인공 고관절 전치환술 후 발생한 방광의 염증성 가성종양

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인공 고관절 전치환술 후 발생한 방광의 염증성 가성종양

순천향대학교 의과대학 비뇨기과학교실,

병리학교실 이광우․조현기․김공조․김준모․김영호․고은석

․김민의 [Abstract]

Inflammatory Pseudotumor of the Bladder after Total Hip Replacement

Kwang Woo Lee, Hyun Kee Cho, Kong Jo Kim, Jun Mo Kim, Young Ho Kim, Eun Suk Go

, Min Eui Kim

From the Department of Urology, and

Pathology, College of Medicine, Soonchunhyang University, Bucheon, Korea

Inflammatory pseudotumor of urinary bladder is a rare benign disease that clinically and radiologically simulates a malignant tumor. We report a case of inflammatory pseudotumor in the urinary bladder after total hip replacement. (Korean J UTII 2007;2:83-87)

Key Words: Inflammation, Tumor, Bladder, Total hip replacement

•교신저자：김민의, 순천향대학교 의과대학 비뇨기과학교실 경기도 부천시 원미구 중동 1174

Tel: 032-621-5462, Fax: 032-621-5058 E-mail: [email protected]

Fig. 1. Pelvis X-ray shows bone cements on both acetabulum with screws for fixation.

방광의 염증성 가성종양은 1980년 Roth

가 처음 보 고한 매우 드문 양성, 증식성 병변이다. 임상적 양상이 나 방사선학적 검사상 주위 조직으로 침윤하는 종양과 유사한 형태를 보이며 조직학적 검사로서만 감별이 가 능하다. 인공 고관절 전치환술 후에 발생하는 요로계의 합병증은 드물게 보고되고 있다. 대부분은 혈뇨와 요폐 등 술 직후 일시적이고 경미한 증상들이며 방광과 요관 손상, 요루형성 등의 중대한 합병증은 매우 드물다.

본 저자들은 인공 고관절 전치환술 후에 발생한 방광 내 염증성 가성종양을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고 하는 바이다.

증 례

39세 여자가 1개월 전부터 시작된 무통성 육안적 혈

뇨를 주소로 내원하였다. 과거력상 대퇴골두무혈관괴사

Fig. 2. Pelvis ultrasonography shows right lateral bladder mass with vascularity (A, B).

Fig. 3. Pelvis MRI shows hyperintense mass lesion extending from the acetabular cup to bladder. (A, B) T2-weighted image, axial view. (C, D) T2-weighted image, coronal view.

로 5년 전에 오른쪽, 그리고 2년 전에 왼쪽 인공 고관 절 전치환술을 시행 받았으며, 비뇨기계의 과거력은 없 었다. 전신고찰상 무통성 육안적 혈뇨와 함께 빈뇨를 호소하였으며 신체검사상 특이소견은 없었다. 일반혈액

검사, 생화학 및 혈청 전해질검사는 정상이었고 요검사

에서 적혈구는 10-29/HPF, 백혈구는 >30/HPF 소견을

보였으며 요세포검사는 음성이었다. 단순흉부촬영에서

이상소견은 없었고 골반 X-선 검사에서 이전에 시행했

Fig. 5. Histologic findings of inflammatory pseudotumor. Proliferation of spindle cells with eosinophiloc cytoplasm in a background of myxoid stroma. Numerous mononuclear inflammatory cells such as lymphocytes, plasma and capillaries are seen.

A. H-E stain, x100. B. H-E stain, x400.

Fig. 4. Cystoscopy shows 2x2cm sized polypoid mass on right lateral bladder wall.

던 양측 인공 고관절 전치환술로 인해 양쪽 볼기뼈절구 에 골시멘트와 이를 고정하기 위한 뼈나사가 위치해 있었 다 (Fig. 1). 골반부 초음파 검사에서 우측 외벽에 2x2cm 크기의 종물이 보였고 (Fig. 2) 복부-골반부 컴퓨터단층 촬영을 시행했으나 양측 인공 고관절에 의한 허상 (artifact)으로 방광내부와 주변조직을 정확히 확인할 수 없었다. 이에 골반부 자기공명영상을 시행하였고 T2 강 조영상에서 우측 볼기뼈절구에서부터 방광의 우측 외벽 을 통해 방광내부로 돌출되어 있고 고신호강도로 보이 는 종물이 보였으며 주변에 커져있는 림프절은 보이지 않았다 (Fig. 3). 방광 내시경검사에서 방광의 우측 외

벽에 2x2cm의 종물이 관찰되었고 비유두상의 폴립모양 이었다 (Fig. 4).

경요도적 방광종양절제술을 시행하였으며 조직학적 소견상 풍부한 점액성의 간질 내에 방추형의 세포들이 증식되어 있었고 이 세포들은 핵의 이형성이나 비정형 의 유사분열은 관찰되지 않았다. 점액성의 간질사이로 만성염증을 시사하는 단핵성의 림프구와 형질세포들이 많이 침윤되어 있는 소견을 보여 방광의 염증성 가종양 으로 진단하였다 (Fig. 5).

환자는 수술 후 3개월, 6개월째까지 재발의 증상이나 징후는 없었으나 12개월째 시행한 초음파 검사상 같은 부위에서 종물이 관찰되어 방광부분절제술을 권유하였 으나 환자 개인적 사정으로 시행하지 못하고 외래에서 추적관찰 중에 있다.

고 찰

염증성 가성종양이란 조직학적으로 방추형 세포의 증

식과 중등도의 이형성, 풍부한 소혈관의 분포, 부종성의

간질, 염증세포의 침윤을 특징으로 하는 비교적 드문

양성질환으로 임상적으로나 조직학적으로 염증세포가

간질 내에 과다 증식하기 때문에 악성종양으로 오인하

기 쉽다. 주로 소아나 젊은 층에서 호발하고 남성보다

여성에서 많이 발생하며, 모든 장기와 조직에서 발생하

는 것으로 발표되고 있으나 전체적으로는 폐에서 가장

많이 발생하고, 비뇨기과적으로는 방광에 가장 많이 발 생한다.

염증성 가성종양의 원인과 병인은 아직 명확하지 않 으나 만성적 자극에 대한 반응성 증식으로 생각되며 주 로 이전에 방광 내 수술, 수술에 의한 방광외상, 장기간 재발성 감염 등과 관계가 있으며 자연적으로도 발생하 기도 한다.

서혜부 탈장, 정계정맥류 등의 골반 및 서 혜부 수술 후와 본 증례와 같이 인공 고관절 전치환술 후에 발생한 방광 내 가성종양의 보고가 몇몇 있다.

본 증례와 비슷한 경우로 Pang 등

이 보고한 증례의 경 우 인공 고관절 전치환술 후에 발생한 방광 내 가성종 양을 경요도방광종양절제술을 시행하였으며, 그 후에 재발하여 방광부분적출술을 시행하였다. 이 경우에서는 방광부분적출술로 얻은 조직 내에서 골 시멘트가 발견 되어 골 시멘트에 의한 염증반응으로 발생한 것으로 결 론을 짓고 있다. 본 증례에서는 경요도절제술시의 조직 에서 골 시멘트 등의 이물질이 나타나지 않았지만 그 가능성과 함께 수술 시에 방광손상이 있었을 가능성을 생각할 수 있다.

임상증상은 발생 부위에 따라 다양한데 대부분의 경 우 우연히 발견되는 종물로 발견되지만 복통, 체중감소, 빈혈, 근육통, 발열, 복수 등이 나타날 수 있으며 방광 에 발생한 경우 배뇨통, 빈뇨 등의 하부요로증상이 나 타나며 무통성 육안적 혈뇨가 가장 흔한 증상이다.

방광경검사나 방사선학적 검사상 주위 구조물을 침범 하는 양상으로 나타나며 때때로 괴사, 출혈, 석회화 등 을 동반하여 다른 악성종양과의 감별이 어렵고 적은 양 의 조직절편으로는 다른 양성 또는 악성 방추형세포종 양과는 구별하기가 매우 힘든 경우가 있다.

진단은 일차적으로 수술적 절제를 통한 조직학적 검 사로 이루어진다. 조직학적으로 간질 내에 호산구성 세 포질을 가진 비정형의 방추형세포 다발이 불규칙적으로 산재되어 있고 소혈관이 풍부하며 염증세포의 침윤이 우세하게 관찰되는 것이 특징이다. 고유근으로의 침윤 이 있을 수 있으며 방광 주위 지방까지 진행할 수 있기 때문에 이 소견만으로 육종과 감별하기는 어렵다. 또한 cytokeratin과 vimentin에 대한 면역조직학적 검사는 육 종과 염증성 가성종양 모두에서 양성으로 염색될 수 있 기 때문에 감별진단에 큰 도움이 못된다.

그러나 육종 은 비정상적인 유사분열 그리고 핵의 비정형성과 세포

의 다형성을 보이기 때문에 염증성 가성종양과 감별할 수 있다.

치료는 양성종양이므로 경요도절제술이나 방광부분절 제술로 치유가능하다.

이전 보고들에서도 방광 내 가성 종양은 경요도절제술이나 방광부분절제술로 치유되었으 며, 다른 부위의 가성종양에서는 완전 절제를 시행하지 못했거나 재발한 경우에서 보조요법으로 방사선치료나 스테로이드, 항생제 투여 등이 사용될 수 있다.

최근 한 보고에서는 경요도절제술로 완전제거가 어려웠던 방 광 내 가성종양 환자에서 tamoxifen을 경요도절제술 후 에 사용한 예도 있었다.

본 증례의 경우 고관절 부위 부터 방광까지 연속적으로 육아종성 종물이 이어져 있 는 상태로 경요도절제술로 방광 내 종물만 제거된 상황 으로 재발의 가능성이 매우 높을 것으로 예상되었으며 12개월째 초음파상 같은 부위에 방광 내로 돌출된 종물 이 관찰되었으나 환자는 뚜렷한 증상이 없는 상태로 추 가적인 수술을 원치 않아 외래에서 추적관찰 중이나 추 후 방광부분절제술이 필요할 것으로 생각된다.

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