Temporomandibular joint arthrography

大韓放 M 綠뽑學會웅￡ 第 24 卷 第2 뾰 pp. 318 - 323, 1988 Journal of Korean Radiological Society, 24(2) 318-323, 1988

술 여。 조

악관절

국군수도영원 방사선과

최형식·이경수·김 명준·전영환 장 덕 수 정 돈 영 정 인 원.

- Abstract -

Temporomandibular Joint Arthrography

Hyung Sik Choi, M.O., Kyung Soo Lee, M.O., Myoung Joon Kim, M.O., Young Hwan Jun, M.O.

Ouk Soo Chang, O.O.S., * Oon Young Jung, O.O.S., * In Won Jung, O.O.S. *

Department of Radiologκ Capital Armed Forces Ceneral Hospital

The stress and occlusion disturbance are very important etiologic factors in the temporomandibular joint (TM)) pain dysfunction syndromes.

Authors performed TM) arthrograms in the patients with TM) problems such as pain, click sound, limited motion and locking, etc.

The following results noted:

1. The arthrographic findings of 22 TM)s were analyzed a) Normal: 6 cases

b) Anterior disc displacement w뻐 reduction: 6 cases

• Early reduction: 2 cases

• Intermediate reduction: 3 cases

• Late reduction: 1 case

c) Anterior disc displacement without reduction: 6 cases

• Two cases had adhesion between the posterior portion of disc and the posterior surfaces of the articular eminence.

2. Among 22 cases, the clinical findings of 16 cases (73%) were compatible with arthrographic findings. 6 cases showed disparity between them.

치파 환자의 약 20% 가 악판절 기능 장애로 인하여 악판설 동통， 두통， 클릭음 (Clicking sound) 과 기타 판절음 및 악운동 장애 둥을 호소하고 있 다4) 따라서 악관절 기능장애에 대한 방사선학석 검사 방업들이 연 구 발전되어 왔으며， 종래의 안순촬영 및 단층촬영법 으로 시 행 된 악판결촬영 (T.M.]. series) 만으로는 악판 절 내장증(i nternal derangement}을 정확히 진단할 수 없무므로 악판절 조영술이 시행되었으며， 그 외에도 옹위원소검사업， 전산화단층촬영엽과 자가공영영상

를르 _」

최 근들어 악판철 기 능장애 요인으로 스트레 스와 교 합 (occlusion) 장애가 판심의 대상이 되고 있다1， 2， 3)

1. 서

• 국군수도병 원 구강외 과

• Department of Oral Surgery , Capital Armed Forces General Hospital

이 논운은 1988년 2월 29일에 접 수하여 1988년 4월 14 일에 채택되었음

-최형식 외 : 악판절 조영솔

엽 퉁이 이용되고 있다5-9)

이에 저자들은 임상적인 자료와， 악판철 조영술에 의하여 확인된 판절원판의 천위와 천공 둥을 상호>l]교 함으로써 , 악판절 내 장증 환자들의 치료에 도움을 주 고자 하였마10-14)

II .

1987 년 9월부터 1988 년 2월까지 국군수도뱅원에 내 원한 16영의 환자에서 실시한 악판결 조영술 24예중 실패한 2예를 제외한 22예를 대상으로 하였다. 연령분 포는 20대 남자 15 명과 40대 여자 1영이었다.

촬영 방법은， 환자의 머리를 투시 테이블 위에 기울 여 검사할 악판절이 안연골 상부 두개골에 경쳐서 투 영되도록 하였다. 마음 개구 및 페구운동을 반복시키 며 하악두 (mandibular condyle), 하악와( articular fossa) 와 판철결절(articular eminence) 을 관찰하고 scout촬영 을 한후， 그 부위 의 파 부를 소독한 둬 국소 마취 를 하였 마. 약 4-5cc의 @ Hypaque sodium 50%

를 주사기에 재서 23G 두피정백침에 연결시컨둬， 환 자의 업을 약 2cm 가량 벌리고， 투시하에 하악우의 후 상부를 수직으로 천자하였다. 하판절강의 조영제 양 은 약 0.7 cc 정도였마11， 15)

저 자들은 Wikes 둥이 이 용한대 로， 완전폐 구 상태 에 서 전치간 거리가 l횡지까지를 조기 (early) 로， 마음 2 횡지까지는 중기 (intermediate) , 그 이후 완전 개쿠상 태까지는 후기(late) 로 우분하여 클릭음과 정복 (Reduction) 상태를 대 입하였다 l J)

또 하판절강 조영술만으로 진단이 불확실한 10예에 서는 상판절강(upper joint space) 도 조영하였으여，

하악와의 중앙부와 판절결절의 후연 사이를 천자하였

￡며， 조영제는 하관절강보다 다소 많은 1 cc 가량 되

。irll3)

λA -r

환자의 입상증세중 하악운동 기능연에서， 첫째 클 릭음이냐제한된 개구운동이 없이 단순한 악판결 동통 만 있는 경우를 정상으로 하고， 둘째 동통의 유우에 판계없이 클릭음이 발생하는 경우， 세째 제한된 개구 운동 및 고정 (locking) 현상의 세 종류로 분류하고，

클릭음이 있어도 하악운동제한이 있는 경우는 후자에 포함시 켰 마10，11 ⁾

판철조영 술 소견은 Katzberg 퉁이 분류한 대 로 정 상， 정복성 천 t앙전위 (anterior disc displacement with red uction), 비 정 복성 전 방천위 (anterior disc displa- cement withoût reduction) 및 판절원판 천공 (disc perforation)의 네 종류로 쿠분하고， 정복성 천방전위 는 마시 천술한대로 조기， 중기와 후기정복으로 재분 류하였으여， 이를 임상적 소견파 비교하였다6.7 ，11 ， 16，

m.

이학석 소견상 5예의 정상환자를 제외한 냐머지 17 예에서 악관절기능장애를 호소했으며， 이중 14예 (82% )에서 악판철동통을， 11 예(65%)에서 개폐운동시 클릭음을 호소하였고， 5예 (29%) 에서 개구운동 장애 빛 고정현상을 냐타냈마.

악판절 조영술상 정상소견은 6예 , 판결원관의 전방 전위는 12예였고 이중 6예는 바정복성이었다. 정복성 전방천위 6예중 조기 중기 및 후기정복은 각기 2예， 3 예 및 1예였마. 판절원판천공환자에서는어느특징적 인 이학적 소견은 볼 수 없었다. 결국 총 22예중 16예

(73% )에서 임상소견파 판절조영술 소견。1 일치하였

다 (Table 1).

Table 1. Comparison of the T.M.]. Arthrographic Findings

Normal Clicking sound

Limited Opening or Locking

+

Normal 5

A.D. + with RediJction Early Intermediate

2 3

A.D. without Disc Late Reduc야tlOn Perforation

l 2 5(2)'

-大韓放射線醫學會誌: 第 24 卷 第2 號 1988-

가) 정상소견(Fig. 1)

완선폐쿠상태에서 하악두의 판절연에 인접한 하판 절강의 전와 (anterior recess) 는 아래로 향한 작은 눈 물방울모양으로 보이 마가， 개 구함에 따라 조영제 가 둬로 이동하여 전와의 크기는 점차 강소하여 완전개구 상태에서는 거의 보이지 않을 정도로 앓아진마. 반대 로 하판절강의 후와(posterior recess)는 페구시 앓은 외릎 혹은 초생달 모양으로 있마가 개구하연서 점차 넓어져， 완전개구시 후와의 후연 (posterior margin) 은 볼록해지고， 상연의 하악두에 가까운 전방 절반은 오 목하고둬는볼록한 S자형을 만들어서 마치 반쪽의 싱 장모양(“Ha!f of Heart") 으로 보인다14)

a

b

Fig. 1. Normal. UJS: upper joint space, LJS: lower joint space, C: Closed, 0: open(arrow; con.

trast media injected. into the bilaminar zone)

하악와와 관절결절로 안정되어 있는 상관절강의 후 와는 폐쿠시 앓은 외륜으로 하악와의 변연을 9-라 판 절결절 앞쪽전와로 이어지며， 이는 수평으로 누운 눈 물방울처럼 나타난다. 점차 개구하연 조영제는 뒤로 이동하연서 전와는 앓아지고 후와는 넓어지연서 하연 이 편평해지므로 마치 “ D"자를 옆으로 뉘운 상태로 냐타난마.

한펀 판절원판은 상하 판절강을 모두 조영할 애， 상 하연이 모두보이며， 앓은중간부위와좀더 두꺼운전 후땅부로 구성되어 있고， 개폐시 하악두를 따라서 자 연스렵게 천후방 이동을 한마 11 ， 15， 16) 저자의 경우 6 예에서 이런 정상소견을 보였다.

나) 관절원판의 정복성 전방전위 (Fig. 2)

폐쿠시 하판절강의 전와가정상보마 넓으며 약간위 로들려 있다가개구운동을하띤 각기 조기 ·중기 ·후 기에 클릭음을 내며 판절원판이 정복되고， 그 이후는 정상소견으로 지속된다11) 증례에 따라 다소 음의 강 약에는 차이가 냐도 클릭음이 정복되는 순간에 발생했 다.

다) 관절원판의 비정복성 전방전위 (Fig. 3)

하악의 개폐운동장애가 수반되역， 최대로 개구시 하판철 강의 전와가 크며 , 들려 있 거 나， 뾰족한 (spi­

culated) 상연을 보이기도 하는데 이는 앞으로 전위된 원판의 하연주릎 애문에 생긴다11) (Spike signJ. 저자 의 경우5예에서는동통을동반한운동장애가 있었마.

1예는 삼횡지의 개구가 가능하며 후기 클릭음이 들려 이학적 소견상 정복성 전방선위를 생각했었다. 2예에 서는 상판절 조영 상 판절원관의 후망이 판절결절 후연 파 유착이 있었마 (Fig.4).

라) 관절원판천공 (Fig. 5)

4예에서 하관절강에 조영제를 주입할 때， 상판절강 도 동시에 조영되었다. 1 예는 Scout 필름에서 판절결 절 후연에 미란(erosion) 이 있었다. 투시상 천공부위 와 크기는 알 수 없었마.

N.

악판절기능장애의 주증상으로는， 잘 설영이 안되는 두통이나 경부얀연봉 또는 외상이냐 감염없이 오는 근

a

-최형식 외 : 악판절 조영술-

Fig. 2. Anterior disc displacement with reduction

Fig. 3. Anterior disc displacement without reduction;

Spike sign

a

b

Fig. 4. Adhesion between the posterior band of the disc and the posterior surfae of the articular emlllence

a

-大韓放射線훌훌學會誌 · 第 24 卷 第 2 號 1988-

Fig. 5. Disc perforation; Bony erosion on the poster.

ior surface of articular eminence

앙통， 제한펀 하악개폐운동이나 클릭음 등의 판절소 음 및 개폐시 환측￡로 하악이동과 일시석이거나 영쿠 적인 고정현상 등을 들 수 있으며， 이러한 경우 모두 판절조영술의 적응증이 된다1.2 ， 1115)

악판절 조영술의 난점으로 악판절이 두개골의 여러 조직과중복되어 보이며， 판결강내가너우작고， 상하 가 따로 분리되어 있어， 촬영시 기술적인 전문성과 숙 달이 요구된마. 저자의 경우도 처음 4예중 2예를 실패 하였다.

환자의 클릭음과하악개폐운동장애 및 고정헨상둥 은검사중계속 반복확인하여야한다. 저자의 경우이 학석 검사상 정복성무로 생각한 1 예는 관절 조영술을 통해 비정복성 천방전위로 판명되었다. 이 경우 판설 두가 판결원판 후땅의 비후된 부위를 넘어설 때 클럭

음이 발생 했 마. Miller 둥은 이 렌 핸상이 하악두의 퇴 행성 변화와 "1후펀 천위원판이 마찰되어 밀착하연서 생긴다 하였고 Katzberg 등은 bilaminar 부위에 판절 원판에만 있는 콜라겐 성유조직이 새로 형성되기 해운 이라고 설영했다9， 12)

악판절 조영 술의 합영증으로는 대부분에 서 판절강 이 조영제로 팽만될 경우나 판결원관의 후방연부조직 에 주입될 때 둔통 및 앙통을 호소하였마. 조영저l 가 연부조직에 주업될 혜는， 조영제가 판절강내로 저항 없이 퍼져가지 옷하고， 바늘끝 주위에 모이고 저항감 을 느낀다 (Fig. 1). 한펀 주사 경로를 통해 조영제가 판절강 밖ξ로 새어나가 검사가 불충분하여 재천자하 거냐 상판절강 조영을 추가할 예도 있었마. 그밖에 안 연신경마어나 약물에 대한 과민반응 및 감염증 또는 혈종 둥의 부작용은 없였다15， 16)

V. 결 론

국군수도명원에서 시행한 총 22예의 악관절 조영술 소견을 분석하여 마음파 같은 결롱을 얻었마.

1. 악관절 조영술 소견(총 22예) 가) 정상 6예

냐) 정복성 전방전위 6예 1 . 조기정복 2예 L. 중가정복; 3여1

c.

다) 비정복성 천땅전위 6예

이중 2예는 관절원판 후방파 판절결절 후연 사이에 유착이 있었다.

2. 총 22예중 16예 (73%)만이 임상소견이 판철조영 솔 소견파 일치하였으며， 6예 (37% )에서는 일치하지 않았다.

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