－S 235 －
― F-225 ―
결핵성장막염으로 오인되었다가 복벽과 손가락에 이소기생으로 진단된 폐흡충증
이화여자대학교 의학전문대학원 내과학교실, 성형외과학교실1, 기생충학교실2, 해부병리학교실3
*김인선, 홍성철, 이진화, 임소연, 류연주, 천은미, 장중현, 강소라1, 양현종2, 성순희3
폐흡충증은 중간숙주인 민물가재나 민물게 등을 덜 익혀 먹어 사람에게 감염되는 기생충질환으로, 폐흡충 유충은 폐에서 성충으로 성장하기 때문에 주로 폐에 기생한다. 그러나, 뇌, 음낭, 난소, 피하조직, 복벽 등에 이소기생할 수 있다고 알려져 있으나, 손가락에 이소기생한 예는 보고된 적이 없다. 저자들은 결핵성장막염으로 오인되었다가 복벽과 손가락에 피하종물로 진단하게 된 폐흡충증 1예를 경험하여 보고한다.
35세 여자가 6주 전부터 시작된 복통으로 본원 내과 외래를 방문하였다. 요추간판탈출증이 있던 환자는 3개월 전에 요통으로 한의원에서 침을 맞은 후 기흉을 동반한 흉수로 인근 병원에서 흉수 천자 후 결핵성흉막염으로 진단 받고 1차 항결핵제를 복용하였다. 그러나, 전신쇠약 이 심해지고 복통과 복부팽만감으로 6주 전에 다른 2차 병원에 입원하였다. 복부 CT에서 말단회장벽 비후와 장간막침윤을 동반한 방형성체 액저류가 있어 복막염이 의심되었고, 2차 흉수 천자 결과 ADA가 상승한 림프구우세삼출액이어서, 결핵성흉막염에 병발한 결핵성복막염으 로 생각되어, 항결핵제 투약을 유지하였다. 그러나, 증상 개선이 없어 진단적 개복술을 권유 받았으나 거부하였고, 퇴원 후 처음 진단 받은 병원을 다시 방문하여 진단적 복강경수술을 권유 받았으나 거부한 상태로, 본원에 방문하였다. 환자는 3개월 간 20kg의 체중감소가 있고 매일 한차례씩 고열이 나며 열흘 전부터 배꼽 주변에 피하종물이 만져졌다. 다시 촬영한 복부CT에서 장간막침윤과 복막비후를 동반한 맹장 벽비후 및 배꼽 주변 복벽에 피하종괴가 보였다. 흉부CT에서 양쪽흉수, 심장막삼출, 흉막과 심장막조영증강, 림프절종대가 보였다. 왼쪽 다 섯째 손가락 끝마디에 통증이 심한 종창이 새로 생겼고, 정확한 진단을 위해 복벽 피하종물에 대한 생검을 하였다. 조직병리검사에서 Charcot-Leyden crystal 침착과 호산구 침윤을 동반한 지방층염이 관찰되어 기생충감염을 시사하였고, 혈청 기생충 ELISA 결과 폐흡충에 양 성이었다. 환자는 praziquantel을 복용하였으나, 왼쪽 다섯째 손가락 끝마디에 심한 통증이 지속되어 기생충에 의한 신경손상을 의심하여 적 출생검을 하였으며, 조직에서 폐흡충 유충을 발견하였다.
― F-226 ―
A case of epithelioid angiosarcoma of the lungs presenting as pleural and pericardial effusion
Department of Internal Medicine and Airway Remodeling Laboratory, Chonbuk National University Medical School, Jeonju, Republic of Korea
*Won Seok Lee, Hee Moon, Yeong Hun Choe, So Ri Kim, Heung Bum Lee, Yong Chul Lee, Yang Keun Rhee, and Seoung Ju Park
Angiosarcomas have been detected in nearly all organs, but lung involvement is unusual accounting for less than 7%. Most angiosarcomas involving the lung are the result of metastatic disease and primary pulmonary angiosarcoma is an extremely rare tumor. Although the clinical and radiographic features of angiosarcoma of the lung are varied, hemoptysis is the most common presenting symptom and bilateral discrete nodules are most common radiological findings. A 51-year-old man was admitted due to shortness of breath and right-sided pleuritic chest pain for several weeks. He was seen to have right pleural and pericardial effusion on radiography and echocardiography and underwent pericardiocentesis. Computed tomography (CT) scanning of the chest showed multiple nodules in the peripheral portions of both lungs and pleural and pericardial effusion with multiple lymphadenopathy. His pleural and pericardial fluid analyses were exudative without malignant cells and pleural biopsy showed nonspecific chronic inflammation. Therefore, we performed open lung biopsy and the specimen showed the histologic and immunohistologic features characteristic of epithelioid angiosarcoma. In conclusion, this is extremely rare report of epithelioid angiosarcoma of the lung presenting with pleural and pericardial effusion.
