－
48
－비강충전으로 인한 코막힘을 줄일 수 있는 환기관의 고안
건양대학교 의과대학 이비인후과학교실,1 새롬 이비인후과 2
조남식1·윤정희1·김종엽1·김민욱1·최종철1·윤영석2
An Airway Tube for Minimizing Nasal Obstruction Following Intranasal Packing
Nam-Sik Joe, MD1, Jung-Hee Yoon, MD1, Jong-Yeup Kim, MD1, Min-Wook Kim, MD1, Jong-Cheol Choi, MD1 and Yeong-Seok Yun, MD2
1Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, College of Medicine, Konyang University, Daejeon; and
2Saerome Ear Nose Throat-Facial Plastic Surgery Clinic, Incheon, Korea
ABSTRACT
Background and Objectives：Nasal packing after nasal surgery is commonly practiced for various purposes including hemostasis, stabilization of nasal structure, and synechia prevention. However, the use of nasal packing has led to the deve- lopment of uncomfortable symptoms such as nasal obstruction. In this study, therefore, we have devised a new method of nasal packing involving the use of an airway tube for reducing nasal obstruction and discomforts in association with post-surgical nasal obstruction. Materials and Methods：An airway tube was made by cutting the distal end of a 1cc syringe. It was inserted between the nasal septum and the packing material. Nasal cavities of 20 patients (Group 1) who underwent nasal sur- gery were packed using packing materials and the devised airway tubes following nasal surgery. We evaluated the symptoms of nasal obstruction after the postoperative nasal packing in this study group and compared them with those of the 20 patients (Group 2) who received packing with existing merocel nasal stents and 20 patients (Group 3) who were given packing with only merocel without airway tubes after nasal surgery. Result：In this study, nasal obstruction and discomforts in association with post-surgical nasal obstruction were significantly improved among patients given packing material and devised airway tubes (Group 1) comparative to other patient groups. Conclusion：Devised airway tube is useful in minimizing the symp- toms of nasal obstruction and discomforts as well as in reducing surgical expense.
KEY WORDS：Nasal cavity·Nasal obstruction·Devised airway tube·Packing·Syringe.
서 론
비강이나 부비동의 수술 후에 많이 시행되는 비강충전(na- sal packing)은 비출혈의 지혈효과, 콧속 구조물들의 고정 그리고 협착이나 유착 등을 방지하고자 사용된다.1)2)
하지만, 수술 후의 비강충전은 환자들에게 코막힘, 수면장 애, 두통 및 통증, 구강 건조감, 연하장애 그리고 재채기 등 의 증상을 발생시킬 수 있으며 특히, 코막힘은 수술 후의 환자들에게 수면무호흡, 혈압 상승 등의 이차적인 임상증 상을 발생시키기도 한다.3-5) 이러한 수술 후의 비강충전으
로 인한 증상은 수술을 계획하고 있는 환자들에게 코수술 보다는 수술 후 비강충전에 대한 거부감이 커 수술을 주저 하게 하기도 한다. 따라서 코수술 후 비강충전에 의하여 발 생되는 환자의 불편감과 합병증은 환자들뿐만 아니라 술자 에게도 수술이외의 긴장과 고민을 야기한다.
최근 들어, 환자들에게 비강충전 후의 코막힘과 이와 연 관된 증상과 불편감을 줄이고자 임상적으로 새로운 재료와 여러가지 충전(packing)방법 등6-8)을 고안하여 상품화되어 있는데, 다양한 충전재료에 환기관(airway tube)을 삽입하 거나 포함하여 코막힘을 줄이고자 하고 있다.9)10)
하지만, 실제로 국내의 임상에서는 환기관을 가진 충전재 료가 다양한 크기의 재료로 수입되나 실제로 비강의 해부 학적 차이, 환기관의 역할저하, 그리고 경제적인 고려로 인 하여 제한적으로 사용되고 있는 실정이다.
논문접수일：2007년 8월 14일 / 심사완료일：2007년 11월 5일 교신저자：최종철, 302-718 대전광역시 서구 가수원동 685번지 건양대학교 의과대학 이비인후과학교실
전화：(042) 600-9215·전송：(042) 543-8959 E-mail：[email protected]
이에 본 연구에서는 현재 비강의 충전재료로 많이 사용 되고 있는 메로셀(Merocel®, Metronic Xomed, Jacksonville, Florida, USA) 충전재료와 1 cc 주사기를 이용하여 환기관 을 가진 새로운 비강충전을 고안하고, 실제 임상적으로 적 용하여 비강충전 후의 증상과 불편감들 중에서 환자들의 코막힘과 이와 연관된 불편한 증상을 줄일 수 있는지를 연 구하였다.
재료 및 방법
대 상
2006년 12월부터 2007년 7월까지 연골부와 골부의 심한 만곡으로 인한 코막힘으로 비중격 교정술을 시행한 환자, 만성 비후성 비염으로 인한 코막힘으로 양측의 하비갑개 절제술을 시행한 환자, 그리고 양측의 중증 만성 범발성 부비동염으로 동시에 양측의 광범위 부비동 근치수술을 시 행한 환자들 중에서 양측 비강과 하비도를 충전재료로 충 전한 동일한 술식과 동일한 비강충전의 조건을 가진 60명 의 환자를 대상으로 하였으며, 본 연구에서 고안한 환기관 을 가진 충전방법으로 수술 후 비강충전을 시행한 20명의 환자대상군(group 1)과 기존의 상품화된 환기관을 가진 충
전재료(Doyle nasal dressing with airway tube®, Met- ronic Xomed)를 이용하여 비강충전을 시행한 20명의 환자 대상군(group 2), 그리고 환기관이 없는 비강충전을 시행 한 20명의 환자대상군(group 3)을 대상으로 하였다(Table 1).
모든 환자대상군에서 비강의 충전재료는 수술 후 2일째 제거하였으며, 수술 후 비강충전 후의 증상과 불편감 등을 충전 후 24시간이 경과한 시점에서 설문지를 통하여 작성하 였다. 각각의 설문지는 세군의 연구대상군에서 동일한 술식 을 시행 받은 환자들로 나누어 각각의 설문지의 결과를 비 교분석하였다.
환기관의 제작
전체 길이가 84 mm인 1 cc 주사기를 이용하였는데 주사 바늘을 끼우기 위한 단경(短頸)을 절단기나 드릴로 제거하 고 그 부위를 부드럽게 만들면 길이가 74 mm이며, 내경 5 mm 외경 7 mm의 환기관을 얻을 수 있었다. 이는 표면이 부드러워서 삽입이 용이하며 재질이 견고하여 휘거나 구부 러지지 않는다(Fig. 1).
환기관 충전의 방법
수술 후에 환자의 콧속에 적절한 크기의 메로셀을 먼저
Table 1. Demographics of patients in three groups
Sex Age
Group
Male Female Total Mean (yrs) Number of operation
Group 1 12 08 20 41.1
Septoplasty：7 Turbinoplasty：7
Endoscopic sinus surgery：6
Group 2 11 09 20 35.2
Septoplasty：8 Turbinoplasty：6
Endoscopic sinus surgery：6
Group 3 14 06 20 37.3
Septoplasty：7 Turbinoplasty：8
Endoscopic sinus surgery：5
Total 37 23 60 37.9
Group 1：20 patients undergoing nasal surgery were packing with devised nasal packing with airway using 1 cc syringe in this study, Group 2：20 patients with nasal packing by preformed existing merocel nasal stents,
Group 3：20 patients with nasal packing by merocel without airway
Fig. 1. Illustration of devised airway tube and packing material. A：An airway tube is made by cutting the distal end of 1 cc syringe.
B：The status of nasal packing (frontal view). C：Sagittal view. D：External appearance after nasal packing with devised airway tubes.
A B C D
삽입한 후에 지혈감자(mosquito)로 선단을 잡고 비중격과 메로셀 사이에 약간의 공간을 확보한 후에 충전재료가 뒤 로 밀리거나 이동하지 않도록 유지하면서 1 cc 주사기로 만든 환기관을 천천히 삽입하였다. 이 후에 생리식염수 혹 은 항생제를 포함한 생리식염수를 주입하여 충전재료를 팽 창시켰으며, 고정을 위해 봉합 등의 추가적인 조작은 필요 하지 않았다(Fig. 2).
비강충전 후의 증상과 불편감에 대한 설문지 조사 및 통 계학적 분석
수술 후 비강충전을 시행하고 24시간이 경과한 후에, 기 존 작성된 코막힘과 이와 연관된 증상에 대한 설문을 기록 한 설문지(Table 2)에 대한 조사를 실시하였으며, 설문지의 조사항목에 기록되지 않은 증상과 불편감에 대해서는 추가 로 기재하여 연구대상군간의 기록을 비교분석하였다. 설문 지의 결과는 K-S 검정(One-Sample Kolmogorov-Smi- rnov Test)을 통하여 각 측정변수의 정규성 여부를 파악하 고, 공변량 분석(ANCOVA)을 통하여 각각의 연구대상군에
서 동일한 술식을 시행 받은 환자들의 설문지 값의 각 항 목의 등급을 서로 비교하여 유의성을 검정하였으며, p값이 0.01 미만(p<0.01)인 경우를 통계학적으로 유의한 것으로 해석하였다.
결 과
비강충전 후 24시간이 경과한 후 조사한 연구에서, 본 연 구에서 고안한 환기관을 가진 충전방법으로 비강충전을 시 행한 20명의 환자대상군(group 1)의 결과에서 코막힘 증상 의 설문 결과, 비중격 교정술을 시행 받은 환자들의 경우 에서는 코막힘이 전혀 없다 6명(87.5%), 코막힘이 있으나 코로 호흡가능 1명(14.3%)으로 코막힘이 심한 경우는 없었 으며, 수면장애의 조사결과는 수면장애 없다 5명(71.4%), 약 간의 수면장애 1명(14.3%), 심한 수면장애 1명(14.3%)의 순 으로 조사되었다. 구강 건조감의 결과에서는 구강 건조감이 없다 4명(57.1%), 구강 건조감이 있다 2명(28.6%), 그리고 심한 구강 건조감의 결과는 1명(14.3%)의 순으로 조사되었
Table 2. Questionnaire survey for nasal obstruction with associated symptoms after nasal packing in grading system in this study 등급 (grade) 코막힘 (nasal obstruction) 등급 (grade) 수면장애 (sleep disturbance)
0 코막힘 없슴
No nasal obstruction
0 수면장애 없슴
No sleep disturbance
1 코막힘을 느낄 수 있으나, 코로 호흡가능
Nasal obstruction, but can tolerate to breathe through the nose
1 수면시에 코막힘으로 자주 깸
Frequent awake due to nasal obstruction
2 심한 코막힘으로, 코로 호흡불가능
Severe nasal obstruction, Can’t breathe through the nose
2 코막힘으로 심한 수면장애
Severe sleep disturbance due to nasal obstruction 등급 (grade) 구강건조감 (dry mouth sensation) 등급 (grade) 연하곤란 (swallowing difficulty)
0 없슴
No sensation of dry mouth 0 없슴
No swallowing difficulty
1 구강 건조감
sensation of mild or moderate dry mouth
1 연하곤란
Mild to moderate swallowing difficulty
2 심한 구강 건조감
Sensation of severe dry mouth
2 심한 연하곤란
Severe swallowing difficulty
Fig. 2. Photographs show how to use devised airway tube in sequence. A：Proper-sized packing material is inserted into the nasal cavity. B：Space for inserting a devised airway tube is prepared between the nasal septum and packing material using a suction instrument or forceps. C：It is inserted into nasal cavity. D：External appearance after nasal packing with devised airway tubes.
A B C D
Severe nasal obstruction Nasal obstruction, but can breathe through nose No nasal obstruction
Fig. 3. Comparison of grades of severity in nasal obstruction of patients with same operation between three groups in this study (p<0.01). Group 1：20 patients undergoing nasal surgery were packing with devised nasal packing with airway using 1cc syringe in this study, Group 2：20 patients with nasal packing by preformed existing merocel nasal stents, Group 3：20 patients with nasal packing by merocel without airway, ESS：endoscopic sinus surgery.
Nasal obstruction
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Septoplasty Septoplasty Septoplasty Turbinoplasty Turbinoplasty Turbinoplasty ESS ESS ESS Group1 Group2 Group3 Group1 Group2 Group3 Group1 Group2 Group3 (14.3%) 1
(85.7%)6
(100%)7
(100%)8 (25%) 2
(50%) 4
(25%)2
(28.6%)2
(71.4%)5
(16.7%)1 (50%)3
(33.3%)2
(33.3%) 2
(66.7%)4
(33.3%) 2
(50%) 3
(16.7%)1
(80%)4
(20%)1
Fig. 4. Comparison of grades of severity in sleep disturbances of patients with same operation between three groups in this study (p<0.01). Group 1：20 patients undergoing nasal surgery were packing with devised nasal packing with airway using 1cc syringe in this study, Group 2：20 patients with nasal packing by preformed existing merocel nasal stents, Group 3：20 patients with nasal packing by merocel without airway ESS：endoscopic sinus surgery.
Severe sleep disturbance Frequent awake due to nasal obstruction No sleep disturbance
Sleep disturbance
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Septoplasty Septoplasty Septoplasty Turbinoplasty Turbinoplasty Turbinoplasty ESS ESS ESS Group1 Group2 Group3 Group1 Group2 Group3 Group1 Group2 Group3
(14.3%) 1 1 (14.3%)
(71.4%)5
(37.5%) 3
3 (37.5%)
(25%)2
(85.7%) 6
1 (14.3%)
(28.6%)2
5 (71.4%)
(33.3%)2
3 (50%)
(16.7%)1
(75%)6
2 (25%)
(14.3%)1 (28.6%) 2
(57.1%)4
(60%)3
(20%)1 (20%)1
Fig. 5. Comparison of grades of severity in sensation of dry mouth of patients with same operation between three groups in this study (p<0.01). Group 1：20 patients undergoing nasal surgery were packing with devised nasal packing with airway using 1cc syringe in this study, Group 2：20 patients with nasal packing by preformed existing merocel nasal stents, Group 3：20 patients with nasal packing by merocel without airway, ESS：endoscopic sinus surgery.
Sensation of severe dry mouth Sensation of mild or moderate dry mouth No sensation of dry mouth
Sensation of dry mouth
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Septoplasty Septoplasty Septoplasty Turbinoplasty Turbinoplasty Turbinoplasty ESS ESS ESS Group1 Group2 Group3 Group1 Group2 Group3 Group1 Group2 Group3
(14.3%) 1 2
(28.6%)
(57.1%)4
(37.5%) 3
4 (50%) (12.5%)1
(71.4%)5
2 (28.6%)
(42.9%)3
(57.1%)4
(50%)3
(33.3%)2 (16.7%)1
(87.5%)7
(12.5%)1
(66.7%)4
(33.3%)2
(50%)3
(33.3%) 2 (16.7%)1
(60%)3
1 (20%) (20%)1 (50%) 3
(33.3%) 2 (16.7%)1
다. 연하장애의 결과에서는 연하장애가 없다 6명(85.7%), 약 간의 연하장애 1명(14.3%), 그리고 심한 연하장애는 없는 것 으로 조사되었다.
이러한 결과는 기존의 상품화된 환기관으로 비강충전을 시행한 20명의 환자대상군(group 2)과 환기관이 없는 비강 충전을 시행한 20명의 환자대상군(group 3)에서 동일한 술 식을 시행 받은 환자들과의 비교분석 결과에서도 본 연구 에서 시행한 조사 항목인 코막힘 그리고 코막힘과 연관된 증상인 수면장애, 구강 건조감, 그리고 연하장애의 모든 항 목에서 증상의 개선을 보였으며, 통계적으로 유의한 결과 (p<0.01)를 보였다(Figs. 3-6).
고 찰
비강 및 부비동 수술 후의 비강충전은 대다수의 수술 예에 서 수술 후에 행해지는 일반적인 술기이다.1)2) 하지만, 비강 충전은 환자에게 수술 이외의 불편감을 야기할 뿐만 아니라, 임상적으로도 중요한 합병증을 유발한다고 알려져 있다.3)
특히, 비강충전 후의 코막힘은 다양한 술 후의 불편감을 야기하는 주요원인이 되며, 수술 전에 예측치 못한 심각한 합병증으로 심혈관계에도 악영향을 유발한다고 알려져 있
다.4)5)11) 따라서, 비강충전 후 코막힘으로 인한 환자의 술 후
불편감과 이로 인한 합병증을 줄이고자 수술 후 비강충전을 피하고 대체하는 다양한 술식과 연구가 보고12-14) 되고 있 으나, 실제로 임상에서는 보편화되지 않아서 비강충전을 많 이 이용한다.
또한, 최근에는 임상에서 비강충전을 위한 환기관을 포
함한 충전재료를 사용하여 비강충전 후 환자들의 코막힘과 불편감을 줄이고 있으나,8-10) 이러한 기존의 상품은 충전재 료에 비하여 환기관이 비교적 작고, 전체적인 부피가 크기 때문에 상대적으로 국내를 포함한 동양인의 좁은 비강 속 에는 적용하기가 어려우며 따라서 비강충전 후의 충전재료 의 제거 시에도 환자의 통증과 불편감을 더욱 많이 관찰할 수 있으며, 충전재료 속에 포함된 환기관의 뒤틀림이나 휨 현상 등으로 비강충전 후에 환자의 코막힘 등의 증상을 충 분히 해결하지 못함을 자주 경험하게 된다.
또한, 경제적인 면에 있어서도 기존의 충전재료와 비교 하여 고가이므로 개원가에서도 부담이 되는 실정이다.
본 연구에서는 비강충전 후의 코막힘과 이로 인한 불편 감과 증상 등을 줄이고자 실제 임상에서 쉽게 구할 수 있 는 재료와 경제적인 고려, 그리고 쉽게 비강충전을 할 수 있는 방법을 고안하였는데, 이 방법은 비강충전에 흔히 쓰 이고 있는 메로셀(Merocel®, Metronic Xomed)의 충전재료 에 진료환경에서 쉽게 구할 수 있는 1 cc 주사기를 응용하 여 환기관의 역할을 하게 한 비교적 쉬운 충전방법으로 임상 에서 실제로 적용한 결과, 기존의 환기관이 없는 비강충전 혹 은 상품화된 기존의 환기관을 포함한 비강충전과 비교하여 환자들의 코막힘 증상이 개선되었으며, 코막힘으로 인한 구 강 건조감, 수면장애, 연하장애 등의 증상 역시 개선되었다.
이러한 결과는 본 연구의 1 cc 주사기를 이용한 환기관 의 비강충전이 충전 시에 일시적으로 많은 부피의 충전재 료를 삽입하는 것이 아니라, 순차적으로 공간을 확보한 후 에 충전하여 상대적으로 용이하였으며 1 cc 주사기의 표면 이 매끄럽고 부드러워 비강점막과의 마찰을 줄일 수 있었
Fig. 6. Comparison of grades of severity in swallowing difficulty of patients with same operation between three groups in this study (p<0.01). Group 1：20 patients undergoing nasal surgery were packing with devised nasal packing with airway using 1cc syringe in this study, Group 2：20 patients with nasal packing by preformed existing merocel nasal stents, Group 3：20 patients with nasal packing by merocel without airway, ESS：endoscopic sinus surgery.
Severe swallowing difficulty Mild or moderate swallowing difficulty No swallowing difficulty
Swallowing
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Septoplasty Septoplasty Septoplasty Turbinoplasty Turbinoplasty Turbinoplasty ESS ESS ESS Group1 Group2 Group3 Group1 Group2 Group3 Group1 Group2 Group3
(14.3%)1
6 (85.7%)
(12.5%)1
5 (62.5%)
(25%)2
(71.4%)5
(28.6%)2
(14.3%)1 (28.6%)2
(57.1%)4
(16.7%)1
(33.3%)2
(50%)3
(75%)6
(12.5%)1 (12.5%)1
(16.7%)1 (16.7%)1
(66.6%)4
(33.3%)2
(50%)3
1 (16.7%)
(80%)4
(20%)1
고, 주사기의 몸통재료의 단단함으로 인하여 비강충전 중 에도 뒤틀림과 휨 현상이 발생되지 않아서 환기관의 역할 을 유지할 수 있었기 때문이라고 생각된다. 또한, 이러한 비 강충전 시의 환기관의 유지는 1 cc 주사기 환기관이 콧속의 분비물로 막혀서 기능을 못하는 경우, 생리식염수 소량을 주사기의 환기관으로 주입하여 분비물을 제거함으로서, 충 전재료의 교환이나 교체에 의한 환자의 불편감이 없이 환 기관의 기능을 회복할 수도 있었다.
경제적인 면에 있어서도 추가된 비용이 없었으며 오히려 상품화된 환기관의 충전재료와 비교하여 경제적이었으며, 본 연구에서 저자들의 관찰에 의하면 환기관 고안에 의한 충전방법으로 통증이 증가하거나 충전제거 후의 출혈이 지 연되지는 않았다.
또한, 비강충전 제거 후 내시경으로 콧속의 점막을 관찰 하였으나, 다른 충전방법에 의한 예와 비교하여 1 cc 주사 기의 환기관으로 인한 점막손상은 발견할 수 없었다.
1 cc 주사기를 이용한 환기관의 비강충전은 주사바늘을 끼우기 위한 단경(短頸)부위를 제거한 후에 나머지 부위인 74 mm의 몸통을 콧속 하비도의 환기관으로 사용하였기에, 하비도를 이루는 평균 하비갑개의 최장 길이인 58 mm를 포함한 전체 하비도15)를 충전하는데 있어서 적절한 길이의 환기관 역할을 하였다. 또한, 충전 시에 1 cc 주사기의 구 조상 비전정부가 넓은 직경으로 된 몸통을 전방으로 충전 하기 때문에 후방탈출의 위험성도 전혀 없었으며, 저자들 의 경우에도 이러한 예는 경험하지 못하였다.
따라서, 본 연구에서 고안한 1 cc 주사기를 이용한 환기 관의 충전방법은 비강 및 부비동수술 이외에도 선천성 및 외 상성 안면성형수술, 비강을 경유한 뇌하수체 수술, 전 후 비출혈의 비강충전치료 등의 하비도의 충전을 필요로 하는 술식에 적용할 수 있으며, 메로셀 이외의 충전재료에도 적 용하여 환기관으로의 역할을 할 수 있을 것으로 사료된다.
실제로 저자들의 경험에 의하면 바세린 거즈에도 적용하여 환기관의 역할이 가능하였으며, 후방 비출혈의 지혈 시에 도 환기관의 역할을 하여 환자들의 코막힘과 이로 인한 증 상의 개선을 경험하였다.
하지만, 비강이 좁은 소아와 청소년 그리고 여성의 경우 에서는 비강 및 부비동 술 후에는 적용하기가 어려웠으며, 소수의 예에서는 비강충전 시 환자의 활동 중에 서서히 진 행되는 1 cc 주사기 환기관의 전방 전위와 상대적으로 다 른 충전방법과 비교하여 보다 심한 콧물과 콧속의 가려움 증을 호소하는 경우, 술 후에 비강전방에 위치한 주사기로 인한 외적인 불편감, 그리고 식사 시에 유동식이 환기관으 로 역류하는 증상을 관찰하였다. 이러한 현상과 증상은 하
비도 이외에 비교적 비강충전을 많이 시행하게 되는 비출 혈의 충전치료, 양측의 심한 비용종증을 동반한 부비동염 의 치료를 위한 광범위 부비동 근치수술, 그리고 비중격과 부비동수술을 동시에 하는 예에서 술 후에 관찰할 수 있었 는데, 이는 콧속의 비교적 많은 후방의 비강충전이 하비도 의 1 cc 주사기환기관의 전 후의 비대칭적인 압력을 야기 하고 비강점막의 과도한 압박으로 환기관의 전위와 증상이 발생되었다고 생각된다. 현재 저자들은 상기 현상과 증상 을 예방하고자 비강충전을 많이 시행하게 되는 수술의 경 우 환기관을 삽입하는 하비도를 제외한 비강의 공간에는 비교적 균일한 비강충전을 고려하여 시행하고 있으며, 이 후에 이러한 현상과 증상을 많이 줄일 수 있었다.
결 론
임상에서 쉽게 구할 수 있는 재료와 경제적인 고려, 그 리고 쉽게 비강충전을 할 수 있는 방법으로, 흔히 사용되는 충전재료에 1 cc 주사기를 응용하여 환기관의 역할을 하게 한 비교적 쉬운 충전방법을 고안하고 임상에서 적용하여 좋은 결과를 확인한 바, 기존의 충전방법과 비교하여 술 후 비강충전 후의 코막힘과 이와 연관된 증상 등을 줄일 수 있는 좋은 방법으로 생각된다.
중심 단어：비강·비폐색·환기관·충전·주사기.
REFERENCES
1) Weber R, Keerl R, Hochapfel F, Draf W, Ed F, Toffel PH. Packing in endonasal surgery. Am J Otolaryngol 2001;22:306-20.
2) Weber R, Hochapfel F, Draf W. Packing and stents in endonasal surgery. Rhinology 2000;38:49-62.
3) Fairbanks DN. Complications of nasal packing. Otolaryngology Head Neck Surgery 1986;94:412-5.
4) Ogretmenoglu O, Yilmaz T, Rahimi K, Aksoyek S. The effect on arterial blood gases and heart rate of bilateral nasal packing. Eur Arch Otorhinolaryngol 2002;259:63-6.
5) Lin YT, Orkin LR. Arterial hypoxemia in patients with anterior and posterior nasal packings. Laryngoscope 1979;89:140-44.
6) Watson MG, Campbell JB, Shenoi PM. Nasal surgery: does the type of nasal pack influence the results? Rhinology 1989;27:105-11.
7) Fanous N. The absorbable nasal pack. J Otolaryngol 1980;9:462-7.
8) Garth RJN, Brightwell AP. A comparison of packing materials used in nasal surgery. J Laryngol Otol 1994:108:564-6.
9) Doyle DE, Stoller KP. Intranasal airway/pack: description of a new device. Laryngoscope 1983;93:808-9.
10) Haas AF, Vargo N. Surgical pearl: use of nasal packing with airway after reconstruction of deep nasal defects. J Am Acad Dermatol 1997;
36:1007-8.
11) Cook TA, Komorn RM. Statistical analysis of the alterations of blood gases produced by nasal packing. Laryngoscope 1973;83:
1802-9.
12) Lee IN, Vukovic L. Hemostatic suture for septoplasty: How we do
it. J Otolaryngol 1988;17:54-6.
13) Von Schoenberg N, Robinson P, Ryan R. Nasal packing after routine nasal surgery-is it justified? J Laryngol Otol 1993;107: 902-5.
14) Orlandi RR, Lanza DC. Is nasal packing necessary following en-
doscopic sinus surgery? Laryngoscope 2004;114:1541-4.
Hollinshead WH. Anatomy for surgeon 3rd ed. Philadelphia : Harp-er
& Row, publishers;1982. p223-62.
