한의학적 임상영양치료법 개발을 위한 연구
한은경․황상문․서수연․정윤임․배고은․김병주․이상재․채 한․권영규*
부산대학교 한의학전문대학원 양생기능의학부
Research for Developing Medical Nutrition Therapy on Korean Medicine : Literature Study and a Survey
Eun Kyung Han, Sang Moon Hwang, Soo Youn Seo, Yun Im Jung, Go Eun Bae, Byung Joo Kim, Sang Jae Lee, Han Chae, Young Kyu Kwon*
Division of Longevity and Biofunctional Medicine, School of Korean Medicine, Pusan National University
aksun(藥饍), or ‘Traditional oriental medicine nutrition therapy’, is expected to be an effective nutritional intervention for the patients suffering from chronic diseases. However, there are no systemized protocol that utilize Yaksun as an effective nutrition therapy for Asian patients even though they are accustomed to traditional oriental diet.
We investigated the possibility of using Yaksun for developing an effective Medical Nutrition Therapy for Asian patients and proposed factors that have to be considered. Articles published between 1995-2012 about MNT (Medical Nutrition Therapy) and Yaksun were reviewed. Male and female patients of two Korean Medicine Hospitals (n=93) and one Korean Medicine Clinic (n=20) answered a questionnaire asking about their thoughts on the effectiveness of nutritional intervention for their disease management and about their expectations toward Medical Nutrition Therapy on Korean Medicine. 92.9% of the patients have perceived that nutritional intervention is important in disease management. 79.6%
of the patients have positively responded that they are willing to use the Medical Nutrition Therapy on Korean Medicine as a clinical nutrition therapy if developed. Female patients, aged in their forties and fifties, educated equivalent to high school graduates and more, and who visited Korean medicine clinic were most interested in the Medical Nutritional Therapy on Korean Medicine. The factors considered in developing the protocol are 1. effectiveness 2. safety 3.
expense, in order of importance. Nutritional intervention protocol using Yacksun is necessary for the patients. Medical Nutrition Therapy on Korean Medicine is in need of development. Accumulated case-control studies, cost effectiveness studies, and studies about programming and systemizing the protocol are needed.
Key words :
MNT, Medical Nutrition Therapy, Yaksun, traditional oriental medicine nutrition therapy, diet therapy
* 교신저자 : 권영규, 경남 양산시 물금읍, 부산대학교 한의학전문대학원
․E-mail : [email protected], ․Tel : 051-510-8471
․접수 : 2013/06/14 ․수정 : 2013/07/25 ․채택 : 2013/08/07
서 론
만성질환(Chronic Disease)은 병의 진행이 6개월 이상으로 진행속도가 느리고 이환기간이 긴 질환을 말한다. 우리나라의 질 병 구조는 최근 20년간 만성질환 위주로 바뀌고 있는데
1), 국민건 강보험공단에 따르면 고혈압, 뇌졸중, 당뇨 등의 주요 만성질환 의 GDP 대비 건강보험 진료비 비중은 1990년 1.55%에서 2011년 3.74%로 2.4배 증가하였으며
1)2012년 현재 의료보장 인구 5명 중
1명이 만성질환을 원인으로 병원을 이용하고 있다
2).
만성질환 환자는 사회적으로 기대되는 역할을 수행하기 어 렵고 삶의 질이 떨어지며 장기간 의료비를 부담해야 하는 등의 불편을 겪는다. 또 치료과정에서 반복되는 수술 및 약물 치료의 부작용에 시달리는 경우도 흔하다. 그러므로 이들 환자에게는 단 기간의 의학적 처치(treatment)가 아니라 식이조절이나 운동의 습관화 등 장기적 관리(management)가 필요하다
3).
환자의 식생활 관리의 중요성과 관련하여 2003년 WHO 기
술보고서 ‘식이, 영양 그리고 만성질환(Diet, Nutrition and the
Prevention of Chronic Diseases)
4)’에서도 비만, 당뇨, 고혈압 등
의 심혈관계 질환에서 식생활 및 영양 관리의 중요성을 지적하
고 있다. 이러한 연구를 바탕으로 미국, 유럽에서는 임상영양치
료법(Medical Nutrition Therapy, MNT)을 개발하여 영양상태의 개선을 통한 증상 완화 및 장기적인 치료를 도모하고 있다.
MNT는 결핍되거나 과잉된 생체 내 성분을 식품 혹은 영양제 형 태로 복용하여 보강하고 생화학적 지표로 영양상태를 확인하며 환자에게 반복적인 식이교육을 제공하는 프로그램
5)이다. MNT 는 기존 치료법의 부작용을 완화하고 의료비용을 경감할 뿐만 아 니라 분명한 치료효과가 있다고 밝혀져 유용성이 높다.
이와 관련하여 한의학에서의 ‘약선(藥饍)’은 많은 공통점이 있다. 약선은 치료효과를 강화한 음식으로 볼 수 있는데, 한약과 식품의 특징을 모두 가지고 있으면서 평소 식습관 교육까지 포 괄하는 개념이다. 약선은 한의학 이론 체계의 고전 저작인 [黃帝 內經]에서 그 이론적 체계를 갖춘 이래 오랜 역사를 가지고 발전 하였다
6). 특히 식재료를 四氣五味에 따라 분류하고 환자 개개인 의 辨證에 따라 한약의 처방 원리를 활용하여 음식을 구성하기 때문에 '한의학 이론을 바탕으로 건강하지 못한 사람들의 유형에 따라 가장 적합한 형태의 음식을 제공함으로써 질병예방과 건강 증진을 통한 장수에 목적을 두는 임상영양 식사요법
7)'이라고 할 수 있다. 그러나 오랜 역사에 비하여 체계적인 프로그램으로 개 발되지 않아 제대로 활용되지 못하고 있는 실정이다. 하지만 약 선의 기본원리가 개인별 신체 상태를 영양의 불균형 상태로 정 의하는 MNT와 일맥상통하므로 MNT와 같이 프로그램화된 ‘한 의학적 임상영양치료법’으로 개발할 수 있는 가능성이 있다.
따라서 본 연구에서는 음식을 활용한 치료법으로서 MNT와 약선에 대한 문헌을 조사하여 비교함으로써 약선이 MNT와 같 은 임상적 영양치료법이 되기 위한 전제 조건을 도출하고, 설문 조사를 통하여 약선, 건강기능식품 그리고 임상영양치료법에 대 한 환자들의 인지도와 선호도를 파악함으로써 만성질환자를 위 한 교육 프로그램을 개발하거나 특정 질환군을 목표로 한 약선 치료식을 개발하는 데 필요한 기초연구를 하였다.
연구대상 및 방법
1. 문헌조사
2012년 8월 현재 약선에 대한 연구동향 파악을 위하여 한국교 육학술정보원 제공 학술연구정보서비스(KERIS, http://riss4u.net) 에서 국내 학술지, 해외 학술지, 학위 논문을 대상으로 '전방일치' 의 조건으로 '약선'을 검색어로 하여 1995~2012년간 114편을 검색 하였다. 디비피아(http://www.dbpia.net)에서 ‘전방일치’ 조건으 로 ‘약선’을 검색어로 하여 총 44편이 검색되었고 모두 KERIS 검 색 결과와 중복되었다. 따라서 본 연구에서는 총 114편의 논문을 대상으로 하였고, 이중 질환명이 정해지지 않거나 질병 치료와 상관이 없는 ‘건강 증진’ 및 ‘양생’에 관한 논문은 제외하고, 약선 처럼 음식 형태가 아닌 '식재료'나 '약재'의 개발에 관한 논문도 제외하여 최종적으로 논문
8-17)10편을 분석 대상으로 삼았다. 10 편 중 2편은 동일한 연구 결과가 각각 다른 저널에 투고된 경우 였다.
'MNT' 관련 해외 연구 동향을 파악하기 위하여 Pubmed(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)에서 검색어 '(nutrition
therapy) AND MNT'로 검색한 결과 1995~2012년간 총 86편의 논문이 검색되었다. 국내문헌 검색결과와 마찬가지로, 이 가운데 질환명이 정해져 있지 않거나 질병 치료와 관련이 없는 논문과 식품 성분· 식재료나 약재에 관한 논문을 제외한 결과, MNT 임 상연구 논문, MNT의 방법론에 관한 논문, MNT의 보건경제학적 효과를 다룬 논문 등 총 22편
18-39)이 선정되었으며 이를 대상으로 MNT에 관한 문헌 조사를 수행하였다. 'MNT'는 ‘임상영양치료 법’외에도 ‘의학영양치료’, ‘의학영양’, ‘임상영양치료요법’, ‘임상영 양치료’, ‘영양요법’, ‘영양치료요법’ 등의 용어가 혼용되고 있는데, 본 논문에서는 ‘임상영양치료법’으로 통일하였다.
2. 설문조사
한방병의원 이용자를 대상으로 MNT, 약선 그리고 건강기능 식품을 포함한 음식 치료에 대한 인식과 이용도에 관한 설문조 사를 실시하였다. 설문 문항의 적합성 판단을 위하여 부산대학교 한방병원의 외래 및 입원환자 17명을 대상으로 25문항에 대한 예비 설문을 실시한 뒤, 24문항을 본 설문에 이용하였다. 본 설문 의 조사 기간은 2012년 7월부터 1개월 동안, 임상시험이 활성화 되어 있는 대전대학교 한방병원과 국립 한방병원으로 다양한 환 자군을 확보하고 있는 부산대학교 한방병원, 내원환자 중 만성질 환자 비율이 높은 채영한의원 세 곳에서 설문지를 기본으로 한 면접법을 사용하여 이루어졌으며, 조사가 완료된 인원은 부산대 학교 한방병원 57명, 대전대학교 한방병원 36명, 채영한의원 20명 으로 총 113명이었다.
조사 결과의 분석은 문항별 응답 빈도에 대한 빈도분석과 함께 응답 문항들 간의 관련성과 성별, 연령, 그리고 학력에 따른 차이를 알아보기 위하여 일치도 분석과 교차분석을 실시하였으 며, 결과는 평균±표준편차와 빈도(%)로 표시하였다. 통계 분석을 위한 소프트웨어는 PASW 18.0을 사용하였다.
결 과
1. 약선의 연구 현황 1) 약선의 정의
국내 논문을 고찰한 결과 '약선'이라는 단어는 환자가 섭취 하는 식품 그 자체를 지칭할 뿐만 아니라 식생활 및 환자 교육까 지를 포괄하는 종합적인 의미를 동시에 가지고 있다. 식품으로서 의 약선은 새로운 식생활 구조에서 기인하는 각종 질환들의 예 방과 치료에 적합하며, 가격이 비싸고 효능이 뚜렷하지 않은 건 강기능 식품의 범람에 대한 대안적 성격을 띠고 있다고 여겨지 고 있다
8). 약선의 종합적인 정의로는 '한의학적인 기초이론을 바 탕으로 식품의 특성을 구분하고 한방처방의 원리에 맞도록 배합 하며, 식품학, 조리학 및 영양학 등 관련 있는 지식을 조화시켜 사람들의 유형에 따라 가장 적합한 형태의 음식을 제공함으로써 질병예방과 건강증진을 목적으로 하는 한방 식사요법
7)'이 보편 적이다.
2) 약선과 기미의 활용
한의학에서는 整體觀과 恒動觀에 입각하여 인체의 음양의
평형상태가 깨진 것이 질병상태로 발현된다고 보고 음양의 동적 평형 복원을 치료의 요건으로 삼고 있다. 음양과 함께 오행은 사 물의 본성을 설명하고 병적 상태를 분류 및 진단하는 중요한 기 본 개념으로, 이는 한의학에서 음식의 원리를 설명하는 데에도 동일하게 적용된다. 오행 이론에 의하면 자연의 생성과 소멸은 다섯 가지 기운인 木火土金水에 의하며 각각의 기운은 다섯 가 지 맛인 단맛, 쓴맛, 짠맛, 신맛, 매운맛과 연결된다
40). 약선에 사 용되는 식재료들은 각기 이러한 특정 오행 성분에 귀속되어 차 별화된 성질을 갖게 되고, 이러한 식재료를 사용해서 만들어진 음식 또한 이와 연관되어서 치료 작용을 지닌다. 약선은 현대 영 양관리에서처럼 열량이나 영양소의 부족이나 과잉만을 양적으로 조절하는 것이 아니라 ‘한약재의 기미론적 성질에 따라서, 약리 적 효능으로는 식품과 한약재의 四氣를, 식이적 효능으로는 오행 에 기반한 五味를 이용하여 신체 건강을 관리
6)’할 수 있다는 특 징이 있다.
박
9)은 Table 1과 같이 기미론을 활용하여 약선식을 분석하 였다. 예를 들어 약선식인 鯉魚赤小豆湯을 약선식료학적 관점에 서 기미와 귀경에 근거하여 구성 성분을 분석하고, 또한 현대적 관점에서 영양학적으로 일반성분, 아미노산, 무기질의 구성비율 을 함께 분석하여 제시하고 있다. 이는 한의학적 이론을 바탕으 로 배합, 조리된 약선의 효능에 대한 분석 방안과 현대 식품영양 학 체계와의 접목을 시도한 의미가 있다.
Table 1. "oriental diet therapy characteristics of Rea-jerksodo-tang (carp and red bean soup)
9)”
리 어 적 소 두 탕
이 름 성 미 *
귀 경 (歸經) 효 능 양 (g ) 양 (% )
성 (性) 미 (味) 리 어
(鯉魚) 평 (平) 감 (甘) 폐 , 신 이 수 제 습 8 0 0 8 4 .2
적 소 두
(赤小豆) 평 (平) 감 , 산
(甘, 酸) 소 장 , 심 이 수 제 습 ,
해 독 1 5 0 1 5 .8
* 기미론에서 성미(性味)는 기미(氣味)와 같은 의미로 사용됨
3) 약선과 변증시치의 활용
약선은 辨證施治의 원칙에 근거하여 개별 환자의 병증에 적 합하다는 장점이 있다. 사람은 病因, 體質, 氣候 등에 의하여 동 일한 질병이라도 여러 證이 있고 다른 병에도 같은 證이 있다.
그러므로 질병을 陰陽, 表裏, 寒熱, 虛實 등으로 변증하고 장부의 病因, 病機 등을 살펴서 환자에게 나타나는 증상과 증후를 종합 적으로 분석하여 어느 證에 속하는지 파악한 후 치료한다
6). 그런 데 분석 대상 논문에서 환자군을 대상으로 변증시치에 따라 약 선식의 효과를 임상적으로 검증한 논문은 없었다. 다만 양방 검 사 결과에 따라 ‘고지혈증’(2편), ‘뇌졸중’(1편) 환자를 대상으로 연구한 논문이 있었다. 박
8)등은 환자군 전체의 생화학적 지표를 측정하여 평균을 산출하였지만 개별 연구대상자의 상세한 질병 프로필을 제시하지는 않았다. 또 '특정 질환을 이미 앓고 있는 사 람'과 '예방하고자 하는 사람'을 구분하지 않음으로써 약선 茶의 치료 효과 정도를 확인할 수 없었다. 약선의 장점을 활용하기 위 해서는 변증을 거쳐 환자군과 대조군을 설정한 임상연구가 필요 함을 알 수 있다.
4) 약선의 임상적 치료 효과와 그 평가 지표
국내 관련 논문 5편은 약선식을 제조하여 연구대상군에게 일정기간 복용시킨 뒤 체내의 각종 생화학적 지표 변화를 조사 하여 약선식이 인체에 미치는 영향을 보고하였다(Table 2). 이는 약선의 효능 판단에 있어서 병의 호전정도에 대한 주관적인 판 단을 배제
10)하기 위한 것으로 보인다. 하지만 최근 대두하고 있 는 QOL(Quality of Life)
41)이나 CER(Comperative Effect Research)
42)에서는 환자 스스로 느끼는 효과도 중요한 평가 지표 로 삼을 수 있음을 보고한 바 있다. 이러한 지표를 참고하면 약 선식의 치료 결과를 검증하는 데는 반드시 생화학적 지표를 사 용하지 않아도 되며, 오히려 한방병의원에서 활용하고 있는 한의 학적 치료지표의 적용도 고려할 필요가 있다.
Table 2. Indicators and herb ingredients used for the research of evaluating clinical effectiveness of Yacksun(藥饍) in South Korea
저 자 약 선 에 이 용 한 한 약 및 유 의 한 변 화 가 나 타 난 평 가 지 표 1 김 운 주
외 (2 00 8 )
･약 선 : 괴 각 , 하 수 오 , 산 사 , 우 롱 차 를 사 용 한 약 선 차
･평 가 지 표 : 실 험 군 의 H D L농 도 , LD L농 도 , 산 화 스 트 레 스 2 한 종 현
외 (2 00 6 )
･약 선 : 결 명 자 , 감 국 , 금 은 화 , 천 궁 을 사 용 한 약 선 차
･평 가 지 표 : 실 험 군 의 혈 청 지 질 과 호 모 시 스 테 인 농 도 3 박 성 혜
외 (2 00 6 ) ･약 선 : 괴 각 , 하 수 오 , 산 사 , 우 롱 차 를 사 용 한 약 선 차
･평 가 지 표 : 실 험 군 의 H D L농 도 , LD L농 도 , 호 모 시 스 테 인 농 도 4 박 성 혜
외 (2 00 6 )
･약 선 : 결 명 자 , 감 국 , 금 은 화 , 천 궁 을 사 용 한 약 선 차
･평 가 지 표 : 실 험 군 의 섭 취 열 량 , 단 백 질 , 철 분 , 비 타 민 A 및 B 2 , 산 화 적 스 트 레 스
5 박 성 혜 외 (2 00 5 )
･약 선 : 의 이 인 , 창 출 , 당 귀 , 천 궁 , 생 강 전 탕 액
･평 가 지 표 : 체 중 감 소 , 간 독 성 비 유 발 , 포 도 당 농 도 , 인 슐 린 농 도 , 혈 청 지 질 농 도
2. 임상영양치료(Medical Nutrition Therapy, MNT)의 연구현황 1) 정의 및 개요
MNT는 영양치료법의 한 종류로서 1994년 미국 영양학회 (The American Dietetic Association)에 의하여 도입되었다.
MNT는 ADA가 권고하는 “질병에 대한 최초의 접근 방법 (intervention)
18)”이며, 질병 치료 효과가 높고 예방의학적 처치를 겸할 수 있으며 장기간 시행 시 기존 약물치료 대비 비용-효과적 인 방법으로 주목을 받고 있다. 좁은 의미에서 MNT는 결핍되거 나 과잉된 생체 내 성분을 식품 혹은 영양제의 형태로 복용하여 보강하고 그 결과를 생화학적 지표로 확인하며 환자에게는 카운 슬링(Counselling)의 형태로 반복적인 식이교육을 제공하는 프로 그램이다. 따라서 특정 질병에 대해 영양학적 측면에서 진단, 치 료, 상담을 통한 장기적 질병 관리가 가능하다. 또한 전문 영양사 (Registered Dietitian, RD)가 환자 개인별로 맞춤화된 목표와 실 행 계획을 세우고 보조하며, 질병에 대한 환자의 자가 관리 (self-care)가 가능하도록 하는 일련의 과정이다
19).
2) 환자교육의 강화
영양관리 필요성이 있거나 영양상태가 불량한 성인의 경우
신체계측, 신체검진, 영양섭취량 조사를 거쳐 영양계획을 수립하
게 된다. 이 때 환자의 병력 및 사회력과 개인력 청취, 그리고 영
양소 섭취량 분석을 거친다. 다음 단계로서는 영양문제를 설정하
고 적절한 치료목표를 설정한 뒤 영양치료 시행단계에서 영양교
육, 영양상담, 식사조절, 영양섭취 상태에 대해 기록하고 반복적
인 피드백을 거쳐 환자의 영양상태를 향상시킨다.
Table 4. Proposals for developing Medical Nutrition Therapy on Korean Medicine: derived from a comparative analysis of Yacksun and conventional MNT
M N T 관 련 연 구 약 선 관 련 국 내 연 구 약 선 을 활 용 한 한 의 학 적
임 상 영 양 치 료 법 의 전 제 조 건
공 통 점 전 제 및 원 리 -음 식 이 질 병 을 치 료 하 는 효 과 가 있 다 는 전 제
-개 인 별 신 체 상 태 를 영 양 의 불 균 형 상 태 라 는 관 점 에 서 파 악
차 이 점
이 론 적 근 거 임 상 영 양 학 , 분 자 교 정 학 식 약 동 원 , 기 미 론 임 상 영 양 학 과 식 약 동 원 ,
기 미 론
환 자 교 육 과 반 복 적 피 드 백 활 성 화 됨 - 환 자 교 육 필 요
비 용 경 제 성 검 증 , 메 디 케 어 (M e d ic a re )
보 험 수 가 로 채 택 검 증 미 흡 비 용 경 제 성 검 증 필 요
체 내 영 양 소 의 결 핍 과 과 잉 정 도 판 단 식 품 처 방 의 주 요 근 거 활 용 약 선 효 과 의
평 가 지 표 로 사 용
사 기 오 미 의 활 용 - 이 론 근 거 는 풍 부 하 나 임 상 연 구 결 과
미 흡
사 기 오 미 를 활 용 한 약 선 식 구 성
변 증 시 치 의 활 용 - 이 론 근 거 풍 부 하 나 임 상 연 구 결 과 미 흡 환 자 개 인 에
맞 춤 식 약 선 구 성 대 상 층 만 성 질 환 자 위 주 만 성 질 환 자 및 질 병 예 방 을 원 하 는 사 람 만 성 질 환 자 및 질 병 예 방 을
원 하 는 사 람
3) MNT의 임상적 치료 효과와 그 평가 지표
MNT는 생화학적 지표의 변화를 통하여 질병 치료 효과를 검증한다. 당뇨의 경우 제 1형 당뇨병 환자에서 당화혈색소가 1%정도 감소하는 효과를 나타내고, 제 2형 당뇨병에 있어서는 유병기간에 따라 당화혈색소를 1~2%정도 낮추는 효과가 있음이 보고되었다
18). 또 다수의 메타분석 연구에서는 영양치료 (nutrition intervention)가 체중 조절에 가장 커다란 영향을 미치 는 치료방법이라는 결과를 제시한 바 있다. 체중 조절은 비만, 대 사증후군을 비롯하여 각종 만성질환의 치료 또는 예방에 필수적 이므로 영양 치료 활용의 도움은 임상적으로 의의가 있다.
또 다른 평가 지표로서 QOL(Quality of life), QALY(Quality adjusted life year) 등이 사용된다. 고혈압 및 고지혈증의 경우, 성인 90명을 대상으로 한 연구
20)에서 고지혈증에 통상적인 약물 치료를 받은 환자군에 비하여 MNT 치료군의 QOL(Quality Of Life) 및 치료 만족도가 더 높았으며 특히 치료 과정에서 유지한 저지방 식단에 따른 부작용은 한 건도 보고되지 않았다. Troyer 의 연구
21)에서 고혈압 및 고지혈증 환자의 치료식에 MNT를 적 용한 실험군은 치료 대비 경제 효용성 여부를 평가한 결과, 단순 치료식만 제공한 실험군과 치료식에 MNT를 적용한 실험군의 경우 삶의 질이 향상된 기간(QALY, quality adjusted life year)이 더 길었다.
4) MNT의 비용-경제적 효과
2001년 미국 임상영양치료개정법(Medicare MNT Amendment Act of 2001)에서는 각종 질환에서 MNT가 효과적인 치료 수단임을 인정하고 당뇨, 신장 질환 및 울혈성 심부전, 동맥 경화증, 고지혈증, 고혈압, 고콜레스테롤혈증을 포함한 심혈관계 질환까지 보험 급여 대상에 포함시켰다. 1999년 미국 임상영양치 료법(Medicare MNT Act of 1999)에서는 임상영양치료가 노화, 후천성 면역결핍증, 암, 신장질환, 당뇨, 심장질환, 욕창, 심한 화 상, 수술환자 등에서 특히 비용-효과적이며 임상영양치료가 환자 의 회복을 빠르게 하고 부작용을 줄임으로써 재원기간을 감소시 키고 보건의료비용을 절감할 수 있다고 강조하였다
43).
3. MNT와 약선의 비교를 통한 한의학적 임상영양치료법의 전제
조건 도출
MNT 관련 논문을 연구 분야별로 나누고, 이를 기준으로 약 선에 관한 논문을 분류하여 비교한 결과, 약선 관련 국내 연구는 음식 개발과 환자-대조군 연구가 주로 이루어지고 있고, MNT 관련 해외 연구는 연구방법론, 환자-대조군 연구가 활발하였으며 비용-경제성에 관한 연구도 이루어지고 있었다(Table 3). 한의학 적 임상영양치료법 개발에 필요한 전제 요건을 도출하기 위하여 MNT와 약선을 비교 분석하였다(Table 4).
임상영양치료법은 종래의 질병 중심의 치료관에서 벗어나 질병 자체보다는 개인의 영양 불균형 상태에 초점을 둔다는 공 통점이 있다. 이는 MNT처럼 프로그램화된 한의학적 임상영양치 료법의 개발 가능성을 시사한다. 단, MNT는 인체를 생화학적 유 기물로 전제하고 호르몬 및 신경전달물질의 결핍 혹은 과잉이라 는 불균형 상태를 해소하기 위해 개별 영양보충물 및 영양물질 이 전달되는 호르몬, 신경 기전을 개선하는 데 초점을 둔다. 반면 약선은 사기오미(四氣五味)를 통해 음식 또는 재료 자체의 성질 로 병을 치료할 수 있다는 점이 다르다. 그러므로 변증시치의 개 념을 활용한 약선은 환자의 개별적 몸 상태에 맞춘 임상영양치 료법이 될 수 있다.
Table 3. Research subjects of Yacksun in comparison with the research subjects of MNT
M N T 관 련 논 문 약 선 관 련 논 문 빈 도 (편 ) 백 분 율 (% ) 빈 도 (편 ) 백 분 율 (% )
음 식 개 발 0 0.0 4 40 .0
연 구 방 법 론 7 3 1 .8 0 0 .0
실 험 연 구 * 0 0.0 2 20 .0
환 자 -대 조 군 연 구 1 3 5 9 .0 4 40 .0
비 용 경 제 성 연 구 2 9.2 0 0 .0
합 계 2 2 1 0 0 1 0 10 0
* 흰쥐를 대상으로 하여 실험-대조군의 약선 섭취효과를 비교한 연구
4. 환자 대상 MNT, 약선, 건강기능식품에 대한 인식 및 이용 정 도 조사 결과
1) 인구학적 특성
응답자 113명 중 한방병원 이용자는 93명, 한의원 이용자는
20명이었다. 성별은 남자가 41명(36.3%), 여자가 72명(63.7%)이었
으며, 연령별로는 40대와 50대가 절반 이상을 차지하였다. 학력 별로는 대졸이상이 40명(35.4%)으로 가장 많았으며 질환별로는 근골격계 질환 40명(35.4%), 심혈관계 질환 32명(28.3%) 순으로 많게 나타났다(Table 5).
Table 5. Sample demographic characteristics
빈 도 (% )성 별 남 4 1 (3 6 .3)
여 7 2 (6 3 .7)
연 령
2 0 대 1 4 (1 2 .4)
3 0 대 1 3 (1 1 .5)
4 0 대 2 4 (2 1 .2)
5 0 대 3 7 (3 2 .7)
6 0 대 1 7 (1 5 .0)
7 0 대 이 상 8 (7 .1 )
교 육 수 준
초 졸 이 하 9 (8 .0 )
중 졸 3 (2 .7 )
고 졸 3 1 (2 7 .4)
대 졸 이 상 4 0 (3 5 .4)
무 응 답 3 0 (2 6 .5)
상 병 명
근 골 격 계 질 환 4 0 (3 5 .4)
심 혈 관 계 질 환 3 2 (2 8 .3)
소 화 기 계 질 환 5 (4 .4 )
기 타 1 8 (1 5 .9)
무 응 답 1 8 (1 5 .9)
2) 음식 치료에 대한 인식 및 이용 정도
‘음식과 질병 치료의 관계’에 대해서 105명(92.9%)이 긍정적 으로 답하였고, ‘치료 목적의 식사 조절 경험 여부’에 대해서는 49명(43.4%)이 ‘경험이 있다’라고 답하였다(Table 6). 구체적인 식 사 조절 방법으로는 채소 위주 식단 24.5%(12명), 저염식 20.4%(10명)을 가장 많이 사용하고 있었다. 음식과 질병 치료의 관계에 대하여 긍정적으로 답한 응답자 중 46.2%가 치료 목적으 로 식사 조절을 한 경험이 있다고 대답하였으며, 음식과 질병 치 료의 관계에 대해서 부정적으로 대답한 사람 중에는 14.3%만이 치료 목적으로 식사 조절을 한 경험이 있다고 대답하여 두 응답 사이에 일정한 관련성이 있음을 알 수 있었다(일치도 κ=0.068, p=0.100). 두 문항 모두 성별, 연령, 학력, 상병명, 병의원 간에는 유의한 차이는 나타나지 않았다.
Table 6. Patients' experience of dietetic intervention and whether they agree with the therapeutic function of nutritional intervention
음 식 의 질 병 치 료 기 여 에 대 한 인 식 치 료 목 적 의 식 사 조 절 경 험 여 부
빈 도 (명 ) 백 분 율 (% ) 빈 도 (명 ) 백 분 율 (% )
예 10 5 92 .9 4 9 4 3 .4
아 니 오 7 6 .2 6 3 5 5 .8
무 응 답 1 0 .9 1 0.9
합 계 11 3 10 0 1 13 1 0 0
3) 임상영양치료법(MNT)에 대한 인식 및 이용 정도
‘임상영양치료법(MNT) 선택 의향’을 묻는 문항에 96명 (85.0%)이 긍정적인 대답을 하였는데, 성별로는 여성에게서 긍정 적인 응답이 유의하게 높았다(χ²=4.321, p=0.038). 남성보다 여성 이 음식에 더 친숙하고 관심이 많음을 반영한 것으로 보인다.
MNT를 선택하겠다는 이유는 ‘치료 효과 기대’가 61명
(63.5%), ‘약물 부작용 완화’가 27명(28.1%)으로 가장 많았다.
MNT를 선택하지 않겠다는 이유는 ‘추가적인 비용 부담’ 6명 (40.0%), ‘기존 치료로 충분’ 4명(30.5%), ‘안전성 불신’ 4명(30.5%) 의 순이었다. 이에 있어서 한방병원과 한의원 환자 간의 유의한 차이(χ²=9.545, p=0.023)가 있었는데, 한방병원 환자는 비용문제 를, 한의원 환자는 안전성 불신을 가장 많이 응답하였다.
‘음식과 질병 치료의 관계’ 문항과 본 문항에 대한 응답 간의 일치도는 통계적으로 유의하지 않아, 음식이 질병 치료에 기여한 다는 인식이 임상영양치료법(MNT)의 선택 의향으로까지 이어지 지는 못하는 것으로 나타났다.
4) 건강기능식품에 대한 인식 및 이용 정도
응답자의 47.8%(54명)가 건강기능식품을 이용하는 것으로 나타났는데, 그 이유로 ‘평소의 건강관리와 질병 예방’이 41명 (75.9%)으로 가장 많았다. 건강기능식품의 만족도는 5점 척도에 서 2.95±1.12로 확인되었으며, 상병명에 따라 유의한 차이(χ
²=15.531, p=0.017)를 보였다. 근골격계 환자 중에서 48.2%(54명) 이 ‘불만족’으로 응답한 반면 심혈관계 환자는 50%(7명)가 ‘보 통’, 28.6%(4명)가 ‘만족’으로 응답하였다. 건강기능식품을 선택하 는 방법은 ‘직접 구입’ 29명(25.7%), ‘가족과 친지의 선물’ 24명 (21.2%), ‘의료인과의 상담’ 11명(9.7%) 순으로 많았다.
건강기능식품을 이용하지 않는 58명(51.3%)이 제시한 이유 는 ‘필요성이 없음’ 15명(25.9%), ‘관련 지식의 부족’ 10명(17.2%),
‘높은 비용 부담’ 8명(13.8%), ‘안전성 불신’ 4명(6.9%), ‘의료인의 지도가 없음’ 4명(6.9%) 등이었다.
‘음식과 질병 치료의 관계’와 ‘건강기능식품 이용 여부’에 대 한 응답 간의 일치도는 통계적으로 유의하지 않았는데, 음식이 질병 치료에 기여한다는 인식이 건강기능식품의 이용으로 이어 지지는 않음을 알 수 있다.
5) 약선 음식에 대한 인지 및 이용 정도
약선 음식에 대해서 평소에 알고 있었다는 응답자는 50명 (44.2%)이었으며, 사용해 본 경험이 있는 응답자는 31명(27.4%) 이었다 (Table 7). 약선에 대한 인지 여부에 있어서 학력 수준 간 유의한 차이가 있었는데(χ²=8.590, p=0.035), 대졸 이상에서 인지 도가 더 높게 나왔다.
약선에 대한 인지 여부에 대한 대답과 사용 여부에 대한 대 답 간의 일치도도 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(κ=0.448, p<0.001). 약선 음식에 대해서 알고 있다고 응답한 대상자 중에 서 실제로 이용해 본 경험이 있는 사람은 52%(26명)였고, 48%(24 명)는 알고 있으나 실제 이용하지 않은 것으로 나타났다. 약선 음식에 대해서 몰랐다고 응답자 중에 실제로 이용해 본 경험이 있는 사람이 8.5%(5명), 이용해 본 적이 없는 사람이 91.5%(54명) 이었다(Table 7).
약선 음식을 이용한 이유는 ‘평소 건강관리 및 질병 예방을
위해’ 32.3%(10명), ‘기호 충족’ 25.8%(8명), ‘체력 보충’ 22.6%(7
명), ‘질병 치료’ 9.7%(3명) 순으로 나타났다(Table 8). 약선 음식
이용 만족도는 5점 척도로 평균 2.91±1.06점이었으며, 한의원 내
원 환자의 만족도가 한방병원 환자의 만족도보다 유의하게 높았
다 (χ²=7.680, p=0.021). 한의원 내원 환자 중에는 질병 예방을 원
하는 수요자층도 있다는 점을 고려해 본다면, 입원이 필요한 질 환뿐만 아니라 질병 예방을 원하는 사람들까지 약선의 이용대상 이 될 수 있음을 시사한다.
약선 음식을 이용하지 않은 이유는 ‘약선 음식에 대해서 몰 랐다’ 59%(46명), ‘먹을 기회가 없었다’ 26.9%(21명), ‘비용이 비싸 다’ 4.2%(3명) 등이었다. 학력에 따라서 그 이유에 차이를 보였는 데(χ²=19.575, p=0.021), 초졸 이하 및 중졸에서는 ‘약선 음식에 대해서 몰랐다’는 대답이 많았던 반면, 대졸 이상에서는 61.1%(21명)이 ‘먹을 기회가 없었다’를 가장 많이 선택하였다.
‘음식과 질병 치료의 관계’와 ‘약선 음식 이용 여부’에 대한 응답 간 일치도는 통계적으로 유의하지 않았는데, 음식이 질병 치료에 기여한다는 인식이 약선 음식의 이용으로 이어지지는 않 음을 알 수 있다.
Table 7. Proportion of Patients knowing and using Yacksun
약 선 인 지 여 부 약 선 이 용 여 부
빈 도 (명 ) 백 분 율 (% ) 빈 도 (명 ) 백 분 율 (% )
예 5 0 4 4 .2 31 27 .4
아 니 오 6 1 5 4 .0 78 69 .0
무 응 답 2 1.8 4 3 .5
합 계 11 3 1 0 0 1 1 3 10 0
6) 약선 음식을 활용한 한의학적 임상영양치료법 개발에 대한 관심도
약선 음식을 활용한 한의학적 임상영양치료법에 대해서는 90명(79.6%)이 선택할 의향이 있다고 응답하였는데, 그 이유로는
‘안전하다고 여겨져서’가 43.3%(42명), ‘치료효과 기대’가 46.7%(39명)로 가장 많았다. 부정적인 견해의 이유로서는 ‘필요 를 느끼지 못함’ 38.1%(8명), ‘안전성이 염려됨’ 19%(4명) 등이 제 시되었다(Table 9).
한의학적 임상영양치료법의 선택 의향은 성별(χ²=10.542, p=0.001), 연령별(χ²=14.870, p=0.011), 학력별(χ²=8.271, p=0.041) 로 유의한 차이를 보였다(Table 10). 여성(90.1%)은 긍정적인 대 답이 남성(65.0%)에 비해 많았으며, 연령별로는 40대(91.7%), 50 대(80.6%), 60대(100%)에서 긍정적인 대답이 높게 나왔다. 학력 별로는 고졸(82.1%), 대졸 이상(87.1%)에서 긍정적인 대답의 비 율이 높았다.
약선 영양치료법을 선택하지 않는 이유도 성별(χ²=7.622, p=0.054), 학력별(χ²=19.579, p=0.021)로 차이를 보였다. 남자는
‘필요를 느끼지 못함’이 53.8%(7명)로 많았고, 여자는 ‘안전성이 염려됨’이 50%(3명)로 많았다. 대졸 이상은 접근의 어려움 (61.1%)을 가장 큰 이유로 꼽았고, 초졸 이하 및 중졸 환자군에서 는 약선에 대한 인지 부족을 선택한 응답자가 각각 80%, 100%로 많았다.
MNT 선택 의향, 건강기능식품 이용 여부에 대한 응답은 각 각 약선을 활용한 한의학적 임상영양치료법 선택 의향과 일치하 였다(MNT: κ=0.427 p<0.001, 건강기능식품: κ=0.149 p=0.041).
MNT를 받을 의향이 있는 사람은 대체로 약선 영양치료법도 받 을 의향이 높고, 건강기능식품을 이용하고 있는 환자일수록 약선 영양치료법을 사용할 의향이 높음을 알 수 있다.
Table 8. Experiences of using nutritional supplements and Yacksun
건 강 기 능 식 품 이 용 경 험
있 다
5 4 (4 7 .8) 건 강 관 리 와 질 병 예 방 4 1
질 병 치 료 8
체 력 보 충 5
없 다
5 8 (5 1 .3)
필 요 성 이 없 음 1 5
관 련 지 식 의 부 족 1 0
높 은 비 용 부 담 8
안 전 성 불 신 4
의 료 인 의 지 도 가 없 음 4
기 타 3
무 응 답 1 4
무 응 답 1 (0 .9 )
약 선 음 식 이 용 경 험
있 다
3 1(2 7 .4) 건 강 관 리 와 질 병 예 방 1 0
질 병 치 료 8
체 력 보 충 7
기 호 충 족 3
기 타 2
무 응 답 1
없 다
7 8(6 9 .0) 약 선 에 대 해 서 모 름 4 6
먹 을 기 회 가 없 음 2 1
높 은 비 용 부 담 3
필 요 성 이 없 음 1
무 응 답 7
Table 9. Expectations toward nutrition therapy on Korean medicine and conventional MNT
이 유 빈 도 (% )
M N T 선 택 의 향
있 다
9 6 (8 5 .0)
치 료 효 과 기 대 6 2
약 물 부 작 용 완 화 2 7
질 병 치 료 비 절 감 5
기 타 2
없 다 *
1 5 (1 3 .3)
기 존 치 료 로 충 분 4
안 전 성 불 신 4
추 가 적 인 비 용 부 담 6
기 타 2
무 응 답 2 (% )
한 의 학 적 임 상 영 양 치 료 법 에
대 한 관 심 도
있 다
9 0 (7 9 .6)
치 료 효 과 기 대 3 9
안 전 성 기 대 4 2
한 의 사 의 조 언 7
없 다
2 1 (1 8 .6)
필 요 성 이 없 음 8
안 전 성 불 신 4
M N T 가 더 신 뢰 됨 1
기 타 6
무 응 답 2 (1 .8 )
고 찰
한의학적인 원리를 반영하여 서구의 임상영양치료법과 같은
프로그램을 개발하기 위하여 국내 연구현황을 문헌중심으로 조
사한 결과, 국내 약선 관련 연구가 이루어지고 있으나 약선의 치
료효과에 대한 임상 연구는 아직까지 미흡한 실정이었다. 그리고
약선을 임상영양치료법으로 활용할 수 있는 체계적인 프로그램
을 마련하기 위하여 미국에서 활발하게 사용되고 있는 영양치료
Table 10. Patients' response differences in sex, age, educational status, disease, and type of Korean medicine institutions they used*
성 별 연 령 교육수준 상 병 명 병 -의 원
음 식 치 료 일 반
인 지 도 - - - - - ･유 의 한 차 이 없 음
경 험 - - - - - ･유 의 한 차 이 없 음
이 용 방 식 - - - - - ･유 의 한 차 이 없 음
M N T
이 용 의 향 o - - - - ･여 성 이 높 음 (χ²= 4 .32 1 , p = 0 .0 38 )
이 용 의 향 없 는
이 유 - - - - o ･병 -의 원 간 차 이 존 재 (χ ²= 9.5 4 5, p = 0 .02 3 ) : 한 방 병 원 이 용 자 는 주 로 비 용 과 필 요 성 을 , 한 의 원 이 용 자 는 안 정 성 을 꼽 음
건 강 기 능 식 품 만 족 도 - - - o - ･상 병 명 간 차 이 존 재 (χ ²= 15 .5 31 , p = 0.0 1 7) : 심 혈 관 계 환 자 만 족 도 높 음
약 선 인 지 도 - - o - - ･교 육 수 준 간 차 이 존 재 (χ²= 8 .59 0 , p = 0 .0 35 ) : 고 학 력 일 수 록 높 은 경 향
만 족 도 - - - - o ･한 의 원 이 용 자 높 음 (χ²= 7 .68 0 , p = 0 .0 21 )
한 의 학 적
임 상 영 양 치 료 법 관 심 도 o o o - -
･여 성 이 높 음 (χ ²= 10 .5 42 , p = 0.0 0 1)
･연 령 별 차 이 (χ²= 1 4.8 7 0, p = 0 .01 1 ) : 40 ~ 6 0대 가 높 은 경 향
･교 육 수 준 간 차 이 (χ²= 8 .27 1 , p = 0 .0 41 ) : 고 학 력 일 수 록 높 은 경 향
관 심 없 는 이 유 o - o - -
･성 별 차 이 (χ²=7.622, p=0.054) : 남 성 은 필 요 성 , 여 성 은 안 전 성 을 주 로 꼽 음
･교 육 수 준 간 차 이 (χ ²= 19 .5 79 , p = 0.0 2 1) : 대 졸 이 상 은 접 근 어 려 움 을 , 고 졸 이 하 는 인 식 부 족 을 꼽 음
* MNT, 건강기능식품, 약선, 한의학적 임상영양치료법에 대해서는 인구학적 특성에 따른 유의한 차이가 없는 항목은 생략함
요법인 MNT와 비교한 결과, MNT의 가장 두드러진 특징은 영 양학적인 전문가가 환자에 대하여 정기적인 영양 점검을 하는 치료 프로그램이고 보험 급여 대상이라는 점이다. MNT가 개개 인의 신체에 부족한 영양소의 섭취량을 늘리거나 영양물질이 인 체에 전달되는 기전을 개선하는 데 초점을 두는 방식임에 비하 여, 약선은 사기오미(四氣五味) 원리에 따라 음식 또는 재료 자체 의 성질이 병을 치료할 수 있다는 점을 명확하게 하며 변증시치 의 개념을 활용한다는 점에서 차이가 있다. 약선은 전통 한식을 최대한 활용하면서 천연물 위주로 구성된 식단에 한약재를 가미 하여 구성하는 점에서 MNT와 같이 영양치료법에 쓰이는 음식 이나 영양보충물보다 더 좋은 치료효과를 기대할 수 있다고 보 인다. 따라서 약선 관련 연구는 MNT 관련 연구와 비교할 때, 환 자-대조군 연구가 미흡하고 프로그램화 방법론에 대한 연구 및 보건경제학적 장점에 대한 연구가 미흡하므로, 이와 관련된 연구 를 통하여 근거를 확보한다면 약선을 활용한 영양치료 프로그램 을 개발할 수 있다고 본다.
한의학의 證은 현대 의학에서 정의하는 질환뿐만 아니라 미 병(未病) 상태의 환자도 그 특성을 고려하여 치료할 수 있는 개 념이다. 辨證에는 寒, 熱, 燥, 濕, 風, 火의 개념이 사용되고 있는 데, 약선 음식의 성질도 이 개념에 따라 구분할 수 있을 것이다.
변증시치의 구체적인 활용방법은 환자를 변증한 후 변증의 기본 처방에 활용되는 한약재를 구성성분으로 조리한 약선 음식을 섭 취하도록 지도할 수 있을 것이다. 이 때 ‘약선 음식이 치료효과가 있으면서도 향미가 뛰어나야 함을 고려할 필요
44)가 있다. 안
44)은 한약 처방을 실제 약선 음식으로 개발하기 위하여 개별 약물의 성 미를 수치화하는 계산법을 제시하였는데, 이에 대한 보완연구가 이루어진다면 객관적인 조리지침을 개발할 수 있을 것으로 본다.
본 연구에서는 이와 함께 환자 인지도와 선호도에 관한 설 문조사를 하여 앞으로의 프로그램 개발을 위한 요건을 탐색하였 다. 설문조사 대상자 중 92.9%(105명)가 질병 치료와 음식 사이 에 상관관계가 있다고 생각하고 있었다. 이는 조사대상자들이 한 방의료를 이용하는 수요자들이므로 한의학의 ‘식약동원(食藥同 原)’ 원리에 친숙하기 때문일 것이라는 해석을 할 수도 있다. 그 러나 최근 건강에 대한 관심이 높아지고 있고 식생활 관리의 중
요성이 한의학만의 독점적인 영역이라고 할 수는 없기 때문에 향후 연구에서는 현대의학을 이용하는 환자들의 태도와 비교해 볼 필요가 있다. 또한 질병치료와 음식이 관계있다고 생각하는 104명의 응답자 중 46.2%(48명)는 식사조절의 경험이 있었다. 그 런데 이들 식사조절의 방법은 쌀밥 대신 현미와 잡곡 섭취, 저염 식, 채소 위주 식사 등으로, 일반적으로 건강을 지키기 위한 식이 요법에서의 기본원칙을 지키는 수준이었다. 이것은 질환 치료에 임상영양치료법을 활용하기 원하는 응답자가 85%(96명)라는 점 을 고려할 때 환자들이 보다 구체적이고 개별적으로 프로그램화 된 영양치료법의 도입을 원하고 있음을 시사한다.
질환 치료에 MNT를 활용할 의향이 있는 응답자와 약선에 기초한 한의학적 임상영양치료법을 선택할 의향이 있는 응답자 는 모두 치료효과에 대한 기대를 가장 큰 이유로 꼽았다. 그러나 약선에 기초한 한의학적 임상영양치료법을 선택할 의향이 있는 응답자는 79.6%(90명)였고 한의학적 임상영양치료법을 선택할 의향이 있는데 MNT를 선택할 의향이 없는 응답자는 5명인 데 반하여 MNT를 선택할 의향이 있는 응답자 중에서 약선에 기초 한 한의학적 임상영양치료법을 선택할 의향이 없는 응답자는 12 명이었다. 그 이유는 8명이 ‘기존 영양치료만으로도 충분할 것 같아 새로운 필요를 느끼지 못해서’라고 했고 4명이 ‘기존 영양 치료에 비해 혹시 부작용이 있을지 몰라 안전성이 염려되어서’라 고 밝혔다. 여기에서 환자들이 치료법을 선택할 때 안전성을 중 시함을 알 수 있다. 한의학적 임상영양치료법의 안전성을 염려하 는 것은 한의학적 영양치료가 아직 생소하고, 그동안 알려진 한 약의 안전성과 관련된 잘못된 정보에 의한 부정적 인식 때문으 로 보인다. 따라서 식재료로 활용되는 한약의 안전성과 관련된 근거를 제시하고 약선의 효과에 대한 근거를 확보함으로써 이러 한 문제를 해결할 필요가 있다고 본다. 새로운 치료법의 개발을 위해서는 충분한 연구결과의 축적을 통해서 안전성과 신뢰도를 확보하는 것이 중요하다고 생각된다.
또 환자들은 MNT를 선택하지 않겠다고 한 이유로서 4명이
‘기존 치료만으로 충분할 것 같아서’라고 응답했으며 6명이 ‘별
도의 비용이 드는 것이 부담스러워서’ 라고 응답했다. 이 결과를
통해서, 응답자들은 임상영양치료법의 치료효과에 가장 큰 기대
감을 가지고 있지만, 비용에 대한 염려가 있음을 알 수 있다. 따 라서 음식재료를 구하기 쉽고 조리가 간단하도록 프로그램을 개 발해야 한다. 치료 프로그램은 한의사에 의해 진행하되, 실제 약 선의 조리는 각 가정에서 직접 식비 예산 범위에서 마련함으로 써 프로그램에 따른 추가비용의 부담을 해결해야 할 것이다.
MNT가 미국에서 보건의료 수가로 책정된 것처럼 약선을 활용 한 한의학적 임상영양치료법도 비용경제성에 대한 명확한 근거 를 마련하여 보험급여 대상이 되도록 하여 비용 부담 문제를 해 결하는 방안도 고려해야 한다.
한편 환자 중 건강기능식품을 이용하는 사람이 54명(47.8%) 으로 상당수를 차지하는데 구입 과정에서 의료전문가의 상담을 거친 경우는 9.7%에 해당하는 11명에 불과하였다. 건강기능식품 이 전문가 상담과 상관없이 활발히 이용되고 있다는 것을 확인 할 수 있는데, 이는 건강기능식품으로 인한 부작용의 위험에 의 료수요자가 노출되어 있다는 사실을 반증하기도 한다. 우리나라 건강기능식품의 생산액규모는 2011년 기준으로 1조 3천 6억 원
45)에 달하는 점을 고려할 때, 건강기능식품과 관련한 영역에 의료 전문가의 지식을 활용할 수 있는 시스템을 고민해야 할 필요가 있다. 이와 관련하여 약선에 기초한 한의학적 임상영양치료법을 선택하고자 하는 환자 중에서 중복응답을 허용하였음에도 불구 하고 ‘한의사의 조언이 필요하다’고 응답한 경우는 8%에 불과하 였다. 이것은 한의학적 임상영양치료법이 ‘전문가에 의해 실시되 는 믿을 만한 치료의 하나’로 생각되기보다는 ‘음식을 이용한 치 료’로 이해되는 정도에 머무른다는 점을 시사하고 이에 대한 구 체적인 설계와 보급 및 전문가 역할의 홍보가 필수적임을 알 수 있다.
건강기능식품과 약선음식을 이용하는 목적은 공통적으로
‘평소 건강관리 및 질병 예방을 위해’가 가장 높은 비율을 나타냈 지만 이에 대한 만족도는 각각 평균 2.94점, 2.91점으로 그리 높 지 않았다. 약선음식의 경우 체력보충과 기호 충족을 위해 섭취 하는 빈도도 높아 약선음식이 단순히 치료수단뿐만이 아니라 환 자가 평소 선호하는 음식의 연장선에서 섭취할 수 있어 문화적 거부감이 적을 것으로 기대되었다.
반면 약선음식을 섭취하지 않은 이유에 대해서는 ‘잘 몰랐 다’ 및 ‘조리법을 몰랐거나 주위에 식당이 없었다’가 85.9%(67명) 로, 약선음식의 낮은 인지도와 보급이 잘 되어 있지 않은 환경이 접근성을 저하시키는 중요한 이유인 것으로 드러났다. 또 약선음 식에 대해 미리 알고 있는 환자인 경우 실제 섭취한 경향을 보였 으며 학력이 높은 환자일수록 약선음식에 대해 알고 있고 활용 할 의향도 높은 것으로 나타났다. 이는 약선을 활용한 한의학적 임상영양치료법을 프로그램화할 때에 식생활 전반과 함께 약선 자체에 대한 환자 교육을 병행해야 할 것임을 시사한다.
특히 40~60대의 고졸 학력 이상 여성 환자군에서 약선을 활 용한 한의학적 임상영양치료법을 선택하겠다는 응답자가 가장 많 았다. 따라서 이러한 특성을 가진 환자군을 대상으로 약선을 프로 그램화할 경우 높은 선호도를 보일 수 있을 것임이 예측된다.
앞으로 약선 관련 임상영양치료법을 마련하기 위해서는 무 엇보다도 환자-대조군 연구의 절대적 숫자, RCT, 메타분석, 비용
경제성에 관한 연구, 영양치료법의 방법론에 관한 연구 등 다양 한 연구 결과를 축적해야 할 필요가 있다.
본 연구에서는 약선, 건강 기능 식품에 대한 통일된 정의가 없는 상태에서 논문에서 다수 인용되거나 통상적으로 설문조사 시 사람들이 인지하는 범위 내의 개념을 가지고 결과를 도출하 였으므로 향후 이 개념들에 대한 엄격한 규정이 개발되어야 연 구결과의 신뢰성이 높아질 것으로 보인다. 또 약선의 자료는 방 대한 데 비하여 영양치료와 관련한 약선 자료가 체계적으로 정 리되어 있지 않은 현실에서는 체계적인 프로그램으로의 발전이 어려울 것으로 판단된다. 그러나 본 연구를 통하여 환자들이 약 선을 활용한 한의학적 임상영양치료법에 관심이 있고, 채택 의사 가 있음을 확인하였으므로 향후 국가 차원에서의 약선에 대한 지식 보급과 함께 프로그램화를 위한 체계적인 데이터베이스 구 축이 필요할 것으로 여겨진다.
결 론
약선은 식품, 식생활 관리, 치료법을 포괄하는 개념으로, 사 기오미와 변증시치의 원리에따라 환자별로 개별화, 프로그램화 되어 치료효과를 낼 수 있는 가능성이 있다. 한방병원 및 한의원 내원 환자의 92.9%는 식사와 질병 치료 사이에 관련이 있다고 인식하고 있었으며, 79.6%는 약선을 활용한 한의학적 임상영양 치료법이 개발될 경우 이를 이용할 의사가 있다고 응답하였다.
교차분석 결과 한의원에 내원하는 고졸 이상의 40~50대 여 성에게서 약선을 활용한 한의학적 임상영양치료법의 선호도가 가장 높았으며, 한의학적 임상영양치료법의 관건은 효과성, 안전 성, 비용 순이었다. 약선을 활용한 한의학적 임상영양치료법 개 발을 위하여 환자-대조군 연구, 보건경제학적 연구, 방법론에 관 한 연구가 활성화될 필요가 있다.
본 연구를 통하여 약선에 대한 환자 교육의 필요성이 설문 조사 결과 확인되었으므로 이에 대한 후속 연구가 필요하다고 생각된다.
참고문헌
