범이론/행동변화단계이론

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1001944

보건교육건강증진이론 과목명 : 보건교육학

저작재산권 일체⁽복제권^,배포권^,대여권^,공연권^,공중전송권^,전시권^{, 2}차적저작물작성권⁾를 침해시 저작권법에 의거 처벌받을 수 있습니다^.

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수업 목차

보건교육 건강증진에서 이론의 역할

1.

2.

개인수준이론

02. 보건교육건강증진 이론

④ 범이론/행동변화단계이론

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범이론/행동변화단계이론

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1

범이론/변화단계 이론

범이론

 1980년대 중반에 흡연이나 중독의 문제를 해결하기 위하여

프로채스카(Prochaska)와 디클레멘트(DiClemente)에 의해서 개발됨

 행동의 변화는 이분법적으로 발생되는 것이 아니라 시간이 지남에 따라 행동변화의 단계(stages of change)를 거친다고 함

 행동변화 단계에 따라 다양한

변화과정(processes of change)을

경험함

 범이론적 모델에 의하면 행동의 변화는 바람직하지 않은 사람이 바로 바람직한 행동으로 가는 것이 아니라 시간에 따라 일련의 단계를

밟으면서 행동변화가 일어나며, 각 단계를 거치면서 개인은 새로운

행동을 채택하거나 기존의 행동을 수정함

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2. 변화과정

- 인지적 과정 - 행동적 과정

1. 변화단계

3. 의사결정균형

4. 자기효능감

1

이론적 개념 – 4가지 구성요인

(6)

1

이론적 개념

의사결정균형 decisional balance

Pros/Cons 변화과정

processes of change 인지적 과정

인식제고 정서적각성 자아재평가 환경재평가 사회적해방 행동적 과정 대체행동형성 지원관계형성

강화 자아해방 자극통제

계획전단계 계획단계

준비단계 행동단계 유지단계

재발(RL)

변화단계 stages of change

자기효능감 Self- efficacy

범이론적 모형

(7)

1

행동변화의 다섯단계

계획전단계: 행동에 대한 문제점이나 위험을 인식하지 못할 때

계획단계: 행동 채택 고려, 문제를 인식하고 행동에 관련된 위험요인을 인식할 때

준비단계: 행동 채택 결정, 행동을 변화시키는 것을 선호하고, 행동을 변화시키기 위하여 행동하고자 하는 의지가 있을 때

행동단계: 행동을 시도, 의도된 행동이 실행될 때

유지단계: 권고된 행동 지속, 새로운 행동을 지속적으로 실행하고, 그 행동을 다른 사람에게도 추천할 때

1 2

3 4 5

1

변화단계이론

(8)

1

행동변화의 다섯단계

5

변화단계이론

 각 단계는 일직성상에서 순차적으로 일어날 수도 있고, 한 개인이 바람직한 행동을 하여 행동단계나 유지단계에 있다고 하더라도 다시 바람직하지 못한 행동(재발)으로 갈 수 있으며 그 이전의 단계로 퇴보할 수도 있음

 한 단계에서 다음 단계로 가려면 어느 정도의 시간이 필요하고 두 단계가 겹치는 상황이 지속될 수도 있기 때문에 행동 변화는 직선형으로

일어나기보다는 나선형으로 일어난다고 가정함

 각 단계에 속한 사람들의 특성이나 행동변화의 의도가 다르므로 각 단계의 수용자에 따라 차별화된 전략이 있어야 만이 다음 단계로 진전할 수 있음

(9)

1

행동변화의 다섯단계

• 계획전단계: 가까운 시일 내에 행동을 변화할 의도가 전혀 없는 사람이 머무르는 단계이다 (사람들에게는 현재의 행동이 바람직하지 않음을 먼저 인식시켜야만 함)

• 계획단계: 현재의 행동에 대한 문제점을 인식하고 문제를 극복하기 위해 심각하게 고려해 본 적이 있지만, 행동을 바꾸려는 의도는 없는 사람들

• 준비단계: 행동변화를 실천할 의지가 있거나 변화의 움직임을 보이기 시작함

• 행동단계: 행동변화를 실천하고 있거나 문제점을 극복하기 위해 환경을 변화시키거나 정 해진 목표를 달성하고자 함

• 유지단계: 적어도 6개월 이상 행동변화를 실천한 사람들 5

변화단계이론

(10)

2

계획전단계

Precontemplation stage

계획단계

Contemplation stage

유지단계

Maintenance stage 행동단계

Action stage 준비단계

Preparation stage

재발 Relapse

1개월(30일) 내 변화의도 있음

1개월(30일) 내 금연실천을 계획하고 있음 향후 6개월 내 변화의도 있음

흡연을 하고 있으며 6개월 내 금연의향 있음

변화를 실천한 지 6개월 이상 되었음 금연을 실천한 지 6개월 이상 되었음 변화를 실천한 지 6개월이 되지 않았음 금연을 시작한 지 6개월이 되지 않았음 향후 6개월 내 변화의도 없음

흡연을 하고 있으며 6개월 내 금연의향 없음

1 변화단계 (Stages of change)

5

변화단계이론

(11)

1

범이론적 모형

5

변화단계이론

(12)

2

구성요소

2 변화과정 (Process of change)

• 행동변화의 단계를 진행하는 데 사용되는 10가지 기본적인 과정

• 10가지 경험이나 활동으로 구성되며 두 가지 구성개념을 중심으로 조직됨

경험적 과정

Experiential

processes

행동적 과정

Behavioral

processes

인식제고 정서적 각성

환경재평가 자아재평가 사회적 해방

대체행동형성 지원관계형성

강화관리 자아해방 자극조절

(13)

2

구성요소

2 변화과정 (Process of change)

• 변화단계 중 계획 전 단계, 계획단계, 준비단계에 있을수록 인지적 과정을 더 많이 사용

• 행동적 과정은 준비단계부터 유지단계까지의 이행을 설명하고

예측하는데 매우 중요하다고 제시함(Prochaska & Diclemente, 1983)

(14)

구성 요소 정 의

경험적 과정

인식 제고 특정 문제행동의 원인, 결과, 관리에 대한 인식

➔ 흡연의 원인, 결과, 금연 법에 대한 새로운 정보와 이해력을 얻기 위한 노력

극적 안도 문제행동의 결과에 대한 두려움 경험, 이후 바람직한 행동조치 후의 안도감 경험 등 행동에 대한 정서적 경험

➔ 흡연으로 인한 결과의 두려움 증가, 금연실천으로 인한 안도감에 대한 예상 환경 재평가 문제행동이 물리적, 사회적 환경에 미치는 영향에 대한 고려

➔ 자신의 흡연 습관이 환경에 미치는 영향에 대해 인지적, 정서적으로 평가 자아재평가 문제행동이 자신에게 미치는 영향에 대한 정서적, 인지적 재평가

➔ 나쁜 습관(흡연습관)을 가진 자신의 모습에 대해 인지적, 정서적으로 평가 사회적 해방 사회가 건강행동을 지지하는 방향으로 변하고 있음을 인식

➔ 우리사회가 금연을 위해 많은 기회를 제공한다는 인식

주요 변화과정의 정의

(15)

구성 요소 정 의

행동적 과정

대체행동형성 문제행동을 대안적인 건강행동으로 대치

➔ 흡연 습관을 운동 등 대안적 행동으로 대치

지원관계형성 문제행동 변화를 위한 노력 과정에서 타인으로부터 받은 신뢰와 지원

➔ 금연을 위한 노력 과정에서 타인으로부터 받은 지원 강화관리 문제행동 변화로 인하여 얻게 된 보상

➔ 금연으로 인해 얻게 된 보상

자아해방 문제행동 변화를 위한 자신의 선택과 노력

➔ 금연을 할 수 있다는 믿음과 이를 실천하고자 하는 헌신적 노력

자극조절 문제행동의 촉진 또는 방해 요인에 대한 통제, 건강행동의 촉진 또는 방해 요인에 대한 통제

➔ 금연을 촉진 또는 방해하는 요인에 대한 통제

주요 변화과정의 정의

(16)

구분 변화단계

계획 전 단계 계획단계 준비단계 행동단계 유지단계

변화 과정

변화단계별 강조되어야 하는 변화과정

인식제고 극적 안도 환경 재평가

자아재평가

자아해방

강화관리

조력관계형성 대체행동형성 자극조절

©http://www.uri.edu/research/cprc/TTM/detailedoverview.htm

(17)

변화단계별 강조되어야 하는 변화과정

인식제고

(18)

변화단계별 강조되어야 하는 변화과정

자아재평가

(19)

변화단계별 강조되어야 하는 변화과정

환경재평가

(20)

변화단계별 강조되어야 하는 변화과정

자극대체행동

강화관리 지지관계형성

(21)

변화단계별 강조되어야 하는 변화과정

강화관리 자극조절

(22)

변화단계와 변화과정(인식제고와 자극조절)의 관련성

(23)

2

구성요소

3 의사결정균형 (Decisional Balance)

• 개인이 어떤 행동을 변화시킬 때 자신에게 생기는 긍정적인 측면(pros) 와 부정적인 측면(cons)을 비교하고 평가하는 것을 의미함

• 의사결정균형은 의사결정에 관한 갈등모형에 근거하고 있음 (Janis & Mann, 1977)

Cons

• 행동변화의 부정적인 측면에 대한 인식

• 변화에 대한 장애요인

Pros

• 행동변화의 긍정적인 측면에 대한 인식

• 행동변화에 대한 촉진제

범이론적 모형

(24)

2

구성요소

3 의사결정균형 (Decisional Balance)

• 의사결정균형은 개인의 pros 와 cons에 부여하는 상대적인 중요성의 정도에 따라 결정

• 규칙적 운동실천행동과 관련해서 보면,

규칙적 운동실천이 주는 긍정적인 측면에 대한 인식수준(pros)이

부정적인 측면에 대한 인식수준(cons)을 초과하기 전까지는 규칙적인 운동을 시도하거나 지속하지 않을 것이라고 가정하게 됨

(25)

2

구성요소

3 의사결정균형 (Decisional Balance)

장점

신체적 건강 향상

담뱃값 절약으로 경제적 이득

자신의 행동조절에 대한 자신감 향상 업무능력, 학업 성취력 향상

단점

스트레스 해소법 상실 체중증가

흡연친구로부터 소외

예) 금연의 긍정적 측면과 부정적 측면에 대한 인식의 균형

금연의 단점 금연의 장점

(26)

2

구성요소

4 자기효능감(Self Efficacy)

• 자기효능감은 필요한 어떠한 행동을 실천할 수 있다는 확신 또는 유혹이나 충동을 경험하는 상황에서 이에 잘 대처할 수 있는 자신의 능력에 대한

확신을 의미

• 반두라의 연구에서 도입된 개념으로, 특정행동에 대한 수행은 그 행동을 수행할 수 있다는 개인의 확신 정도에 의하여 영향을 받음

• 자기효능감은 변화의 단계가 증가할수록 증가

• 단계의 진행을 위해서는 자기효능감의 강화가 필수적 요소

(27)

변화단계와 자기 효능감과의 관계

(28)

3

적용사례

1 행동변화단계의 분포 연구

• 효과적인 보건교육을 하기 위해서는 교육 대상자의 행동변화단계를 우선적으로 파악하여야 함

- 특정행동과 관련된 대상자들의 변화단계를 측정하고 분포를 파악함으로써 교육의 우선순위 집단을 미리 파악 가능

- 특정 집단의 다양한 건강관련 행동의 변화단계를 분포를 파악함으로써

그 집단의 우선순위 보건교육 주제 및 교육목표가 설정될 수도 있음

(29)

남녀 대학생의 절주 행동변화단계의 분포

(30)

초등학생의 건강행동변화단계의 분포

구분 변화단계

계획 전 단계 계획단계 준비단계 행동단계 유지단계

규칙적 운동 안전 균형있는

식습관 체중관리 스트레스 관리

4.3

33.8 3.9 6.4

9.5

0.4 6.4 0.4

22.2

30.7 17.9 11.6

14.6

0.9 8.1 1.0

18.6

9.6 21.3 13.9

22.1

0.4 7.5 1.0

22.1

11.4 20.7 29.5

33.6

0.5 15.3

0.9

31.7

11.6 35 37.6

19.1

95.4 61.6 94.4 금연

적정수면 금주

(31)

3

적용사례

2 행동변화단계와 의사결정균형의 관계 연구

• 프로체스카 등은 12개 문제행동의 의사결정균형을 측정하여 행동변화단계와의 관계를 규명하는 연구를 실시

• 의사결정에 관여하는 긍정적 측면에 대한 인식과 부정적 측면에 대한 인식의 수준은 변화단계에 따라 일정한 특성의 패턴을 보임

(32)

3

적용사례

3 행동변화단계에 따른 교육프로그램 개발 연구

1) 금연교육

2) 행동변화단계와 동기강화상담

• 최근까지도 범이론적 모형의 적용이 가장 활발한 보건교육의 분야

• 개인의 행동변화 단계에 따른 보건교육에서 동기강화상담은 계획전단계부터 유지단계까지의 진행을 도움

• 동기강화상담은 계획전 및 계획단계에 있는 대상자들에게 적용할 수 있는 탁월한 교육기법

(33)

 보건교육이 성공하려면 건강행동을 해야겠다고 동기화 된 타켓층을 대상

 행동단계이론을 적용하여 대상집단을 세분화 → 소집단을 형성

 보건교육의 목표 집단을 선정할 때 권고 행동을 하려고 계획하고 있거나 이 미 하고 있는 준비단계에 속한 집단이 효과적임

 바람직하지 않은 행동의 문제에 대해 이미 알고 있고 바꾸려는 계획을 가지 고 있으므로 보건교육의 내용에 쉽게 반응하고 권고 행동을 따를 것임

 바람직한 행동을 시도하고 있는 행동단계 집단을 대상으로 하든 것도 좋음. 왜냐 하면 행동단계에 있는 사람들은 바람직한 행동을 더 자주, 더 정기적으로 하게하 며, 다시 바람직하지 못한 행동으로 다시 돌아가는 것을 예방할 수 있음

(34)

 소비자 마케팅에서 새로운 고객을 확보하는 것보다 기존 고객의 충성도를 높여 서 매출을 올리는 것이 더 쉽다는 것과 같은 맥락임.

 헌혈을 해 본 경험이 없는 사람보다는 한 번이라도 헌혈을 해 본 사람이 다시 헌 혈에 참여할 가능성이 높다고 알려져 있는 것처럼 이미 동기화된 사람을 세분 화해서 공략하는 것이 효과적임. 시간과 예산이 한정될 경우 더 중요함.

 공공적인 측면에서 계획 전 단계의 사람들도 포함해야겠지만 프로그램의 효과 성이나 효율성의 측면에선 계획이나 준비단계에 있는 사람에게 더 초점을 맞추 어야 하며, 단계별로 맞춤형 전략이 적용될 것임.

(35)

변화단계를 적용한 금연프로그램 실시 후의 금연실천율 비교

금연프로그램 형태 18개월 후

금연율(%)

일반적인 금연책자 제공 11

변화단계에 맞는 금연책자 제공 18.5

변화단계에 맞는 금연책자 + 0, 1, 6개월의 개인화된 피드백 제공 25

변화단계에 맞는 금연책자 + 0, 1, 6개월의 개인화된 피드백 제공 + 1, 3, 6개월의 간단한 전화상담 제공

18

(36)

금연 행동변화단계에 따른 동기강화상담 기법의 적용

유형 특성 동기강화상담의 방법

계획 전 단계

주저형 • 흡연의 문제점에 대한 정확한 정보나 결과에 대해 인식하지 못하고 있는 상태

• 금연에 대한 의사결정의 자유를 주고, 자연스럽게 변화의 가능성을 검토하도록 유도

반항형 • 흡연/ 금연법에 대한 지식이 많 고, 금연에 대해 많은 시간 과 노력의 투자 경험이 있어 금 연에 저항

• 금연에 대한 자신의 강한 감정을 표현할 수 있는 자 유 제공. 동시에 에너지를 긍정적인 측면으로 돌릴 수 있도록 유도

체념형 • 금연에 대해 포기한 상태 • 변화가능성에 대한 희만 제공 및 변화에 대한 장 애요인 검토

합리화형 • 흡연에 대해 합리화 경향 • 공감과 반영적 경청 전략

• 의사결정균형 훈련. 현 행동의 좋은 점에 대하여 먼 저 이야기하도록 요구

(37)

금연 행동변화단계에 따른 동기강화상담 기법의 적용

유형 특성 동기강화상담의 방법

계획단계 • 흡연의 문제점 인식 및 금연 고려

• 만성적인 계획단계 정 체 가능

• 과거 금연시도 경험 평가

• 흡연위험 및 금연혜택 인식강화

• 개인의 생리상태와 연관된 정보 제공

• 경청, 요양, 피드백, 이중적 반영, 지지, 자기효능감 향상 전략 준비단계 • 가까운 미래에 금연실

천 준비

• 금연 약속에 대한 강도 평가

• 금연실천 및 장애요인 대처 계획

• 고객의 의견 존중, 부적절한 대처방안에 대한 부드러운 주의 제공

• 경청, 반영, 결심지원 행동단계 • 금연을 실천하기

시작

• 금연노력에 대한 공표, 금연계획에 대한 외부의 인정, 사회적지지 획득, 자기효능감 강화, 금연실천에 대한 모니터링 지원

유지단계 • 금연유지를 위해 최 선의 노력

• 재 흡연 예방을 위한 전략 설정

• 재 흡연 상황을 배움의 기회로 유도

(38)

행동 단계 설명 목표 개입 전략

계획 전단계 향후 6개월 내 변화

의도 없음. 문제에 대한 의심과 인 식을 중시

 변화의 필요성 인식 증진

 개인 맞춤별 메시지 제공이 효과적

 현재 행동의 위험 및 행동 변화의 잇점을 구체적으로 제시

계획 단계 향후 6개월 내 변화

의도 있음 결정저울 ^ 외부 자극 및 동기 부여를 통해 변화 계획을 세우도록 유도함

준비 단계 1개월 내 변화의도

있음 최선의 방법결정 ^ 구체적인 계획을 세우도록 도와줌

 실행 가능한 목표를 세우도록 유도함

행동 단계 행동을 바꾸었으나

아직 6개월이 되지 않았음

협력적, 현실적인 목표 적용

 변화된 행동을 지지해 줌

유지 단계 행동을 바꾼 지 6개월

이상 되었음 새로운 삶의 방식 발견, 재발방지

 변화전의 행동을 촉발하는 자극 제거

 행동 변화에 대한 보상을 강화함

 자조모임 개설 및 참여 유도

변화단계별 설득 전략

1 5