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C A S E
REPO RT J Korean Thyroid Assoc Vol. 4, No. 2, November 2011
논문접수일: 2011년 1월 4일 / 심사(수정)일: 2011년 6월 16일 / 심사완료일: 2011년 6월 20일 교신저자: 우승훈, 경남 진주시 칠암동 90, 660-702, 경상대학교 의학전문대학원 이비인후과학교실
Tel: 055-750-8173, Fax: 055-759-0613, E-mail: [email protected]
갑상설관 낭종 유두상암 1예
경상대학교 의학전문대학원 이비인후과학교실1, 건강과학연구원2
김진평1,2, 고준석1, 원성준1, 박정제1,2, 우승훈1,2
A Case of Papillary Carcinoma in Thyroglossal Duct Cyst
Jin Pyeong Kim, MD
1,2, Joon Seok Ko, MD
1, Sung Jun Won, MD
1, Jung Je Park, MD
1,2and Seung Hoon Woo, MD
1,2Department of Otorhinolaryngology
1; Institute of Health Sciences
2, School of Medicine, Gyeongsang National University, Jinju, Korea
The malignant neoplasm of thyroglossal duct cyst (TGDC) is a rare tumor and is mostly revealed accidently in the course of histologic examinations after surgery. The most common histopathologic type is a papillary carcinoma. We experience a 25-year-old young woman of papillary carcinoma in thyroglossal duct cyst and the position of pyramidal lobe was unusual. She was treated by Sistrunk’s operation with total thyroidectomy.
We report this case with a review of literature.
Key Words: Thyroglossal cyst, Carcinoma, Papillary, Head and neck neoplasm
서 론
갑상설관 낭종은 경부에서 발생하는 선천성 기형 중 가장 흔하지만 ,
1,2)악성으로의 변화는 드물고,
1-3)수술 전 진단되는 경우 보다는 Sistrunk 술식 이후에 얻어진 조직의 병리조직학적인 소견으로 진단 되는 경우가 많 다.
3,4)병리조직학적으로 갑상선에 발생하는 유두상 암종이 가장 흔하며,
1,4-6)Sistrunk 술식 이후에 추가적 인 치료로 갑상선의 전절제술 및 방사성 동위원소 치 료가 제시되고 있다.
4)예후는 양호한 편이며, 국소적인 침범 및 전신전이는 드문 것으로 알려져 있다.
3,7,8)갑상선의 피라미드엽 (pyramidal lobe)의 위치는 갑상 선의 협부(isthmus)의 좌측에서 가장 많이 발견되고 그 다음 순으로 협부의 가운데와 협부의 우측에서 발견된 다 .
9)협부가 아닌 갑상선 자체에서 기원한 피라미드엽 은 드물다.
저자들은 25세의 젊은 여자에게서 갑상설관 낭종에 서 발생한 유두상 암종을 갑상선전절제술 및 Sistrunk 술식을 통해 종양을 절제하였다. 더구나 피라미드엽의
발생이 좌측 엽에서 기원하고 있는 특이한 종양을 경 험하였기에 문헌적 고찰과 함께 보고하는 바이다.
증 례
25세 여자 환자가 좌측 경부 종물을 주소로 본원 이
비인후과에 내원하였다 . 환자는 약 2년 전부터 좌측 하
악 부위에 경부 종물 만져졌으나 특별한 검사를 시행
하지 않고 그냥 지내다가 최근 종물 크기가 증가하는
듯 하여 본원으로 내원하였다 . 환자의 과거력 및 가족
력상 특이소견 없었으며, 이비인후과적 이학적 검사상
좌측 턱 아래(level I) 부위에 2∼3 cm 크기의 단단하고,
유동성 있는, 무압통성의 종괴가 촉지되었다. 환자의
경부 컴퓨터 단층촬영상 좌측 악하 부위에 약 3 cm 크
기의 조영 증강되는 낭성 종괴 소견 보여 , 본원에서 종
괴에 대해 초음파 검사 및 바늘 흡입 천자 세포검사를
시행하였다 (Fig. 1). 초음파 검사상 갑상선에 특이소견
이 발견되지 않았고 낭성 경부 종괴에서 실시한 세포
검사상 유두상 암종 소견이 관찰 되었다 . 혈액검사는
Free T4 1.38 ng/dl (정상 범위, 0.93∼1.70 ng/dl), T3
김진평 외
Vol. 4, No. 2, 2011 132
Fig. 1. CT finding shows that a heterogeneously enhancing mass is in front of hyoid bone.(A) Axial view (arrow: mass lesion), (B) Coronal view.
Fig. 2. Surgical specimen shows that thyroglossal duct cyst mass attached hyoid bone and connected to left thyroid lobe specifically. The specimen was removed en bloc.
Fig. 3. Histopathologic photograph demonstrates thyroglossal duct cyst change to papillary thyroid cancer. Furthermore, papillary thyroid cancer extended to pericystic tissue (H&E stain, original magnification ×100).
159.20 ng/dl (정상 범위 80∼200 ng/dl), 갑상선 자극 호 르몬(thyroid stimulating hormone, TSH) 2.43 mIU/L (정상 범위, 0.27∼4.2 mIU/L)로 모두 정상 범위였다.
갑상설관 낭종에서 발생한 유두상 암종 의심 하에 갑 상선전절제술 및 Sistrunk 술식을 시행하였다.
수술 중 종양은 주변 구조물과 유착되어 있지 않았 고 , 각 구조물에 침범 소견은 보이지 않아, Sistrunk 술 식을 이용한 갑상설관 낭종 제거술 및 갑상선전절제술 을 시행하였다 . 갑상설관 낭종은 특이하게 갑상선의 좌측 엽과 연결되어 있는 모습을 보여 , 흔히 피라미드 엽이 갑상선의 협부로 내려오는 모습과는 달리 좌측 엽으로 내려오는 형태를 보이고 있었다(Fig. 2).
술 후 병리 조직검사상 갑상선엔 특이소견이 없었으 나, 3×3 cm 크기의 낭성 경부 종괴 안에 1.3×1.3 cm 크기의 낭벽과 유착된 유두모양 황갈색 고형 부분이 있었고 이 고형 성분이 유두암으로 확인되었다. 따라 서 갑상설관 낭종에서 발생한 유두상 암종이라는 결론 을 내렸다(Fig. 3). 수술 이후 환자는 특이 증상 없이 퇴원하였고, 방사성 동위원소 치료 후 1년 동안 영상 학적 재발이나 혈청 thyroglobulin의 증가 없이 외래 경 과 관찰 중이다.
고 찰
갑상설관 낭종의 발생률은 성인에서도 약 7%까지
Papillary Carcinoma in Thyroglossal Duct Cyst
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보고될 정도로 비교적 흔한 경부 종물이지만,
3,8)낭종 의 악성화는 갑상설관 낭종 발생 중 0.7∼1%를 차지할 정도로 드물다.
1,6)남녀비율은 여자에게 조금 더 많으 며 , 대개 20∼50대에 많은 발생률을 보인다.
1,3,10)대부 분 국소적인 침습은 없어 치료 후 예후가 좋아 완치율 이 약 90% 이상으로 보고 될 정도로 치료 결과가 좋 다 .
3,7)증상은 경부 정중앙 부위의 무통성 종물이 주증 상으로 , 대부분에서는 설골의 전방에 위치 하지만, 측 부에 위치하는 경우도 있다.
1,2)일반적으로 갑상설관 낭종의 경우 주로 2∼5 cm 정도의 크기범위에 속하며 증상이 없고 크기에 큰 변화가 없거나 서서히 커지는 것을 특징으로 한다 .
1)그러나 그 크기가 급격하게 커지 거나 환자가 애성, 연하곤란, 통증을 호소하는 경우 낭 종의 악성화를 의심해 볼 수 있다 .
3,11)갑상설관 낭종의 수술 전 평가는 이소성 갑상선의 확인을 위해 갑상선 스캔 및 갑상선 기능 검사를 시행하고 , 주변 구조물 과 의 해부학적 이해를 돕기 위해 경부 컴퓨터단층촬영이 필요하다 .
3,7)병리 조직학적 소견으로는 갑상선에서 생길 수 있는 다양한 형태의 암이 모두 가능 하지만 , 유두상 암종이 가장 흔하며(85%), 다음으로는 여포상 암종, 혼합종, 편평상피암종 순으로 흔한 것으로 보고 되고 있다 .
1,3,4)예후는 연령 (45세 이상), 종양의 크기(4 cm 이상), 원 격전이 여부 , 주위 조직으로의 침범 여부 등이 관여 하 며 , 그 치료에 대해서는 저위험군에서는 Sistrunk 술식 만으로도 충분하지만 , 고위험군에서는 갑상선전절제 술 및 방사성 동위원소 치료 등의 추가적인 치료가 필 요하다고 알려져 있다 .
1-4)특히 Sistrunk 술식과 광범위 절제술 만으로도 약 95%의 완치율이 보고 되고 있고, 합병증이나 재발률 및 경부 전이율이 낮아 , 종괴의 완 전한 절제가 가장 중요하다고 할 수 있다.
1,4)그러나, 잠재성의 갑상선 암종의 전이로 갑상설관 낭종의 악성 소견이 보일 수 있으며 , 필요시 술 후 방사성 동위원소 치료를 위해서도 갑상선전절제술이 동반되는 것이 바 람직하다는 의견이 제시되고 있다. 특히 1) 종괴의 크 기가 약 1.5 cm 이상이거나, 2) 피막이나 연부 침범이 있는 경우, 3) 술 전 촉지된 갑상선 종괴에 대한 미세 바늘 흡입 천자 세포검사를 통하여 갑상선 암종이 증 명된 경우, 4) 림프 전이나 원격전이가 있는 경우, 5) 이전의 경부 방사선 조사력이 있는 경우에는 그 예후 와 관련하여 Sistrunk 술식 및 갑상선전절제술과 방사 성 동위원소 치료가 필요하다 .
1)저자들의 증례인 경우 종괴의 크기가 3×3 cm로 큰 편이었으며 종괴와 갑상선이 하나의 관으로 명확히 연
결 되어 있어 하나의 갑상선으로 생각 할 수 있었다.
술 전 시행한 초음파 검사상 갑상선엔 특이소견이 없 었으나, 경부 낭성 종괴는 모양이 불규칙적이며 주변 의 조직들에 대한 침범이 의심되어 갑상선전절제술을 같이 시행하였고, 추후 방사성 동위원소 치료를 실시 하였다 . 조직 검사결과 낭성 종괴의 안쪽 낭벽에 유착 된 1.3×1.3 cm 크기의 유두모양 황갈색 고형성분이 발 견되었고 , 이 고형성분이 유두암으로 확인되었다. 이 낭성 종괴 안쪽으로는 임파선 조직들이 관찰되지 않았 다 . 따라서 여러 정황들을 종합해본 결과 갑상선암의 경부 전이보다는 갑상설관 낭종에서 기시된 유두암으 로 진단하였다 .
갑상선 수술 중 흔히 발견하는 피라미드엽의 경우, 대개는 갑상선의 협부에서 발견되는 경우가 55% 정도 로 가장 많은 것으로 보고 되고 있다.
9)본 증례의 경우 조직의 육안소견상 갑상설관 낭종에서 갑상선의 좌측 엽으로 하나의 관을 통해 길게 연결되어 내려 오는 피 라미드엽이 기존에 많이 알려진 갑상선의 협부로 내려 오는 모습과는 달리 좌측 엽으로 내려오는 특이한 모 습이 명확히 보이며 합병증 없이 하나의 종괴로 완전 히 종양을 완전히 절제하였고, 그 조직 검사 결과 갑상 선에는 특이소견 없이 갑상설관 낭종에 국한된 유두상 암종을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이 다 .
중심 단어: 갑상설관 낭종, 암종, 유두상암, 두경부암.
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