Treatment of Lung Abscess: Effectiveness of Percutaneous Catheter Drainage in 14 Patients

대 한 방 사 선 의 학 회 지

1995 : 32( 1) : 93- 98

폐농양의 치료 :14명의 환자에서 경피적 도관배액술의 효과1

정수현·한영민·김종수·정경호· 류춘수·손명희·최기철

목 적 ·폐농양의 치료에 있어서 경피적 도관 배액술의 효과를 알아보고자 하였다.

대상 및 방법·내과적 치료에 반응하지 않은 14 명(남자

12 ,

여자 2)의 폐농앙 환자에서 형광 투시 또 늠 초음파 유도하에서 경피적 도관 배액술을 시행하였다. 한 명의 감염된 기낭 환자에서는 경피적 도 관 배액술을 시행한 후 에단올 경화요법을 병행하였다. 경피적 도관 배액술 후 3일 간격의 흉부 방사선 사진과 배액랑 또는 흡인시 배출되는 농의 양을 추적검사하였다 도관을 제거 한 후 1 주일에 찍은 단순 흉부 전후 및 측면사진에서 농앙의 재발 유무와 치료 효과를 확인 하였다.

결 과: 13(93%)명이 시술 후 3일 이내에 임상적 그리고 방사선학적으로 호전되었다. 10 명의 환자 에서 2주 이내에 배액도관을 제거할 수 있었고， 3 명에서는 좀 더 오랫 동안 유지하였다. 모든 환자에서 균배앙을 실시하였으나， 12 명의 환자에서는 균의 성장을 확인할 수 없었으며

2

예에서만 Klebsie/la specles로 나타났다. 합병증으로는 경미하거나 중등도의 흉통 (14예)， 경도의 객혈 (3여 1)， 한 명에서 경 도의 기흉이 발생하였다. 중증 폐결핵을 앓던 1 명은 배농 16일 만에 심한 객혈로 인한 기도 폐쇄로 사 망하였다.

결 론.폐농앙의 치료에 있어서 경피적 도관 배액술은 안전하고 효과적인 방법이라고 생각된다.

서 ^료응

‘-

폐농양은 괴사된 폐실질에 농이 고이는 질환으로 그 원 인으로는 괴사성 세균 감염이 가장 흔하며 그밖에 감염된 공동성 경색 또는 종양， 감염된 냥성 질환 들이 있고 적절 한 항생제 용법과 적당한 농양의 배액술을 병합하여 치료 한다 (1-3). 농양의 배액 방법으로는 체위 변화에 의한 배 액술 (Postural

drainage ) ,

기관지경을 이용한 경기관지 도 관 배액술 (Transbronchial

catheter drainage ) ,

개흉술에 의한 배액 또는 폐엽 절제 등의 수술적인 방법들이 있다

(3 -7) .

1940년대 이전까지만 해도 폐농양은 체외 배액솔(Ex­

te rnal

drainage) 에 의한 방법이 치료 원칙이였으나 그 이 후 페니실린을 비롯한 다양한 항생제의 발달로 인해 항생 제 요법과 물리요법 (Physiotheraphy) 이 주된 치료 방법 이 되었고，내과적 치료가실패한경우에 한해 폐엽 절제를 비룻한 외과적 방법이 적용되어 왔다 (7-9).

폐농양의 경피적 도관 배액솔을 통한 효과는 보고된 바 있으나(10-13) 척은 수의 환자에서의 연구이므로 본 연구

1전북대학교 의과대학 진 단방사선과학교실

이 논문은 1994년 4월 14일 접수하여 1994년 12월 15일에 채택되었음

에서는 비교적 많은 환자에서 성공적인 치료 효과를 보여 서 폐농양에 대한 내과적 치료에 반응하지 않은 경우 경피 적 도관 배액술(Percutaneous

catheter

drainage) 을 시행 하여 그 효과를 알아 보고자 하였다.

대상및방법

1989년 8월부터 1992년 7 월까지 전북대학병원에 입원하 여 폐농양으로 진단 받은 환자들 중 최소한 7일에서 15일 간의 항생제 요법으로 별다른 호전이 없어 경피적 배액을 위해 진단방사선과에 의뢰된 환자중농양도자조영술상농 양과 기관지와의 연결이 확인 된 경우를 제외한 14명을 대 상으로 하였다. 모든 환자에서 배농하기전 객담의 세균검 사를 하였으나 균주가 발견되지는 않았다. 환자들의 연령 분포는 7세 부터 75세(평균 52.4세) 였고， 남녀비는

12: 2

였다. 동반된 질환들로는 당뇨병 (n=3) ， 폐결핵 (n=5) ， 알 코올성 간엽 (n=3) ， 만성폐쇄성 폐질환 (n=2) ， 고혈압성 뇌출혈(n= 1) 등 이었고， 2명에서는 농흉이 동반되어 있었 다. 농양의 위 치는 각각 우상엽

(n =3)

, 우중엽

(n =2) ,

우하 엽

(n =3) ,

좌상엽

(n= 6)

등 이 었다 (Table

1).

각 환자들은 도관 배액술을 하기 전에 단순흉부사진과 전산화단층촬영

[ CT /T GE 8800 (GE medical system ,

Milwaukee , USA) , Somatom HiQ(Si emens , Germany) J

ited

,

Withham

,

England) 을 사용하여 경화요법을 병행하 였다.도관배액술후하루에 2-3회씩 소량의 생리 식엽수

c

Fig. 1. Schematic drawings 01 the procedure

a. Percutaneous transthoracic puncture 01 the abscess cavity by 18 gauge needle

b. A 0.035-0.038 inch guide wire is inserted through the puncture needle

c. After removal 01 the puncture needle, drainage catheter was inserted along the guide wire.

d. Remove the guide wire, lixate the drainage catheter to skin and connect to water-sealed bottle

d 을 하였고， 이 사진들을 분석하여 좋은 천자 위치를 결정하

고 형광투시와 초음파 유도하에서 천자하였다.CT상 폐농 양은 전 예에서 폐의 변연부에 위치하였고 크기가 5-13 cm( 평균 7.9cm) 로 컸으며， 농양과 체벽사이에 폐실질이 존재한예는없었다.

천자방법은 modified Seldinger법을 이용하였다 (Fig.

1).

천자부위 피부를 2% Procaine으로 국소마취하고， 약 5 mm정도 절개하여 18gauge 바늘로 폐농양을 천자한 후 공 동 내의 물질을 흡인하여 농이 나오는 것을 보고 조영제를 주입하여 바늘의 끝이 공동 내에 위해 있는가를 확인하였 다. 0.035- 0.038 inch 직경의 안내 철사를 천자바늘을 통 해 폐농양안에 충분한 길이만큼넣은후바늘을제거하고 6-8 F의 확장 카테터 (dilator) 를 농양 안에 넣어 배액 도 관이 용이하게 진입될 수 있도록 하였다. 배액 도관을 넣은 후 안내 철사를제거하고도관을피부에 고정시킨 후농양 을 충분히 홉언하였고， 수용성 조영제를 농양내에 점적하 여 농양의 모양과 양상， 농양과 기관지와의 연결유무를 확 인하였다. 도관은 water sealed bottle에 연결하여 음압이 ( -15-25cm H2Ü) 유지되게하였다. 사용한 도관은 8-10 F pigtail catheter( Cook

, Bl

oomington

,

USA) 또는 12 F Malecot catheter(Cook

,

Spencer

,

USA) 를 이용하였다.

시술후 홉언된 5-10cc 농양을 균의 검사를 위해 균배양

관에 넣어 검사실로 보냈다.

과거에 촬영한 단순 흉부전후사진과 흉부전산화단층 촬 영상 확진된 1명의 염증이 동반된 기냥의 환자에서 경피적 도관 배액술을 시행 하였고， 99% 에탄올 (Hayman Lim-

b

Culture Organism Table 1. Summary 01 Data 01 Percutaneous Drainage 01 the Lung Abscess

Duration (days) Post Tx.*

Size (cm) Pre Tx.

Size (cm) Antibiotic Tx Case Age/Sex Location duration 01

pre Tx(days)

Sequale**

Complication

None None

Pleural thickening Pleural thickening Fibrotic scar Pain, Pneumothorax

Pain Pain Pain Pain No

N 。

Klebsiella No No

뎌

1

끼

M

히

None Fibrotic scar None None Fi brotic scar Died

None Pain

Pain, Hemoptysis Pain

Pain

Pain, Hemoptysis Klebsiella

No Pain

N 。

No No

N 。 N 。 gu

‘

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n3 CU

끼4 A야 끼4

1

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1 1 1 0

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9 3 9 9 5 7 6 6 2 0 7 5 3 1

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…

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F꺼

FF

57/M 75/M 73/M 371M 69/M 59/F 261M 6 7 8 9

m

끼 띠

None Fibrotic scar Pain

Pain No

N 。

10 13 5

10 7

8 LUL

RLL 7/M

241M 13 14

Tx: Treatment, No; No growth organism on culture. Pain is on chest or site 01 catheter

*The size were measured by chest PA and lateral chest at one week after removal 01 drainage catheter

**The sequale were lollowed by lindings 01 chest PA and/or lateral chest at three or lour months after removal 01 drainage catheter

- 94 -

로 세척하고 농을 흡인하였고 항생제 치료를 병합하였다.

경피적 도관배액술후환자의 체온측정과백혈구검사등 을 하였다. 경피적 도관 배액술후 매일 배액량 또는 흡연시 배출되는 농의 양을 관찰하였고， 3 일 간격으로 흉부 방사 선사진을 검사하였다. 도관의 제거는 도관을 통해 홉인시 2cc 이상의 농이 더 이상 나오지 않을때 도관을 제거하였 다.도관을제거 한후 l 주일에 찍은단순흉부전후빛 측 면사진에서 농양의 재발 유무와 치료 효과를 확인 하였다.

결 과

모든 환자들은 체온 상승， 가래를 통반한 기침， 흉통 등 의 증상을 가지고 있었고， 도관 배농을 하기 전 균의 배양 이 되지 않은 채로 7-14일(평균 7.7일) 이상의 항생제 치 료를 하고 있었다. 모든 환자에서 균배양을 실시하였으나，

12명 환자에서는 균의 성장을 확인 할 수 없였으며 2예에

a

c d

정수현 외 . 폐농앙의 치료

서만

Klebsiella

^species 로 나타났다 (Table

1).

13예의 환자에서 임상 증상의 호전 및 방사선학적으로 폐농양의 호전이 도관 배액술 후 3일 이내에 있었고 농양 의 크기는 점차적으로 감소하였다. 도관을 통한 배농 기간 은 1일에서 36일(평균 14 일)로 2주 이하가 11 명이였고， 3 명의 환자에셔 2주 이상 이었는데 1명의 환자에서는 CT상 농양이 두개 있는 경우로 두 개의 도관을 사용하였고 (n=

1),

2명의 환자에서는 농양에 점적한 조영술상 중격과 비 슷한 구조로 보여진 경우였다 (Fig.

2).

전체 환자중 10명의 환자에서는 시솔시 사용했던 관을 그대로 유지하였으며， 2 명의 환자에서는 시술시 농을 완전히 흡인한 후 당일에 도 관을 제거하였다. 농양의 점도가 높아 도관이 막히거나 혹 은 기능이 좋지 못한 2명의 환자에서는 큰 크기의

12 F

Malecot catheter 로 교체하였다. 감염된 기냥 환자에서는

합병 된 농을 제거한 후 잔존된 기 냥에

99%

에탄올을 이 용 한 경화요법으로 호전되었다 (Fig. 3).

Fig. 2. A 37-year-old man with cough and sputum production. Catheter drainage was continued lor 35 days. Chest radiograph(a) and CT scan(b) respectively shows a large abscess with air-fluid level in the lelt upper lobe. Tubogram(c) just after percutaneous drainage shows irregular lobulated contour 01 the abscess(arrowheads; drainage catheter). A lollow-up radiograph(d) after 3 months shows markedly resorption 01 the internal opacity and loss 01 air-Iluid level 01 the abscess

a

b

Fig. 3. a. A large infected bulla of right upper lobe has thin wall and air-fluid level within it

b. After percutaneous catheter drainage and combined sclerosing therapy with 99% ethanol, the size of bulla decreased mark- edly(arrowheads)

14명중 13명의 환자에서 도관을 제거 한 후 1주일에 찍

은 단순 흉부 전후 및 측면사진에서 농양의 소실을 보였으 며， 지속적언 도관을 유지했던 1 예에서는 일시적인 호전을 보였으나심한농양의 재발을확인하였다.

모든 환자에서 도관을 장치한 후 도관 부위나 그 주변의 통증이 경미하거나 중등도 정도로 있였고， 7명에서는 도관 을 제거할 때 까지 통증이 남아 있었으나 제거한 후에는 통 증이 사라졌다. 2명에서 경도의 객혈이 있었으나 별다른 치료없이 1 일 이내에 멈췄다.2주 이상 도관유지를 하던 한 명의 환자에서 임상 증상의 호전이 없이 농양의 악화와 함 께 배농 16일 째 과도한 급성 객혈로 인한 기도 폐색으로 사망하였다. 이 환자는수개월 간의 객혈 및 기침을주소로 업원하였으며 중증 폐결핵， 당뇨병 빛 간염 등을 앓고 있었 다. 도관 배액술 후 경도의 기흉이 1 명에서 발생하였으나 별다른 치료 없이 호전되었다.3-4개월 후 추적 검사상 섬 유화 반훈이 4명에서 남았고， 농흉이 동반된 2명에서는 폐 농양 및 농흉의 도관 배액술 후 호전과 함께 추적 흉부촬영 상 늑막의 유착이 있었다 (Table 1).

고 찰

1940년대 초기 。1 천까지만 해도 폐농양의 치료는 체외 배액술이 선택적 이었고， 1942년 Neuhof와 Touroff는 이 러한 치료 방법으로 122명의 환자에서 3%의 사망율을 보 고하였다 (4). 그러냐 항생제의 발견과 발달로 인해 적당한 항생제 투여와 보조적인 요법의 내과적 치료가 페농양의 기본적이고 일차적인 치료방법이 되었고， Estrera 등은 40-90%의 완치율을 보고하였다(1) . 그리고 수술적인 방 법은 항생제에 빌려서 내과적 치료가 실패한 경우에 이용 되었고 두꺼운 농양벽을 가지거나 기관지의 폐쇄가 있는

경우또는농흉，기관지 늑막루，악성병변등과합병된 경 우에는 수술적 방법인 폐엽 절제， wedged lung resection, 개흉술에 의한 체외배액등이 이용되었다 (7). 수술에 의한 폐농양의 치료에서 사망율은 낮지만 10-29%의 환자에서 농흉이 합병될 수 있다고 하였다 (8，

9) .

그리고 폐농양의 수술은 불가피하게 폐실질을 희생 시켜야되는 단점이 있 고늑막강을오염시켜 농흉이 발생할수있다(

ll).

폐농양의 다른 체외 배액 방법으로 기관지경을 이용한 경기관지 도관 배액술이 있고 Schmit 등은 3명의 환자에 서 시행하여 좋은 결과를 얻였다 (5，

6) .

1938년 Monaldi 등에 의해 결핵공동의 치료에 경피적 배농이 시도된 이후 화농성 폐농양의 치료에 적용되었으나(1 0，

14)

중증 환자 를 제외하고는 광범위하게 사용되지 못하고 있었다(1 2，

15).

도관을 이용한 경피적 배액은 장기업원의 내과적 치

료와 수술의 위험성을 극복하기 위해 흉부에서 적용되었 고，그들대부분은흉수와농흉에서의 배액에 관한보고들 이었다 (16). 또한 몇 몇 저자들은 종격동， 흉벽， 폐실질내 의 농양배액에서 좋은 결과를 보고하기도 하였고(1 3，

1 7),

1970년대 말에서 1980년대에 높은 완치율을 보인 폐농양 의 경피적 도관 배액술에 관한 외국 논문들이 다수 보고되 었고 (18-21) 또한 이들은 경피적 도관 배액술의 적응증을

1)

폐농양의 크기가 크고，

2)

항생제요법을 받는데도 지속 적인 패혈증 또는 독성이 있을때，

3)

기침을 하지 못할 때，

4)

농양의 크기나 내용물의 양이 증가할 때，

5)

반대측 폐 의 폐염이 있을 때 등으로 하였다 (21， 22). 저자들의 경우 에는 모든 환자에서 농양과 기관지와의 연결이 없는 5cm 이상크기의 농양으로 7 일 이상의 항생제 요법으로도별다 른치료효과가없었고，중등도이상의 폐결핵， 만성 폐쇄성 폐질환， 당뇨병， 알코올성 간염， 고혈압성 뇌출혈 등의 동 반 질환 들이 있어서 수술의 적응증이 되지 못하는 경우였

다. 그리고 경피적 도관 배액술은 농양벽이 잘 형성된 상태 에서 시행되어야하고，기관협착또는기관내 병변등이 동 반되어 자연 배농이 효과적이지 못할 때 적응이 될 것이라 생각된다.

경피적 배농에 따른합병증으로기흉이 있을수있고，저 자들의 경우 도관 배액술 후 1명에서 적은 양의 기흉이 발 생하였는데 별 다른 치료없이 호전되었다. 기흉의 위험성 은 시간이 경과된 아급성 또는 만성 폐농양에서는 급격히 감소하는데 그 이유는 늑막유착이 일어나기 때문에 기흉 의 파급을막을수있을것이라생각된다 (23). 다른합병으 로혈흉，기관지-늑막루등이 있을수있다 (24).

한 명의 환자에서 임상 증상의 호전이 없이 배농 16 일 째 과도한 급성객혈로 인한、기도 폐색으로 사망하였다. 이 환자는 수 개월 간의 객혈 및 기침을 주소로 입원하였고 중증 폐결핵， 당뇨병 및 간염 등을 앓고 있었으며 급성객혈 의 원인이 기존 폐결핵에 의한 전신 상태 악화와 함께 배 액도관에 의한 농양벽의 자극 때문으로 생각한다.

경파적 도관 배액술의 중요한 관점 중의 하나인 천자의 위치를 결정하는데는 CT가 많은 장점을 가지고 있다. CT 는폐농양의 크기뿐만아니라위치，농양벽의 양상，피부와 농양까지의 거리를 정확하게 파악할 수 있기 때문에 (22，

24 , 25)

천자를 하는데 많은 도움을 줄 수 있다. 저자들의 경우에는 CT상 폐농양은 전 예에서 폐의 변연부에 위치하 였으며， 농양의 크기가 커서(평균

7.9cm)

농양과 체벽사 이에 폐실질이 존재한 예는 없였다. 천자는 형광 투시하

(n=

12) 에서 하거나 초음파 유도하 (n=2) 에서 이루어지 는데 일반적으로 형광투시하에서 하는 것이 천자 바늘 및 안내 철사의 위치를 확인할 수 있어 편리한 점이 많고， 초 음파 유도 단독으로 하기 보다는 형광투시에 병행하여 이 용하는 것이 바람직할 것으로 생각된다. 그리고 감염된 기 냥의 치료에 있어서 경피척 도관 배액술과 더불어

99%

에 탄올을 이용한 경화 요법을 병행하면 좋은 치료 결과를 얻 을수있을것이다.

결론적으로 폐농양의 경피적 도관 배액술은 내과적 t앙 볍에 반응하지 않는 폐농양의 치료에 있어서 간단하고 안 전하며 효과적인 방법이며， 수술의 적응증이 된다 하더라 도 환자에게 수술로 인한 부담을 덜어주고 불가피한 폐실 질의 손실을 막을 수 있는 방법이라 할 수 있겠다. 하지만 도관 배액을 하는 동안에도 항생제 투여 등의 내과적 요법 을 병행하여야만 도관 배액의 효과를 더욱 높일 수 있을 것이다.

숭 L

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93- 98

Treatment of lung Abscess: Effectiveness of Percutaneous Catheter Drainage in 14 Patients'

Su Hyun Jeong , M.D. , Young Min Han , M.D. , Chong Soo Kim , M.D. , Gyung Ho Chung , M.D. , Chun Su Ryu , M.D. , Myung Hee Sohn , M

.

D. ,

Ki Chul Cho i. M.D.

1 Department o( Diagnostic Radiology Chonbuk National University Medical School

Purpose; To evaluate the effectiveness of percutaneous catheter drainage in treatment of the lung abscess Materials and Methods:We treated the lung abscesses in 14 patients(12 men , 2 women) , who did not re- spond to medical therapy , by percutaneous catheter drainage under fluoroscopic or ultrasound guidance. One abscess due to infacted bulla was managed by combination treatment with alcohol sclerosing therapy

.

Patients were followed by serial chest radiographs every three days and the amount of drained or aspirated pus evaluated. The treatment effect and recurrence were followed by chest PA and lateral chest at one week after removal of drainage catheter.

Results: Thirteen patients(93%) recovered clinically and radiologically within 3 days. In 10 patients

,

drainage catheter could be removed within 2 weeks , and three patients , the catheter was keept longer. Most complica- tions were mild ; vague to moderate chest pain(n=14) , mild hemoptysis(n=2) , and pneumothorax(n= 1). One man who suffered from far advanced pulmonary tuberculosis died of asphyxia caused by massive hemoptysis 16 days after percutaneous drainage.

Conclusion : Percutaneous catheter drainage is a safe and effective method for treating lung abscess.

Index Words: Lung

,

abscess

Abscess

,

percutaneous drainage Fluoroscopy

Ultrasound(US) , guidance

Address reprint requests to: Young Min Han

, M.D. , Department

of Diagnostic Radi이ogy Chonbuk National University

Medical Schoo

l.

San

2-20

,

Keumam강ong，

Dukjin-ku ,

Chonju

,

560-180 Korea.

1'

e

l. 82-652-250-1176(1152)

Fax.82-652-72-0481

- 98 -