소아 요골 원위부 불안정 골절의 캐스트 후 안정성에 영향을 미치는 요소

서 론

소아 요골 원위부 골간단 골절은 가장 흔한 골절이면서 완전 전 위된 경우 정복 후에도 재전위 위험성이 21%–39% 정도로 높아 주의가 요망된다.^1,2) 통상적으로 완전 전위된 골절이나 30도 이상

의 각형성이 발생한 골절을 불안정 골절로 정의하며 이 경우에는 핀 고정술의 상대적 적응증으로 정의하기도 한다. 골절의 안정성 에 영향을 미치는 요인들은 초기 전위 정도, 환자의 나이, 골절선 의 각도, 원위 요골 골절에서 척골 골절의 동반여부 및 석고 고정 의 안정성, 마취 방법 등이 위험 요인들로 평가된다.^2-4) 이 외에도 초기 전위 정도를 제외하고 안정성에 영향을 미치는 기저 요소로 는 연령, 성별, 골절면 경사도, 관절면에서 골절선까지 거리, 석고 지표, 3점 고정 지표, 요골-제2 중수골 각도 등이 있다.^5-9) 본 연 구에서는 완전 전위된 소아 요골 원위부 불안정 골절의 도수정복 및 캐스트 고정 후 재전위에 영향을 미치는 상기의 요인들의 영

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The Journal of the Korean Orthopaedic Association Volume 56 Number 3 2021 Received May 12, 2020 Revised October 22, 2020 Accepted October 28, 2020 Correspondence to: Yong-Woon Shin, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Inje University Sanggye Paik Hospital, 1342 Dongil-ro, Nowon-gu, Seoul 01757, Korea

TEL: +82-2-950-1026 FAX: +82-2-934-6342 E-mail: [email protected] ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1672-2046

소아 요골 원위부 불안정 골절의 캐스트 후 안정성에 영향을 미치는 요소

신용운 • 손종민 • 박상윤

인제대학교 의과대학 상계백병원 정형외과학교실

Risk Factors in Stability after Immobilization of the Distal Radius in Unstable Fractures in Children

Yong-Woon Shin, M.D. , Jong Min Sohn, M.D., and Sang-Yoon Park, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Sanggye Paik Hospital, College of medicine, Inje University, Seoul, Korea

Purpose: Distal radius fractures in youth are treated conservatively in most cases, but there are some cases of redisplacement in the

follow-up period after cast immobilization, even after complete reduction. This study examined the risk factors of redisplacement in reduced unstable distal radius fractures.

Materials and Methods:

From February 2011 to June 2018, 44 unstable distal radius fractures were managed with a closed reduction and cast immobilization. The patients were aged between 6 and 14 years. The cases of redisplacement were analyzed with the fracture characteristics (fracture obliquity, fracture level ratio, ulnar fracture combined), cast qualities (gap index, cast index, 3 point index, and radius-2nd metacarpal angle) and host factors (age, sex).

Results: The mean angulation in the union was 9.2° (0°–32.8°). In the categorical grouping 29 cases were within 10° angulation, and 15

cases were more than 10°. No significant differences in the factors of the cast indices or host factors were noted. The meaningful factor was the fracture level calculated by the relative width of the fracture site divided by the sum of width of diaphysis and epiphysis (p=0.001) and combined ulnar fracture (p=0.019).

Conclusion: Unstable distal radius fractures should be treated with more stubborn guidelines lest the fracture loses its anatomical

alignment. In particular, in patients with less remodeling power, operative treatment would secure a better result if the fracture occurs in a more proximal location.

Key words: radius fracture, closed reduction, stability

향에 대해 알아보며 특히 골절의 상대적 높이가 안정성에 미치는 영향을 고찰하고자 하였다.

대상 및 방법

2011년 2월부터 2018년 6월까지 Galeazzi 골절을 포함하여 완 전 전위되거나 30도 이상 각형성이 발생한 소아 요골 원위부 불

안정 골절 환자들 중 6세에서 14세까지의 70명을 대상으로 하였 다. 이들 중 초기부터 정복이 되지 않았거나 정복이 유지되지 않 는 26명의 환자는 수술적 치료를 시행하였다. 도수정복 및 캐스 트 고정 후 90% 이상 접촉면을 가지면서 5도 이하의 각형성을 보인 44명의 환자를 대상으로 1년간 추시하여 후향적 연구를 하 였다(IRB no: 2019-06-006-002). 환자 구성은 남자 39명과 여 자 5명이었고 평균 나이는 10.5세(6.2–15.0세)였다. 일반적인 안 정성이라는 개념에서 골간단부(metaphysis)가 골간단-골간 경 계부(meta-diaphysis)보다 골 두께가 넓기 때문에 정복 후 위치 가 유지되는 안정성 면에서 골간단에 가까울수록 안정성이 높을

Fracture level ratio=A C A B A

B C

Figure 1. Fracture level ratio is calculated by the difference in the physis width (A) from fracture level width (C) divided by the difference in the physis width (A) from the shaft width (B). The fracture level is nearer to the physis, the level ratio is low with a wider contact area. Reversely, the level is far from the physis, and on the diaphysis, the level is high with a narrow contact area.

Figure 2. Fracture obliquity is measured as the angle between the line of fracture and the perpendicular line to the anatomical axis of the radius.

Figure 3. Indices for cast molding in the distal radius fracture. (A) The cast index is the ratio of the lateral diameter to the anteroposterior (AP) diameter for the ellipsoidal molding of the cast at the fracture level. (B) The gap index is the ratio of the cast gap divided by the diameter for the index of the tightness of the cast. (C) Three point index is the ratio of the cast gap divided by fracture diameter for the index of the tightness of the cast in consideration of the fracture diameter as a stability factor.

x

y

a b

c

b e

f

a

b

c b

e

f h g

Cast index=lateral diameter (X)

AP diameter (Y) Gap index= gap

diameter=a+b+ c

b+e

A

f

B C

e+f+g h gap

fracture diameter a+b+c

= d +

Three point index=

것이라는 생각을 객관화시키기 위하여 관절면에서 골절선까지 의 거리를 위험인자로 평가하였다. 요골 원위부의 횡단면이 점진 적으로 넓어지지 않고 골단에 가까울수록 급격하게 넓어지는 점 에서 단순히 관절면에서 골절면까지의 거리를 산술적으로 표현 하는 방법은 골절 단면적의 상대적인 비율을 객관적으로 표현할 수 없고, 나이에 따라 길어지는 골 형태를 감안할 때 단순 거리만 으로는 골절의 위치를 객관적으로 표현하기 어렵기 때문에 골절 위치를 골 직경으로 표현한 비율인 골절 높이 비(fracture level ratio)를 고안하여 계산하였다(Fig. 1). 직경이 가장 넓은 골단판

에서의 직경(A)과 가장 좁은 골간부에서의 직경(B), 그리고 골절 부에서의 직경(C)을 측정하였으며, 골단판 직경에 골절부의 직경 을 뺀 값(A-C)을 골단판 직경에 골간부의 직경(A-B)을 뺀 값으로 나눈 값으로 상대적인 골절 단면적을 표현하였으며 범위는 0–1 이었다. 이분 분석을 위하여 골절 높이 비가 0.5 이상인 경우는 근위 골절로, 골절 높이 비가 0.5 이하인 경우는 원위 골절로 정 의하였으며 접촉면이 좁은 골절이 접촉면이 넓은 골절에 비해 더 불안정할 것이라는 가설을 바탕으로 하였다.^1-3) 사면 골절의 경우 골절 높이의 위치는 가장 근위부를 기준으로 측정하였다.

골절선의 각도(Fig. 2)는 요골의 해부학적 축에 대한 수선을 그 어 골절선과 이루는 각을 측정하였으며 전후방각과 측면각을 각 각 계산하고 이를 토대로 3차원상에 계산된 골절선의 경사를 측 정하였다. 이것은 골절의 경사각이 클수록 불안정할 것이라는 가 설을 바탕으로 하였다.^1-4) 또한 척골 골절의 동반 유무에 따라 분 류하여 동반 골절에 따른 안정성을 평가하였다.^4,7-8)

석고 고정 안정성의 지표는 석고 지표(Fig. 3A), 간격 지표(Fig.

3B), 3점 고정 지표(Fig. 3C)로 측정하였다. 또한 전후방 및 측면 방사선 사진에서 요골-제2 중수골 각도를 측정하여 정복 후 골막 신연에 따른 정복유지 안정성 정도를 판단하였다(Fig. 4).^5-6,9) 방 사선학적 결과는 골유합 직후 유합부에서 근위부와 원위부의 해 부학적 중심선을 이용한 변형 각도를 측정하고 삼각함수를 이용 하여 계산 후(Fig. 5) 변형 정도를 평가하여 10도 이상의 각형성 이 남은 군을 정복 소실군으로, 10도 미만의 각형성이 남은 군을 정복 유지군으로 분류하였다. 골유합 시점에서 10도 이상의 각 변형이 발생한 군을 정복 소실군으로 지목한 이유는 나이에 따라 허용되는 부정유합의 기준 각도가 달라 6세 이하에서는 30도까 지도 허용되고 골성숙기에는 10도의 각변형만이 허용되고 있어 공통적인 정복 소실 기준을 10도로 정의하였다.

Figure 4. Radius-2nd metacarpal angle is measured as the angle between the axis of the radius and the 2nd metacarpal bone axis in the cast after reduction, since the angle makes the force through ligamentotaxis maintaining the reduction.

A

AP Lateral

Real axis

a

b

c d X

Y

B

Figure 5. (A) Fracture angulation was measured with the anatomical axis of the distal and proximal fragment in the anteroposterior (AP) and lateral view. (B) The real angulation was calculated with a trigonometric calculation using the AP and lateral view. Angle a: angulation degree on X plane (e.g., AP view); Angle b: angulation degree on Y plane (e.g., lateral view); Angle c: real angulation degree; Angle d: real angulation axis from X plane.

전완부의 회전 운동을 포함한 운동 범위 장애 및 신경, 혈액학 적 장애 등의 합병증을 포함하여 기능적 결과를 평가하였다.¹⁰⁾ 통 계 분석으로 평균 분석은 Student t-test를 이용하였고 연속변수 에 대한 경향 분석은 회귀분석을 사용하였다.

통계적 유의 수준은 p-value가 0.05 미만일 경우 의미 있는 결 과로 판정하였으며 모든 분석에는 IBM SPSS Statistics ver. 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 이용하였다.

결 과

44예의 불안정 골절에 대한 보존적 치료 후 골유합 상태에서 방 사선학적 결과는 전후방에서 평균 4.9도, 측면에서 평균 7.5도, 3 차원적인 실제 측정각은 평균 9.2도(0–32.8도) 각형성이 남았으 며 범주적 결과에서 10도 미만이 29예, 10도 이상이 15예로 확 인되었다(Fig. 6).

골절 높이 비에 따른 분류에서 근위 골절은 27예, 원위 골절은 17예였으며 골절 높이 비는 평균 0.52였다. 요골 단독 골절은 31 예였으며 13예에서 척골 골절이 동반되었다. 석고 고정에서 석고 지표는 평균 0.793, 간격 지표는 평균 0.376이었으며 3점 고정 지표는 전후방에서 평균 2.75였고 요골-제2 중수골 각도는 전후 방에서 평균 7.5도, 측면에서 평균 30도로 측정되었다.

마지막 사진에서 10도 이상의 각형성이 발생한 군(정복 소실 군)과 그렇지 않은 군(정복 유지군)을 비교하여 정복 소실을 보 인 환자에서의 인적 특성이나 골절 특성을 비교한 결과 나이 (p=0.877), 성별(p=0.569), 골절 경사도(p=0.485), 요골-제2 중 수골 각(p=0.127), 석고 지표(p=0.544), 간격 지표(p=0.274), 3점 고정 지표(p=0.169)는 의미가 없었다. 골절선 폭으로 계산된 골 절 높이 비를 이용한 이항분석에서 근위부 골절일수록 정복 소실 이 많았고(p=0.001), 척골 골절이 동반된 경우 정복 소실이 증가 하는(p=0.019) 유의하게 의미 있는 인자로 평가되었다(Table 1).

연속변수로서 평가한 골절 높이 비도 의미 있는 인자로 평가되 었고(p=0.007), 회귀분석을 이용한 골절 높이 비도 연관도는 낮 으나(R square=0.088) 의미 있는 인자로 평가되었다(p=0.050;

95% 신뢰구간: -0.007–7.227).

기능적인 평가에서 전완부 회전에 20도 이상 제한이 발생한 경우는 1예가 있었고 연령이 13세이며 16도의 각형성이 남은 환 아였다. 신경 및 혈관 손상에 따른 합병증은 없었다.

고 찰

소아 요골 원위부 골간단 골절은 소아 상지 골절 중 가장 흔한 골절이다.^1,2) 소아 골절의 경우 성인과 다르게 뼈의 재형성이 잘

A B

C D

L L

Figure 6. (A) Nine-year-old boy with a distal radius and ulna fracture, which was completely displaced. The fracture level ratio was high on the diaphyseal level, and combined ulnar fracture showed an unstable indicator. (B) The fracture was treated with closed reduction and cast immobilization in near-complete reduction.

(C) With bone union the fracture remained in volar apex angulation about 30°. (D) Fortunately the malunited fracture healed in remodeling near normal alignment with a full range of motion in a two-year follow-up.

되며 기능장애가 드물어¹⁾ 대부분에서 도수정복술 후 석고 고정 술을 시행한다.^11-14) 그러나 도수정복 후에도 재전위 가능성이 21%–39%로 높으며^1,15-17) 부정유합을 유발하여 미용적으로 혹은 기능적으로 좋지 않은 결과를 보인다.¹⁸⁾ 이러한 이유에서 불안정 한 소아 요골 원위부 골절 시 도수정복술 이후 재전위를 예방하 는 관점에서 일차적 치료 방법을 선택할 때 도수정복 후 석고 고 정과 경피적 핀 고정술 간에 논란이 있다.

McLauchlan 등¹⁹⁾을 포함한 저자들의 일부 연구들에서 고위 험군 골절의 초기치료에 경피적 핀 고정술을 시행하는 경향이 늘 어난다고 보고한다.14-16,19-24) 하지만 경피적 핀 고정술의 장점에 도 불구하고 통상적인 소아의 요골 원위부 골절은 보존적 치료의 결과가 우수한 경우가 많기 때문에 수술적 치료가 필요하지 않은 경우가 더 많으며, 경피적 핀 고정술을 시행해야 할 절대적 적응 증은 개방성 골절, 구획압 증가에 따른 구획증후군, 정중신경 압 박 증상이 있는 경우이며 상대적 적응증은 불안정 골절에 국한된 다. 이는 경피적 핀 고정술의 단점에 따른 것이며 핀 고정부에 따 른 창상 감염, 건 손상 등의 합병증이 발생할 가능성을 배제할 수 없기 때문이다. 보존적 치료는 환자에게 수술 및 입원에 따른 경 제적 부담을 줄일 수 있다는 장점과 어린 나이에서는 재형성 가 능성이 높아 보존적 치료의 결과가 우수하다는 보편적인 치료 결 과를 고려해 선택된다.²²⁾

이전 연구들에서 원위 요골 골절의 안정성에 영향을 미치 는 요인들로 초기전위의 정도,1,15,16,19) 초기의 해부학적 정복의

여부,^15,25) 환자의 나이,¹⁾ 성별,²⁶⁾ 골단판에서 골절선까지의 거

리,^1,26-28) 의사의 숙련도,^1,25) 마취방법,¹⁶⁾ 골절선의 각도,^1,26) 원위

요골 골절에서 척골 골절의 동반여부,¹⁶⁾ 석고 지표,¹³⁾ 간격 지표,⁶⁾ 3점 고정 지표,^1,29) 요골-제2 중수골 각⁵⁾ 등이 있다.

많은 연구들에서 완전 전위된 골절 또는 30도 이상의 각형성

을 보이는 원위 요골 골절을 재전위 위험이 높은 불안정한 골절 의 기준으로 삼고 있다.^15,16) 이는 주변 연조직과 골막의 심각한 손상과 관련이 있으며 초기의 심각한 연조직 손상이 부종을 유발 해 약 1주일 정도에 가라앉으면서 석고 고정의 소실을 유발하여 재전위의 위험성을 높이기 때문이라고 알려져 있다.

본 연구에서는 이전 연구들에서 보이는 재전위 예측의 매우 중 요한 지표인 완전 전위 및 30도 이상의 각형성을 보이는 불안정 한 골절 환자들만을 대상으로 하여 모집단을 축약하였다. 불안정 골절 환자만을 대상으로 하여 만족할 만한 정복 후의 보존적 치 료 시 재전위에 영향을 미칠 수 있는 다른 위험인자들을 알아보 았다.

이전 연구들에서 환자의 나이는 원위 요골 골절에서 도수정복 후 유지에 중요한 요소로 평가되었다. 이는 나이가 들면서 골막이 얇아지고 청소년기에는 비교적 활동이 많기 때문이다.^1,11) 하지만 본 연구에서는 p값이 0.877로 나이는 골절의 재전위와 무관한 인자로 평가되었으며 McQuinn과 Jaarsma³⁰⁾의 연구에 서도 나이는 무관한 인자라는 결과를 보였다. 본 연구의 결과에 서는 나이가 큰 요인이 되지 못했던 것으로 나타났는데 이는 집 단의 개체수가 적었던 점과 골절 접촉면이 90% 이상 정복되고 5 도 이내의 각형성으로 거의 완전한 정복을 이룬 환아만 모집단에 포함시키는 기준을 적용했던 점이 영향을 준 것으로 생각된다.

본 연구에서 연령의 제한을 14세 이하로 둔 이유는 경도의 부 정유합이 발생할 경우를 고려하였기 때문이며 재형성을 기대할 수 있는 연령인 14세 이하의 환아로 제한하였다. 14세 이후에 불 안정 골절이 발생한 경우는 우선적으로 수술적 치료를 고려해야 할 대상으로 생각하여 연구대상에서 배제하였다.

원위 요골 골절에서 수상 당시의 골절 경사도는 이전 연구들에 서 보존적 치료 후 정복 유지에 중요한 요소로 생각하였으나^1,26) 이번 연구에서는 p값이 0.485로 통계적으로 의미 있는 요소는 아닌 것으로 판단되었다. 이러한 차이는 본 연구 대상의 개체수 가 적어 통계적으로 부족한 값을 보인 것으로 판단된다.

기존에 불안정성의 지표로 석고 고정 평가 지표에는 Chess 등¹³⁾ 에 의해 정의된 석고 지표, Malviya 등⁶⁾에 의해 정의된 간격 지표, Edmonds 등⁵⁾에 의해 정의된 제2 중수골-요골 각도 등이 있으며 이 중 전후방 및 측면 방사선 사진에서 석고 붕대와의 간격이 유 의한 3곳의 합에 대해 각각의 방사선상에서 골절 길이로 나누어 표시하는 3점 고정 지표는 Alemdaroğlu 등^1,9)에 의해 처음 정의 되었고 재전위 가능성 판단에 가장 높은 가치를 갖는다고 보고되 었다. 그러나 본 연구에서는 모든 석고 지표가 골절의 재전위와 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 본 연구의 대상자가 44명으로 적은 것과 석고 고정 방법의 차이로 인해 본 연구에서 측정한 석 고 지표들이 기존 연구들과 비교하여 전반적으로 낮은 수치로 평 가된 것이 본 연구의 약점이며 상기 지표들을 발표한 연구 결과 와 차이를 보이는 원인일 것으로 생각된다.

Table 1. Factors Affecting Reduction Loss

Variable Reduction

loss group

Maintained

group p-value

Age (yr) 10.0 10.1 0.877

Sex (male ratio) 13/15 26/29 0.569 Cast index 0.798 0.791 0.544 Gap index 0.343 0.393 0.274 3 point index 3.017 2.617 0.169 Radius 2nd MC angle (°) 7.372 7.576 0.127 Fracture obliquity (°) 14.19 11.51 0.485 Ulnar fracture combined 7/15 6/23 0.019*

Fracture level categorical 12/15 15/29 0.001*

Fracture level average 0.636 0.440 0.007*

*Statistically significant (p<0.05). MC, metacarpal.

일부 연구에서 인접한 관절에서 골절까지의 거리가 클수록 즉, 골절 위치가 골 간부에 가까울수록 골절 재전위의 위험성이 높다 고 보고하였으며 여러 연구에서 골절의 위치를 소아 요골 원위부 골절의 보존적 치료 후 재전위의 위험 요인으로 고려하였다. 저 자들도 이러한 골절 위치가 안정성에 영향을 줄 것이라는 생각 에 동의하여 본 연구를 시작하였다. 그러나 이전 연구에서는 거 리라는 절대적인 수치나 골간단부/골간부와 같은 단순한 이분 적 기준으로 분류하였기 때문에 위험 요소로서의 중요성 및 통계 적인 관련성이 낮았으며 단순히 관절에서부터의 거리를 기준으 로는 성장단계가 달라 상대적인 골절 위치가 달라지는 소아들에 게 공통적으로 적용시키는 데 어려움이 있었던 것으로 판단하였

다.^1,26-28) 이에 따라 본 연구에서는 골절부가 골단에서 멀어질수

록 즉, 근위부로 갈수록 도수정복 후에도 접촉면이 좁기 때문에 상대적으로 더 불안정하여 재전위의 위험성이 더 클 것으로 가 정하였으며 골절의 위치를 객관화하고 연령이나 뼈의 크기와 무 관하게 공통적으로 적용할 수 있도록 새로운 지표를 고안하였다.

소아들의 전완부의 상대적인 길이가 서로 다른 것을 고려하여 골 절 위치에서의 상대적인 직경을 이용한

‘

골절 높이 비

’

라는 지표 로 객관화시켰다.

골단부 직경에 골절부의 직경을 뺀 값을 골단부 직경에서 간부 직경을 뺀 값으로 나누어 계산하여 직경의 비율이 0.5 이상인 경 우를 근위부 골절로 분류하였으며 비가 0.5 미만인 경우를 원위 부 골절로 정의하였다. 연구 결과에서 접촉면이 좁은 근위부 골 절이 보존적 치료 후 재전위 발생에서 유의한 위험인자임을 보 였다.

^‘

골절 높이 비

^’

라는 지표를 사용하여 전완부의 전체 길이와 상관 없이 유동적으로 적용 가능한 상대적인 수치를 통해 재전위 위험을 예측할 수 있다는 데에 본 연구의 의의가 있다.

소아 요골 골절의 재전위에 있어 척골 골절의 동반이 유의한 상관관계를 갖는지에 대해서는 논란의 여지가 있다.4,7,8,16,19,20)

Gibbons 등²⁰⁾의 연구에서는 척골 골절이 동반되지 않은 소아 요 골 원위부 단독 골절의 재전위 위험성이 더 크다는 결과를 보였 으며 Zamzam과 Khoshhal¹⁶⁾의 연구에서는 척골 골절을 동반한 소아 요골 원위부 골절의 재전위 위험성이 더 크다는 결과를 보 였다. 또한 척골 골절의 동반여부가 요골 원위부 골절의 재전위 의 위험성과 연관이 없다는 연구 결과도 있다.^15,19) 본 연구의 결 과에서는 척골 골절이 동반된 경우에 재전위 위험이 더 높은 것 으로 나타났으며 척골 골절이 동반되었을 시 더 심한 외상력을 받았을 것으로 생각되며 지지구조물인 척골에 동반 골절이 발생 하여 안정성을 잃었기 때문에 재전위의 위험성이 더 커질 것으로 해석하였다.

기능적인 평가에서 전완부 회전에 20도 이상 제한이 발생한 1 예가 있었다. 연령이 13세이며 16도의 각형성이 남은 환아로 골 성숙이 남아 있어 재형성의 가능성을 아직 기대하고 경과 관찰 중인 상태이다. 본 연구의 결과는 골절의 치료 결과에 맞춘 것이

아니고 골절 정복 후 안정성에 관한 연구로 해당 환아는 아직 재 형성의 가능성이 남은 환아이기 때문에 기능 부전의 경우 경과 관찰이 더 필요하다.

본 연구에서 분석한 요골 원위부 불안정 골절에서 재전위 또는 각형성에 영향을 주는 위험인자는 골절 위치에서의 상대적인 직 경을 이용한 골절 높이 비와 척골 동반 골절이 유의한 위험인자 인 것으로 평가되었다.

본 연구의 의의는 불안정 골절로 평가되는 기준인 완전 전위 골절과 30도 이상의 각형성이 발생한 골절들만을 대상으로 하였 고 이에 대한 보존적 치료 중 석고 붕대 내에서 다시 전위가 발생 하는 불안정성에 영향을 주는 인자들을 분석하여 일차적 치료에 대한 치료방법 선택에 영향을 줄 수 있는

‘

골절 높이 비

’

라는 또 하나의 객관적인 지표를 제시했다는 점에 있다.

본 연구의 한계점은 연구 대상자의 수가 44명으로 상대적으로 적으며 위험인자의 일관적인 지표를 제시하기에 무리가 있다는 점이다. 또한 석고 지표의 수치가 기존 연구들에서 제시하는 높 은 기준을 달성하지 못하고 있다는 단점도 있다. 그러나 동일 조 건에서 불안정성을 평가하였을 때 일관된 결과를 보였다는 점에 서 골절 높이 비는 일반적인 원위 요골 골절의 안정성 예측에 도 움이 되는 지표로 제시할 만하다고 생각한다.

또한 연령층이 5–14세로 재형성의 기대 정도가 넓기 때문에 본 연구의 결과만으로 수술 적응증을 수치화하여 표현할 수 없다 는 단점도 있으며 단지 보존적 치료의 경과 관찰에서 좀 더 관심 을 갖고 두고 볼 위험인자로 하나의 지표를 제시했다는 점에 의 의가 있다.

위험인자를 보이는 불안정 소아 요골 원위부 골절에서 재전위 가능성이 높으며 그로 인해 미용적, 기능적 장애를 초래할 수 있 기에 단기간의 반복적인 영상학적 검사로 추시해야 하며 상대적 으로 연령이 많아 재형성을 기대하기 어려운 경우에는 보존적 치 료보다는 수술적 치료를 고려해봐야 할 것으로 생각된다.

결 론

이번 연구에서는 완전 전위된 요골 원위부 골절 환자를 대상으로 불안정성에 미치는 요소들을 분석하였다. 소아 요골 간단부 완전 전위 골절, 특히 요골 골간단-골간 이행부의 골절 및 척골 골절이 동반된 경우 불안정한 골절로 평가되므로 좀더 주의가 필요하며 충분한 재형성을 기대하기 어려운 연령에서는 만족스러운 결과 를 위하여 수술적 치료가 선호될 수 있다.

CONFLICTS OF INTEREST

The authors have nothing to disclose.

ORCID

Yong-Woon Shin, https://orcid.org/0000-0002-1672-2046 Jong Min Sohn, https://orcid.org/0000-0002-2089-1336 Sang-Yoon Park, https://orcid.org/0000-0002-1002-6082

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소아 요골 원위부 불안정 골절의 캐스트 후 안정성에 영향을 미치는 요소

신용운 • 손종민 • 박상윤

인제대학교 의과대학 상계백병원 정형외과학교실

목적:

소아 요골 원위부 골절은 가장 흔한 골절이면서 불안정 골절의 경우 정복 후에도 재전위 위험성이 높아 주의가 요망된다. 이 러한 재전위에 영향을 미치는 요인들에 대하여 평가해 보고자 한다.

대상 및 방법:

2011년 2월부터 2018년 6월까지 완전 전위된 소아 요골 원위부 불안정 골절로 본원 외래에서 보존적 치료한 6세에 서 14세까지의 환자들을 대상으로 후향적 연구를 하였다. 전체 대상 환자 44예 중 재전위된 환자들에서 연령, 성별, 석고 지표, 간 격 지표, 3점 고정 지표, 골절면 경사도, 관절면에서 골절선까지 거리를 환산한 골절 높이 비, 요골-제2 중수골 각도 등을 측정하여 마지막 골유합 상태에서 남은 각형성의 정도로 결과를 평가하여 비교를 하였다.

결과:

평균 9.2도(0-32.8도) 각형성이 남았으며 범주 내의 결과를 기준으로 하여 10도 미만이 29예, 10도 이상이 15예로 확인되었 다. 정복 후 재전위가 발생한 군과 대조군 사이에 평가된 요소들 중 석고 지표들은 두 군 간에 차이가 없었다. 연령, 성별에서도 군 간에 차이가 없었고, 골절면 경사도, 요골-제2 중수골 각도도 차이가 없었다. 관절면에서 골절선까지의 거리를 환산한 골절 높이 비가 가장 의미 있는 안정요소로 평가되었고(p=0.001) 척골 골절이 동반된 경우도 불안정한 요소로 평가되었다(p=0.019).

결론:

소아 요골 간단부 완전 전위 골절, 특히 요골 골간단-골간 이행부의 골절의 경우 불안정한 골절로 평가되므로 좀 더 주의가 필요하며 충분한 재형성을 기대하기 어려운 연령에서는 만족스러운 결과를 위하여 수술적 치료가 선호될 수 있다.

색인단어: 요골 골절, 도수 정복, 안정성

접수일 2020년 5월 12일 수정일 2020년 10월 22일 게재확정일 2020년 10월 28일 책임저자 신용운

01757, 서울시 노원구 동일로 1342, 인제대학교 상계백병원 정형외과

TEL 02-950-1026, FAX 02-934-6342, E-mail [email protected], ORCID https://orcid.org/0000-0002-1672-2046

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대한정형외과학회지：제 56권 제 3호 2021