행하였다. 일차 공여부 및 이차 공여부는 양측 대퇴부를 이용하였고 이식술 후 좌측 상지부 의 완전 신전이 가능하였으며 16개월 후 일차 공 여부 및 이차 공여부의 반흔 및 과색소 침착도 적 어 환자의 만족도가 높았다(Fig. 3).
고 찰
화상이나 외상 등에 의한 이차성 반흔 구축을 재건하는 경우 부분층 식피술, 전층 식피술, 조직 확장술, 유경피판술, 유리피판술 등을 사용할 수 있는데 이차성 반흔구축의 범위가 광범위하지 않 을 시에는 보통 조직확장술 또는 전층 피부이식술 을 이용하여 치료가 가능하고 결과도 만족스러울 수 있으나 전자의 경우 오랜 치료기간을 요하며 이차적인 수술이 필요하고 그 외에도 치료기간 동 안 조직확장기의 노출이나 누출, 감염 등의 합병증 이 발생할 수 있다. 전층 피부이식술을 사용할 때 역시 만족스러운 미용적, 기능적인 결과를 얻을 수 있어 많이 사용되나 반흔구축 부위가 너무 광범위 할 경우거나 공여부가 반흔 및 이전 수술부위로 사용되어 제한이 있을 경우 선택이 어려울 수 있 다. 유리피판술도 이용될 수 있으나 다양한 해부학 적 구조에 의해서 수술이 어렵고 수술시간이 길며 공여부의 이환(morbidity)이 심할 수 있고 술 후 크 기증가(bulkiness)로 인해 크기축소술(debulking) 등 의 이차적인 수술을 요할 수 있다. 또한 공여부가
Fig. 3. (A) Preoperative view shows large sized scar contracture and limitation of left upper extremity. (B) Postoperative view (16 month later). (C) Postoperative donor site view (16 month later).
A B C
제한되어 있어서 반흔 면적이나 외상부위가 광범 위 할 경우 사용이 어렵다. 부분층 식피술도 수술 이 용이하고 넓은 부위를 재건할 수 있다는 장점 이 있으나 이차구축이 흔히 생기고 외상에 민감하 며 이식된 피부가 질적으로 좋은 결과를 얻지 못 하는 경우가 흔하다.
피부이식에 있어서 Blair1)와 Brown2) 등은 피편 의 두께가 얇을수록 술 후에 더 많은 수축이 일어 난다고 보고하였으며, Padgett3)은 이식부위의 여러 조건여하에 따라 술 후 구축에 영향을 줄 수 있으 며 두꺼운 이식편일수록 정상 피부의 양상을 가져 온다고 발표하였다. 그리고 Corps4)는 동물 실험에 서 식피편의 두께 공여부 및 이식부의 성상에 따 라 술 후 수축에 영향을 줄 수 있으며 처음 3주까 지는 수축이 계속되다가 12주에 가서는 오히려 성 장이 시작된다고 하였다.
Rudolph5)는 동물실험에서 창상수축은 근육섬유 모세포(myofibroblast)의 수와 밀접한 관계가 있다 는 연구를 하였고 한상훈 등6)은 창상수축의 정도 가 심한 2∼3주에서 근육섬유모세포(myofibroblast) 의 수적 증가가 가장 많음이 관찰되었듯이 근육섬 유모세포(myofibroblast)가 창상수축의 능동적인 요 인이라 하였다. Rudolph 등7)은 전층피부이식을 한 경우 근육섬유모세포(myofibroblast)의 형성을 억제 하여 결국 창상수축의 정도나 그 속도의 감소를 초래한다고 하였고, 이런 효과는 얇더라도 전층피 부이식의 경우가 부분층 피부이식보다 크게 나타 난다고 보고하였다. 이처럼 임상적으로나 실험에 서 전층 피부이식이 부분층 피부이식보다 창상수 축 예방에 더 효과적이며 이의 중요한 인자는 이 식된 피부의 절대적인 두께보다는 진피의 함유율 이라고 하였다.8)
이처럼 식피술을 시행함에 있어서 전층 식피술 이 부분층 식피술보다 질적으로 우수하여 반흔구 축 재건 시 많이 이용되고 있으나 이식부위가 광 범위하거나 가장 많이 이용되는 공여부인 샅고랑 (groin)부위에서 채취 시 이식된 피부색이 어둡고 이전에 공여부로 사용하였거나 기존의 반흔 등의 이유로 공여부로서의 사용이 제한 될 경우 사용이
곤란 할 수 있다. 또한 전층식피술 시 식피편 아래 의 지방조직은 임파액이나 세포외액의 교환을 방 해해서 혈관화 과정을 막는다는 점에서 지방을 제 거한 후 이용하나 이런 경우 진피에 손상을 주기 쉬워 추후 반흔 및 이차구축, 과색소침착 등이 나 타날 수 있다. 본원에서는 이와 같이 공여부의 선 택이 제한된 광범위한 부위의 전층피부이식술이 필요한 경우 공여부의 피부를 진피 망상층을 포함 하여 30/1,000 inch의 두께로 피부절편기(derma- tome)를 이용하여 채취하였는데 공여부의 선택에 있어서도 피부의 질(quality), 색깔(color), 두께(thick- ness), 크기(size), 편리함(convenience) 등을 고려하 여 비교적 자유롭게 채취하여 지방제거(defattening) 의 과정이 필요 없이 이식하였다. 그러나 고려되어 야 할 것은 두꺼운 크기로 채취된 공여부의 새로 운 상처는 상당기간 통증과 추후 반흔 및 가려움 증, 과색소 침착 등의 새로운 문제점을 유발할 수 있어 문제가 된다는 점이다.9)
일찍이 Brown,3) Mariani,9) Converse 등10)을 비롯하 여 많은 사람들은 부분층 식피술의 공여부는 2도 화상의 치유과정과 같다고 했으며 Converse 등10)에 의하면 이를 회복과정(repair process) 및 수축과정 (contraction process)의 두가지 과정으로 진행되고 회복과정은 표피상피의 구성(source)과 결합조직의 형성으로 나누었는데 모낭이 중요한 역할을 하며 진피층이 깊이 손상 시 모낭보다 깊이 있는 한선 에서 재생을 하게되나 이때는 모낭에서의 상피형 성보다 재생속도가 느리다. 이런 과정은 창상 2일 째부터 시작되어 5∼6일에 새로운 표피층의 증식 이 급속히 진행되어 피부두께를 얇게 채취한 피부 이식술의 경우 6∼]10일경에 현미경적으로 정상 피부의 양상을 보이나 두껍게 피부를 채취한 피부 이식술의 경우 훨씬 길어져서 2개월까지도 걸리는 수가 있다.11) 결합조직의 형성은 상피형성이 완전 히 끝난 후 보통 5주경에 다소 보이기 시작하여 공여피부의 두께, 창상의 치유과정 등에 많은 영향 을 받는다고 한다 그러므로 이 결합조직의 형성이 완전치 않는 초기에는 외상에 쉽게 상처를 입는
다.3,11,12)그리고 수축과정 시 일반적인 부분층 이식
술에서는 비교적 적은 2∼5%의 수축이 오나 공여 부가 지방층이 나타나는 진피의 기저부(base)에서 채취된 경우 5∼20%의 수축이 온다고 한다. 또한 전건수 등12)은 공여피부 두께에 따른 치유기간이 두껍게 채취된 피부일수록 치유기간이 길다고 보 고하였다. 그러므로 피부절편기(dermatome)로 광범 위하게 두꺼운 크기로 채취된 공여부의 상처는 주 변의 피부를 다시 아주 얇게 8∼10/1,000 inch의 두 께로 채취하여 피부이식술을 하여 줌으로써 추후 반흔 및 구축을 최소화하였고 치료기간의 단축과 통증감소, 장기적으로는 과색소침착 등의 합병증 을 줄여줄 수 있었다.
결 론
저자들은 화상 및 외상에 의한 광범위한 부위의 반흔구축 환자 16명에서 피부절편기(dermatome)을 이용한 전층피부이식술을 시행하여 좋은 결과를 얻었는데 이의 장점으로는 일차공여부의 선택이 자유롭고 전층피부이식술의 두께로 채취된 피부는 두껍게 고른 크기로 균등하게 채취되었고 지방제 거(defattening)가 필요치 않아 진피층의 손상을 최 소화하였으며 수술 시간의 단축과 문제가 될 수 있는 두껍게 채취된 공여부의 상처 또한 아주 얇 은 부분층이식술을 시행하여 공여부 상처치유기간 의 단축과 환자의 통증감소 및 추후 흉터를 최소 화하였다. 6개월에서 3년까지 추적 관찰해 본 결과 일차 수혜부는 미용적으로나 기능적으로 우수하였 고 술 전의 통증이나 가려움증도 완화되었으며 이 식된 피부는 자연스럽고 부드러운 질감을 보였고 내구성(durability)이나 강도(strength) 역시 우수하였 다. 수술이 용이하여 수술시간도 평균 1시간 45분 미만으로 짧았으며 이차적인 반흔구축에 의한 재 발이나 일차공여부위의 반흔이 적었다. 또한 일차 및 이차공여부의 과색소침착 역시 시간이 경과함 에 따라 대부분 소실되었다. 그러나 단점으로는 일 차 및 이차공여부의 범위가 넓어져 색소침착이나
얇게 이식된 부위인 일차 공여부의 고정미숙, 혈종 등에 의한 결손 등으로 추후 반흔 가능성이 생길 수 있다는 점인데 저자들의 치험례에서는 4명의 환자를 제외하고는 일차공여부의 반흔 및 과색소 침착은 아주 미미하여 광범위한 부위의 반흔구축 환자에서 적용 시 우수한 결과와 환자의 높은 만 족도를 얻을 것으로 생각된다.
참 고 문 헌
1) Blair VP, Brown JB: The use and uses of large split skin grafts of intermediate thickness. Surg Gynec &
Obst 49: 82, 1929
2) Brown JB, McDowell F: Epithelial healing and trans- plantation of skin. Ann Surg 115: 1166, 1942 3) Padgett EC: Calibrated intermediate skin graft. Surg
Gynec & Obst 69: 779, 1939
4) Corps BVM: The effect of graft thickness, donor site, and graft bed on graft shrinkage in the hooded rat. Brit J Plast Surg 22: 125, 1969
5) Rudolph R: Inhibition of myofibrobla-sts by skin grafts Plast. & Reconstr Surg 63:473, 1979A 6)
한상훈, 김석화, 김진환:Biobrane
과 자가 전층 피부이식의 비교를 통한 창상 수축 억제에 관한 실험적 연구. 대한성형외과학회지
