Burn Wounds with Silicone Gel Sheets

220

Treatment of 2

Burn Wounds with Silicone Gel Sheets

Hong Sil Ju, M.D., Jin Soo Lim, M.D., Yun Seok Choi, M.D. and Sang Hun Chung, M.D.¹

Department of Plastic & Reconstructive Surgery, College of Medicine,

The Catholic University of Korea, Seoul, Korea,

Beauty-Garden Aesthetic Clinic

Backgrounds: Conventional dressings using gauze are the most widely used method for 2°

burn wounds care. These dressings are requirement of frequent changing with associated pain and immobility (due to joint movement being restricted), and can result in adherence and subsequent tissue trauma. Infection due to the contamination of exudate through the open network of the gauze can be a problem. To overcome these many clinical problems, we have studied about the clinical effects of silicone gel sheets (Cica-Care

, Smith & Nephew, UK) in the 2° burn wounds.

Methods: From May, 2002 to December, 2004 112 outpatients have been the object of this study; we investigated and compared healing time until complete epithelialization and the visiting times between the conventionally dressed patients and the patients treated with silicone gel sheets. We checked the oftenness of visiting outpatient clinic.

Results: The mean times until complete epithelialization was faster in the patients using silicone gel sheets. The frequency of visiting outpatient clinic was lesser in the patients treated with silicone gel sheets.

Conclusions: Water-impermeable silicone gel sheets have became available as a temporary wound cover or for the treatment of 2° burn wounds. Silicone gel sheets have merit in that they decrease pain, promote epithelialization, and lessen evaporative water loss, thereby preventing dehydration converts superficial burns into deeper burns.

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Key Words: Silicone gel sheet, Burn dressing, Second degree burn

Silicone Gel Sheets를 이용한 2도 화상환자의 치료

가톨릭대학교 의과대학 성형외과학교실, ¹미에뜰 성형외과

주홍실․임진수ㆍ최윤석ㆍ정상훈¹

책임저자：임진수, 경기도 수원시 팔달구 지동 93-6, 우편번호: 442-723, 가톨릭대학교 성빈센트병원 성형외과 Tel: 031-249-7206, Fax: 031-241-0005, E-mail: [email protected]

서 론

2도 화상환자를 치료하기 위한 방법으로 거즈를 이용한 분비물을 흡수하는 고식적인 방법이 보편 적으로 이용되어 왔다. 그러나 이 방법은 창상치료 의 가장 중요한 요소 중 하나인 창상의 습윤 환경 을 조성하기 어렵고 창상의 분비물을 효과적으로 제거하지 못하여 감염의 기회가 있고, 거즈 교환 시 거즈가 창상에 붙어 통증이 동반되고 재생된 상피가 벗겨지는 단점이 있으며, 이차 창상치유과 정에서 반흔 구축이나 비후성 반흔의 빈도가 높다.

이러한 거즈를 이용한 고식적인 치료방법의 단 점을 보완하기 위해 태아 양막이나 Biobrane

, 콜 라겐 필름같은 생물학적 드레싱이나 Allevyn

(Smith

& nephew, UK), silicone gel sheet (Cica-Care

) 등의 합성 드레싱 물질들이 개발되어 왔다.

Allevyn

은 분비물을 흡수하는 능력은 뛰어나나 창상을 지속적으로 습윤한 환경으로 유지하지 못하 고 창상에 붙어 드레싱 교환 시 통증이 동반된다.

생물학적 드레싱은 창상과의 부착성이 좋고 이 물반응을 일으키지 않으며 수분 손실 방지와 상피 세포의 재생을 촉진시키는 장점이 있으나, 그 재료 의 공급이 제한적이고 보관이나 관리가 어렵고 오 염된 창상에는 쓸 수 없는 단점이 있다.

Silicone gel sheet는 비후성 반흔의 예방과 치료에 이용되고 있는 제품이나, 저자들은 2도 화상의 개방 성 창상에 사용하여 만족할 만한 결과를 얻었다.

창상 치유에 대한 silicone gel sheet의 작용기전 은 아직 완전히 밝혀지지 않았으나 창상에 지속적 으로 습윤 환경을 유지하고 외부세균에 방어막을 제공할 수 있으며, 오랜동안 사용시 비후성 반흔에 대한 예방효과와 외부자극을 완충시키는 작용도 있어 화상과 같은 개방성 창상 치료에 적합한 재 료가 될 수 있다.

본 교실에서는 2도 화상으로 내원한 외래 환자 를 대상으로 고식적인 치료방법과 silicone gel sheet를 사용하여 치료한 환자들에서 각각의 치유 기간과 외래 내원 횟수, 주관적인 통증 등을 비교

하여 2도 화상 창상 치유에 대한 silicone gel sheet 의 임상적 유효성을 조사하였다.

대상 및 방법 1. 대상

2002년 5월부터 2004년 12월까지 가톨릭대학교 부속병원에서 외래를 통하여 치료받은 2도 화상 환자 112명을 대상으로 하여 후역학적으로 조사하 여 고식적으로 치료한 환자군(Group I, 54명)과 si- licone gel sheet로 치료한 환자군(Group II, 58명)으 로 나누었고, 각각의 치유기간과 외래 내원 횟수, 치료 기간 동안의 주관적 통증 정도를 평가하였다.

환자의 연령 분포는 6∼80세였으며 평균 35.9세 였다. 환자의 대부분은 부분층 화상인 2도 화상이 었으나 일부의 환자에서는 부분적인 전층 화상이 관찰되었다.

입원 치료를 필요로 하는 얼굴, 목, 회음부의 주 요부위 화상 환자는 조사 대상에서 제외하였으며, 화상의 범위가 Body surface area (BSA)의 20% 이 하인 통원 치료가 가능한 환자를 대상으로 하였다.

BSA는 시진과 Lund-Browder chart에 의해 산출하 였다.

2. 치료방법

Group I은 창상 위에 바세린 거즈와 1장의 젖은 거즈를 얻은 후 삼출물을 흡수할 수 있을 만큼의 충분한 마른 거즈를 이용하여 처치하였으며 외래 방문 시 삼출물이 흡수된 거즈를 교환하는 방법으 로 치료하였다.

Group II는 내원 당시부터 silicone gel sheet를 창

상에 밀착되게 부착한 후 3 M micropore tape으로

고정하였으며, 환자가 직접 화상 상처를 하루에

4∼5회 5∼10분간 흐르는 물에 씻어 내어 삼출물

과 괴사조직을 충분히 제거한 후, 주변의 정상 피

부는 건조된 후에 기존에 사용했던 silicone gel

sheet를 창상에 재부착하는 방법으로 자가 치료하

도록 교육하였으며, 외래 방문 시 창상 내에 남아

있는 괴사조직이나 고형화된 삼출물을 조심스럽게

제거하였다.

각각 환자군마다 치유기간을 측정하였는데, 완 전 치유된 시점은 Group I은 창상이 건조되어 거즈 가 저절로 떨어져나간 때로 정하였고, Group II는 창상의 상피화가 모두 이루어져 분비물이 없을 때 로 정하였다.

결 과

두 군간의 환자들의 성향은 연령분포에서 Group I의 평균 연령이 38.2세, Group II가 33.7세로 5년의 평균 연령 차이가 있으나 그 외의 화상의 유형이 나 BSA등의 다른 조건은 차이가 없었다. 화상의 원인은 두 군 모두에서 열탕화상이 가장 많았으며, 그 다음으로 화염화상, 접촉화상의 순이었다(Table 1).

화상의 정도는 Group I에서 얕은 2도 화상이 40 명, 깊은 2도 화상이 14명이었으며, Group II에서 얕은 2도 화상은 43명, 깊은 2도 화상은 15명으로

화상의 깊이도 두 군간의 유의한 차이가 없었다 (Table 2).

화상의 부위는 Group I에서는 상지 37명, 수부 5 명, 하지 및 족부 6명, 체부 6명이었으며, Group II 에서 상지 39명, 수부 10명, 하지 및 족부 4명, 체 부 5명으로 두 군이 서로 비슷하였다(Table 3).

창상의 치유 기간은 얕은 2도 화상에서 Group I 은 10.8±2.44일, Group II는 6.3±1.03일로 통계학 적으로 유의한 차이를 보이진 않았으나(p＞0.05), 깊은 2도 화상에서는 Group I이 23.3±5.65일, Group II가 16.7±3.57일이 소요되어 silicone gel sheet를 이용한 경우가 고식적인 방법보다 치유 기 간이 통계적으로 유의하게 단축된 것을 알 수 있 었다(p＜0.05)(Table 4).

외래를 방문한 횟수의 비교에서 얕은 2도 화상 에서는 Group I이 5.6±2.1회, Group II가 4.2±2.1회 로 방문 횟수가 유의하게 감소하지 않았으나(p＞

0.05), 깊은 2도 화상환자에서는 Group I이 13.6±

3.1회, Group II가 5.7±2.3회로(p＜0.05) silicone gel sheet를 사용할 때 자가 치료가 가능하여 고식적 방법보다 외래 방문 횟수가 유의하게 감소하여 환 자의 번거로움이 적었다(Table 5).

Table 1. Characteristics of the Patients ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ

Group I Group II ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Number of

54 58

subjects

Mean 38.2 33.7

Age (years)

Range 7∼68 11∼68

Water scald 24 28

Type of burns Flame 20 22

Contact 5 8

Body surface Mean 8.75 10.5

area Range 1.5∼17.5 1.5∼18.2

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Group I: conventional dressing, Group II: silicone gel sheet dressing

Table 2. Depth of the Burn Wounds ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ

Group I Group II ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Superficial 2

40 (74%) 43 (74.1%) dermal burn

Deep 2

14 (25.9%) 15 (25.8% ) dermal burn

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Table 3. Lesions of the Burn Wounds ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ

Lesion Group I Group II

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Arm 37 (68.5%) 39 (67.2%)

Hand 5 (9.2%) 10 (17.2%)

Leg & foot 6 (11.1%) 4 (6.8%)

Trunk 6 (11.1%) 5 (8.6%)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Table 4. Healing Time

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10.8±2.44 days 6.3±1.03 days dermal burn

Deep 2

23.3±5.65 days 16.7±3.57 days*

dermal burn

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

*statistically significant p＜0.05

Silicone gel sheet를 이용한 경우에 특별한 합병 증은 없었으나, 마른 거즈를 이용한 방법에서는 삼 출물이 적절히 배출되지 않아 감염된 예가 3예 있 었으며, Group I에서는 거즈를 교환할 때 출혈을과 동반하였고 창상이 완전히 상피화가 이뤄질 때까 지 통증을 호소하였으나, Group II에서는 부착한 silicone gel sheet를 제거 시 출혈이 전혀 없었으며 통증도 동반하지 않았다.

Silicone gel sheet는 완전히 상피화가 이뤄진 후 에도 상피의 내구성과 비후성 반흔 예방을 위해 2∼6개월 정도 부착하도록 교육하였다.

고 찰

표층 화상으로 인한 창상은 손상 받지 않은 진 피층과 기저세포에서 평상시보다 빠르게 상피 세 포가 분화하여 창상 표면을 덮어 치유된다. 심층 화상으로 인한 창상의 치유는 24시간 이내 호중구 가 출현하여 점차 증가하면서 기저면에 침윤하였 다가 3일이 경과하면 대신 대식구가 대치되면서 신생혈관과 육아조직이 점차 창상부위를 채우게 되고 창상연의 기저 세포에서는 수상 후 48시간에 서 72시간 내에 세포 분열을 시작하여 상피세포가 육아조직을 따라 창상 표면을 덮게 된다.

이러한 과정 중에 창상이 습윤하게 유지되면 상피 기저 세포의 분열은 촉진되나, 만약 화상 창상을 건조하 거나 감염이 일어나도록 방치해 두면 창상으로의 혈류 회복과 상피화 과정을 지연시키게 된다.

이를 예방하기 위하여 여러 가지 드레싱이 이용 되어 왔으며 현재까지 사용되어온 드레싱의 종류

로는 거즈를 이용하여 삼출물을 흡수하는 고식적 인 방법과, 콜라겐 필름이나 Biobrane

, 인체 내 양 막 등을 이용한 생물학적 방법, 그리고 Allevyn

, silicone gel sheet (Cica-Care

) 등과 같은 합성물질 을 이용하는 방법 등이 있다.

거즈를 이용하는 고식적인 방법은 비용이 싸고 삼출액의 흡수 능력이 뛰어나며 흡수되는 면이 고 른 반면, 교체 시 통증이 동반되고, 부착된 거즈를 떼어내는 과정에서 새로이 형성된 육아조직과 상 피에 외상을 줄 수 있게 된다. 외부와의 효과적인 방어막을 형성하지 못해 수분증발을 억제하지 못 하여 창상이 건조해 질 수 있고, 삼출액을 흡수한 거즈를 적절한 시기에 교체하지 않으면 세균 증식 을 조장하여 감염이 생길 수 있어 잦은 드레싱 교 환이 필요하다. 이에 따라 잦은 외래 방문으로 인 한 불편함과 과도한 의료비용이 지출되는 단점이 있다.

또한, 창상이 관절부위 등에 있을 경우는 부착력 이 감소하고 움직임을 제한해야하는 등의 단점이 있다.

태아 양막이나 Biobrane

같은 생물학적 방법은 인체 내에서 얻은 조직이라 이상적인 생리적 환경 을 조성할 수 있고, 창상과의 부착력이 좋으며, 이 에 따라 사강을 없게 하여 세균의 증식을 억제할 뿐만 아니라, 수분이나 전해질 소실이 적어 창상이 건조해지는 것을 막고, 창상과 붙지 않아 새로 형 성되는 육아조직에 손상을 주지 않는 장점이 있다.

그러나 세균수가 조직단위 gm당 10

이상이면 오 히려 드레싱 재료가 세균 증식의 배지로 작용할 수 있어 하루에 3∼4차례 드레싱을 바꾸어야 하고, 재료의 공급이 제한적이고, 값이 비싸며, 보관과 관리가 어렵고, 드레싱할 때 재료를 다르기가 쉽 지 않은 단점이 있다.

Silicone gel sheet는 demethyl과 vinyl이 교차결합 되어 처리된 polymethdylsiloxane으로 현재까지는 진성 켈로이드 및 비후성 반흔에 대한 예방과 치 료로 사용되어 왔다. 그 기전은 물리적 압력과 습 윤한 환경 유지가 반흔이 형성될 때 콜라겐 축적 과 재배치에 관여함으로써 기능하는 것으로 생각 Table 5. Visiting Times of Outpatient Clinics

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Group I Group II ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Superficial 2

6.8±2.1 4.2±2.6 dermal burn times times

Deep 2

13.6±3.1 5.7±2.3

dermal burn times times*

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

*statistically significant p＜0.05

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 되어 지고 있다.

Quinn (1985) 등

은 silicone gel sheet가 반흔에 압력을 가해 반흔의 길이가 줄어들고 납작해진다 고 보고한 바 있으며, Swada (1992) 등

은 silicone gel sheet가 반흔의 수분화를 촉진시켜 반흔형성을 억제한다고 하였다. 이는 또한 화상에 의한 개방성 창상에도 창상치유 효과가 뛰어남이 증명된바 있 다.

Ahn (1989) 등

의 실험에 의하면 Silicone gel sheet를 조직학적으로 관찰한 결과 gel이 조직을 통 해 흡수되지 않는다고 밝혀진 바 있어 이는 개방 성 창상에 도포에도 큰 문제가 없을 것으로 생각 된다.

Silicone gel sheet의 작용기전은 아직 완전히 이 해하지 못하고 있으나 수분 투과율을 조사한 결과 그것이 피부의 거의 절반 정도로 silicone gel sheet 도포 시 그 밑면을 따라 수분벽이 형성되어 창상 에 습한 환경을 제공해 상피 세포 분열을 촉진하 여 창상 치유과정에 도움을 준다고 알려져 있다.

또한 silicone gel sheet를 이용한 드레싱이 고식적 인 드레싱보다 창상치유과정에서 염증세포의 침윤 이 적고 혈관신생이 활발하여 상처 치유를 촉진한 다고 알려진 바 있다.

본 교실의 연구결과에서도 창상의 치유 기간은 얕은 2도 화상에서 Group I은 10.8±2.44일, Group II는 6.3±1.03일로 통계학적으로 유의한 차이를 보 이진 않았으나(p＞0.05), 깊은 2도 화상에서는 Group I이 23.3±5.65일, Group II가 16.7±3.57일이 소요되어 silicone gel sheet를 이용한 경우가 고식 적인 방법보다 치유 기간이 통계적으로 유의하게 단축된 것을 알 수 있었다.

그리고 silicone gel sheet를 이용하여 치료한 환 자 대부분에서 처치 시 통증을 동반하지 않았는데, 이는 sheet밑면을 따라 형성된 수분벽에 의해 창상 에서 잘 떨어져 말초 신경의 건조 및 자극이 감소 하기 때문으로 생각되어 진다.

또한 silicone gel sheet를 이용한 드레싱은 자가 치료가 가능하여 삼출물이 흡수된 거즈를 외래에 서 교환해야하는 고식적인 방법보다 외래 내원 횟

수를 줄일 수 있어 환자의 불편함과 의료비용을 줄일 수 있었으며, 하루에 4∼5차례 흐르는 물에 세척하므로 창상 분비물과 괴사 조직이 즉시 배출 되어 세균 개체수를 감소시켜 감염 기회를 줄일 수 있었다고 생각된다.

그 외에도 세균에 대한 방어막으로 작용될 수 있으며, 유연성이 있어 굴곡면에도 부착력이 우수 하여 관절 부위 창상 치료에 더 효과적이었다. 창 상의 상피화가 이루워진 후에도 장기간 덮어놓음 으로써 silicone gel sheet의 다른 특성인 비후성 반 흔을 예방할 수 있었다. 그러므로 silicone gel sheet 를 이용한 화상 환자의 치료 방법이 현재 임상에 서 사용되고 있는 거즈를 이용한 고식적인 방법이 나 다른 치료 방법에 비해 많은 장점이 있는 것으 로 생각된다.

결 론

본 교실에서는 2002년 5월부터 2004년 12월까지 입원을 하지 않고 외래를 통해 치료받은 2도 화상 환자 112명을 대상으로 고식적인 방법과 silicone gel sheet 드레싱을 이용하여 치료한 환자를 조사한 결과 silicone gel sheet 드레싱이 화상과 같은 개방 성 창상의 치료 방법의 하나로써 보존적 치료에 좋은 효과를 얻어 보고하는 바이다.

참 고 문 헌

1) Robbins SL, Cotran RS, Kumar V: Robbins patho- logic basis of disease, 6th Saunders, 1995, p 89 2) Queen D, Evans JH, Gaylor JDS, Courtney JM,

Reid WH: Burn wound dressings -a review. Burns 13: 218, 1987

3) Quinn KJ, Evans JH, Gaylor JDS, Courtney JM, Reid WH: Non-pressure treatment of hypertrophic scars.

Burns 12: 102, 1985

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