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Medication Event Monitoring System을 이용한 한국 고혈압 환자의 약물 치료 순응도 연구
성균관대학교 의과대학 내과학교실, 삼성서울병원 심혈관센터
성지동·최진호·온영근·이상철·박승우·권현철·전은석 김준수·김덕경·이상훈·홍경표·박정의·서정돈
Study of Compliance to Antihypertensive Medication in Korean Hypertensive Patients Using Medication Event Monitoring System
Jidong Sung, MD, MPH, Jin-Ho Choi, MD, Young Keun On, MD, Sang-Chol Lee, MD, Seung Woo Park, MD, Hyeon Cheol Gwon, MD, Eun-Seok Jeon, MD,
June Soo Kim, MD, Duk-Kyung Kim, MD, Sang Hun Lee, MD, Kyung Pyo Hong, MD, Jeong Euy Park, MD and Jung Don Seo, MD
Division of Cardiology, Cardiac and Vascular Center, Samsung Medical Center, Department of Internal Medicine, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea
ABSTRACT
Background and Objectives：Compliance to a prescribed antihypertensive regimen influences the management of hypertension in various steps, but studies on this issue are very rare in Korea. The medication event monitoring system (MEMS) is the gold standard in measurement of compliance, which is a special pill container, designed to electronically monitor drug intake patterns. Here, the authors investigated the compliance to the antihypertensive regimen in the cardiology practice of a tertiary care hospital using the MEMS. Subjects and Methods：Monito- ring using the MEMS was performed in 80 hypertensive patients during monotherapy. Demographic, clinical and psychological profiles were collected through a standardized questionnaire. The parameters used for compliance were the percentage of doses taken (PDT) and the percentage of doses taken correctly (PDTc), according to the prescribed regimen. Results：The mean age of the patients and duration of monitoring were 53±10 years and 60±26 days, respectively. The median and range for the PDT and PDTc were 97% (88-100%) and 92% (80- 97%), respectively. About 16% of patients showed relatively poor compliance (PDT<80%). Predicting factors for poor compliance were a recent history of self-discontinuation of drug treatment, not currently being on medication and a young age (p<0.05). Agreement between intuitive prediction by the physician and the actual compliance was closer to what would be expected by chance (κ coefficient=-0.11). Conclusion：Although average compliance to the single drug antihypertensive regimen was relatively high in the cardiology practice of the tertiary care hospital in this study, a significant proportion of patients show low compliance. Special consideration should be given to patients with factors predictive of poor compliance. Investigation of compliances in other clinical settings is also warranted. (Korean Circulation J 2005;35:821-826)
KEY WORDS：Patient compliance；Hypertension；Drug therapy.
논문접수일：2005년 5월 25일 심사완료일：2005년 9월 12일
교신저자：성지동, 135-710 서울 강남구 일원동 50 성균관대학교 의과대학 내과학교실, 삼성서울병원 심장혈관센터 전화：(02) 3410-6893·전송：(02) 3410-0054·E-mail：[email protected]
서 론
고혈압 치료에 있어서 매우 중요한 비중을 차지하는 부분 이면서도 실제 임상에서 흔히 간과되고 있는 부분이 고혈압 환자들의 치료에 대한 순응도(compliance)이다.1)
순응도란 한 개인의 행동, 즉 약물 복용, 생활 습관, 병원 방문 등의 행위가 얼마나 의사 또는 의료진의 권고와 일치 하는가 하는 정도를 뜻한다. 순응도라는 말이 의사-환자 관 계를 일방적으로 지시하고 복종하는 상하관계로 보는 것 같 은 뉘앙스를 주기 때문에 이보다는 수평적인 의사-환자 관 계를 상정한 adherence, concordance, 또는 acceptance 등 의 용어를 선호하는 경우도 있으나 적절한 한글 번역이 없 기 때문에 여기에서는 보다 전부터 쓰여왔던 익숙한 용어인 순응도(compliance)라는 용어를 사용하겠다.2)
순응도 문제는 여러 단계에 있어서 치료의 효과를 떨어뜨 리는 것으로 알려져 있으며 특히 장기간의 약물 투여를 요 하는 고혈압 치료에 있어서 지대한 영향을 미치는 것이 잘 알려져 있다. 기존 연구들에 따르면 일단 병원을 방문하여 약 처방을 받은 고혈압 환자들 중 약 3분의 1 정도는 수개 월 이내에 완전히 치료를 중단하는 것으로 알려져 있으며3) 치료를 지속적으로 받고 있는 사람들 중에서도 무시할 수 없 을 정도로 많은 숫자가 처방된 대로 약을 복용하지 않고 있다.4)5)
약물 복용에 대한 순응도는 대상 집단과 상황에 따라서 큰 차이가 있으나 외국의 기존 연구들에서는 통상 50~60% 정 도가 좋은 순응도를 보이고 5~10%는 순응도가 나쁘며 30~
45% 정도는 그 중간에 속하나 매우 큰 편차를 보이는 것으 로 알려져 있다.6) 고혈압 환자들에 있어서 순응도가 낮을 경 우 임상적으로는 pseudo-resistance를 보일 수 있으며 실 제로 불응성 고혈압의 중요한 감별진단 중의 하나로 낮은 약 물 순응도를 반드시 고려해야만 한다.4)7)
연구목적으로 순응도를 측정하기 위하여 여러 가지 방법 들이 이용되고 있는데, 가정 방문, 남은 약의 개수를 세는 pill count, 약국 기록 조회, 약물 assay 등의 방법이 있으며, 약물 을 직접 assay 하는 방법의 변형으로서 약물에 극소량의‘tra- cer ’약물을 첨가하는 방법도 이용되고 있다.2) 순응도의 gold standard로 이용되고 있는 것이 특수한 용기를 이용한 전자 적 모니터 방법인데, 이를 총칭하여 Medication Event Mo- nitoring System(MEMS)라고 한다.
MEMS는 특별히 고안된 용기로서 병 뚜껑을 열 때마다 그 날자와 시간이 기록되게 되며 이를 PC와 연결하여 데이터 를 다운로드하여 분석할 수 있다. 병 뚜껑을 열은 시간을 기 록할 뿐 실제로 환자가 약을 복용했는지는 알 길이 없다는 약점이 있기는 하나, 여러 가지 문제점들을 가지고 있는 다 른 방법들에 비하여 신뢰성 있는 순응도 측정 방법이므로 gold standard 로 간주되고 있다. 많은 순응도와 관련된 연 구들이 MEMS를 이용하고 있으나 국내 순환기학 분야에서는
지속적인 추적관찰에서 누락되는 문제나8) 고혈압에 대한 불 충분한 치료 및 자의적 치료 중단이 임상 경과에 미치는 영 향9) 등 일부 연구에서 순응도에 대한 극히 단편적인 고찰이 있기는 하나 MEMS를 이용한 본격적인 연구는 찾아보기 힘들다.
고혈압 환자의 약물 순응도는 효과적인 고혈압 치료를 위 해 반드시 고려해야 할 점이나 국내에서는 기초적인 데이터 조차 미비한 실정이므로 본 연구에서는 일차적으로 고혈압 환자들의 약물 순응도에 대한 기술적 관찰 연구를 시행하며, 이와 함께 환자들의 인구학적 특성, 사회경제적 특성, 이전 약물 복용 경력 등도 조사하여 약물 순응도를 예측할 수 있 는 지표가 있는지를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법
대 상
연구의 대상은 2004년 5월 11일부터 2005년 1월 12일까 지 삼성서울병원 순환기내과 외래에 내원하여 약물 치료를 시작한 고혈압 환자들로 하였다. 순응도 측정의 편의성을 위 하여 단일한 약제를 투여하는 사람들을 대상으로 하며 성별, 연령, 동반질환에는 특별한 제한을 두지 않았으며, 과거에 약물 치료 경력이 있는 경우에도 대상에 포함시켰다. 다음 에 해당되는 경우에는 연구 대상에서 제외하였다.
1) 혈압 조절을 위하여 두 개 이상의 약제 투여가 필요한 경우.
2) 1일 2회 이상의 투여가 필요한 경우.
3) Hypertensive emergency 등으로 응급한 치료가 요구 되는 경우.
4) 동반 질환에 제한을 두지는 않으나 이로 인한 병용 약 제가 필요한 경우에는 대상에서 제외.
5) 환자가 모니터링을 거부하는 경우.
본 연구는 IRB의 검토를 거쳐 승인을 받았으며 모든 대상 환자들은 동의서를 작성하였다.
기본 임상 특성
성별, 연령, 학력, 직업, 거주지 등의 일반 인구학적 특성 과 함께 체중, 신장을 측정하며 매 방문마다 2회 이상 혈압 을 측정하였고, 일반혈액검사, 전해질, 혈중지질, 공복 시 혈 당, 요검사, 심전도, 흉부 X선 검사 등을 기본적으로 시행 하였다. 흡연 여부, 흡연 양과 기간, 음주 여부, 빈도, 양 등 을 질문 하여 기록하였다. 표준화된 설문지를 이용하여 전 신적 증상의 유무를 평가하였는데, 피곤함, 두통, 어지러움, 코피, 호흡곤란, 흉통 등 흔한 증상들을 포함하였다.
약물 치료에 대한 순응도의 측정
대상 환자들에서 최소한 4주 이상의 기간 동안 모니터링 을 시행하였다. MEMS로는 MEMS® V TrackCap(Aardex,
Ltd., Zug, Switzerland)을 이용한다. 이 시스템은 통상적인 플라스틱 용기와 전자회로를 내장한 뚜껑의 두 부분으로 구 성되어 있으며 뚜껑을 열고 닫은 시간이 내장된 EEPROM 에 기억되어 후에 PC로 데이터를 전송 받을 수 있다. 이를 위한 소프트웨어로서 PC에서 운용되는 Powerview® V(Aar- dex, Ltd., Zug, Switzerland)를 이용하였다.
환자에게 처방 받은 약을 용기에 모두 넣은 후 약물 복용 을 시작하며 약물 복용 시 이외에 필요 없이 뚜껑을 개봉하 는 일이 없도록 교육하였다.
순응도를 나타내는 지표로 약복용비율(Percentage of Do- ses Taken, PDT), 처방준수비율(Percentage of Doses Taken Correctly, PDTc)를 사용하였으며 이는 다음과 같이 계산되 었다.
PDT= Number of doses taken
Number of prescribed doses×100%
PDTc=
Number of doses taken correctly according to the prescription*
Number of prescribed doses ×100%
*본 연구에서는 하루 한번 복용한 경우만이 포함됨.
범주형의 분류로서, 전체 처방일수 중 PDT 또는 PDTc 80%
이상인 경우는 양호한 순응도로, 그 미만인 경우는 불량한 순응도로 평가하였다. 이와 함께 경향을 보기 위한 분류 방 법으로 PDT 또는 PDTc 각각 기준으로 90% 이상인 경우, 80%
이상 90% 미만인 경우, 80% 미만인 경우로 삼분하는 방법 도 사용하였다.
사회심리적 특성
사회경제적 지위(socioeconomical status)를 반영할 수 있 는 지표로서 학력과 직업을 기록하였다. 약물 순응도에 영 향을 크게 미칠 것으로 생각되는 심리적 지표들을 측정하기 위하여 스트레스의 지표로서 한국판 BEPSI 설문서10)를 시행 하였으며, 우울 증상에 대한 측정으로 전겸구 등이 번안한 한국판 CES-D 척도11)를 이용하여 모니터링 시행 전과 후 방문 시에 각각 설문지를 시행하였다.
통계분석
통계 분석에는 SAS for Windows v. 8.1(SAS Institute, Cary, NC, USA)를 이용하였다. 순응도가 한쪽으로 치우친 분포를 하고 있었으며, 로그 변환 등을 통하여서도 정규분포 로 변환되기 어려웠으므로, 범주형 분석 및 비모수 검정법 을 이용하였다. 범주형 변수 간의 관계는 χ2 test로 검정하 였고, 경향에 대한 검정법으로는 Cochran-Armitage test for trend를 사용하였다. 예측된 순응도와 실제 순응도의 일
치도 평가에는 kappa coefficient를 이용하였다. 이는 -1에 서 +1의 값을 가지며, 1에 가까울수록 일치도가 높으며, -1 에 가까울수록 완전 불일치에 가까워지고, 0에 가까울 경우 는 무작위 선택에 의한 일치도에 가까운 것을 뜻한다. 연속 변수 간의 연관은 Spearman의 상관분석법을 이용하여 검증 하였다. 다변량 분석법으로는 다중회귀분석을 하였으며 GLM (general linear model) procedure를 이용하였다.
결 과
임상적 특성
총 80명의 고혈압 환자에서 모니터링을 시행하였다. 연구 수행 기준에 따라 전원이 단일 약제 투여 중인 환자였으며, 남녀비는 52：38%로 남자가 많았으며, 평균 연령은 53±10 세였으며, 23%가 2기 고혈압이었으며 나머지는 1기 이하의 경미한 고혈압이었다.
혈압강하제 복용 기간은 중앙값 11개월이었으나 0에서 204 개월까지 범위는 매우 넓었다. 이전에 혈압강하제 복용 경력 이 전혀 없는 환자는 15% 였으며, 최근 1년 내 임의로 1개 월 이상 혈압강하제 복용을 중단한 경력이 있는 경우는 5%, 복용 경력이 전혀 없는 경우를 포함하고 이전에 복용 경력 이 있으나 투여 중단으로 인해 모니터링 시작 시점에서 혈 압 강하제 복용 중이 아닌 환자(최근 1개월 이내에 혈압 강 하제를 복용한 일이 없는 경우)의 비율은 30%였다. 대졸 이 상의 학력이 63%로서 사회경제적지위가 비교적 높은 집단 이었다.
순응도 지표
MEMS로 모니터링 된 기간은 평균 58±23일이었다. PDT 는 평균 92±14%, 중간값 96%, 범위 89~103%였으며, PDTc 는 평균 87±14%, 중간값 92%, 범위 80~100%였다. 과잉 순 응(over-compliance)을 보여 하루 두 번 이상 약을 복용한 경우는 총 처방 일수의 약 3%였다. 전반적으로 높은 순응도 를 보인 가운데, PDT가 100% 이상인 경우가 40%, 80% 이 상 100% 미만인 경우 44%, 80% 미만의 비교적 저조한 순 응도인 경우가 16%였으며, PDTc는 80% 미만인 경우가 25%
였다(Fig. 1).
순응도의 예측인자
PDT 및 PDTc에 따라 80% 이상인 경우를 고순응도, 80%
미만인 경우를 저순응도 집단으로 분류하였을 때, 성별, 고 혈압의 중증도, 과거 혈압강하제 중단 여부, 과거 혈압강하 제 복용 여부, 현재 혈압강하제 복용 여부, 교육 수준, 과거 혈압강하제 복용 기간, 약 처방 기간, 환자가 느낀 약 부작 용의 유무 등은 순응도의 고저에 의미있는 영향을 미치지 못했다.
경향을 보기 위한 분류 방법으로서 PDT 및 PDTc를 각각
기준으로 90% 이상인 경우, 80% 이상 90% 미만인 경우, 80%
미만인 경우로 삼분하였을 때, PDT와 PDTc 모두 낮은 집단 에 속할수록 과거 혈압강하제 중단 경력의 비율이 의미있게 높아지는 경향을 보였으며(PDT: 3, 13, 15%, p for trend=
0.04, PDTc: 2, 9, 15%, p for trend=0.03) 현재 혈압강하 제를 복용하지 않고 있는 비율도 높아지는 경향을 보였다 (PDT: 25, 38, 46%, p for trend=0.06, PDTc: 22, 36, 46%, p for trend=0.04)(Table 1).
연속변수 중 순응도와 의미있는 상관을 보인 변수는 연령 이었는데, PDT가 높을수록 연령이 높은 경향을 보였다(Spa- earman correlation coefficient r=0.25, p<0.05)(Fig. 2).
한편, 모니터링 시작 직전, 의사가 직관적으로 평가한 환 자의 순응도 예측과 실제 순응도의 정도와의 일치도는 매우 낮아서, kappa coefficient=-0.11로서 무작위 선택에 의한 일치도에 가까운 편이었다.
순응도와 신체 증상 및 심리지표 등과의 관계
PDT 및 PDTc 양 지표 모두 심리적 스트레스의 지표인 BEPSI, 우울증 척도인 한국어판 CED-S, 호소하는 증상의 개수의 모니터링 전후의 점수 및 전후의 점수 변화 등과는 의미있는 상관관계를 보이지 않았다. 모니터링 전 이들 심리 지표와 증상 개수 사이에는 유의한 상관관계가 있었다(Spear- man correlation coefficient: BEPSI vs 증상 갯수 r=0.40, p<0.001, BEPSI vs CED-S r=0.57, p<0.0001, CED-S vs 증상 갯수 r=0.36, p<0.001).
고 찰
본 연구는 고혈압 환자에게서 약물 복용에 대한 순응도를 MEMS를 이용하여 정확하게 측정한 연구로서는 국내 최초 의 연구이다. 약물 복용에 대한 순응도의 확보는 만족스러 운 혈압 조절에 필수적이며, 기대한 만큼의 혈압 강하 효과 가 나지 않을 때나 불응성 고혈압으로 보이는 경우 낮은 순 응도를 반드시 고려해보아야 하는 등7)4) 임상적으로 매우 중 요한 의미를 가지고 있으나 국내에서의 연구 부재로 기초 데이터가 미비한 상태였고, 본 연구는 제한적이나마 이에 대 한 답을 제시하고 있다.
고혈압 환자를 대상으로 한 약물 복용 순응도에 대한 기존 외국 연구들을 종합해보면 평균 73% 정도의 순응도를 보이 나, 상황에 따라 그 정도가 매우 다양하여, 39~93%의 넓은 범위를 보이고 있다.12) 본 연구의 대상인 3차 병원의 순환기 내과 외래에 내원한 환자들은 선택된 환자군으로 1차 의료 상황에서보다는 순응도가 다소 높을 것으로 예상되는 집단 이며, 또한 즉 하루에 약을 복용해야 하는 횟수가 한번인 경 우가 두 번 이상인 경우에 비하여 순응도가 높다는 기존 연
구12-14)들을 감안한다면, 하루 한번의 단순한 처방을 받은 환
자들을 대상으로 모니터링한 본 연구는 높은 순응도를 기대
Table 1. Proportion of subjects with previous history of medication discontinuation and those who are currently not in antihypertensive treat- ment, according to category of compliance
Percentage of doses taken <80% 80-99% >=90% p for trend
Previous history of medication discontinuation 15% (2/13) 13% (1/08) 03% (02/59) 0.04
Currently not in drug treatment 46% (6/13) 38% (3/08) 25% (15/59) 0.06
Percentage of doses taken correctly
Previous history of medication discontinuation 15% (2/13) 09% (2/22) 02% (01/45) 0.03
Currently not in drug treatment 46% (6/13) 35% (8/22) 22% (10/45) 0.04
Percent of dose taken
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 >=100 0
5 10 15 20 25 30 35
Number of subjects 84%
Percent of dose correctly taken
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >=90 0
10 20 30 40 50
Number of subjects 75%
Fig. 1. Distribution of percentage of doses taken and percentage of dose correctly taken. Majority (84% and 75%, repectively) had >=
80% compliance. Percentage of doses taken=[(number of doses ta- ken)/(number of prescribed doses)]×100%. Percentage of doses taken correcly=[(number of doses taken correctly according to the presc- ription)/(number of prescribed doses)]×100%.
할 수 있는 상황이다. 연구 결과는 이에 부합되게 비교적 높 은 수준의 순응도를 보여 주었으며, 이는 임상 시험을 진행 하는 상황에서 통상 관찰되는 수준의 순응도인 평균 80% 내 외의 수준15)을 상회하는 정도이다.
본 연구에서 유의한 순응도의 예측인자는 비교적 최근의 (1년 이내) 임의로 약물 복용을 중단한 경력, 모니터링 시작 시점에서의 약물 복용 계속 여부와 연령이었다. 그 수가 많 지는 않았으나 최근 1년 내 1개월 이상 임의로 약물 복용을 중단한 경력은 약물 복용에 대한 거부감을 나타내는 지표로 생각되며, 순응도에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 약물 복용을 계속해오고 있는 환자의 경우는 그렇지 않은 경우보 다 약물 복용이 일상 생활에 잘 통합되어 있을 가능성이 높 아 상대적으로 높은 순응도를 보이고 있는 것으로 생각된다.
또한 연령이 높을수록 순응도가 높은 경향이 있었는데, 이 러한 현상은 이전의 연구에서도 보이는 것으로,16) 연령이 높 을수록 혈압강하제 복용에 대한 거부감이 낮을 가능성이 높 다는 점으로 설명할 수 있으리라 추측된다. 따라서 특히 처 음 약물 복용을 시작하거나 이전에 약물 복용을 스스로 중 단한 경력이 있는 경우, 나이가 젊은 경우 등에 보다 주의 를 기울여야 할 것으로 보인다.
교육 수준, 환자가 느낀 부작용, 우울증과 스트레스 등 의 심리 지표, 환자가 느끼는 주관적 증상 등은 예측과 달리 거의 영향을 미치지 못하는 것으로 나타났는데, 대상 집단 이 전반적으로 교육 수준이 높은 집단이었으며 이들 중 실 제로 심한 우울증 등 심각한 정신과적 문제의 빈도가 낮기 때문에 큰 영향을 미치지 못한 것으로 생각되며, 실제로 교 육 수준 등의 문제로 의사 소통에 문제가 발생하거나 뚜렷 한 정신과적 문제가 있는 특정 개인의 경우라면 순응도에 영향을 줄 가능성이 있으리라 생각된다. 반면 이러한 인구 학적, 심리적 요인들이 순응도에 미치는 영향은 크지 않다는
연구 결과도 존재한다.17)
의사가 직관적으로 예측한 순응도는 매우 부정확하며, 그 적중률은‘동전던지기’, 즉 무작위 선택과 다름이 없는 정 도라는 것이 외국의 연구들에서 알려져 있으며,2) 이 연구에 서도 이는 확인되었다. 따라서 직관적으로 순응도를 예측하 려고 하기 보다는, 직접 질문 등 임상적으로 쉽게 활용할 수 있는 방법을 통하여 평가하려는 노력이 필요할 것으로 생각 된다.17)
순응도를 높이기 위한 방법으로서 다양한 조치들이 거론되 고 있으나, 특정한 한가지 방법만으로 효과를 보지 못한 경 우가 많으며,5) 충분한 교육, 자가 모니터링 등의 방법을 통 하여 치료에 대한 환자의 참여도를 높이려는 시도, 약 복용 을 상기시켜주는 장치, 환자 주변으로부터의 사회적 지지, 환 자의 노력에 대한 보상 등의 다양한 시도가 통합되어야 효 과를 볼 수 있는 것으로 알려져 있다.18) 본 연구의 결과를 토 대로 하여 한국적인 실정에 맞는 관리 지침을 마련하려는 노 력이 있어야 할 것이다.
본 연구는 일개 3차 병원의 순환기내과에 내원한 환자들 중 단일 약제를 투여할 경우 만을 대상으로 하고 있으므로, 이 결과를 다른 상황에 그대로 적용하기는 어렵다는 제한 점을 가지고 있다. 여러 약제를 투여 하는 경우나 1차 의료 상황에 있어서 이 보다 낮은 순응도를 보이게 될 가능성이 있다.
결론적으로, 한국의 일개 3차 병원 순환기 내과에 내원한 단일 약제 치료를 받는 고혈압 환자들의 순응도는 비교적 높 은 편이며, 과거 약물복용 임의 중단 경력이 있는 경우, 처 방 당시 약물 복용 계속 중이 아닌 경우와 비교적 젊은 경 우에 순응도가 낮을 가능성이 높았다. 이러한 기초 데이터 는 향후 고혈압 환자 관리에 있어 중요한 요인인 순응도를 높이기 위한 대책 수립에 기본이 될 것으로 생각된다.
요 약
배경 및 목적：
항고혈압 약물치료에 대한 순응도는 고혈압 관리에 큰 영 향을 미치는 문제이나, 이에 대한 국내 연구는 드물었다. 현 재까지 가장 정확한 순응도 측정 방법은 환자의 약 복용 일 시가 기록되는 특수용기인 Medication event monitoring sys- tem(MEMS)이다. 본 연구에서는 이를 이용하여 3차병원의 순환기내과에 내원한 고혈압 환자들의 약물치료에 대한 순 응도를 측정하였다.
방 법：
80명의 단일약제를 투여하는 고혈압 환자에서 모니터링이 시행되었으며, 사용된 기기와 소프트웨어는 MEMS® TrackCap V과 Powerview®였다. 임상 및 인구학적 정보, 심리적 지표 와 신체 증상에 대한 정보는 표준화된 설문지를 통해 수집 하였다. 순응도 지표는 약복용 비율(percentage of doses
Age (years)
20 30 40 50 60 70 80
Percent of dose taken (%)
20 40 60 80 100 120
Spearman r=0.25, p<0.05
Fig. 2. Association between age and percentage of doses taken. Spear- man correlation coefficient r=0.25, p<0.05. Percentage of doses ta- ken=[(number of doses taken)/(number of prescribed doses)]×100%.
taken, PDT)와 처방준수비율(percentage of doses taken correctly, PDTc)을 이용하였다.
결 과：
평균 연령은 53±10세였으며, 평균 모니터링 기간은 60±
26일이었다. 순응도 지표 PDT와 PDTc의 중앙값 및 범위는 각각 97%(88~100%)와 92%(80~97%)였다. 14% 정도의 환 자들은 비교적 낮은(<80%) 순응도를 보이고 있었다. 낮은 순 응도를 예측할 수 있는 요인으로는 과거 임의 약복용 중단 경력, 현재 약물치료 중이 아닌 경우, 젊은 나이 등이었다(각 각 p<0.05). 의사가 직관적으로 예측한 순응도와 실제 순응 도 간의 일치도는 매우 낮았다(κ coefficient=-0.11).
결 론：
삼차병원 순환기내과에 내원한 고혈압 환자들의 평균적인 순응도는 높은 편이었으나 낮은 순응도를 보이는 환자들도 무시할 수 없는 정도로 있었다. 낮은 순응도를 예측케 하는 요인이 있는 경우 특별한 주의를 기울일 필요가 있겠다. 다 른 임상 상황에서의 순응도에 대한 연구 또한 필요할 것으 로 생각된다.
중심 단어：순응도；고혈압；약물치료.
본 연구는 2003년도 순환기학회 산학협동 연구비의 지원으로 이루어 졌음.
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