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― F-415 ―
Outcome of surgical resection for invasive pulmonary aspergillosis in patients undergoing chemotherapy or stem cell transplantation
Department of Internal Medicine, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea
*Si Hyun Kim, Su-Mi Choi, Dong-Gun Lee, Sun Hee Park, Jung-Hyun Choi, Jin-Hong Yoo, Wan-Shik Shin
Background: Although surgical therapy can be recommended for the definite diagnosis, curative treatment, prevention of complications, and relapse of invasive pulmonary aspergillosis (IPA), diverse variables including patients’ comorbidities, the extent of pulmonary lesions, the proximity to great vessels and pericardium, invasion of chest wall, and subsequent treatment schedules for hematologic diseases should be considered before making decisions on surgical therapy. Methods: We retrospectively reviewed medical records and analyzed patients’
characteristics and outcomes after surgical resection for IPA at the Catholic HSCT center from 2004 to 2008. Results: A total of 16 patients with median age of 49 years underwent operation for IPA. IPA developed during chemotherapy in 15 cases and after stem cell transplantion (SCT) in 1 case. Preoperative diagnosis was classified into 9 possible and 7 probable cases on the basis of EORTC/MSG criteria. On chest CT, 11 cases had a single lesion and 5 had multiple lesions. The diameter of the largest lesion on the preoperative CT scan was mean 64 mm (range, 33-98). Pleural effusion and pericardial adhesion were observed in 6 cases and 1 case, respectively. For surgical treatment, lobectomy was performed in 14 cases, lobectomy with wedge resection in 1 case, and segmentectomy with wedge resection in 1 case.
Pathology revealed IPA in 12 cases, organizing pneumonia in 2 cases, and focal necrotic tissue with ossification in 1 case. Operation-related complications included air leakage in 2 cases and empyema in 1 case. IPA redeveloped in 5 cases during the subsequent chemotherapy.
IPA-related mortality was 6% (only 1 case) during the mean follow-up of 500 days. Conclusions: Patients expected to receive subsequent chemotherapy and yet have significantly remained IPA lesions should be considered for surgical resection. Surgical resection combined with antifungal therapy makes subsequent chemotherapy or SCT possible and could reduce IPA-related mortality. However, decision should be made carefully and be individualized. Additionally, effective secondary antifungal prophylaxis will be required to prevent the redevelopment of IPA during subsequent immunosuppressive treatments.
― F-416 ―
Trichloroethylene 과민반응증후군
인하대학교 의과대학 내과학교실
*이찬우, 박재은, 김철우
서론: Trichloroethylene(TCE, CHCl=CCl2)은 세척 작업이나 염료, 살충제, 유기화합물의 합성 원료 등에 널리 사용되는 무색의 액체이다.
TCE는 노출 후 독성 간염이나 피부 발진을 일으키며, 심한 경우 사망까지 일으키는 중증의 과민반응증후군(hypersensitivity syndrome)을 일 으킨다. 평소 건강했던 자가 한 달간 세척작업에 종사한 후 발생한 TCE 과민반응증후군을 경험하여 보고하는 바이다. 증례: 21세 여자가 발열, 전신 피부 발진을 주소로 응급실 경유하여 입원하였다. 환자는 베트남인으로 평소 건강하였으며 1개월 전부터 수저 생산 공장에서 수저 세척하는 일을 했다. 환자는 내원 1주전부터 발열, 발진, 복통 등으로 타 병원에서 치료받았으나, 백혈구 증가 및 전신 중독성 홍반 등 증상 악화되어 본원으로 전원되었다. 내원 시 병력청취 상 전신쇄약감, 발열, 상복부 통증, 전신 소양감 등을 호소하였다. 신체검사에서 활력징후는 혈압 108/55mmHg, 심박동수 60회/분, 호흡수 24회/분, 전신의 홍반성 발진 외에 경부 및 서혜부 임파선 종대와 우상복부 압통을 동반한 간종대가 있었다. 혈액 검사에서 백혈구 49, 300/㎕(호중구 40.0%, 호산구 4.0%, 비전형임파구 25.0%), 혈색소 13.0 g/dL, 혈소판 266,000/㎕, Total bilirubin 5.4 mg/dL, AST/ALT 321/921 IU/L, ALP 1083 IU/L, BUN 10.9 mg/dL, Creatinine 0.6 mg/dL, PT 18.5 sec, LDH 1296 IU/L였다. 혈액배양 검사는 음성이었고, 혈청 anti-HAV IgM(-), EB VCA IgM (-)/IgG(+), HSV IgM(-)/IgG (+), CMV IgM (-), anti-HIV (-) 였다. 제2병일 39oC 이상의 발열 지속되고 전혈검사에서 백혈구 50, 300/mm3 (중성구 25.2%, 호산구 8.4%, 비전형임파구 13.6%), AST/ALT 456/768IU/L였다. 직업력 및 임상상에 의거하여 TCE에 의한 과민증후군 추정진단하에 제4병일로부터 3일간 면역글로불린을 정맥 주사하였으며, 제5병일 호흡곤란과 함께 저산소증 소견 보여 기관삽관 및 기계호흡을 시작하였다. 제6병일 AST 1985 IU/L까지 상승하고 38oC 이상의 발열 지속되고 피부 박리가 진행되었으나, 이후 AST/ALT 수치 점차 감소하였고 백혈구 증가도 호전되었다. 환자의 작업장에 대한 작업 환경 조사에서 수저 세척 작업에 trichloroethylene을 사용하는 것을 확인하여, TCE 과민반응증후군으로 최종 진단하였다. 환자는 증상 호전되어 퇴원하였으며, 퇴원 2개월 후 TCE 및 TCE의 활성 대사물인 trichloroethanol을 이용한 피부시험을 시행하였다. 단자시험에서 는 모두 음성반응을 보였으나, 첩포시험에서는 양성반응을 보였다. 환자는 퇴원 후 작업을 중단하였고, 현재 특별한 이상소견 및 약물치료 없이 지내고 있다.
