임상영양학

4차시

임상영양학

동신대학교 식품영양학과

4차시. 위장질환의 식사요법

2. 만성장염 3 변비

3-1. 이완성 변비 3-2. 경련성 변비

4. 게실염

4차시. 위장질환의 식사요법

6. 궤양성 대장염

7. 글루텐 과민 장질환(비열대성 스프루) 8. 유당불래증

9. 열대성 스프루 10. 지방변증

4차시. 위장질환의 식사요법

2. 만성장염 3 변비

3-1. 이완성 변비 3-2. 경련성 변비

4. 게실염

학 습 목 표



장염질환별 임상적 특성을 이해할 수 있다.

 대장의 구조

• 맹장, 결장(상행, 횡행, 하행, S상), 직장

4. 장염

 대장의 운동과 소화작용

• 대장 점막 - 점액 분비, 소화효소 분비 안됨

• 대장 - 당질의 발효, 단백질의 부패

• 소장에서 흡수되고 남은 여분의 수분 흡수

4. 장염

4. 장염

1. 급성 장염

1) 원인

• 비감염성 : 폭음, 폭식, 복부냉강, 식중독, 약물복용, 알레르기

• 감염성 : 이질, 살모넬라, 장염비브리오, 클레라의 세균과 바이러스

4. 장염

1. 급성 장염

2) 증상

• 식욕부진, 오심, 구토, 권태감, 복통

• 혈변, 점액변, 탈수

4. 장염

1. 급성 장염

3) 식사요법

• 안정, 복부 따뜻하게 할 것

• 세균성 설사 – 항생제 복용

• 1-2일 절식 후 당질 위주 맑은 유동식

• 심한 설사 : 전해질과 수분 공급

• 회복정도에 따라 반유동식, 야채, 흰살생선, 반숙란

• 자극을 피하고 고섬유식, 발효되기 쉬운 식품,

4. 장염

1. 급성 장염 1-1. 이질

• 세균성 이질(이질균), 아메바성 이질(이질 아메바)

• 대장 점막에 급성 염증 – 궤양

• 점액변, 혈변

• 오염 음식, 음료, 파리, 환자의 배설물에 의해 감염

4. 장염

1. 급성 장염

1-1. 이질

1) 식사요법(무자극 저잔사식)

• 발병초기 : 12-24시간 수분 공급

보리차 등 맑은 유동식 수분, 염분 공급

• 전유동식 이행 : 단 우유나 지방은 지양(설사)

• 연식 이행 : 열량과 영양소의 공급이 중요

• 일반식 이행 : 섬유질, 난소화성 다당류, 향신료 금지

4. 장염

1. 급성 장염

1-2. 장티푸스

• 살모넬라 티파세에 의해 감염

• 소장의 임파조직으로부터 침입하여 혈중으로 들어와 고열과 전신증상

• 환자, 보균자의 배설물에 오염된 음식물, 음료수, 식기 , 침구, 의복 등에 의해 감염

• 생선회, 조개, 우유, 아이스크림 등은 균의 배양기 역할

4. 장염

1. 급성 장염

1-2. 장티푸스 1) 식사요법

• 장출혈시 - 절식

• 맑은 유동식 – 전유동식(녹말죽, 미음, 과즙 등)

• 일반식 – 저섬유질, 무자극식

4. 장염

2. 만성 장염

1) 원인

• 급성 장염의 지속

• 불규칙한 식습관, 약물의 상용

• 비타민 결핍증

• 암

• 궤양성 대장염

• 간, 췌장, 신장질환

• 장결핵

4. 장염

2. 만성 장염

2) 증상

• 배변이 불규칙

• 설사와 변비가 반복

• 복푸팽만감

• 불쾌감

• 복통

• 가스

4. 장염

2. 만성 장염

3) 식사요법

• 장점막에 기계적, 화학적, 온도의 자극을 피함

• 식사는 규칙적, 잘 씹으며 소량씩 자주

• 소량이지만 영양가 높고 소화흡수 잘되는 식품

• 양질의 단백질, 비타민, 무기질 공급

• 설사가 오래 지속되면 영양결핍 초래 – 엄격제한X

• 모든 음식 가열조리하고, 조미는 약하게 함

4. 장염

3. 변비

• 기능성 변비 : 장의 기능 저하 또는 대변 자체에 원 인이 생겨 배변이 안되는 경우

• 기질성 변비 : 대장 또는 직장에 염증이나 이상이 생 겨 변비가 되는 경우

(대장폐쇄증, 대장게실증, 직장질벽 이완증, 직장탈, 치질 등)

4. 장염

3. 변비

3-1. 이완성 변비 1) 원인

• 불규칙한 배변 습관

• 운동량 부족(고령자, 환자)

• 심리적 스트레스(자율신경계의 활동을 자극시켜 장 운동 방해)

• 부적잘한 식습관

• 내분비장애 – 갑상선호르몬 분비 저하

• 변비완화제의 남용

• 비타민E, 판토텐산, 티아민 결핍 – 자율신경계 조정 장애 - 변비

4. 장염

3. 변비

3-1. 이완성 변비 2) 증상

• 가스발생, 식욕부진, 피로, 우울, 불쾌감, 생리불순, 기 미, 여드름

• 고혈압 환자의 변비 관리는 필수적

4. 장염

3. 변비

3-1. 이완성 변비

2) 식사요법 : 기계적, 화학적 자극식

• 장벽에 자극을 주어 장의 연동운동 촉진 식품 처방

• 고잔사식 – 고섬유 식사 25-30g/day

• 충분한 양의 수분섭취

• 적당한 지방질 섭취

• 금지식품 : 탄닌(도토리묵, 쑥, 적포도주, 떫은 감)

4. 장염

3. 변비

3-2. 경련성 변비

1) 원인

• 결장 또는 직장벽근이 경련성 수축을 일으켜 내용물 의 이동이 늦어지기 때문에 발생

• 자율신경계의 장애 : 과민성 대장증후군의 한가지로 변비와 설사가 번갈아 생김

4. 장염

3. 변비

3-2. 경련성 변비

2) 식사요법

• 장의 연동운동을 자극하지 않는 식사요법 처방

• 저섬유식, 저잔사식(되도록 수용성 섬유질 식품 사용)

• 쉽게 소화되고 자극이 없는 식사

• 정제된 곡류, 채소는 연채소를 선택하여 가열 조리, 과일, 고춧가루, 와사비, 겨자, 카레 등은 피하고 커피, 콜라, 홍차, 녹차 금지

4. 장염

3. 변비

3-3. 식이섬유의 기능과 변비

1) 식이섬유란?

• 인체의 소장 내에서 소화 및 흡수가 어려운 식품 중 의 성분이며 건강의 유지와 증진에 유익한 성분 식물 유래의 것만을 중심으로 한 난소화성 당류나 탄수화물 의 총칭명이 아니라 식물성, 동물성, 미생물성 또는 합 성품 등 여러 가지 물질이 넓게 포함되어 있다.

4. 장염

3. 변비

3-3. 식이섬유의 기능과 변비

2) 식이섬유 영양평가 시점의 변화

• 난소화성 전분(RS) : 소장에서 소화 저항하는 모든 전 분의 총칭, 충분히 호화되지 않는 성질의 것(RS2), 노화 전분(RS3)

• 난소화성 단백질 : 메밀 단백질이나 대두 단백질의 소 화저항성이 혈중 콜레스테롤 저하, 변비억제, 궤양성 대장염, 대장암 등의 예방과 치료에 유익

4. 장염

3. 변비

3-3. 식이섬유의 기능과 변비

3) 식이섬유의 영양학적 특징

• 흡수작용(보수성)과 팽윤작용 : 불용성 식이섬유는 팽 윤성이 크다.

• 확산 억제작용 : 수용성 식이섬유는 물에 녹아 점도가 큰 콜로이드 용액 형성 – 식이성분의 확산 속도를 지연 시킨다.

4. 장염

4. 게실염

1) 원인

• 장기간의 저섬유식으로 장관의 지름이 적어져 압력 이 커지면 장의 분절 운동이 항진되어 장이 작은 외형 점막 주머니(게실)을 형성 – 주로 S상 결장에서 발견

4. 장염

4. 게실염

2) 증상

• 복부팽만, 복통, 설사, 변비, 식욕부진, 메스꺼움 3) 식사요법

• 급성인 경우 초기에 저잔사식으로 시작하여 고섬유식 을 공급

4. 장염

5. 설사

1) 원인

• 질병에 대한 증상

• 장관의 염증, 궤양, 장 내용물의 자극, 알레르기성 변 화, 소화불량, 흡수불량

4. 장염

5. 설사

2) 증상

• 설사(탈수현상), 식욕부진, 복통, 복부 불쾌감, 권태감

4. 장염

5. 설사

3) 식사요법

• 수분과 전해질 보충, 무자극성 저잔사식

• 흰살생선, 닭고기로 단백질 공급

• 발효성 설사 : 당질제한, 수분보충

• 부패성 설사 : 단백질 제한, 수분보충

• 장을 자극하는 식품제한 : 섬유소, 발효식품, 지나치 게 차거나 뜨거운 음식

• 만성설사 : 무기질 손실 보충

4. 장염

6. 궤양성 대장염

대장(주로 직장과 S상결장) 점막에 미란 또는 궤양 발생 1) 원인

• 불분명, 스트레스, 세균감염, 식사성 알레르기, 자율 신경 장애 등

4. 장염

6. 궤양성 대장염

2) 증상

• 복통, 설사, 점액변, 혈변

• 심하면 발열, 탈수, 저단백혈증, 체중감소

4. 장염

6. 궤양성 대장염

3) 식사요법

• 섬유질 제한 : 장점막의 물리화학적 자극 피함, 연동 자극 피함

• 장내가스발생식품 피함 : 섬유질, 우유 및 유제품 가스나 지방산 생산 – 장 자극

• 고에너지, 고단백질, 비타민, 무기질의 충분한 보충

• 유동식으로부터 점진적으로

4. 장염

7. 글루텐 과민 장 질환(비열대성 스프루)

1) 원인

• 유전적 결함에 의한 글리아딘의 흡수장애 2) 증상

• 흡수불량 : 지방, 당질, 단백질, 칼슘, 철분, 마그네슘, 아연, 지용성 비타민 등

• 골다공증, 빈혈

• 하루 2-3회 지방성 설사 : 지방분이 많고 악취가 심한 거품 섞인 설사

• 식욕부진, 체중감소, 피로 등

4. 장염

7. 글루텐 과민 장 질환(비열대성 스프루)

3) 식사요법

• 글리아딘 제한 식사(곡류 중 쌀과 옥수수만 허용) 글루텐 함유 식품 : 보리, 밀, 호밀, 귀리, 기장, 메밀

• 빈혈 시 철분, 엽산, 비타민B12 보충

• 골연화증 시 칼슘과 비타민D 보충

• 출혈 시 : 비타민K 공급

4. 장염

8. 유당불내증

1) 원인

• 락타제 결핍 2) 유당부하시험

• 유당 50g을 경구 부하 시킨 후 혈당이 부하전, 즉 공 복시의 혈당보다 20mg/dL 이상 상승 시 정상으로 간 주

4. 장염

8. 유당불내증

3) 증상

• 유당의 삼투 작용 : 수분 이동 – 복부팽만, 경련, 설사

• 대장 세균에 의한 발효 : 젖산, H2 발생, 휘발성 지방 산(수분이동)

4) 식사요법

• 유당제한식

• Ca, Fe, Vt D 보충

4. 장염

9. 열대성 스프루(Tropical sprue)

1) 원인

• 원인불명(영양결핍 또는 장내 복합적 요인) 2) 증상

• 지방변

• 거대적아구성 빈혈

• 모든 영양소의 흡수불량

• 야맹증, 설염, 구내염, 구각증, 창백, 부종

4. 장염

9. 열대성 스프루(Tropical sprue)

3) 식사요법

• 고에너지, 고단백식

• 지방은 MCT, 유화지방

• 엽산 : 5-10mg/day 보충

• 비타민 B12 주사(1000ug/mouth)

• 비타민 B 복합체, Ca, Fe 보충

4. 장염

10. 지방변증(Steatorrhea)

대변 중의 지방량 측정, 검사 2일전에 장쇄 지방 50- 150g 함유 식사를 한 후 72hr 동안 대변 수집 : 3-5g fat/day(정상), 6g fat/day(비정상)

1) 원인

• 소화장애(췌장, 간, 담낭질환)

• 흡수 장애(스프루, 회장 절제나 장염)

• 지방의 재에스터화 감소

4. 장염

10. 지방변증(Steatorrhea)

2) 식사요법

• 고열랑, 고단백식

• 비타민 D, K 공급

• Fe, Ca 공급

• 거대적아구성 빈혈시 비타민B12, 엽산 공급

• 지방은 MCT(중쇄 지방산) 형태로 공급

요약

1. 급성 장염

1-1. 이질

• 대장 점막에 급성 염증 – 궤양

• 심한설사 : 전해질과 수분 공급

• 무자극 저잔사식 1-2. 장티푸스

• 장출혈시 - 절식

• 저섬유질, 무자극식

요약

2. 만성 장염

1) 원인

• 급성장염의 지속 등 2) 증상

• 설사와 변비가 반복 등 3) 식사요법

• 장점막에 기계적, 화학적, 온도의 자극을 피함

• 양질의 단백질, 비타민, 무기질 공급

요약

3. 변비

3-1. 이완성 변비

• 불규칙한 배변 습관

• 장벽에 자극을 주어 장의 연동운동 촉진 식품 처방

• 고잔사식 – 고섬유 식사 25-30g/day

• 충분한 양의 수분섭취

• 적당한 지방질 섭취

요약

3. 변비

3-2. 경련성 변비

• 변비와 설사가 번갈아 생김

• 장의 연동운동을 자극하지 않는 식사요법 처방

• 저섬유식, 저잔사식

요약

4. 게실염

1) 원인

• 장기간의 저섬유식

• 장에 작은 외형 점막 주머니(게실)을 형성 2) 증상

• 복통, 설사, 변비 3) 식사요법

• 저잔사식으로 시작하여 고섬유식을 공급

요약

5. 설사

1) 원인

• 장관의 염증, 궤양 등 2) 증상

• 설사(탈수현상), 식욕부진, 권태감 3) 식사요법

• 수분과 전해질 보충, 무자극성 저잔사식

요약

6. 궤양성 대장염

1) 특징

• 대장(주로 직장, S상결장) 점막에 미란 또는 궤양 발생 2) 증상

• 복통, 설사, 점액변, 혈변 3) 식사요법

• 섬유질 제한 : 장점막의 물리화학적 자극 피함, 연동 자 극 피함

• 장내가스발생식품 피함 : 섬유질, 우유 및 유제품 고에너지, 고단백질, 비타민, 무기질의 충분한 보충

요약

7. 글루텐 과민 장 질환(비열대성 스프루)

1) 원인

• 유전적 결함에 의한 글리아딘의 흡수장애 2) 증상

• 흡수불량

• 하루 2-3회 지방성 설사 3) 식사요법

• 글리아딘 제한 식사(곡류 중 쌀과 옥수수만 허용)

요약

8. 유당불내증

1) 원인

• 락타제 결핍 2) 증상

• 복부팽만, 경련, 설사 3) 식사요법

• 유당제한식

요약

9. 열대성 스프루(Tropical sprue)

1) 원인

• 원인불명(영양결핍 또는 장내 복합적 요인) 2) 증상

• 지방변

• 거대적아구성 빈혈

• 모든 영양소의 흡수불량 3) 식사요법

• 고에너지, 고단백식

요약

10. 지방변증(Steatorrhea)

1) 원인

• 소화, 흡수 장애 2) 증상

• 지방변 3) 식사요법

• 고열량, 고단백식

• 비타민 , 무기질의 공급

• 거대적아구성 빈혈시 비타민B12, 엽산 공급

• 지방은 MCT(중쇄 지방산) 형태로 공급