－S 662 －
― F-195 ―
호흡 부전으로 발현한 만성 폐쇄성 폐질환과 동반된 비만 저환기증후군 1예
인제의과대학교 상계백병원
*황미원1, 강윤정1, 김태훈1, 조성균1, 조성우1, 이혁표2, 최상봉2, 최수전2
서론: 비만 저환기증후군은 체질량지수 30kg/m2 이상의 비만과 PaCO2≥45 mmHg의 주간 고탄산혈증 그리고 수면장애 호흡 증후군을 특징 으로 하는 질환으로 고탄산혈증이 없는 병적비만 환자와 비교하면 더 많은 중환자실치료와 더 높은 사망률을 가지지만 대부분의 환자들이 이전에 호흡부전으로 입원한 기왕력에도 불구하고 늦게 진단되는 경향이 있다. 저자들은 만성 폐쇄성 폐질환과 동반된 비만 저환기 증후 군 1예를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다. 증례: 40갑년의 ex-smoker이며 체질량지수 36 kg/m2의 66세 남자환자로 내원 2주전부터 시작된 기침, 콧물, 가래, 호흡곤란을 주소로 본원 내원하였으며 내원 당시 37.8℃의 체온과 흉부 방사선사진에서 좌폐하엽의 침윤이 관 찰되었고 전혈구검사에서는 호중구가 14,280(59.8%)/mm3 로 경한 백혈구증가증을 보였다. 실내공기에서 시행한 동맥혈 가스분석에서 7.335-56.4-39.6-29.4-70.0%의 소견 보였고 폐기능검사에서 FVC:1.42L(33%), FEV1:0.85L(28%), FEV1/FVC:60%로 매우 중증의 폐쇄성폐질 환을 보여 폐렴에 의한 만성 폐쇄성 폐질환의 급성악화 의심되었다. 평소 코콜음과 수면중 관찰되는 무호흡 증상있어 시행한 VisiLab Sleep study에서 ESS 11, ODI4 12.56/hr, PRR 11/hr, Mean SaO2 79.94, AHI6/hr 측정되어 폐쇄성 수면 무호흡소견 보여 비만 저환기증후군이 호흡 부전의 또 다른 원인으로 생각되었다. 환자는 입원 치료중 흉부방사선 및 호중구증가증의 호전 보였으나 의식의 변화 및 호흡곤란 심해지면 서 입원 4일째에 O2 2L/min에서 7.241-71.3-48.8-29.9-76.3% 동맥혈가스분석 소견 보였고 이는 만성 폐쇄성 폐질환의 악화라기보다는 비만 저환기 증후군의 악화로 인한 호흡부전으로 판단되어 기계환기 치료 및 medroxyprogesterone복용하였고 입원 6일째 증상 호전되어 발관 하 였으며 입원 18일째 증상호전되어 퇴원하였다. 고찰: 본 증례의 경우 만성 폐쇄성 폐질환 및 비만 저환기증후군의 악화에 의한 호흡부전 의심하에 입원 치료중 지속적으로 악화되는 호흡부전 원인으로 비만 저환기증후군 진단하에 치료한 경우로 만성폐쇄성 폐질환을 동반하지 않는 경우보다 진단이 명확치 않고 쉽지 않은 증례였으나 보통은 수차례 입원 치료후 진단되는 것에 비하면 비교적 빨리 진단된 경우이다.
서론에서 거론한 바 있는 비만 저환기증후군의 전형적 특징들을 가진 환자에서 지속적 기도 양압법 치료후의 빠른 회복은 만성 폐쇄성 폐질 환과의 감별에 도움이 될 수 있겠다. Medroxyprogestetone 또한 치료에 도움이 된다고 알려져 있으나 향후 약의 용량 및 기전에 대하여는 더 많은 연구가 필요하리라 생각된다.
― F-196 ―
반복된 뇌경색으로 발현된 폐동정맥 기형, 그리고 폐동맥 색전술을 이용한 치료 1예
국립의료원 내과
*박상민, 조준성, 최광준, 곽동명, 양성욱, 정현일
이O심 (58/F), 58세 여환으로 3년 전 시작되어 1개월 전부터 악화된 우측 흉통을 주소로 내원하였다. 과거력상 특이력 없으나 `00, `04, `08년 세 차례 뇌경색으로 타병원에서 입원 치료 받았으나 원인을 찾지 못하였다. 입원시 시행한 흉부 X선 사진에선 이전에 보이지 않던 우하엽에 nodular density 와 증가된 혈관음영 보여 CT 시행, 우하엽에 4.5mm 직경의 dilated feeding artery 와 draining vein이 확인 되어 폐동정맥 기형으로 진단되었다. 부가적으로 시행한 TEE with contrast echo study에선 난원공 개존증(Patent Foramen Ovale) 소견은 보이지 않았다.
결론적으로 폐동정맥 기형으로 인해 반복된 뇌경색이 발생한 것으로 진단, 입원 5일째 metallic coil을 이용한 색전술 (embolotherapy) 시행하 였다. 이후 증상 호전되어 입원 12일째 퇴원하였다.
