MR Findings of Polymyositis/Dermatomyositis

대한방시선의학회지 1998;39: 155-161

다발근염/피부근염의 자기공명영상 소견 I

이학수· 주경벤·문원진 · 이태희 · 박기호· 박동우 · 함창곡

목 적 . 다발근염 /피부근염의 자기공명영상 소견과 적절한 촬영 기법을 알아보고， 근효 소 수치를 비롯한 활성도와 상관관계를 알아보고자 하였다.

대상 및 방법 : 엄상적으로 다발근염/피부근염으로 진단되고 자기공명영상을 시행한 환 자 9명을 대상으로 하였고， 촬영 부위는 대퇴부 8명， 견갑부 1 명 (2예， 1추적검사)이었다. 정 상 근육에 대한 병변 근육의 대조도와 근육군간의 신호강도비 차이에 대하여 조영증강후 T1강조영상， T2강조영상을 비교하였다. 다발근염/피부근염의 근육군간의 근육 침범의 정 도， 근육내의 지방침착의 정도， 피하지방층의 변화， 신호강도비와 근효소 수치와의 상관관 계 를 알아보았다. 활동성 군과 비 활동성 군에 따른 T2강조영 상 신호강도비 차이， T2강조영 상에서 화학적변위인공물의 빈도를 알아보고， 후자는 조영증강후 T1강조영상과 비교하였 다. 통계학적 처리는 견갑부 2예를 제외하고， Anova test와 t-test를 이용하였다.

결 과 : 대 조도는 조영 증강후 T1강조영 상， T2강조영 상이 각각 평 균 0.54, 0.82, p value는 0.02로 통계학적 차이가 있었고， 근육군간의 신호강도비의 차이 유무에 대한 p value는 각각

0.07,

<

엽의 대퇴부 근육의 분포는 광근군， 대둔근， 봉곤근， 내전근군， 박근， 슬와부 근육군 순이었 으며， 근육내 지방침착은 5예， 피하지방층의 변화는 1예에서 관찰되었다. T2강조영상상 신 호강도비와 근효소 수치와의 상관계수는 크레아턴 인산효소， 락트산탈수효소가 각각 0.59, 0.52 이었다. 화학적변위인공물은 활동성 및 비활동성 군 각각 4예， 2예에서 관찰되었고， 조 영증강후 T1강조영상과 비교 결과 근육 병변 1예， 근육주위 부종 5예이었다.

결 론 : T2강조영상은 근육 침범의 진단에 유용하고 질병의 활성도와 관계가 있었으나，

근효소 수치를 완전히 대치할 수는 없었다. 대퇴부의 침범 근육은 광근군이 제일 심하고， 슬 와부 근육군이 제일 미미하였다. 화학적변위인공물은 대부분 근육주위 부종에 의한 소견이 었고 질병의 활성도와는 관계가 없었다.

다발근염/피부근염은 매우 드문 질병으로 여성에 많고， 소 아기나 40대에 주로 발생하는 결합조직병의 하나로， 임상 증상 으로 근 쇠약， 근 압통을 호소하고 피부 정후를 동반할 수 있으 며， 혈청 검사시 각종 근효소의 증가와 근전도 검사， 근생검에 서 특징적인 소견을 보이며 있다(1， 2).

자기공명영상소견은 비록 비특이적이기는 하나， 비침습적으 로 다발근염 /피부근염등의 근육성 질환에 많이 이용되어 왔으 며， 질환의 활동성 여부의 판단， 임상소견이나 혈청 근효소의 수치가 미미할 때 조기에 근 침범 여부를 기능하게 할 뿐아니 라， 근생검의 정확한 위치 결정， 질병의 추척 검사， 그리고 치료 효과의 판정에 유용하다고알려져 있다(3， 4).

현재까지 다발근영/피부근엽의 근육 침범은 T2강조영상에

l 한양대학교 의과대학 진단방사선과학교실

이 논문은 1998년 3월 3일 접수하여 1998년 5월 18일에 채택되었음

서 혈관염에 의한 소경색 (microinfarction) , 염증， 부종등에 의 한 세포외 수분 증가에 기언한 고신호강도를 관찰함으로써 가 능하고 (5) ， Gadolinum-DTPA를 이용한 조영증강후 T1강조영 상은 의미가 없는 것으로 알려져 있다(5， 6).

저자들은 임상적으로 진단된 다발근염 /피부근염 환자의 조 영증강후 T1강조영상， T2강조영상을 비교하여， 침범 근육의 분 포 및 근효소 수치를 비롯한 임상적 활성도에 따른 상관관계를 알아보고， 근육주위 부종 (perimuscular edema), 피하지방층의 변화등 근육이외의 소견을 알아보고자 하였다.

대상및방법

1996년 12월부터 1998년 1월까지 13개월간 임상적으로 다발 근염 /피부근염으로 진단되고 자기공명영상을 실시한 9명의 10

띠 …

이학수 오1: 다빌근염/표|부근엽의 자기공명영상

이므로주위 피하지방층의 신호강도에 대한근육의 신호강도비 를구하였다.또한촬영 기법에 따른신호강도의 차이를조사하 기 위해 조영증강후 T1강조영상， T2강조영상， 지방억제후 T2 강조영상에서 정상 근육에 대한 병변 근육의 대조도를 조사하 였다.

근육외의 소견으로는 피하지방층의 변화와 근육내의 지방 침 착 정도를 조사하고， T2강조영상상 근육 침벙에 따른 세포외 수분 증가에 의하여 언접한 피하지방층과의 경계 부위에 나타 나는 화학적변위인공물 (chemical shift artifact) 및 근육주위 부종을 조사하고， 이를 조영증강후 T1강조영상과 비교하였고，

그구체적 방법은다음과같다.

대조도

T1조영증강영상， T2강조영상， 지방억제후 T2강조영상의 대 조도는 Hernandez등 (7) 의 방법에 의하여 동일 영상에서 제일 심한 병변 근육의 신호강도에서 정상 근육(흑은 병변이 제일 미미한 부위 )의 신호강도의 차를 이들의 평균치로 나누는 방법 을 이용하였으며， 최소 세 곳 이상을 측정하여 이들의 평균을 구하였다.

신호강도비

병변 근육의 분포 및 신호강도를 측정시 대퇴부에서는 대둔 근 (gluteus maximus), 내전근군 (adductor muscles), 박근 (gracilis muscle) 과 봉곤근 (sartorius muscle)을 제외한 슬와 부 근육군(hamstring muscles), 박근 (gracilis muscle), 광근 군 (vastus muscles), 봉곤근 (sartorius muscle)등 6개 군 (group) 으로， 견관절에서는 이두근(biceps muscle), 삼두근 (triceps muscle), 삼각근 (deltoid muscle) 의 3개 군으로 구분 예로， 자기공명영상 촬영 부위는 임상 증상에 따라 대퇴부 모두

를 촬영한 8예， 견관절 부위를 6개월 간격을 두고 추적 검사한 1명의 2예등이었다. 남녀 비는 1대 8이었고， 연령 분포는 13-70세(평균 35.6세)이었다.

임상진단은 7명의 근전도 검사， 5명의 근조직 검사， 2명의 특 정적인 피부 정후 (Gottron’s sign)를 비롯하여， 모든 환자에서 근효소의 증가와 대청적인 근쇠약으로 가능하였으며， 2명의 환 자는 전신성 홍반성 루프스 (systemic lupus erythematosus,

SLE) 의 증상을 공유한 중첩증후군(overlap syndrome) 이었다 (Table 1).

사용한 기 종은 l.5T Signa MR system( General Electric Medical System, Milwaukee, USA) 으로 체부 코일을 사용하 였다. 촬영 조건은 장골능선부터 슬관절 직상부까지를 한 예를 제외하고 모든 환자에게서 양측 대퇴부를， 축상면， 절편 두께 1O- 15mm, 영상범위 (Field of Exci tation) 은 40cm, 매트릭 스 크기는 256 x 128, 1 NEX(Number of Excitation)로하여 스핀에코 T1강조영상(TR : 600 msec, TE : 20 msec), T2강조 영상 (TR : 2000 msec, TE : 70 msec)을 얻고， Gadolinum-DT PA(Magnevist, Schering, Germany) 0.2mM/Kg을 전완부 정맥을 통해 주사하여 3분 후에 조영증강후 T1강조영상을 얻 였다. 이중 두 예는 지방조직 억제후 T2강조영상을 추가하였 다. 또 다른 한 예는 견쇄관절부터 주관절 상부까지를 축상면，

절편 두께 lOmrn, 관심 영역 17cm, 매트릭스 크기는 256 x 128， lNEX로하여， 대퇴부와 같은 촬영 조건으로 스핀에코 T1 빛 T2강조영상과 조영증강후 T1강조영상을 얻었다.

자기공명영상상 정상 근육에 대한 근육 침범의 판단은 단순 한 시각 판정보다는 좀 더 객관화된 기준이 펼요하였으며， 저자 들은 자기공명영상의 신호강도가 영상 조건에 따라 차이를 보

Replacement Score PM edema Fatty

(on T2WI) Table 1. The Clinical Findings, Chemical Shift Artifact, and Fatty Replacement of Muscles.

C-S Artifact/

Gd-TlWI Clinical

Groups

nu nU

?4 1i

이ι

1i 1i nU nU nu

+ +

+ + + +

+ /IM + /IM + /IM

M

M

세

+ +

Location

Thigh Thigh Thigh Thigh Thigh Thigh Thigh Thigh Shoulder Shoulder I

I A I A A A A I A Sex/

Age F/13 F/21 F/42 F/44 F/70 F/28 M/19

F/28 F/5

s

Case 1.

Case 2. * Case 3 Case 4. * * Case 5 Case 6. *’ **

Case 7.

Case 8 Case 9. * **

* : dermatomyosistis with systemic lupus erythematosus(overlap syndrome).

* * : the patients with steroid therapy.

* * * : initial and follow up MRI after steroid treatment.

1 or A : Inactive group or Active group classified by clinical findings, C-S Artifact/Gd-Tl WI: Chemical-Shift Artifact/the corresponding findings on Tl WI after IV Gadolinum administration, + : presence, - : absence, M or 1M: Intramuscular or inter-/peri-muscular enhancement on Gd-enhanced TIWI, PM edema (on T2WI): perimuscular edema on T2WI, Fatty Replacement Score : 4 point scales of fatty replacement on T 1 WI ; 0 (normal), 1 (mild replacement), 2 (moderate re- placement), 3 (complete replacement).

%

용하였다. 또한， 지방억제후 T2강조영상을 실시한 2명 모두에 서 대조도는 1.20, 1.51로， T2강조영상의 0.85, 1.01보다 모두 높 은수치를보였다.

대퇴부의 각 근육군간의 조영증강후 T1강조영상， T2강조영 대한발사선의학회지 1998; 39: 155-161

하여 조사하였고， Hernandez등 (5) 의 방법 에 따라 신호강도는 영상의 조건에 따라 변화하므로 조영증강후 T1강조영상과 T2 조영증강영상에서 동일 단층촬영 부위를 선택하여 지름 0.5cm 의 원형의 관심부위 (region of interest, ROI)를 병소에 설정 하고， 인접한 정상 피하지방층의 신호강도대 근육의 신호강도 비를구하였다.

|· τ2WI I

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지방침착

T1강조영상에서 근육내 지방침착은 Murphy등 (8) 의 5단계 (5-point scale) 와 유사하게 4단계로 분류하였으며， “0"은 정 상， “3"을 완전 치환으로 정의하고 그 사이의 경도， 중등도를 1, 2로 세분하였으며， 환자의 연령과 상관관계를 알아보았다.

화학적변위인공물

화학적변위인공물은 T2강조영상에서 근육과 지방 경계부위 에 고신호 및 인접한 저신호의 띠로， 근육주위 부종은 근육주위 의 고신호강도의 운륜 (halo) 으로 정의하고， 이들 화학적변위인 공물의 부위를 조영증강후 T1강조영상과 비교하여 근육내 혹 은 근육주위의 조영증강 여부와 비교하였다.

또한 저자들은 피부근염의 활동성 및 비활통성 군의 구분은 큰효소 수치 등을 비롯한 임상소견에 따라 구분하고， 촬영시 치 료유무를조사하였다.

근효소 검사 시기는 자기공명영상의 촬영 시기와 제일 가까 운 시기의 것을 선택하였으며， 최대 일 주일을 념지 않았다. 통

계학적 유의성 여부는p value = 0.05를기준으로하였다. Mll.n~de Gr뼈뼈p~

Fig. 1. Bar graph illustrates the difference in mean signal intensity ratio by muscle groups of thigh on the spin-echo Tl weighted MR Image after Gadolinum administration and T2 weighted MR Image. Signal inten- sity ratio is the signal intensity of muscle divided by the signal intensity of subcutaneous fat

과

대퇴부의 자기공명영상의 조영증강후 T1강조영상， T2강조 영상의 대 조도는 평균 0.54, 0.82, p value는 0.02로 통계 학적 유 의한 차이가 있어， 병변 근육의 관찰에는 T2강조영상이 더 유

결

A 8

Fig. 2. Active Polymyositis/Dermatomyositis of 21 year-old women.

A. Spin-echo Tl-weighted MR Image shows uniform signal intensity of all muscle groups of both thighs.

8. Spin-echo T2-weighted MR Image shows increased signal intensity of vastus muscle group with chemical-shift artifact (arrows) and perimuscular edema (open arrowheads) around gracilis muscle.

더 기

이학수 오1: 다발근염/끄|부근엽의 자기공명영상

A B

Fig. 3. Inactive De앙rma와tomyositis!Po이lym띠1

A. Spin-echo Tl-weighted MR Image shows patchy distribution of fatty replacement (open arrowheads) of all muscle groups of both thighs. The score of fatty replacement is “2"

B. Spin-echo T2-weighted MR Image shows spotty increased signal intensity of all muscle groups of both thighs (arrowheads).

Fig. 4. Subcutaneous change and chemical-shift artifact of Dermato- myositis/Polymyositis.

A. Spin-echo T2 weighted MR Im- age of right thigh shows reticulated areas of high signal intensity (open arrows) within subcutaneous fat and variable involvement of muslce groups: gracilis, sartorius, semiten dinosus, and semimembranosus mu- slces are severely affected whereas biceps femoris (curved arrows) is less affected. Note chemical-shift artifact (arrowhead) around gracilis.

A B B. Spin-echo Tl weighted MR Im-

age after Gadolinum administration shows homogenous enhancement of gracilis muscle (arrowhead). The chemical-shift artifact may be caused by muscle involvement. Vastus lateralis muscle (open arrowheads) is relatively well enhanced, which is less affected on T2 weighted MR Image.

상의 신호강도비 차이 유무에 대 한 t-test의 p-value는 0.07,

<

0.01로써， 병변 근육과 정상 근육과의 신호강도비의 차이 역시 T2강조영상에서 분명하였다. 또한， T2강조영상에서 신호강도 비의 크기는 광근군， 대둔근， 봉곤근， 내전근군， 박근， 슬와부 근 육군 순서였다(Fig.l).

Tl강조영상상 근육내 지방침착의 정도는 정상이 5예， 경도，

중등도가 각각 3， 2예이었고， 완전 지방침착을 보인 예는 없었 다. 환자의 연령과의 상관계수는 0.54로， p value=0.05 기준시 통계학적 유의성은 있었으나， 높은 상관관계를 보이지는 않았 다 (Fig. 2, 3). 피하지방의 변화는 1예에서 관찰되었는데， 대퇴 부의 전측에 T2강조영상에서 고신호강도를 보이는 다수의 망 상형의 신호였다 (Fig.4).

근효소 수치와 T2강조영상의 선호강도비와의 상관관계는 크 레아틴 인산효소 (creatine phosphokinase, CPK), 락트산탈수 효소 Oactic dehydrogenase, LDH) 가 각각 0.59, 0.52로 p

value=0.05 기준시 통계학적 유의성은 있었으나， 높은 상관관

계를보이지는않았다.

임상적으로 자기공명영상의 촬영 시기는 활동성 및 비활동성 군이 각각 6, 4명이였으며， T2강조영상상 활동성 빛 비활동성 군의 평균 신호강도비의 합은 각각 0.64, 0.42 이었고， p value 는 <0.01로 활동성 군과 비활동성의 군의 신호강도비와는 통계 학적 차이가 분명하였다. 견갑부를 촬영한 l예의 경우， 활동성 시기의 초기 T2강조영상의 신호강도비에 비하여 스테로이드 치료후 추적검사에서 낮아점을 볼 수 있었다.

화학적변위인공물은 T2강조영상의 6예에서 관찰되었는데，

활동성 군 4예， 비활동성 군 2예에서 보였고， Tl조영증강영상 과 비교시 근육주위의 선형 조영증강을 보인 예가 4예， 인접 근 육의 조영 증강으로 보인 예가 1예， 근육주위 및 인접근육의 조 영증강을 모두 보인 예가 1예 있었다 (Fig. 1,4,5). T2강조영상 에서 근육주위 부종은 6예에서 보였고， 이중 화학적변위인공물

- 158 -

[H 한밤사선의학회지 1998; 39: 155-161

A

Fig.

s.

B

A. Spin-echo T2 weighted MR Image shows chemical-shift artifact around hamstring muscles: a band of low signal in- tensity (arrows) at medial fat-muscle interface and high signal intensity (open arrowheads) at lateral fat-muscle interface of right thigh

B. Spin-echo Tl weighted MR Image after Gadolinum administration shows partial disappearance of chemical-shift artifact and curvilinear enhancement (arrowheads) in perimuscular area. Therefore, the chemical-shift artifact would be due to perimuscular edema than muscle involvement.

A B

Fig. 6. Contrast on fat-suppression image.

A. Spin echo-T2 weighted MR Image shows minimal change in signal intensity of the vastus lateralis (arrowheads) of left thigh and vastus intermedius (arrows) of both thighs

B. Fat-suppressed T2-weighted MR Images at the same level clearly shows the area of abnormality of the vastus lateralis (arrowheads) of left thigh and vastus intermedius (arrows) of both thighs. The involvement of vastus lateralis (open arrowheads) of right thigh is also clearly visible.

을 동반하지 않은 l예가 있었다. 또한 T2강조영상에서 근육주 위 부종이 뚜렷하지 않았으나， 조영증강후 Tl강조영상에서 근 육주위의 선형의 조영증강을 보여 근육주위 부종이 의심되는 1

예가 있였다 (Table 1).

고 찰

다발근염 /피부근염의 진단 기준은 첫째， 주로 골격근을 침 범하는 대칭적인 근 쇠약， 둘째 주로 근다발 주위의 위축과 제 1, 2형 근섬유 (Type 1, II muscle fiber) 괴사를 보이는 생검 소견， 셋째， 혈청 근효소의 증가(creatine phosphokinase, ald-

olase, lactate dehydrogenase, etc), 넷째， 특정적인 근전도 소 견， 다섯째， 손등이나 눈셉 주위의 특징적인 피부 발진(Got­

tron’s sign = 손가락 관절부의 구진， Heliotrope rash = 상안 검의 청자색 발진) 등이다(1， 2). 다발근염과 피부근엽의 차이 는 피부 발진의 유무이며， Gottron’s slgn은 특정적인 피부 정 후이나 매우 미미할 수도 있어 두 질환의 정확한 감별은 어렵다 (1).

또한 다른 결체 조직 병 변 (systemic sclerosis, systemic lu pus erythematosus, rheumatoid arthritis)등과 약 19%서 동반될 수 있으며， 그 중 전신성 홍반성 루프스의 동반이 제일 많고， 본 연구에서는 2예 있었다(1).

%

이 질환의 확진 검사는 근생검으로 일반적으로 다발근염 /피 부근염이 의심되면 대퇴사두근 (quadriceps muscle) 과 이두근 에서 조직검사를 시행한다. 또한 근생검은 정확하나 추적검사 시 매번 시행할 수 없고， 세침검사 (needle biopsy) 는 진단이외 추적검사에 이용할 수는 있으나， 근육 침범이 반점 양상을 보이 므로 임상적인 유용성이 떨어진다. 근생검상 감별이 어려운 것 이 스테로이드 근병증 (steroid myopathy) 으로 제 2형 근섬유 의 선택적인 위축을 유발하며， 이 소견은 다발근염 /피부근염에 서도 불용성 위축으로 인하여 보이는 소견으로서 생검 결과보 다는 임상적인 판단이 더욱 중요하다 알려져있다. 본 연구에서 도 9명의 환자중 자기공명영상의 촬영시 2명이 스테로이드 치 료 중이었으나， 임상적으로 스테로이드 근병증은 의심되지 않 았다.

활동성 유무는 근강도 (muscle strength) 가 가장 신뢰할 수 있는 척도이나， 주관적일 가능성이 있고， 근효소중 크레아턴 인 산효소는 중요한 인자이나 위음성을 보일 수도 있으며， 근 쇠약 과 항상 동반되지 않아 활동성 및 비활동성의 감별도 용이하지 않을 수 있다(1). 저자들은 근강도， 큰효소를 종합한 임상의의 판단으로 활동성 빛 비활동성 여부를 결정하였다.

Stiglbauer등( 6) 의 조영증강후 Tl강조영상은 근육의 변화를 측정시 부적절하다는 주장처럼， 본 연구에서도 침범된 근육군 간의 신호강도비의 차이를 근육과 차이를 보이지 않았고， T2강 조영상에 비해 대조도도 떨어지므로 근육 침범의 판단에는 부 적절하였다. Hernandez등 (7) 의 근육의 염증성 병변 검사시 연 구 결과와 마찬가지로， 본 연구에서도 지방억제후 T2강조영상 이 T2강조영상이나 조영증강후 Tl강조영상보다 훨씬 유용하 였다 (Fig.6).

소아기의 다발근염/파부근염에 한정된 연구。171 는 하나，

Hernandez등(5) 은 대퇴부의 근육 침범의 빈도는 내전근군이 최고로 높고， 슬와부 근육군이 제일 적게 보였다고 보고하였으 나， 본 연구에서는 광근군이 제일 높아 차이를 보였다. 또한 Chan등 (9) 은 박근과 봉곤근은 원인은 잘 모르나 다른 근육보 다 침범이 적다고 하였으나， 본 연구에서는 박근， 봉곤근의 침 범은 이를 제외한 슬와부 근육군보다는 더 강한 신호강도비를 보였다.

다발큰염 /피부근염의 지방침착에 대한 이론은 매우 다양하 여， Tl강조영상에서 소아는 정상 근육과 신호강도의 차이가 없 으며， 성인에서는 근섬유의 지방침착으로 고신호강도를 보이며 이는 질병의 활동성 유무와 연관이 있다는 보고와 질병의 만성 경과와 관련이 있다는 보고등이 있다(3， 9, 10). 본 연구에서는 완전 지방침착을 보인 예는 없었고， 질병의 발생시기를 정확히 알 수 없어 환자의 연령과 비교한 결과， 유의한 수준의 상관관 계를 보여， 질병의 경과와 무관하지 않으리라 여겨진다.

혈중근효소의 수치와자기공명영상의 신호강도는꼭일치하 지는 않으며， Stonecipher등 (11) 은 정상 근효소 수치를 보인 환자에게서도 T2강조영상에서 소둔근 (gluteus minimus), 척 추측방근육 (paraspinal muscles), 대외향근 (abductor magn- us), 외폐쇄근 (obturator externus) 에 고신호강도를 보고한 바있다.

이학수 오1: 다발근염/표|부근엽의 자기공명영상

다발근염 /피부근염의 근육이외 소견을 Hernandez등 (5) 의 연구결과와 비교하면 화학적 인공변위물은 약 50%에서 관찰되 고 이는 근침뱀의 유용한 지표이며， 근육주위의 고신호강도의 운륜은 근육주위 부종의 소견이며 약 25%에서 보이고， 근침범 의 소견없이 단지 근육주위 부종만을 보인 2명이 있다고 보고 하였으나， 본 연구에서는 화학적인공변위물이 근침범의 경우보 다 오히려 근육주위 부종에 의한 것이 더욱 많아 차이를 보였 다. 또한， 근육의 신호강도와 상관관계가 있다는 피하지방층의 변화는 본 연구에서는 1예만이 보여 상관관계를 얄기가 어려웠 다.

본 연구의 한계점으로는 우선 대상의 수가 적다는 점이다. 그 러나질병의 빈도가극히 척을뿐아니라，이전의 연구논문들의 대상의 수에 비교하여 결코 적은 수는 아니라 여겨진다. 둘째，

대 AJ-군이 본 연구에 포함되지 못하여， 각 근육군간의 정상 및 비정상 근육의 신호강도비의 기준을 엄격히 규정할 수 없었다 는점이다.

결론적으로， 자기공명영상은 침범된 근육의 분포 및 정도를 평가하는데 유용할 뿐아니라， 신호강도비는 질병의 활성도와 관계가 있였다. 다발근염 /피부근염은 특징적으로 광근군을 제 일 잘 침범하며， 박근과 봉곤근을 침범할 수도 있었다. 근효소 수치는 T2강조영상의 신호강도비를 정량적으로 대치할 수는 없었지만， 상관성이 있어 추적 검사에 유용하리라 여겨진다. 화 학적변위인공물은 활동성 및 비활동성의 감별에 도움이 되지 않았고， 주로 근육주위 부종에 의하였다.

치L τ1 무 허

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J Korean Radiol Soc 1998; 39: 155-161

MR

ndings of Polymyositis/Dermatomyositis

Hak-Soo Lee, }.ι.D. ， Kyung-Bin Joo, M.D., Won-Jin Moon, M.D., Tae-Hee Lee, M.D., Ki-Ho Park, M.D., Dong-Woo Park, M.D., Chang-Kok Hahm, M.D

1 Department o[ Diagnostic Radiology, College o[ Mediα ne， Hanyang Universiη

Purpose: The purpose of this study was to evaluate the MR findings and useful sequences in Polymyositis/Dermatomyositis, and to correlate MR findings with disease activity.

Materials and Methods: The study included nine clinically proven cases of Polymyositis/

Dermatomyositis, eight involving the thigh and one, the shoulder (2 cases, 1 follow-up). The contrast between affected and normal muscles and difference in signal intensity ratio in the muscle groups were retrospectively evaluated on Gd-enhanced Tl WI and T2WI. We also evaluated the magnitude of involvement of muscle groups, fatty replacement of muscle and change of subcutaneous fat layer, and correlated signal intensity ratio with serum level of muscle enzymes.

Differences in signal intensity ratio and the frequency of chemical shift artifact were evaluated on

T2、<VI as active and inactive groups classified according to clinical findings, and the chemicalshift artifact was correlated with the finding of Gd-enhanced T 1 WI. Exvept in the case of one shoulder, statistical analysis was assessed by the Anova test and t-test.

Results: On Gd-enhanced Tl WI and T2WI contrast was 0.54 and 0.82, respectively and p value was 0.02. With regard to difference in signal intensity ratios of muscle groups, as seen on Gd- enhanced Tl WI and T2WI, p valves were 0.07 and < 0.01, respectively. Muscle involvement was thus clearly visualized on T2WI. The order of frequency of involved muscle groups was vastus muscles, gluteus maximus, sartorius muscles, adductor muscles, gracilis muscle, and hamstring muscles. Fatty replacement and subcutaneous fatty change were visualized in five cases and one, respectively. The correlation coefficient between the signal intensity seen on T2WI and muscle enzymes was 0.59 (CPK) and 0.52 (LDH). The chemical-shift artifact was detected in both clinical groups (four active two inactive) and corresponded to one case of muscle involvement and five of perimuscular edema, as seen on Gd-enhanced TIWI.

Conclusion : T2WI is useful for the evaluation of muscle involvement and correlated closely with disease activity; signal intensity ratio could not be substituted for the serum level of muscle enzymes. The group of thigh muscles most affected was the vastus muscles, while the hamstring muscles were least affected. The chemical-shift artifact corresponded mainly to perimuscular edema and did not correlate with disease ac

Index words: Muscles, diseases Muscles, MR

Address reprint requests to: Kyung bin Joo, M.D., Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine, Hanyang University

# 17, Haengdang-dong, Sungdong-ku, Seoul, 133-792 Korea. Tel. 82-2-290-9164 Fax. 82-2-293-2111

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