생체피드백 음성치료가 변성발성장애 환자의 음성개선에 미치는 효과
The Efficiency of Biofeedback Voice Therapy on Voice Improvement in Mutational Dysphonia Patients
권 순 복* Kwon, Soon Bok
서 론 I.
연구의 의의 1.
* 부산대학교병원 이비인후과 음성언어치료실 교신저자( : [email protected])
Department of Otolaryngology, Voice & Speech Clinic, Busan National University Hospital 요 약
< >
변성발성장애는 사춘기 이후의 성인이 나이에 맞지 않게 지속적으로 고음도를 나타 내는 음성장애 질환이다 변성발성장애 환자에 대한 치료는 수술적인 방법과 음성치료. 를 통해 주로 이루어진다 본 연구는 생체피드백 치료 프로그램을 이용하여 변성발성장. 애 환자들의 음성개선에 미치는 효과를 알아보고자 하였다 본 연구의 결과로서 음향학. 적인 측면에서는 가장 큰 변화를 가져오는 파라미터는 기본주파수(Fo)의 변화였으며, 또한 다른 파라미터로는 주파수변화율(Jitter)에서 통계적으로 유의미하였으며 공기역, 학적인 측면에서는 최대발성시간(MPT)이 유의미하게 증가되는 양상을 나타내었다 그. 리고 후두내시경 소견으로는 발성시 후 성문틈이 크게 벌어졌던 양상이 치료후 정상적 인 발성이 이루어졌다 또한 치료개선 시기에 대한 변화 양상에서는 대부분의 환자들에. 서 5회기 안에 고음도의 음성이 정상적인 저음도로 발성이 가능하게 되었으며 무엇보, 다도 고음성을 나타내는 환자들에게 심리적인 문제를 오랫동안 가져갈 수 있어 조기 진단을 통해 빠른 조치가 필요할 것으로 생각된다.
핵심어 : 변성발성장애 생체피드백 음성치료 이중음성, ,
변성발성장애 (mutational dysphonia, puberphonia) 는 구조적으로 정상인 후 두를 가진 사춘기 이후의 성인이 나이에 맞지 않게 지속적으로 고음도를 나타내 는 음성장애의 질환으로 2 차 성징의 발현과 함께 유발되는 후두의 성장 특히 , 성대길이의 증가와 그에 따라 나타나는 음도의 저하에 적응하지 못하여 생기는 기능적인 이상이 대부분으로 대개 심리적인 문제를 수반하기도 한다(Aronson, 사춘기 후두의 성장은 남자에게 있어서 급격히 일어나 1990; Kaplan, 1982).
며 이 시기의 음성은 불안정 하며 갑작스런 음도의 변화와 때때로 이중음성을 , 초래하게 된다(Andrew, 1995; Lim et al., 2006)
이러한 환자들은 특징적으로 후두가 경부에서 높게 위치하고 설골과 갑상연 , 골 사이의 공간이 좁으며 후두가 아래쪽을 향하여 기울어져 있고 윤상갑상근의 , 수축으로 성대가 지속적으로 긴장되거나 가늘어진 상태를 유지하며 성대의 용 , 적이 감소하고 성문하압이 최소한으로 유지되어 성대의 내측면만이 진동하게 , 된다(Aronson, 1990).
변성발성장애는 남자의 경우 사춘기가 지나면서 후두 및 성대의 크기가 커지 면 자연적으로 음도가 낮아지는 변성기를 맞는데 사춘기가 지난 남학생이 여전 , 히 높은 음도의 가성 (falsetto) 화 발성을 하는 경우이다 원인으로는 기능적인 . 원인과 기질적인 원인이 있을 수 있다 기능적인 원인으로는 후두의 위치가 상 . 당히 높게 위치되어 있고 설골과 갑상연골과의 간격이 좁아져 있는 특징을 보 , 인다 발성시에 후두가 위쪽으로 상승되면서 고음도의 가성화된 소리를 내는데 . , 이러한 음성은 목소리가 가늘고 약해서 여자 목소리 같다 라는 놀림을 자주 ‘ ’ 받게 된다 최홍식 ( , 2005). 또한 후두내시경 검사에서는 발성시 후 성문틈 이 크게 벌어져 있고 성대의 접촉이 앞 (posterior commissure glottic chink) ,
쪽의 일부만 되는 가성화 양상을 보인다.
변성발성장애를 일으키는 기질적 원인으로는 내분비적 문제로 후두의 발육이 완성되지 않았거나 자신의 목소리를 조절할 수 없는 중증의 난청이 있는 경우 , , 신경학적 질환에 의해 성대의 약화나 협응 부전이 야기된 경우 혹은 몸을 쇠약 , 하게 하는 질병으로 1 회 호흡량이 감소함으로써 충분한 성문압을 형성하지 못하 는 경우에도 발생할 수 있다(Aronson, 1990).
이러한 환자들의 후두는 특징적으로 높게 위치해 있으며 대개는 후두 전체가 , 앞으로 기울어져 있어 성대가 이완되어 있는 상태를 유지하게 된다 윤상갑상근 , . 의 수축으로 성대가 얇고 긴장된 상태가 지속되며 이로
(cricothyroid muscle) ,
인한 성대 부피의 감소와 얕은 호흡으로 발성시 성대의 가장자리만이 진동하기
때문에 높은 음도를 산출하게 되는 것이다 이러한 변성발성장애는 남자의 고음 .
도 음성 그 중에서도 음도의 불완전한 저하의 경우가 가장 많기 때문에 변성발 ,
성장애 환자는 대부분 여성의 목소리로 인식되는 문제를 주소로 내원하며 이로 , 인하여 놀림을 당하거나 성인의 경우 취직시 문제가 있다고 호소하고 있다 이 . 러한 문제는 치료하지 않고 방치할 경우 오랫동안 지속될 수도 있으므로 발견 즉시 치료 방법을 강구하는 것이 좋다.
변성발성장애 환자에 대한 치료는 수술적 처치와 음성치료가 주류를 이루고 있다 수술적 처치는 . Isshiki(1989) 가 음성높이를 낮추는 방법으로서 소개한 이 래 많은 연구자들에 의해 시도되었던 제 형 갑상연골성형술이 유용한 수술적 치 3 료로서 받아들여지고 있으며 국내에서는 갑상연골의 양측 혹은 편측에서 수직 , 으로 절편 제거한 방법으로 성대의 길이를 짧게 하는 방법의 수술로서 시도되었 으며 홍기환 등 ( , 1994; 최홍식 등 , 1996), 음성치료는 생리적 발성을 이용하거 나 후두를 하방 혹은 후방으로 압박하여 저음도를 유도해 내는 접근법을 주로 , 취하고 있다 (Boone et al., 2004). 음성치료는 후두 맛사지를 동반한 방법으로 대개 빠른 개선을 보이기도 한다 설골과 갑상연골 사이의 공간에 엄지손가락을 . 위치시키고 후두를 후 하방으로 지긋이 누르면서 환자로 하여금 저음을 발생하 게 하면 비교적 빨리 성대 접촉음의 발성을 유도할 수 있다 그 후에 손동작의 . 도움 없이 저음의 성대접촉음 (glottic sound) 을 지속적으로 발성할 수 있도록 언어치료사에 의한 음성치료를 시도한다.
음성치료에 반응하지 않는 심한 변성가성의 경우에는 설골상근에 보툴리눔 톡 소를 주입하거나 수술적인 시도를 하는 경우도 있다 과도한 설골상근의 후두근 , . 육 수축을 동반되는 경우 성대에 보툴리눔 독소를 주입하여 인위적인 근육 마비 상태를 만듦으로서 저음도를 산출하도록 하는 방법도 있다(Woodson & Murry, 최홍식 등 이러한 방법들 중에서 음성치료는 성대나 후두의 기본 1994; , 1997).
구조에 변화를 주지 않는 상태에서 적절한 음도를 유도해 내는 방법이므로 수술 , 적 처치나 보툴리눔 독소 주입보다 우선적으로 시행하여 볼 수 있는 방법이다.
와 는 환자들이 치료실 상황에서 적절하게 저음도를 구 Praater Swift(1984)
사한다고 하여 치료실 밖의 상황에서도 저음도를 충분히 구사할 수 있을 것이라 고 추측하는 것은 위험하다고 경고하고 있다 또한 표화영 . (1998) 도 변성발성장 애 환자 가운데 가장 오랫동안 치료를 받은 환자는 치료실에서는 대화상황에서 도 충분히 낮은 음도를 구사할 수 있었음에도 불구하고 치료실 밖의 상황에서 , 는 누구에게도 그 목소리를 사용한 경험이 없다고 보고하였다.
사람들이 말을 할 때 스스로의 음성이 어떤지 혹은 음도와 강도측면에서 어느
정도로 산출되고 어떻게 움직이는지 대충 인식하게 된다 그러나 우리가 예민하 .
게 인식하지 못하는 여러 가지 발화의 구성요소가 있다 생체피드백은 환자에게 .
특정한 생물학적 체계와 시각적인 정보를 제공한다 다양한 형태의 기구를 사용 .
하는 생체피드백 접근법은 환자에게 음성과 관련된 특정한 정보를 제공하며 무 엇을 하는지에 대한 인식을 심어준다 또한 후두내시경을 사용한 방법 컴퓨터 . , 음성분석기를 통한 생체피드백 전기성문파형검사를 통해 실시간으로 확인할 수 , 있는 여러 가지 방법들이 음성장애를 가지는 환자들에게 아주 유용한 치료 방법 들로 많이 제시되고 있다 정옥란 ( , 1996; Boone et al., 2004).
따라서 본 연구는 변성발성장애 환자에서 생체피드백을 이용한 음성치료가 음 성개선의 정도가 어떠한지를 알아보고 음성개선의 시기적인 측면에서 어떤 변 , 화양상을 나타내는지를 고찰해보고자 한다.
연구의 목적 2.
본 연구는 이비인후과로 내원하는 음성장애 환자 중 음성치료를 통해 빠른 호 전을 보이는 변성발성장애 환자들의 치료전 후의 목소리의 개선 정도와 사춘기 , 이후에도 지속적으로 고음성을 나타내는 환자들에게 심리적인 문제를 오랫동안 가져갈 수 있는 문제점들을 조기진단을 통해 정상적인 목소리의 개선 시기에 대 한 효과를 알아보고자 한다.
첫째 변성발성장애 환자에서 생체피드백 음성치료가 음성개선에 어떠한 변화 , 양상을 나타내는가를 알아본다.
둘째 변성발성장애 환자에서 생체피드백 음성치료가 음성개선 시기에 어떠한 , 변화 양상을 나타내는가를 알아본다.
연구 방법 .
Ⅱ
연구 대상 1.
본 연구의 대상자는 2001 년 1 월부터 2006 년 2 월까지 부산대학교병원 이비 인후과에 병적인 고음도 혹은 이중음성 (diplophonia) 의 문제로 내원하여 변성발 성장애로 진단 받은 후 음성언어치료실에서 음성치료를 받고 치료를 종결한 남 자 환자 14 명을 대상으로 하였다 본 치료실에서 치료를 받았으나 기질적인 문 . , 제를 동반하여 수술적인 조치를 필요로 했던 환자인 경우와 음성치료에 반응하 지 않았거나 한번만 내원해서 검사를 받아 추적관찰이 되지 않았던 환자는 대상 에서 제외하였다.
연령분포는 13 세에서 42 세로 평균연령은 17 세였으며 가장 연령이 많았던 환 ,
자는 42 세였으며 , 20 대의 대학생 2 명을 제외한 11 명은 모두 10 대였다 .
연구 설계 2.
생체피드백 치료가 변성발성장애 환자의 음성개선에 미치는 효과와 치료개선 시기에 대한 변화 양상을 알아보기 위하여 사전 사후 검사를 실시하였으며 음 ㆍ , 성치료 이전에 사전평가를 실시하였고 치료 효과의 개선 시기를 알아보기 위해 , 중간평가와 종결시 사후 평가를 실시하였다.
연구 도구 3.
음향학적인 검사 1)
음향학적인 측정을 위해서는 KAY Elemetrics 사의 CSL(Computerized
중 를 사용하
Speech Lab) 4400 MDVP(Multi-Dimensional Voice Program)
여 기본주파수 (fundamental frequency, Fo), 주파수변화율 (pitch variation,
진폭변화율 소음대배음비
Jitter), (amplitude variation, Shimmer), (noise to 을 측정하였다 검사방법은 소음이 없은 조용한 부스 안 harmony ratio, NHR) .
에서 환자에게 마이크를 입에서 약 10cm 가량의 거리를 두고 가능하면 같은 음도와 세기로 약 2-5 초간 아 를 지속적으로 발성하도록 하였으며 발성한 음 / / , 성이 일정하게 유지될 때의 것을 선택하여 분석하였다.
공기역학적인 검사 2)
공기역학적인 분석을 위해서는 최대발성시간(maximum phonation time, 을 측정하였으며 최대발성시간은 숨을 최대한 들이마신 후 아 를 평상시
MPT) , / /
와 같은 높이와 크기로 최대한 길게 발성하게 하여 stop watch 를 이용하여 3 회 실시하여 가장 길게 발성한 시간으로 정하였다.
후두내시경 검사 3)
이학적인 검사로는 편안하게 앉은 자세에서 이 소리를 내게 하면서 / / 70 도 경 성망원후두경 (70°telelaryngoscope) 에 CCD 카메라를 부착하고 스트로보광원 , 을 이용하여 구강을 통 (KAY Digital Video Endoscopy/Stroboscopy system)
해 후두스트로보스코피 검사를 시행하여 성대를 관찰하였다.
치료 개선 시기에 대한 변화 양상 4)
생체피드백 음성프로그램을 통해 변성발성장애 환자들의 음성개선의 영향에 미치는 효과를 알아보고 조기진단을 통해 정상적인 목소리의 개선이 몇 회기 정 도에 나타나는가를 알아보고 이를 통해 조기중재의 중요성을 환자들에게 심리 , 적인 문제를 가져올 수 있는 문제점을 빠른 진단과 치료를 통해 해결하고자 하 였다.
연구 절차 4.
생체피드백 음성치료는 주 1, 2 회 실시되었으며 매회 , 30 분간으로 이루어졌으 며 , Visi-Pitch III(KAY Elemetrics Corp. Lincoln Park, N.J., U.S.A.) 를 이 용하여 사춘기 이후 후두가 성숙되었음에도 불구하고 부적절하게 높은 음도를 확립할 수 있는 방법의 일환으로 시각적인 생체피드백을 병행하면서 환자의 고 음도 발성과 더불어 이중음성이 간헐적으로 나타날 때 갑상연골의 돌출부위나 그 주변을 후 하방으로 압박함으로서 후두가 위쪽으로 끌려 올라가면서 성대의 긴장이 높아지는 것을 막아줌으로서 성대의 접촉이 불량한 가성화된 소리를 산 출하는 대신에 성대의 긴장이 줄면서 성대접촉이 되고 저음의 성대음이 산출되 도록 유도하게 하였다 유도된 성대음을 지속적으로 발화할 수 있도록 단어 문 . , 장 문단 대화수준으로 전이시키기 위해 , , Visi-Pitch 소프웨어를 이용하여 새로 이 산출된 음성을 청각적으로 들어본 후 그 음이 정상적인 음성으로 받아들여질 수 있게끔 격려하였다 또한 . 10 대 청소년에 해당되는 환자들에게는 습득된 음을 치료실에서 적절히 사용할 수 있게끔 음도를 확립하는 단계를 다수 늘려서 발화 의 길이를 증가시켰으며 일상생활에서도 적절히 사용할 수 있게끔 사회적인 강 , 화나 부모님을 통한 모니터링도 같이 병행 실시하였다 이 환자들은 . 2~9 회의 음성치료를 받았으며 평균 치료 횟수는 , 4 회였다 .
자료 처리 5.
생체피드백 음성치료 전과 치료 후의 결과를 비교하였으며 치료 중간에는 변 , 화가 있을 때 마다 주기적으로 중간평가를 실시하였으며 , 2 회 이상 실시한 환자 의 경우에는 마지막에 검사한 결과를 비교하였다.
본 연구에서 치료 전과 후의 음성개선에 대한 변화 양상을 알아보기 위해 객관
적인 평가요소로 비교하였고 후두소견은 이비인후과 전문의에 의한 주관적인 요 ,
소로 평가하였다 각 항목마다 치료 전과 후에 나타난 수치적 차이를 산출한 후 . , 그 값의 평균치를 산출하였다 치료 전과 검사 결과와의 차이에 대한 통계적 유 . 의성 검정은 SPSS(10.0 version) 를 사용하여 대응표본 t- 검정으로 실시하였다 .
결과 및 논의 .
Ⅲ
변성발성장애 환자의 음성개선의 변화 1.
본 연구는 변성발성장애 환자를 대상으로 한 생체피드백 음성치료 프로그램이 환자의 음성개선과 치료개선 시기에 대한 변화 양상을 알아보고자 하였다 그 . 결과는 다음과 같다.
음향학적인 변화 1)
측정한 음향학적인 매개변수 중 기본주파수를 나타내는 Fo 가 치료 전에 비해 통계적으로 매우 유의미하게 변화된 것으로 나타났다 (p<.001). 또한 Jitter 가 치료 후 통계적으로 유의미하게 개선되었으며 (p<.05), Shimmer, NHR 은 통계 적으로 유의한 변화는 없었다 표 < 3-1>.
기본주파수 의 변화 (1) (Fo)
치료 전과 후의 Fo 차이를 비교했을 때 통계적인 아주 유의미한 변화를 볼 수 있었으며 평균 , 121.4Hz 낮아지는 변화를 보였다 (p<.001). 환자마다 다소의 차 이는 있었으나 최소 , 74.5Hz, 최대 243.1Hz 의 변화되는 양상을 나타났다 환자 .
표
< 3-1> 각 파라미터별 변화량과 통계적 유의수준
파라미터7 치료 전 치료 후 변화량 차이 ( ) p-value Fo(Hz) 231.8±11.7 110.4±3.3 121.4Hz 감소 0.000**
Jitter(%) 1.737±0.30 0.909±0.15 0.828% 감소 0.022*
Shimmer(%) 5.568±1.12 3.388±0.42 2.180% 감소 0.079 NHR 0.148±0.01 0.143±0.06 0.005 감소 0.764 MPT(second) 7.7±0.6 10.2±0.8 2.5 초 증가 0.025*
*p<0.05, **p<0.001
의 나이가 13 세인 중학생의 경우가 가장 어린 경우였고 대체적으로 , 10 대 연령 에서 나타나는 양상이었으나 20 대의 대학생의 경우도 2 명이 있었으며 가장 나 , 이가 많은 42 세 성인의 경우도 있었다 . 10 대의 연령분포에서는 평균 125.4Hz 의 변화가 있었고 , 20 대의 연령에서는 평균 189.7Hz 의 기본주파수가 낮아졌으며 , 대의 연령에 있었던 성인 례에서도 이상이 낮아지는 변화 양상을
40 1 131.6Hz
나타냈다.
표화영 (1998) 은 7 명의 변성발성장애 환자들을 대상으로 한 치료 전 후의 기 , 본주파수 검사 결과를 비교한 연구에서는 최소 43Hz, 최대 91Hz 의 변화를 보인 것으로 나타났으며 평균 , 65Hz 의 음도 저하가 일어났으며 이는 통계적으로 매 , 우 유의한 차이었다고 보고하고 있다 또한 이중음성을 보인 변성발성장애 환자 . 음성의 음향학적 특성 및 치험례의 증례보고에 따르면 기본주파수 분포는
평균 를 보였으며 특징적으로 부위와
87.25-228Hz( 109.95Hz) , 100Hz 200Hz 부위에서 이중음성 현상을 관찰할 수 있었으며 치료 후에는 94-121.2Hz( 평균 로 정상적인 남성의 저음도로 변화하였다고 보고하고 있다 임재열 등
105.94Hz) ( ,
2004).
주파수변화율 의 변화 (2) (Jitter)
변성발성장애 환자에서 생체피드백 음성치료를 통한 음성개선에 영향을 미치 는 매개변수로 주파수변화율에서 통계적으로 의미있게 개선되었음을 알 수 있었 다(p<.05).
Fo
0 50 100 150 200 250 300 350
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Case
Hz pre
post
그림 치료 전 후 기본주파수의 변화 비교
< 3-1> ㆍ
주파수변화율을 나타내는 Jitter 는 치료 전에 비해 0.828% 감소하였는데 이 , 는 통계적으로 유의미한 변화를 나타냈다 치료 전에 비해 주파수변화율이 높아 . 져 2% 이상의 변화를 보이는 환자는 2 명이었고 나머지 환자 , 12 명에서는 치료 전에 비해 감소되어 주파수변화율이 호전되는 양상을 나타내었다.
등 은 변성발성장애 환자들의 임상적인 특징과 음성분석에 관한 Lim (2006)
연구에서 15 명의 환자들을 대상으로 음향학적인 파라미터로 주파수변화율이 기 본주파수의 변화율과 더불어 치료 전 후 통계적으로 유의성이 있음을 보고하였 , 는데 이는 본 연구에서도 이와 같이 일치하는 결과를 보였다 그러나 이보다 앞 , . 서 발표된 표화영 (1998) 의 연구에서는 주파수변화율을 나타내는 Jitter 는 치료 전에 비해 0.499% 감소하기는 하였으나 이는 통계적으로 의미 있는 변화는 아 , 니었다고 보고하였는데 본 연구와는 다소 차이를 보이기도 했다 , .
진폭변화율 의 변화
(3) (Shimmer)
변성발성장애 환자에서 생체피드백 음성치료를 통한 음성개선에 영향을 미치 는 매개변수로 진폭변화율에서 통계적으로 유의미하지는 않았다(p>.05).
진폭변화율을 나타내는 Shimmer 는 치료 전에 비해 2.180% 감소하였는데 , 이는 통계적으로 의미 있는 변화는 아니었지만 , 40 대 연령에 있었던 1 명의 환 자에서 Shimmer 의 변화율이 너무 높게 나와 통계적으로 유의하지 않았지만 이 , 경우를 제외하고는 대체적으로 진폭변화율이 감소되어 호전되는 양상을 나타내 기도 하였다.
Jitte r
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
C a se
% pre
post
그림 치료 전 후 기본주파수의 변화 비교
< 3-2> ㆍ
소음대배음비 의 변화
(4) (NHR)
변성발성장애 환자에서 생체피드백 음성치료를 통한 음성개선에 영향을 미치 는 매개변수로 소음대배음비에서 통계적으로 유의미하지는 않았다(p>.05).
잡음과 정상배음의 비율을 보여주는 NHR 은 0.005 감소하였는데 이는 통계 , 적으로 유의미하지는 않았다 (p>.05). 이는 평균적으로 0.005 감소는 NHR 의 잠 의 비율이 다소 낮아졌다는 의미이지만 표 에서 보듯이 그 변화가 통계적으로 1 의미 있는 변화는 아니었다.
S h imme r
0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 C a se
% pre
post
그림 치료 전 후 진폭변화율의 변화 비교
< 3-3> ㆍ
N HR
0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Case
pre post
그림 치료 전 후 소음대배음비의 변화 비교
< 3-4> ㆍ
공기역학적인 변화 2)
변성발성장애 환자에서 생체피드백 음성치료를 통한 음성개선에 영향을 미치 는 매개변수로 최대발성시간에서 통계적으로 의미 있게 개선되었음을 알 수 있 었다(p<.05).
공기역학적 변화의 측면에서 볼 때 , MPT 는 통계적으로 의미 있는 변화를 보 이는 파라미터로서 치료 전과 비교하여 볼 때 평균적으로 , 2.5 초 증가하였다 그 . 러나 1 명을 제외하고는 대부분의 환자들이 같은 연령대에 있는 정상범위 보다는 다소 짧은 MPT 를 보였는데 이는 치료 전에 사용해 오던 발성습관이 치료 후 , 에도 남아 있어 정상범위보다 다소 짧은 MPT 를 보인 것으로 여겨지며 치료 , 후 긴 시간을 두고 공기역학적인 변화를 관찰하게 된다면 지금의 , MPT 의 측정 값과는 다소 차이를 보일 것으로 생각되어진다.
변성발성장애 환자들을 대상으로 한 수술적인 조치와 음성치료 방법을 통한 조 치를 통해 공기역학적인 측면에서 치료 전에 비해 평균 짧게는 3.1 초에서 길게는
초가 길어지는 호전된 변화 양상을 보인다고 하였다 표화영
4.6 ( , 1989; Lim et
이런 결과는 본 연구의 결과와 일치하는 것을 보여주고 있다
al., 2006). .
후두소견 3)
후두내시경 소견에서는 치료 전 변성발성장애 환자에서는 발성시 후 성문틈 이 크게 벌어져 있고 성대의 접촉이 앞 (posterior commissure glottic chink) ,
M P T
0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 C a s e
Second
pre post
그림 치료 전 후 최대발성시간의 변화 비교
< 3-5> ㆍ
쪽의 일부만 되는 가성화 양상을 보였다 그림 < 3-6>. 또한 후두내시경에서 보여 주는 기본주파수가 178Hz 이고 성대의 진폭 (amplitude) 은 64dB 를 나타내고 있 다 . 치료 후에는 성대의 폐쇄가 잘 이루어지고 정상 성인의 기본주파수인 를 나타내고 있으며 성대의 진폭은 로 치료 전에 비해 다소 큰 소
111Hz , 68dB
리로 발성을 하고 있는 것을 알 수 있다.
환자마다 성문틈이 벌어지는 크기는 다소의 차이를 보이기는 했으나 모든 환 자에서 가성화된 발성이 나타났고 이와 더불어 대부분의 환자에서 이중음성이 , 나타나는 경우를 볼 수 있었다.
변성발성장애의 경우 윤상갑상근 (cricothyroid muscle) 의 수축으로 성대가 얇고 긴장된 상태가 지속되거나 성대자체의 용적의 감소 얕은 호흡과 작은 성 , 문하압으로 발성시 성대의 가장자리만이 진동하기 때문에 높은 음도를 산출하게 되는 것으로 알려져 있다 (Aronson, 1990). 또한 대체로 음도가 높지만 연약하 고 낮은 성문하압으로 구강내압의 형성이 불완전하여 기식음 (breathiness) 이 많은 느낌을 준다 이러한 상태에서 치료 후 발성시 성대 접촉면이 넓어지고 호 . 흡양상이 개선되면서 음질 또한 개선되는 것으로 알려져 있다 표화영 ( , 1998;
Hammarberg, 1987).
심리적인 원인으로는 일찍 병성기가 나타난 경우 목소리에 대한 거부감으로 의도적으로 고음도를 내거나 성장과 더불어 부여되는 사회적 책임감을 회피하려 고 하는 경우 성인에 대한 거부감 그리고 자아인식을 하지 목하거나 남성의 역 , , 할보다는 여성의 역할에 더 강한 애착을 보이는 경우 등을 들 수 있다(Kaplan, 기능적인 원인으로는 내분비계의 발육장애에 의해 후두 발육부전이 초 1982).
그림 변성발성장애 환자의 치료 전 후 후두내시경 소견
< 3-6> ㆍ
래되어 갑상연골이 여성의 형태를 가진 경우나 자신의 목소리를 조절할 수 없는 중등도 이상의 난청이 있는 경우 신경학적 혹은 전신질환으로 인한 성대의 약 , 화나 호흡량의 감소로 인해 충분한 성문하압을 형성하지 못하는 경우에도 발생 할 수 있다(Aronson, 1990).
변성발성장애 환자의 치료 개선 시기 2.
변성발성장애 환자 14 명 중의 12 명은 5 회기 안에 고음도의 음성의 사용을 그 나이에 맞은 낮은 음성으로의 사용이 가능했으며 이 중 , 1 명의 경우는 24 세의 성인 남자환자에서는 6 회기가 소요되었는데 이는 주변 사람들이 환자의 고음도 , 에 익숙해져 있던 음성에서 그 음도가 낮은 저음도 발성에 이상하다는 표현이나 오랫동안 익숙하게 사용해서 그 목소리가 다른 음성으로 바뀌었을 때 반응하는 사람들의 태도에 따라 음성을 다시 고음도 음성으로 사용하게 되어 일상생활에 서 전이가 잘 안된 경우가 있었으며 성인 , 42 세 남자 환자에서는 9 회기를 통해 음성언어치료실에서는 3 회기 때 안정적으로 성인의 저음도로 사용하였으나 일상 생활에서의 전이가 잘 안되어 다소 다른 환자들 보다 긴 회기수와 시간을 요하 기도 하였다 그림 < 3-7>. 이는 10 대 연령분포에 있었던 환자들과는 달리 너무 오랫동안 그 음성에 익숙해져서 저음도의 음성 사용이 다소 긴 치료시간이 소요 되었다.
치 료 개 선 시 기
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 11 12 1 3 1 4 C a se
Session
회 기
그림 치료개선 회기 수
< 3-7>
결론 및 제언 .
Ⅳ
본 연구는 이비인후과로 내원하는 음성장애 환자 중 생체피드백 음성치료를 통해 빠른 호전을 보이는 변성발성장애 환자들의 치료 전 후의 목소리 개선 정 , 도와 조기진단을 통해 정상적인 목소리의 개선 시기에 대한 효과를 알아보고자 하였다.
변성발성장애 환자에서 생체피드백 음성치료가 음성개선에 미치는 효과에 대 한 결론은 다음과 같다.
첫째 생체피드백 치료가 변성발성장애 환자의 음성개선에 향상을 보였다 특 , . 히 치료 후 기본주파수 (Fo) 에서 통계적으로 가장 유의미하게 개선되는 양상을 보였으며 (p<.001), 주파수변화율 (Jitter), 최대발성시간 (MPT) 에서 통계적으로 유의미하게 개선된 변화를 보였다(p<.05).
둘째 생체피드백 치료가 변성발성장애 환자의 치료개선 시기에 대한 변화 양 , 상은 대부분의 환자들에서 5 회기 안에 개선된 양상을 나타냈다 변성발성장애 . 환자에 대한 치료 개선 시기는 평균 4 회기였으며 , 10 대 연령분포에 있었던 환 자들에서는 2 회기에서 6 회기 안에 개선된 양상을 보였으며 , 20 대 연령에서는 6 회기에서 9 회기에 개선을 보였으며 , 40 대 연령에 있었던 1 명의 환자에서는 9 회 기에 개선된 양상을 보였다.
이상의 연구에서 변성발성장애 환자에서 생체피드백 음성치료가 음성개선과 치료개선 시기에 향상된 변화 양상을 나타내었다.
본 연구에서의 제한점과 연구 결과를 바탕으로 하는 후속연구에 대한 논의를 하면 다음과 같다.
첫째 공기역학적인 측면에서의 파라미터로 최대발성시간 측정은 스톱워치로 , 측정하였는데 객관적인 검사기기를 통해 좀 더 객관화된 수치를 산출할 필요가 , 있을 것으로 생각되며 차후 기기의 구입을 통해 좀 더 객관화된 결과의 도출을 , 논의하고자 한다.
둘째 기질적으로 성대길이 자체가 짧아서 변성발성장애를 유발하거나 음성장 , 애의 문제를 수반하는 환자의 경우에는 본 연구 대상에서 제외하였는데 좀더 , 광범위하게 유발되는 환자들을 대상으로 갑상연골성형술 통해 수술 후에 나타나 는 음성특징의 양상의 변화를 통해 음성치료의 결과와 수술 후의 결과를 비교하 여 어떠한 방법이 더 효과적인지를 알아보고 차후 이러한 문제를 가지는 환자들 에게 좀 더 효율적인 방법을 모색할 필요성이 있을 것으로 생각된다.
결론적으로 사춘기 이후에도 지속적으로 고음성을 나타내는 환자들에게 심리
적인 문제를 오랫동안 가져갈 수 있는 문제점들을 조기발견 및 진단을 통해 보 다 빨리 해결될 수 방안을 모색할 필요가 있을 것으로 생각되며 이를 통해 목 , 소리의 개선 시기에 대한 변화 양상을 보다 객관적인 데이터를 제시함과 동시에 기능적인 발성장애에 해당되는 변성발성장애 환자들의 정상적인 목소리 개선이 다른 질환과 달리 단기간에 좋아질 수 있으며 음성치료를 통해 가장 효율적인 , 결과를 보이는 질환임을 확인할 수 있었다 또한 . 20 대의 대학생과 40 대 성인의 경우에서는 지속적인 고음성이 오랫동안 지속됨으로 인해 심리적인 문제를 오랫 동안 가져왔다 이러한 질환에 대한 정보와 정확한 이비인후과적인 진단이 보다 . 절실히 요구되는 것을 알 수 있었다.
끝으로 변성발성장애 환자들에서 구조적으로 정상인 후두를 가진 사춘기 이후
의 성인이 이러한 음조 변화에 적응하지 못하여 생기는 환자들에게 음성외과학
의 홍보와 더불어 음성에 대한 사람들의 관심이 높아짐으로서 이러한 문제를 가
지는 환자들에게는 이번 연구를 통해 긍정적인 영향이 미치기를 바란다.
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<Abstract>
The Efficiency of Biofeedback Voice Therapy on Voice Improvement in Mutational Dysphonia Patients
Kwon, Soon Bok
