서론
부분 무치악 환자에서 임플란트를 이용한 고정성 보철이 상실 치를 효과적으로 대체할 수 있으나 치조골의 흡수, 경제적 부담, 해부학적 한계와 시술의 어려움, 그리고 광범위 수술에 대한 환 자의 거부감 등의 이유로 여전히 통상적인 가철성 보철을 이용한 수복이 병행되고 있다.1 대안으로 전략적 위치에 소수 임플란트 식립을 통하여 의치의 지지, 유지, 안정을 보강한다면 전통적인 가철성 보철의 장점을 유지하면서 기능적으로 보다 만족스러운
국소의치를 제작할 수 있게 된다.2-4
이러한 예로 최근 들어 후방연장 국소의치의 조직 지지 부위에 임플란트를 보조적으로 이용함으로써 Kennedy class III 형태의 치아-임플란트 지지 구조로 변환하여 부가적인 유지, 지지를 얻 는 임플란트 보조 국소의치에 대한 관심이 늘어나고 있다.5,6 이 를 통해 의치상의 조직방향의 침하가 방지되어 잔존 치조제의 흡수를 감소시키고 잔존치아를 보호하며 점막을 안정시키게 된 다.6 또 다른 예로 전방부위에 단독으로 또는 자연치에 인접하여 임플란트를 식립하고 임플란트 고정성 보철물을 이용한 임플란
전방 임플란트 써베이드 고정성 보철물과 후방연장 국소의치를 이용한 전악 보철 치료의 3년 경과 관찰 증례
길기성1 이효경1 김경아2 이정진1 서재민1*
1전북대학교 치의학전문대학원 치과보철학교실 및 구강생체과학연구소
2을지대학교 의과대학 치과학교실
Three-year follow-up of full mouth rehabilitation with
anterior implant surveyed bridges and distal extension removable partial denture
Ki-Sung Gil1, Hyo-Gyoung Yi1, Kyoung-A Kim2, Jung-Jin Lee1, Jae-Min Seo1*
1Department of Prosthodontics, School of Dentistry and Institute of Oral Bio-Science, Chonbuk National University, Jeonju, Republic of Korea
2Department of Dentistry, School of Medicine, Eulji University, Daejeon, Republic of Korea
In partial edentulous patients, implant-assisted removable partial denture which provide additional retention and support by placing a small number of implants in strategic positions might be suitable treatment. This case of patient with loss of maxillary posterior teeth and moderate to severe wear of residual dentition, three implants were placed in the maxillary anterior edentulous area and then surveyed bridges were made including remaining anterior natural teeth. Posterior edentulous area was restored with distal extension removable partial denture (RPD). In addition, the worn mandibular natural teeth were restored with fixed prostheses. As a result, reduced vertical dimension and collapsed occlusal plane were rehabilitated, and improved functionally and aesthetically. The purpose of this case was to report the results of three-year follow-up of full mouth rehabilitation with anterior implant surveyed bridges and distal extension RPD. (J Korean Acad Prosthodont 2018;56:218-26)
Keywords: Implant assisted removable partial denture; Distal extension removable partial denture; Full mouth rehabilitation
*Corresponding Author: Jae-Min Seo
Department of Prosthodontics, School of Dentistry and Institute of Oral Bio-Science, Chonbuk National University, 567, Baekje-daero, Deokjin-gu, Jeonju-si, Jeollabuk-do, 54896 Republic of Korea
+82 (0)63 250 2696: e-mail, [email protected]
Article history: Received February 13, 2018 / Last Revision April 27, 2018 / Accepted June 7, 2018
2018 The Korean Academy of Prosthodontics
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c cc
트 보조 국소의치를 제작하는 방법이 소개되었다.7,8 이는 과도한 구치부 골 소실로 인한 상악동 거상술이나 골 이식술과 같은 부 가적인 수술을 배제하고 해부학적 한계와 시술의 어려움의 고민 을 덜어주게 된다. 또한, 의치형 임플란트 보철물로 수복하는 전 통적인 치료법과 달리 의치 제거 후에도 전치부 심미성 유지, 심 리적 안정, 발음과 저작기능의 향상 그리고 수직고경의 안정적 유지 등을 가능하게 해준다.7,9 하지만, 의치의 착탈이나 교합 시 가해지는 수직 및 측방압에 의하여 임플란트에 가해지는 응력은 더 크므로 이에 대한 신중한 고려가 필요하다.
본 증례에서는 상악 Kennedy class I 국소의치를 사용했던 환 자에게 예후가 불량한 #11, 12는 발치하고, #11, 13, 14 부위에 는 임플란트를 식립하여 전방부 자연치와 함께 고정성 보철물로 수복한 후, 후방연장 국소의치를 제작하였다. 더불어 감소한 수 직고경을 회복하고 이상적인 교합양식과 교합평면을 형성하기 위해 중등도 이상으로 마모된 하악의 모든 치아를 수복하였다.
본 증례의 주요한 치료방법으로 사용된 임플란트 지지 고정성 보철물을 국소의치의 지대치로 활용하는 방안은 자연치와 다른 임플란트의 생역학적 특성으로 인해 많은 우려가 있을 수 있다.
또한 이와 같은 임상 증례는 장기간의 관찰 연구가 부족한 실정 이다.
따라서 본 증례 보고의 목적은 전방의 임플란트 지지 고정성 보철물과 후방연장 국소의치로 수복한 증례에서 3년 간의 임상 및 방사선학적 검사 결과를 보고하고자 함이다.
증례
61세 남자 환자로 상악 전치부의 동요도와 가철성 국소의치 사용의 불편감을 주소로 본원 구강악안면외과에서 #11, 12 발치 후 최종 보철에 대한 상담을 위해 본과에 의뢰되었다. 치과 병력 으로 상악의 양측성 후방연장 국소의치를 20년 동안 사용하였 고, 지대치였던 #11, 12 써베이드 보철물에서 합착재 소실로 인 한 이차우식이 발생했던 것으로 추측되었다.
초진 임상 검사 결과 #11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 25, 26, 27이 결손 되었고, #23, 24는 써베이드 금속도재관으로 수복되어 있 었다. 하악 양쪽 구치부의 정출과 좌우 교합평면의 비대칭을 보 였고, 하악 구치부 교합면과 상악 구치부 치조제의 거리가 4 mm 로 보철물 제작을 위한 공간이 부족하였다. 또한 #23, 24 금속도 재관과 대합하는 #33, 34, 35 및 하악 전치부는 중등도 이상의 마모를 보였다 (Fig. 1). 악관절 평가 시 특이소견 없었고, 파노라 마 방사선 사진에서 전반적으로 중등도의 치주염 양상을 보였으
Fig. 1. Pretreatment state. (A) Maxillary occlusal view, (B) Right lateral view, (C) Frontal view, (D) Left lateral view, (E) Mandibular occlusal view.
A
C
B D
E
며, #36 치근 우식이 관찰되었다. 또한 상악 양쪽 구치부는 오래 전에 치아를 상실하여 치조골의 흡수가 많이 진행된 양상을 보 였다 (Fig. 2).
수직교합고경의 평가에서 구치부지지 상실, 자유공극 6 mm (normal range 2 - 4 mm), closest speaking space 측정 시 정상범 위와 차이를 보임을 확인할 수 있었다.10 전치의 길이는 상악 9.8 mm, 하악 5.5 mm로 하악 전치가 3 mm 정도 짧은 것으로 측정 되었다.11 Willis 분석시 동공간선-구각부 : 비주인중 경계부-턱 끝이 55 mm : 52 mm로 평균치인 1 : 1에서 벗어나 있음을 확인 하였다.12 구외소견으로는 비순구가 깊고, 얇은 입술, 축 처진 구 각부 등이 관찰되었다. 이상의 구내, 구외 및 진단모형 분석 결과 수직고경이 상실되었음을 알 수 있었고, 심미성 향상, 기능적 하 악운동 부여 및 수복공간마련을 위해 회복할 수직고경량을 상악 전치부 절단면 기준 3 mm로 결정하였다.
상악 구치부의 낮은 치조골 높이로 인하여 임플란트를 이용한 고정성 보철치료 계획 시 상악동 이식술을 포함한 추가적인 골 증대술이 필요한 상황이었다. 그러나 환자분께서는 추가적인 수 술에 대하여 심리적, 경제적 부담감이 있었고, 상실된 전치부의 심미적 향상을 원하였다. 이를 충족시키기 위해 상악동의 영향 이 없는 상악 전방부 #11, 13, 14에 임플란트를 식립하여 고정성 보철물을 제작하고, 후방 무치악부위는 각각 #21-24 자연치와
#11-14 임플란트 써베이드 보철물을 지대치로 하는 후방연장 국 소의치를 제작하기로 하였다. 또한 치근우식이 있는 #36은 발거 하고 정출 및 중등도 이상의 마모를 보이는 하악 치아는 전부 수 복하기로 계획하였다.
치료 목표를 설정하기 위해 하악 절치의 평균적인 치관길이를 전방 기준점으로 하여 하악 전치부 진단납형 형성하고, Broad- rick occlusal plane analyzer를 이용하여 구치부의 교합평면을 설정하였다. 이를 토대로 전악에 진단납형을 형성하였다. 전방 운동 시에는 균일한 전치유도 및 구치이개를, 측방운동 시에는 우측은 #13, 14 임플란트 군기능교합을, 좌측은 #23 자연치 견 치유도교합을 부여하였다 (Fig. 3).
먼저 #11, 13, 14 부위에 임플란트(#11, 13 : 4.0 × 12 mm, #14 : 4.5 × 10 mm; Superline, Dentium, Seoul, Korea)를 식립하고, 동시에 순측면과 교합면에 자가골 및 합성골(Bio-Oss, Geistlich, Princeton, NJ, USA)과 흡수성 차폐막(Remaix, Matricel, Her- zogenrath, Germany)을 이용하여 골유도재생술을 시행하였다.
최후방 지대치가 임플란트인 만큼 후방연장의치상의 기능 운동 시 클라스프에 의한 측방력에 최대한 저항하도록 식립 시 가능 한 긴 임플란트를 사용하였으며, 최대한 의치의 후방연장 부위 를 줄이기 위해 상악동을 침범하지 않는 범위에서 되도록 후방 에 임플란트를 식립하였다 (Fig. 4).9
임플란트 식립 5개월 후 2차 수술을 시행하였고, 그로부터 1 개월 후 상하악 잔존 지대치를 삭제하고, 진단납형을 이용하 여 제작한 1차 임시수복물을 구강 내 장착하였다. 3개월 후 자 연치와 임플란트, 임시의치 간의 더욱 정교한 교합부여 및 심 미적인 치은 형성을 위하여 2차 임시수복물은 computer-aided design/computer-aided manufacturing (CAD/CAM) 시스템으 로 PMMA 계열의 레진 블록(PMMA block, HUGE, Shandong, China)을 삭제하여 제작하고 구강 내 장착하였다 (Fig. 5). 2개 월 동안 악관절의 안정성, 안정적인 교합 그리고 임플란트 주위 에 심미적인 치은 형성을 보여 최종보철물을 제작하기로 하였다.
상악의 자연치 및 임플란트 지대치와 하악의 6전치는 도재 전 장 지르코니아 보철물로, 하악의 양측 구치부는 단일구조 지르 코니아 보철물로 통상적인 방법에 따라 제작하였다. 향후 국소 의치 제작을 위해 상악 양측 제1소구치에 근심 레스트 그리고 견 Fig. 2. Pretreatment panoramic radiograph before extraction of teeth #11, 12.
Fig. 3. Diagnostic wax-up model. (A) Right movement, (B) Anterior movement, (C) Left movement.
A B C
치에 설면 레스트를 형성해주었다. 특히, 임플란트 지대치는 자 연치와 달리 동요도가 미약하므로 최소한의 언더컷(0.01 inch) 이 부여되었는지를 써베잉을 통해 면밀하게 재확인하였다 (Fig.
6).7,13
상, 하악 고정성 보철물을 레진 시멘트(RelyX Ultimate, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)로 합착하고 상악의 자연치와 임플란 트를 지대치로 하는 후방연장 국소의치를 통법에 따라 제작하여 장착하였다. 특히 임플란트와 자연치의 지대치에 가해지는 힘의 분산을 위해 넓은 조직 지지를 얻을 수 있는 구개판형 주연결장 치를 설계하였다. 직접유지장치는 0.01 inch 이하의 최소한의 언 더컷을 이용하여 양측 제 1소구치 부위에 I 바 클래스프를 디자 인하였다 (Fig. 7).
Fig. 4. #11, 13, 14 implantation. (A) Panoramic radiograph, (B) Occlusal view.
A B
Fig. 5. Provisional restoration setting. (A) Maxillary occlusal view, (B) Frontal view, (C) Mandibular occlusal view.
A B C
Fig. 6. Surveying before glazing. (A, B) Checking the guide plane, (C, D) Checking the minimal undercut.
A B
C D
Fig. 7. Metal framework of removable partial denture. (A) Framework design, (B) Framework try-in.
A B
Fig. 8은 최종의치가 장착된 구강 내 모습이다. 의치 장착 2주 후 지르코니아 대합치에 의한 인공치 교합면 마모를 예방하기 위해 인공치에 아말감을 적용하였다 (Fig. 9A, 9B). 하지만 국소 의치 장착 3개월 후부터 지르코니아 대합치에 의한 인공치 및 아 말감의 파절이 관찰되었다 (Fig. 10). 따라서 국소의치 장착 15 개월 때, 인공치의 마모로 인한 수직고경의 감소를 예방하고 아 말감의 빈번한 보충문제를 해소하고자 #16, 17, 26, 27 인공치
교합면을 지르코니아로 교체하기로 하였다. 상악 국소의치를 pick-up 인상 채득하고, 구치부 인공치를 교합면 삭제 및 유지구 부여한 후, 지르코니아 보철물을 레진 시멘트(RelyX Ultimate, 3M ESPE)로 합착하였다 (Fig. 9C).14 그 후, 형성한 교합점이 3 년간 안정적으로 유지되었고, 지르코니아와 지르코니아 간의 교 합 접촉 및 우수한 마모저항성에 의해 앞으로도 장기간 안정적 일 것으로 판단하였다.
Fig. 8. Post-treatment state. (A) Maxillary occlusal view, (B) Right lateral view, (C) Frontal view, (D) Left lateral view, (E) Mandibular occlusal view.
A
C
B D
E
Fig. 9. Final prostheses delivery. (A) Final removable partial denture, (B) Replacement with amalgam of artificial teeth (2 weeks after delivery), (C) Replace- ment with zirconia prostheses (15 months after delivery).
A B C
최종 치료 완료 후 기존의 구강상태와 유사하게 수복되어 환 자는 새로운 보철물임에도 빠른 적응을 보였으며, 저작기능과 심미에 만족스러운 결과를 얻을 수 있었다. 최종 수복물 장착 후 에도 3년 동안 3개월에서 6개월마다 지속적인 경과관찰을 통하 여 임플란트 구조물의 이상유무, 의치상 하부 치조제 형태 변화, 교합 및 수직고경의 변화 등을 검사하고 임플란트의 임상 및 방 사선학적 평가를 시행하였다. 보철물 장착 1개월 후 상악 우측 치조제에 압통이 발생하여 국소의치 의치상 조정하였고, 1년 후 에는 #36 가공치 하방 협측부위의 치은증식으로 불편감 호소하 여 레이저를 이용한 치은절제술을 시행하였다. 보철물 장착 2년
후에는 만성 치주염이 있었던 #24의 원심쪽에서 치은부종과 7 mm 정도의 치주낭이 관찰되어 치주소파술 및 치근활택술을 시 행하였다. 그 외의 다른 합병증은 관찰되지 않았으며 임플란트 구조물의 임상 및 방사선학적 특이사항은 발견되지 않았고 현재 까지 안정적인 상태를 유지하고 있다 (Fig. 11, Fig. 12).
고찰
환자가 오랫동안 만족스럽게 사용한 보철양식이 치료 후에도 유지되는 것은 새로운 보철물로의 적응과 심리적 안정 면에서 매우 큰 장점을 가진다. 더불어 본 증례처럼 최근 상실된 부위에 소수의 임플란트를 식립하고 고정성 보철물로 수복한 후, 그 외 의 치조골 소실이 상당한 부위는 환자가 그 동안 만족스럽게 사 용한 가철성 국소의치로 수복해주는 방법은 골증대술 등의 부 가적 수술을 피할 수 있어 시간 및 비용 효율면에서도 유리하다.
Chronopoulos 등7은 이러한 치료에 대하여 간단한 치료방법이 고 발음향상, 정상적인 전방유도와 입술지지가 가능하며, 의치 제거 후에도 심미성이 유지됨을 언급했다. 또한 본 증례처럼 상 악 제 1소구치까지 고정성 보철수복 범위에 포함될 경우 수직고 경이 안정적으로 유지될 수 있다고 하였다.7 Pellecchia 등15도 이 와 같은 치료를 통해 전통적인 후방연장 국소의치 사용자보다 저작 기능과 효율 향상에 기여할 수 있다고 언급하였다.
Fig. 10. Artificial teeth and amalgam fracture (3 months after delivery).
Fig. 12. Post-treatment radiographic view 3 years after delivery. (A) Panoramic view, (B) Periapical standard view of #11, 13, 14 implant.
A B
Fig. 11. Post-treatment periapical standard view of #11, 13, 14 implant. (A) 5 months, (B) 7 months, (C) 1 year, (D) 2 years after delivery.
A B C D
하지만 임플란트 고정성 보철물을 국소의치의 지대치로 사용 하는 만큼 이에 대해 역학적 관점을 고려하지 않을 수 없다. 자 연치는 국소의치의 지대치로 사용 시 정상적인 수직 및 수평적 인 동요가 의치의 착탈이나 교합 시 가해지는 수직 및 측방압을 보상할 수 있다.13 그러나 임플란트의 움직임은 수직적으로 2 - 3 µm (자연치 28 µm)이고 수평적으로는 순설로 12 - 66 µm (자연 치 56 - 108 µm)이므로 의치의 지대치로 사용 시 주의를 요하지 않을 수 없다.16 이 때문에 힘의 분산과 안정적인 의치 안착을 위 해 임플란트 식립 시 되도록 긴 임플란트를 사용하고, 후방 무치 악의 경우 최대 후방연장 부위를 줄이기 위해 해부학적 제한 범 위 내에서 가능한 후방에 임플란트를 식립해야 한다.9 후방연장 국소의치 제작 시 지대치에 가해지는 힘의 분산을 위해 가능한 넓은 부위에서 조직지지를 얻을 수 있도록 인상채득해야 하고, 상악의 경우 구개판형 같은 주연결장치를 설계하는 것이 유리하 다. 또한, stress breaker용 직접유지장치를 사용해야 하며, 정확 한 써베잉을 통해 유지장치가 놓이는 언더컷을 최소한으로 설정 하여 의치 착탈이나 교합 시 임플란트 지대치에 가해지는 힘을 최소한으로 해야 할 것이다.13
Grossmann 등17 은 전통적인 가철성 국소의치 사용자에서 높 은 비율로 치주질환과 우식이 관찰된다고 하였다. 이는 의치의 제작만큼이나 환자의 의치 사용 시 유지 및 관리가 중요하다는 의미가 아닐 수 없다. 따라서 정기적인 환자 내원은 필수이며 이 를 통해 교합 및 의치 적합도를 검사해서 교합변화를 수정해야 하며 무치악 부위의 치조골 흡수로 인해 발생한 의치의 적합도 상실현상을 미연에 방지하거나 주기적인 첨상을 통해 이를 보상 해야 한다. 본 증례의 경우, 인공치의 마모를 막기 위해 1차적으 로 아말감을 인공치 교합면에 적용하였으나 마모저항에 효과적 이지 못하였다. 따라서 보다 강한 지르코니아 수복물을 인공치 에 부착하였으며 그 후, 더 이상의 인공치 마모는 관찰되지 않았 다. 더불어 3년 동안의 의치 내면적합도도 잘 유지되고 있어 수 직 고경의 감소 등은 발생하지 않았다고 판단된다. 보철물 제작 3년 후의 방사선 사진상에서도 알 수 있듯이 임플란트 주위 골 소실이나 임플란트 주위염 등과 같은 임플란트와 관련된 생물학 적 합병증은 관찰되지 않았으며, 임상 검사상에서도 기계적 합 병증이 발생하지 않았다. 임플란트는 안정적으로 유지되고 있었 으며 기능적, 심미적으로 향상된 의치를 환자분도 만족해 하였 다. 다만 치주염 병력이 있었던 #24에 원심면 치주염이 재발되어 부가적인 치주치료 후 위생관리 교육을 시행하였다. 이 지대치의 예후를 평가하기 위해서는 지속적인 경과 관찰이 필요할 것으로 생각한다.
최근 임플란트 보조 국소의치에 대한 관심이 높아지면서 가철 성 의치 치료에 임플란트를 병용하고 있다. 하지만 본 증례와 같 이 임플란트 고정성 보철물과 병합한 국소의치 증례는 많지 않 으며 장기적인 임상연구결과도 미미한 실정이다. 따라서 본 증례 의 예후를 쉽게 낙관할 수 없는 것이 사실이다. 하지만 현재까지 3년 경과관찰은 성공적인 결과를 나타내었고, 더 장기적인 성공 을 위해서는 지속적이고 빈번한 경과관찰을 통해 임플란트와 가
철성 국소의치간의 관계를 안정적으로 유지 관리하는 것이 필요 할 것으로 사료된다.
결론
전방에 소수의 임플란트를 식립하고 자연치와 함께 후방연장 국소의치의 지대치로 사용한 본 증례의 치료방법은 국소의치 설 계 시 유의사항을 준수하고 지속적인 경과관찰을 통해 임플란트 와 의치의 관계를 안정적으로 유지한다면 부가적인 수술에 대한 부담감을 줄이고, 기능적, 심미적으로 향상된 결과를 얻을 수 있 는 하나의 효과적인 치료방법으로 제시될 수 있다.
ORCID
Ki-Sung Gil https://orcid.org/0000-0001-5101-6414 Hyo-Gyoung Yi https://orcid.org/0000-0001-9402-7869 Kyoung-A Kim https://orcid.org/0000-0002-2923-5351 Jung-Jin Lee https://orcid.org/0000-0002-7381-5230 Jae-Min Seo https://orcid.org/0000-0001-5095-4046
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전방 임플란트 써베이드 고정성 보철물과 후방연장 국소의치를 이용한 전악 보철 치료의 3년 경과 관찰 증례
길기성1 이효경1 김경아2 이정진1 서재민1*
1전북대학교 치의학전문대학원 치과보철학교실 및 구강생체과학연구소
2을지대학교 의과대학 치과학교실
부분 무치악 환자에게 소수의 임플란트를 전략적인 위치에 식립하여 추가적인 유지와 지지를 얻는 임플란트 보조 국소의치(Implant-assisted removable partial denture, IARPD)를 제작할 수 있다. 최근 이러한 임플란트 보조 국소의치로 치료한 여러 증례와 임상가이드라인을 보면 후방 무치악 부위에 임플란트를 식립하는 것이 추천된다. 그러나 실제 임상에서는 구치부의 심한 치조골 흡수나 해부학적 이유로 외과적 수술(상악동거상술, 골 이 식술 등)이 부가적으로 필요한 경우가 많다. 이에 대해 후방의 무치악 부위는 가철성 국소의치로 수복하되, 소수의 치아가 잔존하는 전방 무치악 부위 는 임플란트 고정성 보철물로 수복하여 지대주로 활용하는 치료방법이 대안으로 제시될 수 있다. 본 증례는 상악 구치부 치아의 상실과 잔존치열에 중 등도 이상의 마모를 보이는 환자에 대한 증례로 상악 전방부에 3개의 임플란트를 식립하고 잔존하는 상악 전치부 자연치와 더불어 각각 써베이드 고정 성 보철물을 제작하였으며 상악 후방연장 국소의치를 제작하였다. 그와 함께 손상된 하악 자연치는 고정성 보철물로 전악수복하였다. 이로써 감소된 수직고경 및 붕괴된 교합평면을 회복하여 기능적, 심미적으로 향상되었으며 지속적인 경과관찰 중이다. 본 증례를 통해 전방부 임플란트 써베이드 고 정성 보철물과 후방연장 국소의치에 의한 보철치료 증례의 3년 경과관찰 결과를 보고하고자 한다. (대한치과보철학회지 2018;56:218-26)
주요단어: 임플란트 보조 국소의치; 후방연장 가철성 국소의치; 완전구강회복술
*교신저자: 서재민
54896 전라북도 전주시 덕진구 백제대로 567
전북대학교 치의학전문대학원 치과보철학교실 및 구강생체과학연구소 063 250 2696: e-mail, [email protected]
원고접수일: 2018년 2월 13일 / 원고최종수정일: 2018년 4월 27일 / 원고채택일: 2018년 6월 7일
2018 대한치과보철학회
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