Varus Positined Femoral Stem in Cementless Total Hip Arthroplasty

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통신저자：한 정 우

경기도 안산시 고잔동 516 고려대학교 안산병원 정형외과

TEL: 031-412-5040ㆍFAX:031-487-9502 E-mail: [email protected]

*본 논문의 요지는 2005년도 대한정형외과학회 추계학술대회에서 발표되었음.

Address reprint requests to Jeong Woo Han, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Ansan Hospital, College of Medicine, Korea University, 516, Gojan-dong, Ansan 425-707, Korea

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무시멘트형 인공고관절 전치환술에서 내반 삽입된 대퇴 스템의 임상적 결과

김성곤ㆍ박종웅ㆍ왕준호ㆍ한정우ㆍ송준엽

고려대학교 의과대학 안산병원 정형외과학교실

Varus Positined Femoral Stem in Cementless Total Hip Arthroplasty

Sung Kon Kim, M.D., Jong Woong Park, M.D., Jun Ho Wang, M.D., Jeong Woo Han, M.D., and Jun Yeop Song, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Ansan Hospital, College of Medicine, Korea University, Ansan, Korea Purpose: This study examined the effect of a varus positioned femoral stem after cementless proxi- mal fitting total hip arthroplasty.

Materials and Methods: A total of 144 hips in 136 patients who underwent cementless total hip arthroplasty, were followed-up. Twenty-one varus positioned hips were compared with 123 neutral positioned hips. The clinical results were analyzed according to the level of thigh pain and the Harris Hip score. The radiological outcome was assessed according to osteolysis, loosening and stem failure.

Results: In the varus positioned hips, thigh pain was present in 1 hip, and the average Harris Hip Score was 96 points. None of the implants showed radiological evidence of loosening or impending failure. Localized osteolysis was identified in 1 hip, non-progressive radiolucencies in 2 hips, and cortical hypertrophy in 1 hip. In the neutral positioned hips, thigh pain was present in 6 hips, and the average Harris Hip Score was 97 points. Localized osteolysis was identified in 8 hips, non-progressive radiolucencies in 7 hips, cortical hypertrophy in 9 hips.

Conclusion: Patients with varus alignment of the stem did not present poorer clinical outcomes than those with neutral alignment of the stem.

Key Words: Total hip arthroplasty, Cementless, Proximal fitting femoral stem, Varus position

서 론

초기 무시멘트형 대퇴 스템을 이용한 인공고관절전치환 술에서 내반 고정된 대퇴 스템의 경우 생체역학적인 면에 서는 femoral offset이 증가되는 장점이 있고 Chanley²⁾ 에 의하면 femoral offset의 증가는 외전근 지렛대 (abductor moment arm)를 증가시켜 정상적인 고관절 의 생체역학을 회복시키는 중요한 요소라고 강조하였으 며 실제 임상적으로는 중립위치와 차이가 없다는 보고도 있다^20,31,33). 반면 몇몇 연구 문헌에 의하면 bending moment의 증가로 대퇴 스템의 해리와 스템 골절이 많다 고 하며11,19,21,31)

또한 이러한 초기 무시멘트 대퇴 스템은

대퇴부 동통 및 파행 등의 임상적인 문제점들을 많이 유 발하는 것으로 알려져 있다³⁴⁾. 최근에는 이러한 초기 무 시멘트형 대퇴 스템의 임상적 결과 및 생존율을 향상시키 기 위해서 소위 제2세대 스템이라고 하는 새로운 디자인 의 스템을 사용하여 좋은 결과들이 보고되고 있다²⁷⁾. 이 러한 새로운 무시멘트형 대퇴 스템을 이용한 인공고관절 전치환술 후 대퇴 스템의 내반 고정 위치가 치료결과에 나쁜 영향을 주는 중요한 인자인지 대해서는 상당한 의문 을 갖게 되며, 내반 고정된 경우 발생할 수 있는 부분적인 문제점들에 대하여는 몇몇 저자들에 의해 지적되고 있으 나, 전체적인 치료 결과에 미칠 수 있는 영향에 대한 구체

Fig. 1. The angle between the lines parallel to the femoral shaft and to the long axis of the implant was measured.

적인 연구문헌은 극히 드물다. 저자들은 제 2세대 스템 (OmniFit^Ⓡ, Stryker, Co)을 이용한 무시멘트형 근위 고 정형 인공고관절 전치환술 후 임상적 방사선학적 결과를 분석하여 내반 고정된 스템이 치료 결과에 미치는 영향을 평가하고자 하였다.

대상 및 방법

1996년 1월부터 2002년 4월까지 무시멘트 근위 고정 형 인공고관절전치환술을 시행한 환자 중 동일한 한 가지 대퇴스템(OmniFit^Ⓡ, Stryker, Co)만을 사용하여 최소 3 년에서 최장 5년 3개월까지 평균 3년 8개월의 추시가 가 능했던 총 136명의 환자 144예를 대상으로 하였다. 수술 은 한 사람에 의해서 시행되었으며 측와위에서 후외측 도 달법을 이용하였다. 수술 후 3일 째부터 목발 보행을 시 작 하였으며 6주부터 부분 체중 부하를 허용하였다. 전후 면 방사선상 스템의 장축과 대퇴골의 장축이 이루는 각이 5도 이상인 경우를 내반 고정으로 정의하였다(Fig. 1).

21예(14.5%)에서 내반 고정되었으며, 나머지 123예 (84.5%)는 중립위로 고정되었다. 내반 고정된 21예에서 5도 내반이 12예(57.1%), 6도 내반이 6예(28.5%), 7도 내반이 3예(14.2%)였으며, 수술 당시 평균연령은 54.2 세였고, 이 중 남자가 16예(76.2%), 여자가 5예(23.8%) 였다. 원인질환으로는 무혈성괴사가 14예(66.7%), 퇴행 성 고관절염 4예(19%), 외상성 고관절염 2예(9.6%), 류

마티스 관절염이 1예(4.7%) 등이었다. 중립위로 고정된 123예(84.4%)에서 수술 당시 평균 연령은 57.6세였으며 이 중 남자가 89예(72.4%), 여자가 34예(27.6%)였다.

원인질환으로는 무혈성괴사가 78예(63.4%), 퇴행성 고 관절염 26예(21.1%), 외상성 고관절염 14예(11.4%), 류 마티스 관절염이 5예(4.1%) 등이었다.

임상적 결과는 Harris Hip Score에 의거하였으며, 최 종 추시 상 대퇴 동통 여부를 관찰하였다. 대퇴 스템에 대한 방사선적 분석은 Gruen 등¹³⁾의 관찰기준에 따른 전 후 측면 7구획으로 구별하여, 구역에 따른 방사선 음영감 소, 골용해 소견, 대퇴 골막의 비후 혹은 대퇴 근위부 내 측의 골위축(calcar atrophy), 골내측의 신생골형성 (spot weld), pedestal형성, 침강소견, 스템 골절 및 골 성 고정 여부를 관찰 하였다. 대퇴 스템의 침강 정도는 소전자부의 기준점을 중심으로 5 mm 이상 방사선적으 로 이동의 소견이 있을 때로 정의하였다²⁰⁾.골 용해에 대 한 정의로 국한된 확장형 피질골 미란으로 낭포성 형태로 서 직경이 5 mm 이상인 경우로 하였다³⁵⁾.대퇴 스템이 최종 추시에서 5 mm 이상의 침강소견이 있거나 재치환 술을 시행한 경우 실패로 정의하였다²⁰⁾.대퇴 스템의 고 정정도는 Engh 등의 기준에 의거하여 골성고정, 섬유성 안정고정, 불안정고정으로 구별하였다^9,10). 통계학적인 분석을 하기 위해서 Chi-square test 및 Fisher's exact test를 시행하였다.

결 과

내반 고정된 21예에 대한 임상적 결과는 대퇴부 동통 은 1예(4.8%)에서 관찰되었고, Harris Hip Score는 가 장 최근 추시에서 평균 96점으로 최소 81점에서 최대 98 점 이었다. 최종 추시 소견 상 방사선학적인 대퇴 스템의 해리나 금속 실패의 소견은 없었다. 골용해 소견은 Gruen구역 1과 7에서만 1예(4.8%)에서 국소적으로 관 찰되었으며, 대퇴골 골막비후는 1예(4.8%)가 5, 6구역에 서 관찰되었으며, 비진행성의 방사선 감소 음영이 3구역 에서 1예(4.8%), 8구역에서 1예(4.8%) 관찰되었다. 대 퇴 근위부 내측의 골위축은 17예(80.9%), 대퇴 골수강 내 신생골 형성은 15예(71.4%)에서 관찰 되었으며 부위 는 2, 3, 5, 6구획이었다. 재치환술을 시행한 예는 없었 다. 대퇴 스템의 고정은 19예(90.5%)에서 골성 고정이 되었으며, 섬유성 안정 고정은 2예(9.5%)에서 관찰되었

Table 1. Summary of Clinical and Radiology Results

Varus Neutral

Result (21 hips) (123 hips) p-value^†

Thigh pain 1 (4.8%) 6 (4.9%) 1.0000

HHS 96 point 97 point 0.9145

Localized osteolysis 1 (4.8%) 7 (5.7%) 1.0000 Cortical hypertrophy 1 (4.8%) 9 (7.3%) 1.0000 Non－progressive

radioluciencies 2 (9.5%) 7 (5.7%) 0.6196 Cortical atrophy 17 (80.9%) 88 (71.5%) 0.3699^‡ Endosteal

　newbone formation 15 (71.4%) 92 (74.8%) 0.7441^‡ Bony ingrowth fixation 19 (90.5%) 117 (95.1%) 0.3298 Stable fibrous fixation 2 (9.5%) 6 (4.9%) 0.3298

*HHS, Harris Hip Score; ^†, p-values for Fisher's exact; ^‡, p-values

for chi-square test. Fig. 2. Radiographs of a patient after a 2 year follow up of the right side with a neutral positioned stem and the left side with varus positioned stem. Both implants of sides were clinically and radiologically stable.

다. 중립 위로 고정된 123예 중에서 대퇴부 동통은 6예 (4.9%)에서 관찰되었으며, Harris Hip Score는 평균 97 점 이었다. 골 용해 소견은 Gruen 구역 1에서 4예, 구역 7에서 2예, 2구역 및 3구역에서 1예씩 총 7예(5.7%)에서 국소적으로 관찰 되었으며, 대퇴골 골막 비후는 9예 (7.3%)가 5구역 및 6구역에서 관찰 되었으며, 비진행성 의 방사선 감소음영은 3구역에서 4예, 8구역에서 3예 총 7예(5.7%)에서 관찰 되었다. 대퇴골 근위부 내측의 골위 축은 88예(71.5%), 대퇴 골수강 내 신생골 형성은 92예 (74.8%)에서 관찰 되었으며 그 부위는 2, 3, 5, 6 구획에 서 관찰 되었다. 1예에서 외상으로 인한 대퇴 스템 주위 골절로 재치환술을 시행하였다. 대퇴 스템의 고정은 117 예(95.1%)에서 골성 고정이 되었으며 섬유성 안정 고정 은 6예(4.9%)에서 관찰 되었다(Table 1). 내반 고정된 경 우와 중립위의 경우 임상적으로나 방사선적으로 치료 결 과에 큰 차이가 없었으며, 통계학적으로도 두 군간 결과 의 차이가 없었다(p＞0.05). 양측 고관절을 동시에 수술 을 받고 한 쪽은 중립위, 반대쪽은 내반 위치로 고정된 경우도 4예 있었으며, 이 중 중립위의 경우 대퇴부 동통 은 없었고 Harris Hip Score는 평균 95점이었으며 비진 행성의 방사선 감소 음영이 Gruen 구역 1에서 1예 관찰 되었다. 내반위의 경우 대퇴부 동통은 없었고, Harris Hip Score는 평균 94점이었으며 대퇴골 골막 비후가 5, 6구역에서 1예 관찰 되었다(Fig. 2).

고 찰

인공고관절 전치환술에서 대퇴 스템의 내반 고정은 좋 지 않은 결과를 초래한다는 보고들이 있었다10,15,16,17,21)

. Munuera와 Garcia-Cimbrelo²²⁾에 의하면 내반 고정된 시멘트형 대퇴 스템에서 약 46%의 실패율을 보고하고 있 으며, Vresilovic 등^31,32)에 의하면 무시멘트형 대퇴 스템 의 내반 고정은 안정적인 골성 고정의 가능성이 적기 때 문에 스템의 해리 및 불안정성과 관련 있다고 하였고, 대 퇴부 동통은 스템의 크기와 밀접한 관련이 있다고 하였 다. 대퇴 스템의 내반 고정은 생체 역학적으로 중립위에 비해 100%정도의 스트레스를 증가시키며, 대퇴 스템 주 위 골절과도 관계있다는 보고도 있다¹⁰⁾.내반 고정은 중 립 위와 외반 위와 비교하여 대퇴 경부 내측에 장력 (Tensile stress)을 증가시켜 골 용해를 유발하여, 결과 적으로 해리 및 스템 골절의 가능성이 많다는 연구 문헌 도 있다¹⁹⁾. 이와 같이 초기 무시멘트형 대퇴 스템에 대하 여 내반 삽입 시 불량한 결과에 대한 일부 보고들도 있으 며, 소위 제 1세대 대퇴 스템으로 불리는 초기의 몇몇 디 자인들 대표적으로 Harris-Galante prosthesis (HGP, Zimmer), Anatomic Porous Replacement-I pros- thesis (APR-I; Intermedics, Austin, Texas), Porous Coated Anatomic prosthesis (PCA) 등을 들 수 있고, 이러한 스템에 대한 연구들에서 28%에서 57%의 대퇴부 동통과 10%의 골용해 소견 및 11% 정도에서 해리가 발

생되었다는 점이 지적되기도 하였다^3,11,34). 이러한 초기 무시멘트형 대퇴 스템의 문제점을 개선하기 위해서 소위 제2세대 스템이라고 하는 새로운 디자인의 스템 등이 널 리 사용되고 있고, 대표적으로 Trilock (Depuy), Ta- perloc (Biomet, Warsaw, India), Mallory-Head (Bio- met), Anatomic stem (Zimmer), APR-II (Inter- medics) 및 HG Multilock stem (Zimmer) 등이며 근위 부가 원추의 쐐기형 모양으로 되어 있고 미세 피복 표면 으로 처리되어 있는데 초기 무시멘트형 스템과 가장 큰 차이점은 다공성 표면(porous-coated surface)이 주로 근위부에 국한되어 있어 대퇴 근위부에서 stress trans- fer를 향상시켜서 골간단과 골간부에 잘 들어 맞도록 되 어 있으며 낮은 탄성계수의 재질을 사용하여 stress- shielding을 최소화할 수 있다는 점이다. 무시멘트형 대 퇴 스템에 대한 보고로는 Khalily와 Lester¹⁴⁾의 보고로 tapered 티타늄 무시멘트형 대퇴 스템(Alloclassic;

Sulzer, Zurich, Switzerland)을 사용한 555예에서 23 예(4%)의 내반 고정된 경우 5년 추시 결과 대퇴부 동통은 없었고 Harris Hip Score는 97점 이었으며 해리나 금속 실패 등의 소견이 없는 우수한 결과를 얻었다고 하였다.

또한 술 후 대퇴부 동통은 modulus mismatch와 관련 있으며, 골수강의 모양과 일치 하여 고정시키는 것에 의 해 좌우되지는 않으며, 수술 술기 상 해면골을 적게 제거 하여 가급적 많은 골질을 남기는 것이 중요하다고 하였 다. Smith 등²⁹⁾은 무시멘트 근위 고정형 대퇴 스템 (Trilock; Depuy, Warsaw, India)을 이용한 인공 고관 절 전치환술 47예에서 술 후 7예(15%) 내반 삽입되었으 며 나머지 40예는 중립위로 삽입되었는데 2년에서 5년의 추적 조사 결과 14예(29%)에서 내반 고정되어 있었으며 내반된 모든 예에서 양호 내지는 우수한 결과를 얻었다고 하여 저자들의 경우와 비슷한 결과를 보고하였다. Pel- legrini 등²⁵⁾에 의하면 57예의 무시멘트형 대퇴스템 (Tri-Lock; Depuy, Warsaw, Indiana)을 이용한 인공 고관절 전치환술 후 5년에서 8년 추적조사 결과 14예 (24%)에서 내반 고정 되어 있었으며 내반 고정 위치가 임상적인 결과와 아무런 연관이 없었다고 하였다. Pell- grini에 의하면(Unpublished data, Contemporary Te- chnique And Issues In Orthopaedics, Snowmass Village, CO, February 2000) 근위부가 Wedge- shaped 대퇴스템을 이용한 무시멘트형 인공관절 치환술

에 있어 성공적인 결과를 얻었고 상당 부분 스템의 디자 인과도 관련이 있으며 장기 추적 조사 결과 내반 삽입된 Wedge-shaped 스템에서 아무런 문제점도 없었다고 보 고하였으며, Zweymuller도(Unpublished data, 4th Vienna, Symposium, Vienna, October 2, 1999) 장기 추시 결과 이와 비슷한 결과를 얻었다고 하였다. Mcg- rory 등²⁰⁾에 의하면 실질적인 femoral offset은 stem의 내반 및 외반 고정에 의해 큰 영향을 받는다고 하였으며 femoral offset이 증가된 경우 해리가 많았다는 문헌²⁵⁾ 에 대해 이는 단지 5예 정도의 너무 적은 경우이며 Im- plant의 offset만 측정하고 femoral offset을 측정하지 않았기 때문에 이러한 결과에 대한 신중한 해석이 필요하 다고 하였다. Goodman 등¹²⁾에 의하면 추적조사 전후면 방사선 사진에서 하지의 위치에 따라서 실제적인 대퇴 스 템 고정 위치에 차이가 날 수 있으며 이는 결과 판독에 오류를 범할 수 있어 추적 조사시 족관절을 90도 족배 굴곡(dorsiflexion)하여 전후면 방사선 사진을 검사하면 이러한 오류를 줄일 수 있다고 하였다. Femoral offset 을 변화 시킬 수 있는 여러 가지 요소들 중 경간각(neck- shaft angle)이 가장 중요하며 인공고관절치환술 후 femoral offset은 대퇴 삽입물의 경간각과 경부의 길이 에 의해 결정 되어지는 것으로 알려져 있고, Noble 등²³⁾ 의 연구에 의하면 내반된 경간각(neck-shaft angle)에 서 외반된 경간각 보다 femoral offset의 증가가 크다고 보고하였다. Femoral offset의 증가는 스템의 bending moment를 증가 시켜 이로 인한 스템 골절등을 유발 할 수 있는 것으로 알려져 있다. O'Connor 등²⁴⁾은 femoral offset의 증가시 무시멘트형 티타늄 스템의 경부에 미치 는 장력의 변화를 측정하였는 데 offset의 증가에 따라서 장력도 증가 하였는데 최대 offset의 경우(58 mm)에도 스템에 미치는 장력의 증가는 27%에 불과하다고 보고하 였다. Steinberg와 Harris³⁰⁾에 의하면 현재 대퇴 스템에 사용되는 금속들이 과거에 사용하는 것들보다 피로저항 성(fatigue strenth)의 증가로 인해 bending moment의 증가가 일반적으로 큰 영향을 미치지 못한다고 보고하였 다. Wong 등³³⁾은 무시멘트형 인공관절치환술에서 fe- moral offset의 증가는 보행 시 필요한 외전근력감소 및 관절압감소 효과가 있으며, 골에 미치는 장력의 증가는 그다지 크지 않다고 보고하였으며, Davey 등⁵⁾도 시멘트 형에서도 femoral offset의 증가는 생체역학적인 장점이

큰 반면, 근위부 시멘트에 주는 장력은 크게 증가하지 않 는다고 하였는데 femoral offset의 증가는 관절 내 압력 을 감소시키는 역학적인 장점으로 인해 bending mo- ment 증가로 인한 영향을 상쇄한다고 보고하고 있다. 여 러 연구문헌에서 femoral offset의 회복 및 증가의 중요 성에 대한 개념이나 실제 임상적으로 femoral offset의 감소는 파행, 외전근 약화로 인한 피로, 목발보행 등 치 료결과에 나쁜 영향을 초래 할 수 있다고 보고하고 있 다^1,2,6,9). Sakalkale 등²⁸⁾의 최근 연구에 의하면 femoral offset의 증가는 외전근 지렛대를 연장시켜 관절 내 압력 을 감소시켜 결과적으로 해리나 마모를 감소시킨다고 했 다. Davey 등⁴⁾에 의하면 동물실험에서 bending mo- ment의 증가는 미세운동(micromotion)을 증가시켜 안 정적 골성고정을 제한하는 효과가 있었으나 동물 실험만 으로 이를 입증 할 수는 없었다고 하였으며, Wong 등³³⁾ 의 연구에 의하면 실제 인체에서 femoral offset의 증가 는 안정적인 골성 고정에 나쁜 영향을 미치지 않았다고 보고하였다. Mcgrory 등²⁰⁾의 보고에 의하면 femoral offset 의 증가는 외전관절운동범위의 향상 및 외전근력 강화하며, 또한 고관절의 안정성에 관여 한다고 했다. 본 교실에서 시행한 무시멘트형 인공고관절전치환술에 이 용한 대퇴 스템(OmniFit^Ⓡ, Stryker, Co)은 double- wedge shape로서 대퇴골대퇴골 근위부 골간단 고정형 으로 내반 삽입된 경우 최소 3년 이상의 추적 조사 결과 임상적으로나 방사선적으로 만족할만한 결과를 보여주 었으며, 중립위와 비교하여 아무런 차이점을 보여주지 못했다. 이는 위의 여러 문헌고찰에서 보듯이 비록 내반 고정 시 약간의 bending moment가 증가되는 면이 있지 만 대퇴 삽입물의 강도 및 디자인의 발전으로 인해 이러 한 단점이 어느 정도 보완 되었으며, femoral offset을 증가시켜 생체 역학적으로 보행 시 필요한 외전근력 감소 및 관절 내 압력이 감소되며 임상적으로 Impingement 감소, 연부조직의 tension증가 와 이로 인한 안정성의 향 상으로 인해 치료 결과에 유리한 점이 많은 것에 기인한 결과로 생각된다.

결 론

인공고관절전치환술에서 초기 대퇴 스템의 문제점이 개선되어 새롭게 디지인된 소위 제2세대 무시멘트형 근 위 고정형 스템(OmniFit^Ⓡ, Stryker, Co)이 내반 위치로

고정된 경우 중립 위로 고정된 경우와 비교하여 임상적으 로나 방사선학적으로 아무런 차이점을 보여주지 못하였 으며 따라서, 비록 수술 시 원치 않게 내반 고정된 스템의 경우 임상적으로 큰 영향을 미치지 않을 것으로 판단되며 향 후 더 장기간의 추시가 요할 것으로 사료된다.

참고문헌

1. Bourne RB, Rorabeck CH: Soft tissue balancing: the hip.

J Arthroplasty, 17: 17-22, 2002.

2. Chanley J: Biomechanics in low frictional arthroplasty of hip.

New York, Springer-Verlag: 1979.

3. Clohisy JC, Harris WH: The Harris-Galante uncemented femoral componet in primary total hip replacement at 10 years.

J Arthroplasty, 14: 915-917, 1999.

4. Davey J, O'Connor D, Burke DW: Femoral component offset: Its effect on micromotion strain in the cement, bone, and prosthesis. Orthop Trans, 13: 566, 1989.

5. Davey JR, O'Connor DO, Burke DW, Harris WH: Fe- moral component offset: its effect on strain in bone-cement. J Arthroplasty, 8: 23-26, 1993.

6. Devane PA, Horne JG: Assessment of polyethylene wear in total hip replacement. Clin Orthop Relat Res, 369: 59-72, 1999.

7. Devane PA, Robinson EJ, Bourne RB, Rorabeck CH, Nayak NN, Horne JG: Measurement of polyethylene wear in acetabular component inserted with and without cement: a randomized trial. J Bone Joint Surg Am, 79: 682-689, 1997.

8. Engh CA, Bobyn JD, Glassman AH: Porous-coated hip replacement. The factors governing bone ingrowth stress shielding, and clinical results. J Bone Joint Surg Br, 69: 45-55, 1987.

9. Engh CA Jr, Culpepper WJ 2nd, Engh CA: Long term results of use of the anatomic medullary locking prosthetic in total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am, 79: 177-184, 1997.

10. Gill TJ, Sledge JB, Orler R, Ganz R: Lateral insufficiency fractures of the femur caused by osteopenia and varus angul- ation: a complication of total hip arthroplasty. J Arthoplasty, 14: 982-987, 1999.

11. Goetz DD, Smith EJ, Harris WH: The prevalence of femoral

osteolysis associated with components inserted with or without cement in total hip replacement. A retrospective matched-pair series. J Bone Joint Surg Am, 76: 1121-1129, 1994.

12. Goodman S, Rubenstein J, Schatzker J, Kadish L, Fornasier V: Apparent changes in the alignment of the femoral component in hip arthroplasties associated with limb positioning. Clin Orthop Relat Res, 221: 242-245, 1987.

13. Gruen TA, Mcneice GM, Amstutz HC: "Mode of failure"

of cemented-stem type femoral components: a radiographic analysis of loosening. Clin Orthop Relat Res, 141: 17-27, 1979.

14. Khalily C, Lester DK: Results of tapered cementless femoral stem implanted in varus. J Arthroplasty, 17: 463-466, 2002.

15. Kobyyashi S, Eftekhar NS, Terayama K: Predisposing factors in fixation failure of femoral prosthesis following primary Charnley low friction arthroplasty. A 10- to 20-years followup study. Clin Orthop Relat Res, 306: 73-83, 1994.

16. Laursen JO, Petersen B, Mossing NB: The Richards Series 2 total hip prosthesis: a 13-year study and radiographic evalua- tion. Orthopedics, 21: 277-282, 1998.

17. Mallory TH, Head WC, Lombardi AV Jr, Emerson RH Jr, Eberle RW, Mitchell MB: Clinical and radiographic outcome of a cementless, titanium, plasma spray-coated total hip arthroplasty femoral component. Justification for conti- nuance of use. J Arthroplasty, 11: 653-660, 1996.

18. Massin P, Schmidt L, Engh CA: Evaluation of cementless acetabular component migration. An Experimental study. J Arthroplasty, 4: 245-251, 1989.

19. Mcbeath AA, Foltz RN: Femoral component loosening after total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res, 141: 66-70, 1979.

20. Mcgrory BJ, Morrey BF, Cahalan TD, An KN, Cabanela ME: Effect of femoral offset on range of motion and abductor muscle strength after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Br, 77: 865-869, 1995.

21. Mollan RA, Watters PH, Steele R, McClelland CJ:

Failure of the femoral componet in the howse total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res, 190: 142-147, 1984.

22. Munuera L, Garcia-Cimbrelo E: The femoral component in low friction arthroplasty after ten years. Clin Orthop Relat Res, 279: 163-175, 1992.

23. Noble PC, Alexander JW, Lindahl LJ, Yew DT, Gran- berry WM, Tullos HS: The anatomic basis of femoral component design. Clin Orthop Relat Res, 235: 148-165, 1988.

24. O'Connor DO, Davey JR, zalenski E, Burke DW, Harris WH: Femoral component offset: Its effect on micromotion in stance and stair climbing loading. Orthop Trans, 13: 394-395, 1989.

25. Pellegrini VD Jr, Hughes SS, Evarts CM: A collarless cobalt-chrome femoral component in uncemented total hip arthroplasty. Five-to eight-year follow-up. J Bone Joint Surg Br, 74: 814-821, 1992.

26. Rothman RH: The effect of varying femoral offset on com- ponent fixation in cemented total hip arthroplasty. 63rd Annual Meeting Proceedings. Rosemont, IL, American Aca- demy of Orthopaedic Surgeons, 1993.

27. Sakalkale DP, Eng K, Hozack WJ, Rothman RH: Mini- mum 10-year results of a tapered cementless hip replacement.

Clin Orthop Relat Res, 362: 138-144, 1999.

28. Sakalkale DP, Sharkey PF, Eng K, Hozack WJ, Rothman RH: Effect of femoral component offset on polyethylene wear in total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res, 388: 125-134, 2001.

29. Smith SE, Garvin KL, Jardon OM, Kaplan PA: Unceme- neted total hip arthroplasty. Prospective analysis of the tri-lock femoral component. Clin Orthop Relat Res, 269: 43-50, 1991.

30. Steinberg B, Harris WH: The offset problem in total hip arthroplasty. Contemp Orthop, 24: 556-562, 1992.

31. Vresilovic EJ, Hozack WJ, Rothman RH: Radiologic assessment of cementless femoral components. Correation with intraoperative mechanical stability. J Arthroplasty, 9: 137-141, 1994.

32. Vresilovic EJ, Hozack WJ, Rothman RH: Incidence of thigh pain after uncemented total hip arthroplasty as a funtion of femoral stem size. J Arthroplasty, 11: 304-311, 1996.

33. Wong P, Otsuka N, Davey JR, Fornasier VL, Binnington AG: The effect of femoral component offset in uncemented total hip arthroplasty. Procs Canadian Orthopaedic Society 48th Annual Meeting, Montreal Quebec, 1993.

34. Xenos JS, Callaghan JJ, Heekin RD, Hopkinson WJ, Savory CG, Moore MS: The porous-coated anatomic total

= 국문초록=

목 적: 무시멘트 근위부 고정형 인공고관절전치환술 후 내반 고정된 스템이 치료결과에 미치는 영향을 평가 하고자 하였다.

대상 및 방법: 무시멘트 근위부 고정형 인공고관절전치환술을 시행한 136명의 환자 144예 중 내반 고정된 21예 를 대상으로 나머지 중립위로 고정된 123예와 임상적 및 방사선학적으로 비교 분석하였다. 임상적 평가는 대퇴 부동통 및 Harris Hip Score에 의거하였으며, 방사선학적으로는 Gruen 구역에 따른 방사선 음영감소, pedestal formation, 대퇴골 비후 및 위축, 골내측 신생골 형성, 침강 등의 해리 및 골 용해 소견과 스템 골절 여부를 관찰하였다.

결 과: 내반 고정된 경우 대퇴부동통 1예, Harris Hip Score 평균 96점이었으며 중립 고정된 경우 대퇴부 동통은 6예, Harris Hip Score 평균 97점이었다. 방사선학적으로 내반 고정된 경우 대퇴 스템의 해리나 스템 골절의 소견 없었으며, 국소적 골용해소견 1예, 대퇴골 골막비후 1예, 비진행성방사선음영감소 2예 관찰되었다. 중립위 의 경우 대퇴 스템의 해리 나 스템 골절의 소견 없었고, 국소적 골용해소견 8예, 대퇴골 골막비후 9예, 비진행성 방사선음영감소 7예 관찰되었다.

결 론: 무시멘트 근위부 고정형 인공고관절전치환술에서 내반 고정된 대퇴스템의 경우 중립위와 비교하여 임상 적으로나 방사선학적으로 치료 결과에 차이가 없었다.

색인 단어: 고관절, 인공고관절전치환술, 무시멘트형대퇴스템, 내반고정 hip prosthesis, inserted without cement. A prospective study

with a minimum of ten years of follow-up. J Bone Joint Surg Am, 81: 74-82, 1999.

35. Zicat B, Engh CA, Gokcen E: Pattern of osteolysis around total hip component inserted with and without cement. J Bone Joint Surg Am, 77: 432-439, 1995.