Ⅰ. 緖
1)論
頸項痛은 後頭部 또는 목 內部의 肌肉이나 筋脈이 당기거나 疼痛을 느끼는 것으로 대개의 경우 肩胛部나 上肢로 放射되며 特定方向으로 목을 움직일 때 痛症이 誘發되며 運動制限이 있고 頸部에 壓痛이 나타난다.1) 韓醫學에서는 項强, 頭項强痛, 項强痛, 痺症, 落枕에 속하는데 주로 風, 寒, 濕, 痰, 熱邪로 因하며2,3) 西洋醫學
•교신저자 : 안창범, 부산시 부산진구 양정2동 산45 동의대학교 한의과대 학 침구경혈학교실, Tel, 051-850-8610, Fax. 051-853-4036, E-mail : [email protected]
에서는 頸椎의 脊椎管挾窄症, 椎間板脫出症, 頸 椎의 骨關節炎, 頸部脊椎症, 脊髓腫瘍, 斜頸症, 頸部의 筋과 腱의 有痛性 損傷, 頸部捻挫, 頸部 의 神經性 緊張 等이 이 範疇에 屬한다. 그 症 狀은 項部의 牽引感, 疼痛 및 運動制限이 있고 肩痛, 胸痛, 上肢痛 等의 關聯痛을 흔히 동반하 며 심하면 지각이상, 근력저하, 건반사의 이상 等을 초래하기도 한다.1)
임상에서 頸項痛中 椎間板의 問題로 發生하 는 疼痛을 자주 접하게 되며 이러한 疾患에 대 하여 韓方的 治療의 效果가 우수함을 經驗하게 된다. 그 治療 機轉은 鍼과 韓藥의 舒筋活絡,
蜂藥鍼療法을 追加한 韓方治療로 5個月後 CT追跡觀察上 Reduction된 Cervical Disc Protrusion 1例
김철홍1․이병훈1․서정철1․윤현민1․장경전1․송춘호1․안창범1
동의대학교 한의과대학 침구경혈학교실1
A Case of The Reduction of Cervical Disc Protrusion on the CT Scanning after 5months by Oriental Medical
Treatments Added by Bee Venom Acupuncture
Cheol-Hong Kim1․Byung-Hoon Lee1․Jung-Chul Seo1․Hyoun-Min Youn1․ Kyung-Jeon Jang1․Choon-Ho Song1․Chang-Beohm Ahn1
Dept. of Acupuncture & Moxibution, College of Oriental Medicine, Dong-Eui University
Abstract
By process of treatment for a case which diagnosed as protrusion of the C5/6 disc and treated from the 13th, March 2001 to the 4th, Jun 2001, the results are as follows.
This patient was medicated Hoesoosan-gami and Seukyoungtang-gami, taken acupuncture, phototherapy, TENS, electric acupuncture, exercises, bee venom acupuncture. As a result, the patient's clinical symptom were improved and it was confirmed that C5/6 disc protrusion was reduced as seen on repeated CT scanning.
These results suggest that among conservative therapies the oriental medical treatments added by bee venom acupuncture can improve clinical symptom effectively as well as change the structures.
Key Words : Bee venom acupuncture, Cervical disc, Protrusion, Reduction, Conservative therapy J . K or. A M – M e rid ia n & P o in to lo g y S oc.
活血祛瘀, 强筋骨하는 作用이 관여하는 것으로 볼 수 있다.4) 宋等5)은 推拿療法이 突出된 椎間 板의 形態學的 변화를 가져올 수 있는 적극적 保存療法으로 보고 椎間板脫出에 미치는 影響 을 觀察하여 보고한 바가 있다. 그러나 推拿療 法 外에 다른 韓醫學的 保存療法으로 突出된 椎間板에 대한 影響에 관한 보고는 微微한 실 정이다. 이에 著者는 疼痛의 保存的 處置 中 治 療效果가 뛰어난 蜂藥鍼療法을 頸椎椎間板 protrusion으로 인한 頸項痛에 適用하여 韓方 的 保存治療 後 臨床症狀의 消失과 椎間板의 形態學的 回復이 이루어진 症例가 있어 보고하 는 바이다.
Ⅱ. 症 例
1. 姓名 : 김 ○ ○, M/46
2. 診斷名 : protrusion of the C5/6 disc 3. 主訴症 : 項痛而左上膊鈍痛, 1-2指 痺症 4. 發病日 : 2001年 3月 3日
5. 發病素因 : 姿勢不整, 別無外傷
6. 過去歷 : 5-6년전 T.A.로 兩上膊部 打撲, HTN(-), DM(-)
7. 職業 : 公務員(事務職) 8. 家族歷 : 母 DM(+)
9. 現病歷 : 上記患者는 술(1병/1回, 1回/1週), 담배(1갑/1日)하는 少陽人形인 평소 건강한 男患으로 철도청에서 24時間 근무 後 1日 쉬는 형태로 勤務하며 자전거로 출퇴근하는 데 2001年 3月3日 上記 症狀 發現하여 별 다른 치료를 받지 않다가 症狀 진행되어 2001年 3月 13日 本院 針灸科에 걸어서 外 來로 來院함.
10. 初診所見
․性格 : 銳敏하고 神經質的인 편
․睡眠 : 素安眠(發病日以後 淺眠)
․主訴症 : 輕微한 項痛과 左上膊部의 우리한 疼痛과 1․2指로 痺症이 放射되고, 步行時 左手臂冷感이 發.
․大便 : 1回/1日, 快便
․小便 : 素 6-7回/1日
․舌 : 尖紅
․脈象 : 左-浮數, 右-弦數
․C-spine Check
ROM : flexion 10°, extention 20°, others within normal limit
Sensory function : 左上搏部, 左1․2指 鈍麻 感
Motor function : intact
Special test : spurling test(+), Valsalva test(±), adison test(-), distraction test(±), ompression test(+).
Visual Analogue Scale(VAS) : 痛症 70, 痺 症 60
방사선소견
C-spine CT(3/13) : Multiple degenerative osteophytes of cervical spine protrusion of the C5/6 disc
11. 治療內容 1) 鍼治療
鍼治療에 사용된 鍼은 東方鍼灸鍼 製品인 0.25×40mm의 1회용 stainless steel毫鍼을 사용했으며 刺鍼深度는 經穴部位에 따라 5-15mm로 하였고 VAS가 50以上일 때까지 週 5-6回, 50미만일 때는 週 3回 治療를 原則으로 留鍼時間은 20分으로 하였다. 取穴은 臨床에서 많이 사용하는 患側의 風池, 天柱, 肩髃, 肩髎, 肩井, 秉風, 肩中兪, 肩外兪, 曲垣, 天宗, 夾脊 穴, 曲池, 後谿, 外關, 合谷 等을 選穴했으며 董 氏鍼法의 正筋, 正宗穴을 健側에서 選定하였다.
2) 蜂藥鍼治療
蜂藥鍼治療(Bee Venom Acupuncture)는 電 氣抽出法으로 採取한 乾燥 蜂毒을 1:2000 稀釋 한 蜂毒液을 사용하였다. 患者에게 蜂藥鍼療法 時 나타날 수 있는 過敏反應에 대해 說明하고 同意를 구한 후 最初 蜂藥鍼治療時 0.05cc를 4 곳의 經穴에 皮內로 注入하고 20分 後 1㎝ 미 만의 丘疹과 그 주위의 紅斑이 若 2.5㎝以下로 나타나면 蜂藥鍼治療를 다음 回次에도 계속하 였다. 처음 治療點은 阿是穴부터 시작하여 점 차 經絡理論을 이용하여 遠位取穴도 하였다.
治療횟수는 1週日에 2∼3回 정도로 하고 매번
0.2cc追加하여 注入하였고 1.5cc가 된 이후에는 注入量을 늘리지 않았다. 환자의 상태에 따라 注入穴位와 注入量을 加減하였다.
3) 藥物治療
回首散加味方(麻黃3g 陳皮 烏藥6g 川芎 白芷 白僵蠶 枳殼 桔梗4g 羌活 獨活 木瓜4g 乾薑2g 甘草1.2g)과 舒經湯加味方(薑黃10g 當歸 海桐 皮 白朮 赤芍藥 羌活 桂枝4g 薏苡仁2g 半夏 烏 藥4g 甘草2g 神麯 麥芽2g 生薑3片)을 사용하였 고, 부수적으로 나타나는 症狀에 따라 Ex.製를 處方하였다.
4) 電針療法
電針治療는 Pointer F-3(ITO Co. Ltd. 일본) 을 使用하였고, 周波數는 10-25Hz 範圍에서 强 度는 弱刺戟으로 波形은 斷續波를 使用하였다.
5) 物理治療 및 運動療法
Infra-red는 1回 治療時부터 每回에 施行하 였으며, TENS는 18回부터 使用하였고 패드의 位置는 天柱, 兩肩外兪로 하였다. 또한 患者의 頸項部의 經筋을 强化시켜 正常可動範圍를 되 찾게 하기 위해 매일 2回 以上 總 30分 以上 아래와 같은 屈曲, 伸殿, 回轉, 側屈 能動無抵 抗運動 및 能動抵抗運動을 할 것을 지시하였 다.
(1) 能動無抵抗運動
① 목돌리기 - 머리를 좌우로 돌려 左右側의 어깨를 바라본다
② 목 옆으로 굽히기 - 머리를 한쪽 어깨로 기 울였다가 다시 반대쪽으로 기울인다.
③ 목 굽히기 - 머리를 앞으로 굽혔다가 다시 제자리로 한다.
④ 목 펴기 - 머리를 뒤로 제쳤다가 다시 제자 리로한다.
(2) 能動抵抗運動
환자의 손가락 끝으로 관자놀이와 이마 부분 을 가볍게 지압하면서 지압하는 쪽으로 머리를 기울인다. 이 동작을 ①에서 ④과정에 적용하 여 반복한다.
12. 評價
患者의 主症狀인 痺症과 痛症에 대한 評價를 VAS로(가장 심한 정도를 100 정상을 0으로 하
였다.) 測定하였고 목의 R.O.M(Fig.4) 및 治療 終結 3個月 後 C-Spine CT를 F/U하여(Fig.2) 各各 治療前(Fig.1)과 比較하여 보았다.
13. 治療經過
1回째(3月13日) 患者는 項痛이 있어 Extention時 痛症이 增加되어 엎드리는 姿勢를 취하지 못하였고 安靜時 左側 上膊部에 鈍痛이 있었다. 痺症이 左側 어깨에서 放射되어 1-2手 指까지 있어 安眠을 이루기 힘들었고 側臥位 姿勢로 睡眠을 취하였다. 步行時에는 左手臂에 冷感이 느껴지고 평소 출퇴근시 자전거를 이용 하는데 핸들을 잡을 때 痺症이 增加하였으며 安靜時에 손목을 背屈하여도 같은 症狀이 나타 났다. 諸般 症狀으로 보아 R/O C-HNP로 判斷 되어 C-spine CT를(Fig.1) Check 하고 患者의 여건상 入院治療가 곤란하여 通院治療를 하기 로 하였다. 첫날 前記한 穴爲主로 鍼治療와 電 針療法, 光線療法을 施行하였고, 烏藥順氣散 엑 기스를 하루분 服用하게 하였다.
2回째(3月14日) 첫날 光線療法의 熱이 높아 左上膊部에 火傷(2도)을 입어 紫雲膏를 塗布하 였고 諸般症狀은 다소 더 저리다고 하였다. 運 動療法으로 屈曲, 伸殿, 回轉, 側屈 能動無抵抗 및 能動抵抗運動을 하면서 項部筋力을 높이도 록 하였다. 湯藥으로 回首散加味方을 服用하기 시작하였다.
3回째(3月15日) 症狀에 뚜렸한 변화가 없어 基本穴들에 夾脊穴을 追加하여 項部 周圍를 集
Fig.1. c-spine CT before treatments (13th, March)
中的으로 刺鍼하였다. 집에서 간혹 眩暈이 나 타나 鍼暈의 가능성을 說明하였고 좀 더 관찰 해 보기로 하였다.
4回째(3月16日) Extention時의 痛症이 약간 緩和되었다 하였고, 左側 大腿前面部에 鈍麻感 을 호소하나 지켜보기로 하였다.
5回째(3月17日) 손목 背屈時 左側 上肢痺症 은 如前하다고 하였다. 2日前의 眩暈症狀은 消 失되었다.
6回째(3月20日) 목뒤의 牽引痛이 緩和되었 다. 左側 大腿 前面部 鈍麻感은 별 다른 處置없 이 消失되었다.
7回째(3月21日) 3月14日 Infra-red로 인한 火傷으로 그 동안 紫雲膏를 계속 塗布하여 完 治되었다. 전반적인 症狀이 다소 緩和되었다.
8回째(3月22日) 步行時 手臂冷感은 消失되 었으나 자전거 탈 때 아직 저리다고 하였다. 初 診時 대비 全般的인 症狀이 30%정도 輕減되었 다.
9回째(3月23日) 손목을 背屈만해도 中等度 의 痺症이 있었다.
10回째(3月24日) 全般的인 症狀 好轉이 예 상보다 느려 蜂藥鍼療法을 追加하여 蜂毒藥鍼 0.2cc를 4곳에 0.05cc씩 나누어 注入하여 skin test를 施行하였다. 施術 20分後 右側 이마에 輕微한 浮腫, 發赤이 생겼다가 30-40分 經過 後 대부분 가라 앉아 지켜보기로 하였다. 湯藥 은 活血止痛의 效能이 있는 薑黃이 主劑로 10g 이 들어간 舒經湯加味方으로 바꾸었다.
11回째(3月27日) 蜂藥鍼後 全般的인 症狀이 약간 緩和되었다.
14回째(3月31日) 安靜時 저림은 남아 있으 나 손목 背屈時 저림은 消失되었다.
15回째(4月3日) 자전거 탈 때 저림은 減少 되었으나 엎드려서 책을 볼 때 저렸다.
18回째(4月7日) 腹臥位로 반듯이 누워 있을 때의 저림이 消失되었고, 또한 손목 背屈時 저 림도 消失되었다. 項部經筋의 硬結을 緩和시키 기 위해 TENS를 施行하였다.
19回째(4月10日) 목 抵抗運動時 痛症은 輕 減되고 있었다.
20回째(4月12日) 자전거를 타도 덜 저렸고, 목 抵抗 運動時 아직 痛症은 남아 있었다.
회덮밥을 먹고서 腹痛 泄瀉를 하여 蔘朮健脾 湯(Ex.)를 3일분 處方하였다.
22回째(4月19日) 목 抵抗運動時 痛症이 거의 없었다. 최근에 더 銳敏해지고 누운 상태에서 간 혹 眩暈症狀이 나타나 安神시킬 목적으로 柴胡 加龍骨牡蠣湯을 p.r.n으로 3日分 處方하였다.
24回째(4月24日) 최근 眩暈症狀은 없었다.
26回째(4月28日) 數日前부터 左二指鈍麻感 을 呼訴하나 理學的檢査 所見上 異常이 발견되 지 않아 觀察하기로 하였다.
27回째(5月2日) spurling test(-)로 症狀이 거의 消失되었고, 左二指鈍麻感은 消失되었다.
28回째(5月4日) 諸般症狀이 消失하여 治療 를 終結하였다. 8月1日 C-spine CT를 F/U하였 다.(Fig.2)
Ⅲ. 考 察
人體의 脊椎는 33個의 椎體가 서로 이어져 脊柱를 形成하고 이러한 脊柱는 人體의 內臟을 支持하고 保護하며 運動과 平衡의 維持에 重要 한 構造物이다. 頸椎는 7個의 脊椎로 構成되어 있으며, 위로 頭蓋骨을 支持하고 安定性을 維 持하며 頸椎의 關節運動의 範圍를 허락하는 기 능을 가진 頸椎關節을 지니고 있으며 脊髓와 脊椎動脈 및 神經筋을 保有하고 그 通路가 되
Fig.2. c-spine CT after treatments (1st, August)
는 機能을 지니고 있다. 人體의 解剖學的 構造 上 頸椎部는 腰薦椎部에 비하여 體重附加가 적
고 運動時 힘이 덜 들어 自覺 症勢가 持續的이 며 더 늦게 발견되어 慢性的으로 진행되는 경 Fig4. The R.O.M. of Neck Movement
0 10 20 30 40 50 60 70 80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 The times of treatments
VAS
pain numbness
Fig.3. The VAS of pain and numbness
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 The times of treatments
RO M
flex ion ex tention
우가 많다.1)
韓醫學에서는 頸椎가 柱骨에 해당되며 그 부 위를 頸項이라고 한다. 柱骨은 大椎의 上部에 서 腦下에 接續되는 椎骨이라고 하며 《東洋醫 學大辭典》6)에서는 “肩胛上之頸骨隆起近喉者”
라하여 그 位置를 說明하고 있으며 頭와 身이 서로 連接하는 位置의 前部가 頸으로, 後部는 項으로 달리 표현하고 있다. 頸項部에는 足太 陽膀胱經, 手太陽小腸經, 手少陽三焦經, 手陽明 大腸經, 足陽明胃經, 足少陽膽經, 督脈, 任脈이 流走하고 있으며3),《內經》2)에서 살펴본 頸項 痛의 原因으로 “傷寒一日巨陽受之”, “腎熱病 者…, 熱爭則 項痛而强…”, “少陽厥逆”, “手太陽 之厥逆”, “風從外入”, “濕淫所勝…腰脊頭項痛”,
“火氣內鬱脹痛於中 流散於外”, “諸痙項强於濕”,
“足太陽之筋…其病”, “足少陰之筋”, “手太陽之 筋”, “手陽明之筋”, “邪在腎”, “項痛不可俛仰 刺 足太陽 不可以觀 刺手太陽” 等이 있다.
本 症例에서 取穴은 流走經絡上 手陽明大腸 經의 肩髃, 臂臑, 曲池, 合谷을 近位取穴로서 足太陽膀胱經의 天柱, 大杼, 手太陽小腸經의 肩 中兪, 肩外兪, 曲垣, 秉風, 天宗, 後谿, 手少陽三 焦經의 肩髎, 臑會, 天井, 外關, 中渚, 足少陽膽 經의 風池, 肩井, 夾脊穴 等을, 遠位取穴로서 董氏鍼法에서 脊椎骨閃痛, 腰脊椎痛, 頸項强痛 을 다스리는 正筋, 正宗을 動氣없이 刺入만 하 였다.4,7)
本 患者의 諸般症狀은 平素 바르지 못한 자 세, 事務職에 종사하여 오래 앉아 있는 것과 頸 椎의 退行性 變化가 일어나 發現된 것으로 생 각된다. 韓藥處方은 患者의 性格이 銳敏하고 神經質的이어서 七情으로 인해 痰飮이 형성된 것으로 보여져 3月13日에는 烏藥順氣散 變方 으로 痰飮으로 인한 項强痛, 後頭痛, 頸項筋急 而屈伸 及轉側不利 等에 使用하는 回首散加味 方을 3月24日에는 烏藥順氣散의 加減方으로 濕痰으로 인한 肩臂痛, 上肢疼痛, 肩關節痛, 臂 痛不能擧上 等에 使用되는 舒經湯加味方을 投 與하였다.
蜂藥鍼療法은 벌(蜂)이 자기 방어용으로 가 지고 있는 毒囊에 들어 있는 蜂毒을 抽出加工
한 후 經絡學說에 의하여 疾病에 有關한 穴位, 壓痛點 或은 體表의 促進으로 얻어진 陽性反應 點에 刺入함으로써 刺鍼의 刺戟效果와 蜂毒의 生化學的 藥理作用을 利用하여 生體의 機能을 調整하고 病理狀態를 改善시켜 疾病을 治療하 고 豫防하는 藥鍼療法의 一種이다.8,9)
蜂毒은 그 性味가 苦, 辛, 平하고10) 主要作用 은 强壯, 鎭靜, 平喘, 祛風濕, 鎭痛, 消炎, 免役 增加, 造血, 血壓降下, 新陳代謝旺盛, 아드레날 린 분비 촉진 및 淋巴細胞와 赤血球의 再生과 增加作用이 있고9,10), 適應症으로는 류마티스관 절염, 急慢性關節炎, 椎間板脫出症, 纖維筋痛, 筋膜疼痛症候群, 産後關節痛, 五十肩, 慢性捻 挫, 神經痛, 通風, 化膿性疾患에 應用할 수 있 다.8-10)
蜂藥鍼을 이용하여 金等11)은 腰椎椎間板脫出 症에 患者의 68.2%에서 優秀한 만족도가 있음 을, 李等12)은 强直性脊椎炎에 72%의 好轉이 있 음을, 權等13)은 捻挫後遺症에 효과가 있음을, 王等14)은 退行性膝關節炎에 71.5%의 好轉以上 이 있음을 보고하였으나 頸項痛에 蜂藥鍼을 이 용한 보고는 아직까지 없었다. 本 症例에서 患 者가 蜂藥鍼에 대한 거부감이 있어 初期에 施 行하지 못했으나 好轉度를 높히기 위해 患者의 同意下에 10回째부터 蜂藥鍼療法을 追加하여 施術하였다. 이후 回復速度가 다소 빨라졌으나 22回부터 輕微한 症狀이 완전히 소실되지 않고 回復이 느려졌다. 內院時 疼痛은 VAS 70, 痺症 은 60으로 頸項痛의 痛症이 甚했으나 好轉은 痺症과 거의 비슷하게 減少되었으며(Fig.3) ROM은 20回부터 正常으로 回復되었다.(Fig.4) 이로써 蜂藥鍼療法을 追加한 韓方的 保存療法 이 頸項痛의 臨床症狀改善에서 效果的임을 確 認할 수 있었다.
最近 脫出된 椎間板의 reduction에 대해 外 國報告에서 Bozzao A等15)은 非手術的療法으로 L-SPINE CT F/U 결과 전체 患者中 67%의 患 者에서 lumbar disc herniation이 平均 30%以 上 減少하여 HNP는 우선 非手術的方法을 고 려해야 하는 疾病이라고 提示하였고, Yukawa Y等16)은 L-SPINE MRI F/U 결과 SLR test의
향상과 함께 sagittal과 axial images에서 각각 15%, 18%의 herniation의 감소가 있었다 하였 고, Cox JM等17)은 증례로 chiropractic를 包含 한 保存的療法에서 L5/S1 disc protrusion이 감소되었음을 보고하였다. Dullerud R.等18)은 큰 hernias에서 작은 hernias보다 減少率이 더 높았고 Diffuse bulges에서는 效果가 낮거나 전혀 감소되지 않았으며 central형은 다른 形 보다 減少率이 낮았다고 보고 하였다. Maigne JY等19)은 21名의 頸椎椎間板脫出症患者에 非 手術的治療를 한 後 CT follow-up한 결과 脫出 된 디스크 크기가 5名은 0-35%, 6名은 35-75%, 10名은 75-100% 減少하여 患者들 모 두 디스크 탈출비율이 減少하였고 보고하였고, Mochida K等20)은 保存的治療로 臨床症狀이 개선된 38名의 頸椎椎間板脫出症患者를 대상 으로 MRI로 追跡觀察을 하여 디스크 변화를 確認한 결과 15名(40%)에서 減少되었다고 했 는데 急性期에 활발한 吸收가 일어날 可能性을 提示하였다. 國內보고로는 宋等5)은 推拿療法이 椎間板脫出의 形態的 變化를 가져오게 할 수 있는 積極的인 保存療法으로 보고 腰椎椎間板 脫出에 미치는 影響을 構造와 臨床症狀의 두가 지 面에서 觀察하여 臨床症狀改善에서 80%의 效果와 形態的 變化는 37.6%에서 觀察되었음 을 報告하였다. 權等21)은 保存的 治療 後 MRI 를 이용한 追跡觀察 3例中 2例에서 脫出된 腰 椎 disc의 減少를 보고 하였다.
한편 臨床樣象이나 神經學的 異常所見을 形 態學的으로 說明하기엔 부족한 것으로 알려져 있다. 구체적으로 1990년 Boden等22)은 腰痛의 旣往歷이나 現症이 없는 正常成人에서 20-36%
에서 椎間板 脫出의 所見을 發見하여 臨床症狀 과는 반드시 一致하지 않음을 證明한 바 있다.
權等21)은 保存的治療의 治療機轉이 첫째 脫出 된 水核의 吸收로 神經壓迫要因이 時間 經過에 따라 消失된다는 形態學的인 面과 둘째 初期 炎症 反應의 消失로 痛症과 神經 症狀이 緩和 된다는 非形態學的인 面으로 假說을 세워 初期 安靜療法과 物理治療, 消炎劑等의 藥物療法을 適切하게 使用할 것을 提示하였다.
本 症例에서 CT上(Fig.1)의 所見에 비해 症狀 이 甚하였는데, 入院治療로 보다 積極的인 安靜 加療가 施行되었으면 治療期間이 短縮되었을 것으로 生覺된다. 또한 protrusion된 頸椎椎間 板의 CT F/U(Fig.2)하여 治療前(Fig1)과 비교 해 보았을 때 突出된 디스크의 크기가 減少하였 는데 이는 臨床症狀의 好轉과 함께 形態學的 變 化가 同伴되었음을 알 수 있다. 따라서 韓方의 保存的 治療에 있어 推拿療法과 같이 筋骨格系 에 機械的 物理的 刺戟을 加하지 않아도 韓藥治 療, 鍼治療, 蜂藥鍼治療, 運動療法 等의 複合治 療로도 症狀의 改善과 함께 構造的 變化가 可能 함을 시사한다고 하겠다. 그 機轉에 대해서는 앞으로 더욱 硏究해 봐야 할 것이며 또한 本 症 例에서는 disc의 類型이 prtrusion이었으므로 向後 extrusion type을 포함한 더 많은 患者에 대해 硏究해 볼 필요가 있을 것이다.
Ⅳ. 結 論
2001年 3月 13日부터 2001年 5月 4日까지 項痛而左上膊鈍痛, 1-2指 痺症 等을 主訴症으 로protrusion of the C5/6 disc로 診斷을 받고 通院治療를 받은 患者 1例의 臨床經過와 治療 過程을 통하여 다음과 같은 結論을 얻었다.
1. 韓藥治療로 回首散加味方, 舒經湯加味方을 投與하였다.
2. 鍼治療로 風池, 天柱, 肩髃, 肩髎, 肩井, 秉 風, 肩中兪, 肩外兪, 曲垣, 天宗, 夾脊穴, 曲 池, 後谿, 外關, 合谷 等과 董氏鍼法의 正筋, 正宗穴을 選定하였고, 光線療法, TENS, 運 動療法을 施行하였다.
3. 蜂藥鍼療法을 追加한 後 好轉度가 높아졌으 며 治療 終了時까지 好轉이 繼續되었다.
4. CT F/U한 結果 治療前보다 突出된 disc의 크기가 減少하였다.
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