A Case of Aneurysmal Bone Cyst on the Thoracic Spine - A Case Report -

KISEP Case Reports J Korean Neurosurg Soc 29： ： ： ：675-679, 2000

흉추에 발생한 동맥류성 골낭종

^*

- 증 례 보 고 -

인하대학교 의과대학 신경외과학교실

홍창기·현동근·박종운·하영수

= Abstract =

A Case of Aneurysmal Bone Cyst on the Thoracic Spine

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- - A Case Report - - - -

Chang Ki Hong, M.D., Dong Keun Hyun, M.D., Chong Oon Park, M.D., Young Soo Ha M.D.

Department of Neurosurgery, College of Medicine, Inha University, Sungnam, Korea

neurysmal bone cyst is a benign, highly vascular bony lesion of unknown origin that may present difficult diagnostic and therapeutic problems. It is usually located on long bones, but rarely on the spine. The lesion is usually treated successfully by curettage and bone grafting when it involves bones of the extremities, but there are special considerations in the management of the lesion when located on the spine. We report a case of aneurysmal bone cyst in on the 8th thoracic spine treated with surgical treatment.

KEY WORDS：Aneurysmal bone cyst・Thoracic spine・Surgery.

서 론

동맥류성 골낭종은 청소년기 장골의 골간단에 발생하는 양성 골종양의 하나로 ⁸⁾⁹⁾ 척추에 발생하는 경우는 3～20%

로 드물고, 척추의 전체 원발성 종양중 1～1.4%를 차지한

다 ¹⁾⁴⁾⁶⁾ . 저자들은 드물게 흉추에 발생한 동맥류성 골낭종을

전-후방 경유법으로 제거하고 내고정술을 시행한 치험례를 임상적, 방사선학적 및 병리학적 소견을 문헌고찰과 함께 보고한다.

증 례

26세 남자 환자가 일주일전부터 점진적으로 발생한 요통 과 양하지의 근력 저하로 내원하였다. 하지 직거상 검사에 서 제한은 없지만 제10흉수 피부절 이하의 감각 저하와 우 하지 Grade Ⅱ, 좌하지 Grade Ⅲ 정도의 근력 약화를 보였

고 심부건반사는 양측에서 항진 되었고 Babinski 검사는 양 성이었다. 단순 방사선 촬영상 8번 흉추에서 좌측 추경부의 소실과 함께 추체 변연부의 팽창성 확장 및 음영소실이 있 으며(Fig. 1), 흉부 자기공명검사상 8번 흉추에 신경궁와 추체의 후방에 위치하여 척추관과 흉수를 압박하는 팽창성 종괴가 보였고 내부에는 다양한 낭종성 병소와 함께 출혈이 관찰되었다(Fig. 2).

수술은 좌측 전방접근법으로 7번째 늑골을 절단하고 병 소에 접근하여 제8흉추체를 제거하였다. 이때 골낭종은 추 체의 변연부를 보존한 채로 팽창 되 있었고 낭종성 병소 내에 는 응고된 혈액이 차 있었으며 출혈이 매우 많았다. 추체의 병 소를 전부 제거하고 추경부의 종괴까지 제거한 후 Mesh cage 와 늑골을 이용하여 흉추 7～9번 추체 유합을 하였다(Fig.

3). 척추 경막이나 척수의 침범은 없었다. 그 후 환자는 후 방 접근법으로 후방 요소에 침범한 낭종을 제거하였고 이때 신경관 역시 낭종성 병소가 변연부를 보존하면서 팽창되있 었고 응고된 혈액과 출혈이 많았다. 병소를 제거한 후 추경 나사를 이용하여 후방 고정을 하였다. 수술 후 조직학적 소

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*본 논문의 요지는 1999년도 춘계 신경외과회에서 발표되었음.

견상 다양한 크기의 낭종성 변화와 함께 혈관의 증식을 볼 수 있고 내부에 출혈이 보여 동맥류성 골낭종으로 진단할 수 있었다(Fig. 4). 환자는 수술 후 신경학적 증상이 회복되 었고 수술 후 6개월째까지 재발은 없다(Fig. 5).

고 찰

동맥류성 골낭종은 양성 골종양의 하나로 10～20대의 여 자에게 호발하며 척추에 발생하는 경우는 드물지만 요추에 호발한다고 한다 ⁶⁾ . 척추에 발생한 경우 증상은 병변부위의

통증과 함께 신경증상을 보일 수 있고 빠른 성장으로 심각 한 손상을 유발하기도 한다 ¹⁾⁶⁾ .

척추에 발생하는 동맥류성 골낭종은 후궁에서 시작되어 극돌기, 추경, 관절면 그리고 횡돌기 등, 척추의 후방요소를 침범하며 추체에만 발생하는 경우는 없다 ²⁾⁶⁾⁸⁾ . 흉추에 발생 하는 경우는 늑골로도 침범할 수 있고, 낭종이 커짐에 따라 인접한 척추에도 침범하여 마치 악성종양처럼 몇 개의 척추 가 완전히 파괴된 경우도 있다 ³⁾⁶⁾⁹⁾ . 본 증례의 경우는 주변 척추로의 파급은 없었으나 후방 근육사이로 자라난 것을 볼 수 있었다.

Fig. 1. Plain thoracic spine radiolographic studies showing loss of the left side pedicle shadow(arrow), and expansile dil-ated vertebral body and preserved bony margin.

Fig. 2. Thoracic spine magnetic resonance image showing multiple cystic le-

sions containing hemorrhage that was located posterior part of neural

arch and compressed spinal cord. The bony margin were well pre-

served(small arrow) but the mass shows growth into back muscle sp-

aces(large arrow).

홍창기 · 현동근 · 박종운 · 하영수

진단은 단순 방사선 촬영으로 추체의 파괴와 팽창 그리 고 병변 주변의 경화성 변화를 볼 수 있으며 ¹⁾⁸⁾ 컴퓨터 단 층 촬영에서는 낭종의 경계에 달걀 껍질같은 피질골을 관찰 할 수 있으며 병변의 팽창으로 주변 조직과의 관계를 볼 수 있다 ³⁾⁸⁾ . 혈관 조영술에서는 동정맥 단락같은 병적인 혈액 순환이 보이나 ^1)9)10) , 자기공명영상이 가장 우수하게 진단할 수 있는 것으로 알려져 있고 ³⁾⁴⁾ 저자들의 경우에도 자기공 명영상촬영에서 척추의 후방요소에서 변연부를 팽창시키고, 출혈을 동반하는 다낭종을 보여 진단의 우수성을 보였다.

발생기전에 대해서는 여러 가지 가설이 있으나, 지속적인 혈행 역학의 국소 변화로 인하여 압력이 증가하고 이런 비 정상적인 순환은 골내의 단락으로부터 생긴다고 생각되고 여러 환자의 혈관 촬영에서도 증명되었다 ²⁾⁷⁾ . 최근에는 선 천적인 혈관기형을 가진 골에 혈행 역학적 악순환이 발생하 여 혈관 기형 부위의 정맥혈 배액에 장애가 초래되어 발생 한다고 하였고 이는 손상이나 다른 병리현상으로 악화된다 고 하였다. 따라서 동맥류성 골낭종은 일정한 압력하에서 응고되지 않는 정맥혈을 함유하고 있고, 이들은 서로 교통

Fig. 3. Postoperative plain thoracic x-ray showing fusion state with pedicle screw and cage on the 7th to 9th thoracic spine.

Fig. 4. Photomicrograph(H & E stain, A：original magnification ×100, B：original magnification ×400) showing variable size

cystic lesions containing hemorrhage and vascular proliferations.

되며 팽창하게 된다. 이런 이유로 수술중 제거되지 않은 부 분이 남으면 혈행 역학적인 악순환으로 재발됨을 알 수 있 다 ¹⁾²⁾ .

동맥류성 골낭종의 치료는 사지에 생긴 경우는 소파술로 완치가 가능하지만 ¹⁾²⁾⁹⁾ 척추에 발생한 경우에는 척수와 인 접한 다른 추체와의 관계, 그리고 추체의 불안정성 때문에 수술의 어려움이 있다 ⁴⁾ . 만일 척추의 많은 부분을 침범하고 있고 척추관을 침범하여 척수를 압박하는 경우에 신경학적 결손없이 낭종을 완전히 제거하기 어려워 부분 소파술 후 방사선 치료를 하는 경우도 있고, 방사선 치료를 단독으로 하는 경우도 있으나 결과는 좋지 못하였다 ¹⁾⁹⁾ . 최근에는 병 변의 완전 적출이 어려울 정도로 크거나 소파술이 위험할 때, 추체 재건이 어려울 때, 그리고 수술의 위험성이 있을 때 추체의 색전술을 시행하기도 한다. 그러나 동맥의 색전 술은 낭종의 혈관 분포를 감소시켜 낭종의 제거를 용이하게 하기도 하지만 병변부 척수의 혈액 순환을 차단시키는 위험 성도 있다 ¹⁾⁵⁾ . 치료의 원칙은 수술로써 완전 제거하는 것이 다 ¹⁾⁶⁾ . 척추의 경우 침범한 범위, 척수의 압박정도, 그리고 추체 재건의 필요성 등에 따라 다양한 방법이 시도되고 있 고 ⁴⁾ , 수술 수기 및 내고정 장치의 발달로 병변의 제거와 추 체의 재건이 간편해지고 있다. 저자들의 경우 동맥류성 골 낭종이 흉추에 발생하여 전후방 척추를 광범위하게 침범하 기 때문에 단계적으로 수술을 하였다. 전방경유로 충분한 감압과 추체내 내고정 및 골이식을 할 수 있었고 이로 인해

척수의 감압을 충분히 얻은 후 후방으로 접근하여 나머지 후궁과 극돌기 등의 병소를 완전히 제거할 수 있어 다단계 수술법이 충분하고 완전한 결과를 얻을 수 있는 방법이라 생각된다.

결 론

동맥류성 골낭종이 흉추에 발생한 경우는 흔하지 않기 때 문에 척추체의 팽창성 병소와 함께 신경궁으로부터 발생한 것으로 판단된다면 동맥류성 골낭종을 의심해야겠고 자기공 명영상으로 진단에 도움을 받을 수 있다. 충분한 신경 감압 과 추체 안정성을 얻기 위해서는 전후방 경유법으로 신경의 손상없이 전적출과 골유합술을 시행할 수 있으므로 안전하 고 좋은 치료법이라 생각되어 문헌고찰과 함께 보고한다.

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461-192 경기도 성남시 수정구 태평4동 7336번지 인하대학교 의과대학 신경외과학교실

전화：031) 720-5861, 전송：031) 753-1363 E-mail：[email protected]

References

1) Ameli NO, Abbassioun K, Saleh H, Eslamdoost A：Ane-

Fig. 5. Postoperative(6 months) thoracic spine magnetic resonance image showing metal artifacts on the 7th to 9th thoracic

spine. Abnormal lesions was not visualized.

홍창기 · 현동근 · 박종운 · 하영수

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