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― S-303 ―
상부위장관 출혈 환자에서 발생한 Leuconostoc pseudomesenteroides 균혈증 1예
중앙대학교 의과대학 내과학교실
*양서윤, 정진원, 최성호
배경: Leuconostoc에 의한 감염은 매우 드문 질환으로 보통 후천성 면역 결핍증, 악성 종양, 스테로이드나 항생제를 장기간 사용한 경우, 면역 저하 환자 등에서 발생한다. 저자들은 토혈과 의식저하를 동반한 위궤양 출혈 환자의 혈액에서 Leuconostoc pseudomesenteroid 가 동정 된 1 예를 경험하였고, 국내에서 정상면역환자의 L. pseudomesenteroid 균혈증이 처음이기에 보고한다. 증례: 80세 여자 환자가 토혈과 의식 저하를 주소로 내원하였다. 내원시 활력증후는 혈압 75/50 mmHg, 맥박수 118회/분, 호흡수 10회/분 이하, 체온 32.2℃ 이었다. 의식은 없었 으며 결막은 다소 창백하였다. 말초 혈액 검사에서 백혈구 26,500/mm³, 혈색소 7.8 g/dL, 적혈구 용적 23.6 %, 혈소판 210,000/mm³ 이었다.
단순 방사선 흉부와 복부사진에서 심장 비대 외에 특이 소견 없었다. 의식은 없었으며 환자는 토혈을 하고 1~4시간 정도 지난 것으로 생각 되었다. 즉시 기관 삽관을 시행하고 인공 호흡기를 달았으며 저혈량 쇼크가 의심되어 중심 정맥 도관을 삽입하였다. 발열은 없었으나 상부위 장관의 심한 출혈이 있었기 때문에 혈액 배양검사를 하고 경험적 항생제로 ceftriaxone 과 metronidazole을 사용하였다. 입원 다음날 환자의 생체징후가 안정된 후 위내시경을 시행하였다. 내시경에서 위의 큰굽이(greater curvature) 부위에서 출혈을 하고 있는 듀라포이 병변 (Dieulafoy's lesion)을 발견하였고 내시경적 결찰술을 시행하였다. 입원 5일째 혈액 배양 2쌍에서 모두 Leuconostoc pseudomesenteroid가 동 정되었고, 항생제 감수성 결과 vancomycin에 내성이었으며 ampicillin, chloramphenicol, clindamycin, erythromycin, cefepime에 감수성이었다.
환자는 ampicillin/sulbactam 항생제를 교체 하여 치료하였고 이후 추적 혈액배양검사는 음성이었다. 이 후 환자는 의식이 회복되지 않아 중 환자실 치료 중 원내 폐렴이 발생되어 항생제 치료 중이다. 결론: 위궤양의 출혈 환자에서 Leuconostoc에 의한 기회 감염이 발생할 수 있고, 이로 인해 균혈증과 전신 상태의 악화 등 위험이 초래될 수 있으므로 이러한 감염에 대한 주의와 이해가 요구된다.
― ♣S-304 ―
The risk factors of methicillin-resistant staphylococcus aureus infection in the patients with bacterial spondylitis accompaning bacteremia
Department of Internal Medicine, Yonsei University College of Medicine
*Sung Joon Jin, Yun Tae Chae, Hee Kyoung Choi, Bum Sik Chin, Sang Hoon Han, So Youn Shin, Chang Oh Kim, Young Goo Song, Jun Yong Choi, June Myung Kim
Background: Recently, the incidence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection of spine has been reported to be increasing, but risk factors of MRSA spondylitis have not been studied well yet. Methods: Medical records of patients with bacterial spondylitis accompaning bacteremia treated in tertiary care hospitals from 2004 to 2008 were reviewed restrospectively. All patients had radiological evidence of the spondylitis including vertebral osteomyelitis, spinal epidural abscess, paravertebral abscess, and discitis. Patients with spinal postoperative infection were excluded. Clinical and microbiological variables were analyzed as the predisposing factors of MRSA infection by univariate analysis with 95% confidence interval(P=0.05). Results: Of 463 patients with bacterial spondylitis, there were 46 patients (10%) found with bacteremia. The mean patient age was 64.8 (range, 40-87, male-to-female ratio, 2.3:1). 28 cases (61%) were caused by Staphylcoccus aureus, 11 of them were methicillin-resistant. Age, diabetes mellitus, hemodialysis, alcoholism, soft-tissue infection, previous antibiotics use, and a history of hospitalization were not correlated with MRSA infection. However, vertebral osteomyelitis was more frequently accompanied by MRSA bacteremia among the spondylitis entities with statistical significance (P=0.037). Conclusions: There was no significant risk factor related with MRSA spondylitis accompaning bacteremia. However, vertebral osteomyelitis was more frequent in spondylitis with MRSA bacteremia and this finding might contribute to appropriate empirical antibiotics selection in pyogenic spondylitis.
