Prof. Hee-Eun Kim

(1)

Department of Dental hygiene,

Gachon University College of Health Science

Prof. Hee-Eun Kim

(2)

Fracture

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기본적인 응급처치_병력(1)

 상해 시간

» 치아의 예후에 중요한 영향 요소, 특히 탈구된 치아의 경우

 상해 장소

» 장소나 상처의 정도에 따라 파상풍 예방 처치가 필요

» 파상풍 :

‣ 의식은 있지만 호흡을 할 때 쓰이는 근육이나 후두부의 심한 긴장성 경련 때문에 호흡을 할 수 없게 될 수도 있고, 잦은 경련 때문에 심장이 약해지 면서 사망에 이르게 됨

‣ 근육수축, 안면마비, 전신경련, 발열, 오한

‣ 철저한 소독이 필요, 경우에 따라 파상풍 예방용 백신 투여

사고가 언제(일시), 어디서(장소), 어떻게(경위)

일어났는지 정확히 문진할 것!!!

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기본적인 응급처치_병력(2)

 상해 원인

» 턱끝 부위의 강타

‣ 악골골절 또는 소구치 및 대구치 영역의 치관, 치근파절 유발

» 소아들이 고무 젖꼭지 또는 인형과 같은 물체를 입에 문 채로 떨어진 경 우

‣ 치아변위

» 어린아이가 여러군데의 연조직 손상 또는 골절이 있거나 임상적인 소견과 부모가 말하는 병력이 심한 차이가 있을 경우

‣ 아동학대 고려

 이전의 손상여부 파악

» 손상받은 치아, 인접치, 대합치가 이전에도 손상받은 적이 있는지 조사

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기본적인 응급처치_병력(3)

 신경학적 증상과 징후의 존재를 기록

» 악안면 부위의 외상은 머리, 목 등의 손상을 동반할 수 있음

» 목을 잘 움직이는지

» 호흡이 불편하지 않은지

» 환자가 정상적인 대화를 하는지

» 눈의 초점을 잘 맞추는지

» 물체가 이중으로 보이지 않는지(복시)

» 코나 귀에서 피가 나지 않는지

» 이명이 있는지

 외상검사와 증상 기록

» 시진, 촉진, 저작검사, 교합이상, 치아동요도, 자발통, 타진반응, 온도 변화에 따른 통증

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기본적인 응급처치_병력(4)

 건강력(health history) 기록

» 신환일 경우 반드시 문진할 것

» 특히, 야외에서 토양에 의해 상처부위가 감염된 경우 파상풍 예방주사를 고려

‣ 기본면역(DTP) : 생후 2, 4, 6개월에 접종

‣ 첫 번째 예방주사 18개월째 접종, 4~5세에 재접종, 유독소(파상풍의 예방용 백신으로 파상풍균의 독소를 약화시킨 것) 접종은 이후 10년 마다 접종

‣ 이전에 받은 접종이 5년 이상 되었거나 흙에 오염되었는지 모르는 상 처를 입었을 때는 유독소 접종을 받아야 함

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기본적인 응급처치_신체검사(1)

 연조직 손상 평가

» 뺨 아래쪽 상처 : 소구치나 대구치 손상 의심

» 안면골 촉진 : 악골 골절 검사

» 구강점막의 상처

 치아동요도 검사

» 맹출 중인 치아나 생리적인 치근 흡수 중인 유치는 치수로의 혈액공급에 문제가 생길 수 있음

 치아의 변위

» 함입, 정출, 측방변위, 진탕, 탈구 등

 치아파절

» 치아의 장축에 평행하게 빛을 조사하여 법랑질의 균열선을 진단함

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기본적인 응급처치_신체검사(2)

 치조골 파절 유무 관찰

» 치아동요도 검사 시, 여러 개의 치아가 동시에 움직임

 치수 생활력 평가

» 위음성 나타날 가능성 있으므로 반드시 종합적으로 판단할 것

 방사선 사진 검사

» 손상받은 치아의 치수강 크기, 파절선에 대한 치수조직의 근접도, 치근의 발육 정도, 치근 또는 치조골 파절의 여부, 이전 손상으로부터의 병소 유 무 등

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치수 생활력 검사의 평가

위양성 반응 (False positive response) 위음성 반응 (False negative response) 실제는 실활치아지만,

생활치로 오인되는 경우

실제는 생활치이지만, 실활치로 오인되는 경우

액화 괴사된 치수 치수의 석회화

다근치 중에서 일부 근관에만

생활력이 있는 경우 이차 상아질의 축적으로 인한 치수강 협착 부적절한 격리 또는 건조 이장재가 너무 두꺼운 경우

전극이 금속성 수복물 또는 치은에

접촉한 경우 최근에 외상을 받은 치아

환자의 불안 미완성 치근단의 치아

진통제를 복용한 경우 동통 역치가 높은 환자

전극의 접촉 불량, 건전지의 소모

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방사선 사진 검사

 치근 파절의 경우, 중심 방사선이 파절선 (fracture line)에 평행 하게 조사되면 파절선이 방사선 사진에 나타나지 않음

 정상적인 수직 각도의 촬영과 더불어, 수직 각도의 변화(+45˚:

단축된 상, -45˚: 연장된 상)를 주어 2장의 사진을 추가로 촬영

 상해의 경우 방사선 사진은 특히 중요한 근거 자료가 됨으로 잘 보관해야 함

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방사선 사진 검사

치근파절을 발견하기 위해 정 상 적 인 수 직 각 도 의 촬영과 더불어, 수직각도의 변 화 (+45˚, -45˚) 를 주 어 2 장 의 사 진 을 추 가 로 촬영하는 것이 바람직함

상악중절치의 통상적인 파절선

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Soft tissue damages

1. Contusion (좌상)

» 둔한 물체에 의한 타박상

2. Abrasion (찰과상)

» 표피가 벗겨지는 창상

3. Traumatic tatoo (외상성 문신) 4. Penetrating wound (관통상) 5. Laceration (열상)

6. Gunshot (총상 및 파편창) 7. Burn (화상)

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Tooth & pulp damages

1. Tooth crack (법랑질국한 파절)

2. Uncomplicated crown fracture (비복잡, 치수를 침범하지 않은 치관 파절) 3. Complicated crown fracture (복잡, 치수를 침범한 치관 파절)

4. Uncomplicated crown and root fracture (비복잡 치관-치근 파절) 5. Complicated crown and root fracture(복잡 치관-치근 파절)

6. Root fracture (치근 파절)

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Periodontal damages

1. Contusion (치아 진탕)

2. Subluxation (치아의 불완전 탈구, 아탈구) 3. Intrusive luxation (치아의 함입성 탈구) 4. Extrusive luxation (치아의 정출성 탈구)

5. Laterotrusive luxation (치아의 측방성 탈구) 6. Total luxation (치아 탈구)

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Alveolar bone damages

 치조와의 분쇄골절

 치조와 벽의 골절

 치조돌기의 골절

 악골의 골절

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안면골 골절

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안면골 골절

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영구치열에 대한 외상

 스케이팅, 스케이트보드 타기, 자전거 타기

 2급 부정교합이 정상교합에 비해 영구 절치의 외상빈도가 2배

 구강보호기(mouth protector, mouth guard) 사용하여 외상 을 막거나 최소화 함

외상 후의 낭종 형성

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(1) 치관균열

 치아외형의 손상이 없는 불완전한 법랑질의 균열

» 법랑질상에 적접적인 충격으로 발생

» 상악 절치의 순면에 가장 많이 발생

 간접 광조사 검사로 균열선을 발견

 치수 생활력 검사

 방사선 사진 검사

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(2) 단순치관파절

 예리한 부분 연마

 차가운 공기에 민감하다면 파절된 부위에 바니쉬를 여러 번 도포

 파절의 모양과 범위가 정상 형태를 얻기 어려울 때는 레진수복 고려

 정기적으로 치수 생활력 검사와 방사선 사진 검사가 필요함

» 3, 6, 12개월 후 치수 생활력 검사

» 매년 치수 생활력 검사, 방사선 사진 검사

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(3) 비복잡치관파절

 상아질은 포함하나 치수노출은 안 된 파절의 치료

» Indirect pulp capping

» 치수가 감염되지 않았다고 확신할 때 시행

» 치수 노출의 위험이 있는 부위의 연화 상아질 위에 수산화칼슘을 도포하 여 살균, 재광화, 수복 상아질의 형성을 유도하는 술식

» 치수 통증의 병력이나 비가역성 치수염의 증상이 전혀 없었던 정상 치수에 서만 적용할 수 있음

» 임시 충전(ZOE, IRM, ZPC) 후, 일정 기간(보통 3개월) 관찰 후, 영구 충 전

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(4)치수노출을 동반한 치아파절의 치료

 직접 치수복조술, 부분적 치수절단술, 근관치료

 치수의 노출 시간, 노출된 치수의 크기, 근관의 발달 정도에 따라 결정됨

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(5) 치근파절

 상아질, 백악질, 치수, 치주인대를 포함하는 파절

 치근이 골 내에서 수평 또는 사선으로 파절됨

 수직 각도의 변화를 주어 3장의 방사선 사진을 활용

» 치근의 치경부에 가깝게 파절될수록 예후가 나쁘고, 치근단에 가깝게 파 절될수록 예후가 좋음

 해당 치아를 제자리에 위치한 후 인접한 여러 치아와 함께 약 12 주동안 고정(splinting)

 파절선 주위가 석회화 된 골 또는 결합조직에 의해 유합되어 치 유됨

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#11 치아의 치수 노출을 동반한 치관 파절

#11 치아의 치관-치근 파절. 파절편 을 제거한 상태

파절선이 치조골 하방으로 너무 깊거 나, 치아 장축에 따라 수직파절이 일 어나면 발치하게 됨

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(5) 치근파절

 치아고정 및 관찰 시기에 치수조직의 괴사가 생기면 근관치료를 시행

넘어져서 #21을 다친 환자. 치은 출혈이 보임.

방사선 사진에서 수평 치근 파절이 보임.

교정용 강선과 복합레진을 이용하여 고정술(splint)을 시행한 모습

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(6) 탈구외상

 치주조직이 손상되어 치아가 정상 위치에서 움직인 경우(변위)

 진탕, 아탈구, 측방탈구, 정출, 함입 등

 진탕이 손상 정도가 가장 약한 상태

 함입이 손상 정도가 가장 큼

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(6.1) 진탕

 치아 동요와 변위는 없고, 타진에만 민감한 경우

 외관상의 변화없이 치주 조직에 멍이 든 가장 경미한 강태

 특별한 치료 없이 관찰

 치아가 자극 받지 않도록 함, 특히 저작 금지

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(6.2) 아탈구

 치아 변위는 없지만, 치아가 동요하고 타진에 민감한 경우

 치아 지지조직에 손상 있을 경우

 약 2주간 splinting

 이후 치수괴사 일어나면 근관치료

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(6.3) 측방탈구

 치아가 측방(설측, 협측, 근심, 원심)으로 이동한 상태

 설측으로의 치아 변위가 가장 빈번

 치조와의 분쇄와 파절 동반

 치아를 재위치시키고, splinting

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(6.4) 정출

 치아가 치조와로부터 치경부 쪽으로 뽑혀 나온 상태

 교합 평면보다 치아가 위로 돌출

 치아를 재위치시키고, splinting

 함입과 구분할 것 (방사선사진)

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(6.5) 함입

 치아가 치근단 쪽의 치조골 내로 밀려 들어간 상태

 교합 평면보다 치아가 밑으로 내려감

 치근단 쪽의 치조골이 함께 골절

» 치조와의 분쇄나 골절

 기다리면 치아가 원래 위치로 솟아 올라오는 경우도 있음

 그렇지 않으면 치아를 재위치시키고, 8주정도 splinting

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(7) 치아 완전탈구_1

 치아가 완전히 치조와 내에서 바깥으로 빠져 나온 상태

 주로 상악 중절치에 발생

» 7~10세 어린이

» 맹출 중인 치아를 둘러싸는 느슨한 치주인대조직 때문

 치아 재식술 (tooth replantation)

» 완전 탈구된 치아를 제 자리에 다시 심어 넣는 술식

» 30분 이내에 재식이 이뤄져야 함 (예후 결정의 key)

» 일정 시간이 지난 후에는 치근흡수가 발생

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(7) 치아 완전탈구_2

 치아가 구강 외에 있었던 시간이 1시간 이내거나 우유나 생리식 염수에 보존된 상태라면 재식 시행

 치아가 건조되고 1시간 이상 구강 외에 있었다면 20분간 불소용 액에 담그고 생리식염수로 세정

» 구강 밖에서 근관치료 후 재식한 후 3~6주 정도 고정

» 치근 외흡수(대체성 치근흡수, 치근 유착)를 최대한 지연시키는 것이 치료 의 목표임

대체성 치근 흡수란 치근의 상아질이 흡수되고 그 자리가 골로 대체되는 현상을 말함.

그 결과로 치근은 골과 직접 붙어버려 치근유착(ankylosis)이 됨

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사고 시점에서의 탈구된 치아 치료

 치근 표면에 접촉되지 않도록 주의하며 치아의 치관을 잡도록 함

 눈에 보이는 불순물이나 오염원을 제거하기 위해 흐르는 물에 10초 정도 세정

 30분 (최대 1시간) 이내에 재식 시행

» 완전 탈구된 치아를 치근 표면이 최대한 손상(건조)되지 않은 상태에서 최 대한 빨리 제 자리에 심는 것이 재식술 성공의 열쇠

» 치근 표면의 치주인대 세포(PDL cell, 주로 섬유모세포)가 죽는 것을 방 지하기 위함

» 치아가 빠진 자리에 손가락 힘으로 밀어 넣음

 치아를 즉시 재위치시킬 수 없는 상황이라면 냉장우유나 생리식 염수에 담아 최대한 빨리 치과에 내원

» 경황이 없다면 입 속에라도 치아를 넣어서 침에 젖어 있도록 함

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치근표면이 접촉되지 않게 주의하면서 탈구된 영구치를 재식함

완전탈구치아의 체외보존을 위해 제품화된 응급저장용액

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치아 완전 탈구 시 치과위생사의 역할

 환자가 치과에 전화를 하면 치과위생사는 사고 현장에서 취해야 할 응급 처치를 신속히 알려주고, 환자가 내원하면 즉시 치아 재 식을 할 수 있도록 필요한 준비를 함

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유치에 대한 외상

 상악 중절치에 가장 빈번하게 발생

 탈구 시, 재맹출 유도(수개월 걸림)

 함입 시, 치수괴사 발생

 측방탈구나 정출 시, 대부분 발치

 완전탈구 시, 유치는 재식 시행하지 않음

 진탕이나 아탈구는 주기적으로 방사선 사진 검사하고 색변화 관찰

» 진회색이나 검정색 : 치수괴사 (치수제거술)

» 분홍색 : 내흡수 발생 (발치)

» 노란색 : 회복성 상아질이 근관을 막아 발생 (치료 X)

 치관 파절 시, 영구치열과 동일 단, 치수가 노출된 경우 즉시 치수제거 술 시행

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