Vol. 9, No. 3, September, 2002
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＜접수일：2001년 11월 10일, 심사통과일：2002년 4월 26일＞
※통신저자：고 은 미
서울시 강남구 일원동 50번지
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 내과학교실
Tel：02) 3410-3439, FAX：02) 3410-3849, E-mail：[email protected]
염증성 근병증에서 자기공명영상의 임상적 의의
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 내과, 영상의학과*, 재활의학과**, 진단병리과***
고재현․홍석주*․안홍준․안중경․전찬홍․차훈석 안중모*․김현숙**․서연림***․고은미
= Abstract =
Clinical Implication of Magnetic Resonance Imaging in the Idiopathic Inflammatory Myopathies
Jae Hyun Koh, M.D., Suk Joo Hong, M.D.*, Hong Joon Ahn, M.D., Joong Kyung Ahn, M.D., Chan Hong Jeon, M.D., Hoon-Suk Cha, M.D.,
Joong Mo Ahn, M.D.*, Hyun Sook Kim, M.D.**, Yeon Lim Seo, M.D.***, Eun-Mi Koh, M.D
Departments of Medicine, Radiology*, Rehabilitation** and Anatomical Pathology***
Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea
Objective: The purpose of the study is to describe the magnetic resonance imaging (MRI) findings and to investigate useful sequences of MRI in inflammatory myopathies. A third goal is to correlate MRI findings with the grade of histopathologic severity.
Methods: Sixteen patients (13 women, 3 men), aged 21∼74 years (median age of 49) with inflammatory myositis (examined with both MRI and muscle biopsy) were studied. Ten patients were diagnosed with polymyositis and 6 with dermatomyositis. Conventional T1-weighted (SE 366/12) and T2-weighted (SE 4766/90) fast spin-echo and fat-suppressed T1-weighted MR images with contrast enhancement (FSAT T1 CE) were obtained. Ratios between the signal intensities of a muscle and the signal intensities of subcutaneous fat in the same tomographic sections were calculated to objectively represent the degree of signal intensities. Semi-quantitative grading of severities in muscle biopsy specimen was examined based on invasion of inflammatory cells and necrosis, degeneration and regeneration of muscle fiber by a neuromuscular pathologist.
서 론
특발성 염증성 근병증(idiopathic inflammatory myopa- thies)은 원인이 밝혀지지 않은 결합조직질환으로 다 발성 근염(polymyositis), 피부근염(dermatomyositis)과 비교적 드문 형태인 봉입체 근병증(inclusion body my- ositis) 등으로 구성되어 있다. 염증성 근병증은 비교 적 드물지만, 최근 진단적 수기의 발달과 함께 많은 연구가 이루어져 왔다. 국내에서도 1990년 김 등1)이 다발성 근염-피부근염에 대한 100예의 종합적인 임 상적 분석과 1995년 이 등2)이 52예의 염증성 근병증 에서 임상적 특징, 검사소견 및 자가항체에 대한 연 구를 보고한 바 있다.
염증성 근병증은 선천성 근병증과는 달리 치료에 비교적 좋은 반응을 보인다는 점에서 빠르고 정확하 며 효율적인 진단법이 필요하다. 또한 환자의 치료 에 대한 경과 관찰 시에도 접근이 쉬운 경과 관찰 방법이 필요하다. 최근에 자기공명영상(magnetic reso- nance imaging: MRI) 검사기법이 발달하고 이에 따 라 근염의 정확한 진단 및 병의 경과관찰에 중요한 정보를 제공할 수 있음이 밝혀지면서 근염의 진단과 치료에 MRI의 임상적 의의가 주목 받고 있다. 국내 에서도 1998년에 이 등3)이 9명의 다발근염/피부근염 의 자기공명영상 소견에 대해 조사한 바가 있다. 하 지만, MRI가 진단에 있어서 과연 근생검의 역할을 대신할 수 있을지에 대해서는 아직 분명하지 않으며 이러한 MRI의 신호강도의 심한 정도가 근생검의 심 한 정도와 연관성을 보이는지에 대해서는 알려져 있 지 않다.
이에 본 저자들은 염증성 근염 환자에서 MRI와 근생검이 모두 시행된 환자를 분석하여 각각의 근염 에서 보이는 MRI소견을 알아보고, MRI의 어떤 se- quence가 염증성 근염의 진단에 유용하며 근염의 활 동성을 나타내는지 알아보고자 하였다. 또한 MRI에 서 나타나는 신호강도의 심한 정도가 근생검상 반정 량적(semi-quantitative) 심한 정도와 연관성을 보이는 지를 통해 MRI검사가 근생검에서 근 침범의 심한 정도를 반영하는지 살펴보고자 하였다.
대상 및 방법 1. 대상
삼성서울병원에서 1995년 8월부터 2001년 4월까지 특발성 염증성 근병증으로 진단된 환자 중에서 MRI 와 병리학적 근생검이 모두 시행된 환자 16명을 대 상으로 MRI검사 소견과 근생검 소견을 후향적인 연 구방법으로 조사하였다.
남녀 비는 1대 4.3이었고(남자 3명, 여자 13명) 연 령 분포는 21∼74세(중앙값: 49세)이었다. 염증성 근 염의 진단기준으로 Bohan과 Peter의 진단기준4,5)을 사 용하였다. 다발성 근염으로 진단된 환자는 10명(def- inite 8명, probable 2명)이었고 피부 근염으로 진단된 환자는 6명(definite 5명, probable 1명)이었다. 염증성 근염과 동반된 질환으로 각각 전신성 홍반성 루푸 스, 류마티스 관절염, 전신성 경화증, 쇼그렌 증후군 등이 있어 4명의 환자에서 중복증후군(overlap syn- drome)의 양상을 보였다. 7명의 환자에서 미만성 간 질성 폐질환(diffuse interstitial lung disease)이 동반되 었고 각각 다발성 근염 4명, 피부근염 3명이었다. 본 Results: FSAT T1 CE could objectively describe the severity of involvement in inflammatory myopathies. The quadriceps muscle group, especially the vastus muscle tended to be most severely and frequently involved in inflammatory myositis with FSAT T1 CE (statistically insignificant). The vastus intermedius muscle was more severely involved in dermatomyositis than polymyositis. The signal intensity of abnormal muscle sampled by biopsy correlated pos- itively with the grade of muscle biopsy.
Conclusion: MRI shows promise in identifying pathologic muscle in patients suspected of having one of the inflammatory myopathies. The degree of signal intensity on MRI may reflect the severity of grade in muscle biopsy.
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연구에 포함된 환자 중에서 악성종양이 동반된 환자 는 없었다.
근육효소 수치는 MRI검사 전 2주 내에 시행되었 으며 모든 환자에서 시행된 근전도는 모두 근병증에 합당한 소견을 보였다.
2. 자기공명영상
사용한 기종은 1.5T Signa MR system (General Elec- tric Medical System, Milwaukee, USA)으로 대퇴부는 체부 코일을 사용하였다. 촬영 조건은 양측 대퇴부 를 축상면, 절편 두께 10 mm, 2 spacing, 영상범위 (field of excitation)는 48×48 mm, 매트릭스 크기는 256×192, 2 NEX (number of excitation)로 하여 스핀 에코 T1강조영상(T1 SE, TR: 366 msec, TE: 12 msec), 가속스핀에코 T2강조영상(FSE T2, TR: 4,766 msec, TE: 90 msec)을 얻고, Gadolinum-DT PA (Omniscan, Nycomed, USA) 0.2 mM/Kg를 전완부 정맥을 통해 주사하여 3분 후에 지방억제 후 조영증강을 시행한
스핀에코 T1강조영상(FSAT T1 CE, TR: 366 msec, TE: 12 msec)을 추가하였다. 상지 촬영은 torso 코일 을 사용하였고, 견쇄관절부터 주관절 상부까지를 축 상면, 절편두께 2∼6 mm, 관심영역 40×40 mm, 매트 릭스 크기는 256×192, 2 NEX로 하여 스핀에코 T1강 조영상(TR: 350 msec, TE: 16msec), 가속스핀에코 T2 강조영상(TR: 4,100 msec, TE: 84 msec)를 얻고, Gado- diamide sodium (Omniscan, Nycomed, New York, NY) 0.2 mM/Kg를 전완부 정맥을 통해 주사하여 3분 후 에 지방억제 후 조영증강을 시행한 스핀에코 T1강 조영상(TR: 350 msec, TE: 16 msec)을 추가하였다.
MRI 촬영 부위는 임상 증상에 따라 대퇴부를 촬영 한 13예, 견관절 부위를 촬영한 3예 등이었다.
MRI에서 정상 근육에 대한 근육 침범의 판단은 단순한 시각 판정보다는 좀 더 객관화된 기준이 필 요하고, MRI의 신호강도(signal intensity: S.I)가 각각 의 영상조건에 따라 차이를 보이므로 주위 피하지방 층의 신호강도에 대한 근육의 신호강도비를 구하는
Fig. 1. Polymyositis as seen in magnetic resonance images of thigh. (A) Axial T2-weighted fast spin echo MR image shows bilateral increased signal intensity representing edema in the vastus lateralis, intermedius, medialis, the adductor muscle and the rectus femoris muscle.
(B) Axial T1-weighted MR image shows a normal appearance of the thigh muscles, without fatty infiltration or atrophy. This T1, T2 pattern of muscle edema without fatty infiltration is consistent with inflammatory myositis. (C) Axial fat-saturated T1-weighted spin echo with contrast enhancement depicts more enhanced visualization of perimuscular edema than T2 weighted images involving the vastus lateralis, intermedius, medialis, the adductor muscle and the rectus femoris muscle. Signal intensity of region of interest (ROI) (1) is investigated in abnormal muscle. Signal intensity of ROI (2) in normal muscle, ROI (3) in fat is also checked.
것이 흔히 사용된다3,6). 병변 근육의 분포와 신호강 도를 측정하여 가장 흔하게 침범 되는 근육을 조사 하였고, Hernandez 등6)의 방법에 따라 신호강도는 영상의 조건에 따라 변화하므로 조영증강 후 T2강 조영상과 지방억제 후 조영증강 된 T1강조영상에서 동일 단층촬영 부위를 선택하여 지름 5 mm의 원형 관심부위(region of interest: ROI)를 병소에 설정하여 (그림 1) 근육의 신호강도를 측정하였고, 이를 인접 한 정상 피하지방층과 비교하여 신호강도비를 구하 여 MRI상의 신호강도의 심한 정도를 조사하였다.
3. 근생검
근생검은 주로 MRI에서 가장 심한 신호강도를 보 이는 동측 근육에서 시행되었으나 MRI 안내(guided)
근생검이 시행되지 않은 경우는 근전도 검사에서 가 장 심한 침범이 보이는 근육의 반대쪽 근육에서 시 행되었다.
숙달된 진단병리과 의사에 의해 근육 간질부위의 염증세포 침윤, 근섬유 괴사 및 재생, 변성, 간질의 섬유화의 정도에 따라 근염의 근생검 소견을 반정량 적 방법으로 0∼3등급으로 분류하였다. 모든 환자의 근생검 소견은 염증성 근염의 소견에 합당하였다.
Grade 0은 상기 소견이 보이지 않는 정상, grade 1은 상기 소견이 5% 미만에서 보이거나 하나 또는 둘 이상의 현미경 절편에서 보일 때, grade 3는 상기 소 견이 20% 이상에서 보이거나 모든 절편에서 보일 때로 정의하였다. Grade 2는 1과 3 사이로 정의하였 다(그림 2).
Fig. 2. The histopathologic semi-quantitative grading of severity in muscle biopsy of inflammatory myopathies. The criterion of grading is based on invasion of inflammatory cells and necrosis, degeneration and regeneration of muscle fiber by an expert neuromuscular pathologist. (A) severity ＜5%. (B) severity ＞5%, ＜20%. (C) severity
＞20% (H&E stain, ×100).
4. 통계분석
통계학적 분석을 위해 SPSS 프로그램을 사용하였 고 이를 기초로 그림을 작성하기 위해 graphpad prism 프로그램을 이용하였다. 신호강도비의 차이는 Wil- coxon signed ranks test를 사용하였고, 근생검 소견과 의 상관관계는 비모수적 상관계수(Spearman)를 사용
하였으며, 모든 분석은 2-tailed test로 하였다. 통계적 유의성은 p value 0.05 미만을 기준으로 하였다.
결 과
영상조건에 따라 차이를 보이는 침범 정도를 객관 화하기 위하여 주위 피하지방층의 신호강도에 대한 근육의 신호강도비를 FSE T2, FSAT T1 CE에서 구 하였고, 각각 평균 0.546, 1.58 (p＜0.0001)로 통계적 으로 유의한 차이를 보여 침범된 병변 근육의 심한 정도를 판별 시에는 FSAT T1 CE가 더 유용한 것으 로 나타났다(그림 3).
FSAT T1 CE를 이용하여 대퇴부의 침범 근육을 각 군으로 나누어 조사한 결과 광근(vastus muscle)이 포함되어 있는 사두근(quadriceps muscle)군이 가장 많은 침범과 심한 침범을 보이는 경향을 보였으나 각 군의 개체수가 적어 통계적 처리는 불가능하였다 (그림 4). 상완근육의 경우 MRI를 촬영한 경우가 3 예밖에 되지 않아 비교하기 힘들지만, 3예 모두 넓 은 등근(latisimus dorsi muscle)이 가장 심한 침범 소 견이 관찰되었다.
근염 증상이 발병한 후 외래를 방문하기까지의 기 간과 근육의 신호강도비와는 상관관계가 없었다. 폐 침범을 동반한 근염 군과 폐 침범이 없는 근염 군
Fig. 4. (A) Box plots of MR signal intensities by muscle group on MR examination of patients with inflammatory myositis.
The quadriceps muscles including the vastus muscles are most severely affected. However, these results were statistically insignificant. Box plot is composed of a rectangle with two tails. Tails indicated range of intensity ratios. Top margin (upper edge) of rectangle represents 75th percentile and bottom margin (lower edge) represents 25th percentile of data. Line across rectangle represents median. (B) The quadriceps muscles including the vastus muscles are most frequently involved (statistical analysis was not done due to small number of each case).
A
Signal intensity ratio 4
Gluteus Adductor
Quadriceps Hamstring
Obturator Sartorius
Gracilis 0
5
3 2 1
B
Number
Gluteus Adductor
Quadriceps Hamstring
Obturator Sartorius
Gracilis 0
50
30 Fig. 3. The ratio of the signal intensities of a muscle to
the signal intensities of subcutaneous fat in the same tomographic section was measured to ex- clude variance with imager settings and position.
This figure shows FSAT T1WI CE is superior to identify the severity of inflamed muscle (p＜
0.0001).
간의 신호강도비의 차이 역시 관찰되지 않았다.
근효소수치인 크레아틴 포스포키나제(creatine pho- sphokinase, CK), 락트산 탈수소효소(lactic dehydro- genase, LDH)와 FSE T2, FSAT T1 CE의 신호강도비 간에는 통계적으로 유의한 상관관계를 보이지 않았다.
피부근염과 다발성 근염 간의 MRI상의 특이한 소 견 차이는 관찰되지 않았고, 신호강도비의 차이는 근육별로 특이한 분포의 차이를 보이지 않았지만 피 부근염에서 다발성 근염보다 중간 광근(vastus inter- medius)을 더 심하게 침범하는 것으로 나타났다(p=
0.0426: 그림 5A, B).
자기공명영상의 신호강도비가 근염의 심한 정도를
얼마나 반영하는지를 알아보기 위해 시행한 근생검 소견과의 상관관계에서 가장 심한 침범을 보인 근육 의 FSAT T1 CE 신호강도비가 근생검상 근염의 심 한 정도와 연관성을 보이는 경향이었으나 통계적으 로 유의하지는 않았다(spearman r=0.4527, p=0.0783) (그림 6A). 그러나 MRI-안내 근생검이 시행되지 않 은 경우를 제외하고 MRI-안내 근생검이 시행된 표 적 근육부위의 FSAT T1 CE 신호강도비와 표적 근 육의 근생검의 근염의 심한 정도를 선별하여 비교하 였을 때 통계학적으로 유의한 상관관계를 보였다 (spearman r=0.6405, p=0.0183)(그림 6B).
Fig. 5. (A) In comparison between dermatomyositis and polymyositis, signal intensities of the vastus intermedius muscle are significantly increased in dermatomyositis (p=0.0426). (B) MR images obtained in adults with polymyositis (a) and dermatomyositis (b). Left sides show FSE T2WI. Right sides represent FSAT T1WI CE. Signal intensities of the vastus intermedius muscle (arrow) in dermatomyositis are increased compared to polymyositis.
This finding is more enhanced in FSAT T1WI CE than FSE T2WI.
고 찰
본 연구의 결과는 MRI가 근염의 조직학적 심한 정도와 상관관계를 보이며, 이는 MRI가 근생검의 조직학적 심한 정도를 반영한다는 것이다.
다양한 선천성 근병증과 자가면역과 연관된 염증 성 근염은 상당 부분의 임상양상을 공유하기 때문 에, 염증성 근염의 진단기준으로 널리 받아들여지는 Bohan과 Peter4,5)의 진단기준이나 Hudgson과 Peter의 수정된 진단기준7)은 더 이상 진단에 특이적이지 않 다8,9). 즉, 근위부 근육약화는 초기에 놓치기 쉬우며, 근육효소수치도 증가하지 않을 수 있기 때문에10-12), Bohan과 Peter가 주창한 자가면역-매개성 근염의 진 단기준은 더 이상 만족할 만큼 민감도가 높지도 않 으며, 특이적이지도 않다8,9).
근생검은 진단을 확진하고 다른 근육 병증을 배제 할 수 있기 때문에 선호되는데, 현재까지는 염증과 정을 조직병리학적으로 증명하는 것만이 유일하게 염증성 근염의 진단에 특이적인 것으로 받아들여지 고 있다9,13). 염증성 근염의 특징적인 조직 병리학적 소견은 괴사되지 않은 근육 세포 내와 주변에 염증 세포가 침윤되면서 근섬유의 변성과 재생이 동반되 어 있는 소견이다. 하지만, 근염에서의 근육 침범은 염증이 불규칙하게 생기기 때문에 정확한 근생검에
서도 염증징후가 없을 수도 있다9,14,15). 따라서 염증 성 근염의 빠르고 정확한 진단을 위해서 비침습적 진단방법이 추가로 필요하다고 주장되고 있다.
최근에 MRI는 근염의 유용한 비침습적 진단법으 로 사용되고 있는데, 근염에서 근육 섬유의 변성을 직접적으로 나타내지는 못하지만9) 중간엽(mesenchyme) 의 이상, 즉 염증, 활동성 근염의 부종, 섬유화, 지방 화 등을 나타내는 데 적합한 것으로 알려져 있다.
근육의 부종과 염증은 MRI에서 T1 강조영상에서는 정상 또는 거의 정상의 신호강도로, T2 강조영상에 서는 증가된 신호강도로 나타난다14,16-18). 이러한 소 견은 근육의 부종을 의미하며 MRI상에서 나타나는 근육부종의 가능한 기전으로는 간질액 양의 증가, 섬 유위축과 괴사에 따른 세포간 간격의 상대적 손실, 미세혈류의 증가 등이 제시되고 있다14,19). 지방억제 영상은 지방과 부종의 감별에 필요한데, T2 강조영 상보다 더 근육부종을 민감하게 발견할 수 있는 것 으로 알려져 있다6,14,17,20)
. 본 연구결과에서도 영상조 건에 따라 차이를 보이는 침범 정도를 객관화하기 위하여 주위 피하지방층의 신호강도에 대한 근육의 신호강도비를 FSE T2, FSAT T1 CE에서 구하였고, 침범된 병변 근육의 심한 정도를 판별 시에는 FSAT T1 CE가 더 유용한 것으로 나타났다. 이는 해부학 적 해상도가 좋은 T1 영상에 조영을 통한 대조도를 높이고 지방억제를 통해 부종의 지방과의 감별을 더 Fig. 6. (A) No correlation between most severe signal intensity on FSAT T1 WI CE and grade of muscle biopsy was observed (spearman r=0.4527, p=0.0783). (B) Positive correlation between grade of targeted muscle biopsy and signal intensity of targeted site on FSAT T1 WI CE was noticed when muscle biopsy site is selected by guidance with MRI (spearman r=0.6405, p=0.0183).
민감하게 하여 근염의 심한 정도를 판별하는 데 유 용하기 때문으로 생각된다. 아마도 염증성 침윤은 근육의 부종과 정비례할 것으로 추측된다9).
광근이 포함된 사두근 군이 가장 많은 침범과 심 한 정도를 보였는데, 다른 연구들에서도 급성 근염 에서 부종을 의미하는 T2 강조영상에서의 증가된 신 호강도가 원위부보다 근위부의 근육에 현저하고, 주 로 광근이 침범되는 것으로 보고된다14,15,21-26)
. 이에 반해 넙다리뒤근육, 외전근 등은 덜 침범되는 것으 로 보고된다25,26).
MRI에서 관찰되는 근육의 위축 그리고 T1, T2 강 조영상에서 모두 높은 신호강도를 보이는 지방화의 정도와 질병 기간 간에 연관성이 보고된 바도 있다19,24). 폐침범이 동반된 군과 동반되지 않은 군 사이에 신 호강도비의 차이가 관찰되지 않았는데, 실제로 염증 성 근염에서의 폐침범은 한 연구에서 45%의 환자에 서 발생할 정도로 흔하지만 폐 침범은 근육효소 수 치의 증가나 근력약화 등의 근육 침범의 중증도와 연관성이 없는 것으로 보고되고 있다27). 본 연구결 과에서 근육효소 수치의 증가나 근전도 상의 중증도 와 근염 MRI상의 신호강도비와는 상관관계가 나타나 지 않았고, 이는 Reimers 등이 보고한 바와 같다24). 다발성 근염과 피부근염 간에 MRI 소견의 차이에 대해 조사한 결과, 현저한 신호강도비의 차이를 보 이지 않았고, 근육별로 특이한 차이 역시 보이지 않 았으나 다발성 근염에 비해 피부근염에서 중간 광근 을 더 심하게 침범하는 결과가 관찰되었다. Reimers 등24)은 다발성 근염에 비해 피부근염에서 현저한 부 종성 변화를 보이고 근위축은 덜 심한 소견을 보인 다고 보고했는데, 이러한 피부근염에서의 현저한 부 종성 변화가 중간 광근에서 관찰된 것으로 생각된 다. 추후 다발성 근염과 피부근염의 병리기전의 차 이에 따른 MRI상의 차이에 대한 연구가 필요할 것 으로 생각한다.
근염의 추적관찰에 MRI를 연속적으로 촬영하는 것이 유용한가에 대해서는 조사되지는 않았다. 근염 의 추적 관찰 시에 MRI가 유용하다는 주장은 근염 의 질병경과 중에 침습적인 근생검을 반복하는 것의 제한점이 많은 반면, 많은 연구6,21,28,29)
에서 MRI의 증 가된 신호강도가 치료가 성공적으로 이루어진 후 정 상 신호강도로 되돌아 간다는 보고에 근거한다. 이
에 반해 Stiglbauer 등30)은 치료 중에 근육 변화를 연 속적으로 MRI로 평가하는 것은 임상적 변수가 현저 히 변함에도 불구하고 MRI 결과가 정상일 수도 있 기 때문에 가치가 제한적이라고 주장하며, 일부에서 는 성공적인 치료에도 불구하고 MRI상의 호전은 지 연될 수도 있다31)고 보고에 따라 MRI가 추적관찰에 적합하지 않다고 반대한다. 하지만, 연속 MRI에서 지속적으로 높은 신호강도를 보이는 경우 재발의 가 능성이 높거나 불완전한 관해가 온 것이라고 알려져 있어32) 연속 MRI 검사가 염증성 근염의 추적관찰 시에 의미가 있다고 보여진다. 그러나 검사비가 고 가인 관계로 국내에서 MRI를 추적관찰로 사용하기 에는 제한적일 것으로 생각된다.
기능의 장애 정도14,26), 질병 활동성6,18,21,25,26,33)
, 근 생검상 염증의 유무14,25)와 T2 강조영상의 증가된 신 호강도와 밀접한 상관관계가 있는 것으로 보고되고 있어 MRI가 근염의 중증도를 반영할 수 있다고 받 아들여지고 있다. 하지만, MRI와 근생검상의 중증도 간의 상관관계에 대한 직접적인 연구는 이루어진 적 이 없었다. 본 연구결과에서는 FSAT T1 CE의 신호 강도가 근염의 근생검 소견의 중증도와 상관관계를 보였다. Fraser 등18,25)은 MR 영상이 임상적 활동성을 조사하는 데 근생검보다 더 민감하지만, 덜 특이적 이라고 보고하였는데, 근염이 근육을 부분적으로 침 범할 수 있기 때문에 근생검 시에 정확한 근염부위 를 조직검사하기가 쉽지 않고 근생검상 위음성으로 나올 수 있는 단점을 MRI로 근생검 부위를 선택하 여 정확성을 높임으로써 극복할 수 있다15,34). 그러나 이러한 근생검 부위를 선택하는 데 있어 MR영상의 진단적 유용성에 대해서는 제한된 수의 보고만이 있을 뿐이다34-36). 실제로 염증성 근염 환자의 10∼20%
에서 정상 근 생검소견을 보이는 것으로 보고되어 왔다11).
근생검을 시행한 의사와의 의사소통 문제 등으로 MRI상 가장 심한 신호강도를 보이는 근육에서 근생 검이 시행되지 않은 관계로 MRI의 가장 심한 신호 강도비와 근생검의 중증도와 상관관계를 보이지 않 은 것으로 보이고 이를 MRI-안내 근생검이 시행된 부위의 신호강도비와 근생검의 중증도의 상관관계를 다시 조사한 결과 통계학적으로 유의한 상관관계를 보였다. MRI를 통한 근생검 시에 조직학적 활동성
과 밀접한 연관성을 보이는 결과는 MRI가 근생검상 의 조직병리학적 중증도를 반영한다는 것이다. 따라 서 근생검 시에 MRI-안내 근생검이 보다 정확한 것 을 설명할 수 있을 것으로 보인다.
현재까지 MRI는 MRI에 의해 보여지는 염증성 변 화를 동반한 부종이 질병의 활동성을 반영하고 따라 서 염증성 근염의 추적관찰에 MRI가 이용될 수 있 다고 보고21)된 이후에 최근에 염증성 근염의 새로운 진단 기준으로 MRI에서의 양성 변화가 추가되어야 한다고 주장37)되고 있지만 염증성 근염의 선별검사 로 사용하기에 비싸고, 염증성 근염에 특이적이지 않기 때문에 아직은 조직병리학적 진단의 보조적 수 단이다. 하지만 앞으로 임상적 질병활동성, 조직병리 와 MRI의 상관관계를 밝히는 더 많은 연구를 통해 염증성 근염에서 MRI가 진단수기로서 더 큰 역할을 인정 받을 수 있을 것으로 생각한다.
결 론
저자들은 염증성 근염 환자 중 MRI와 근생검이 모두 시행되었던 환자 16명을 대상으로 MRI와 임상 적 활동성, 근생검상 조직학적 중증도 간의 연관성 을 조사하였다. MRI에서의 신호강도비는 조직학적 중증도와 연관성을 보였고, 통계적으로 유의하였다.
즉, MRI는 염증성 근염에서 쉽게 시행될 수 있는 비침습적 진단방법이며, 근염의 조직학적 활동성을 잘 반영할 수 있을 것으로 생각한다. 따라서 앞으로 근생검과 더불어 MRI가 염증성 근염의 진단에 중요 한 역할을 차지할 수 있을 것으로 기대되고, 향후 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각한다.
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