Mirizzi syndrome: one case report

大韓放射線醫學會誌 Vol . XX, No. 2, 1 984

Mi rizzi syndrome 一例 報告

서울大學校 醫科大學 放射線科學敎室 韓 準 九·崔 炳 寅 서울大學校 醫科大學 外科學敎室

朴 容 짧

- Abstract-

Mirizzi Syndrome: One case report

J

Department of Radiology

,

,

Yong Hyun Park

,

Department of Surgery

,

,

Mirizzi syndrome is a rare disorder characterized by obstruction of common hepatic duct due to impacted gallbladder neck or dystic duct stone and is an uncommon cause of obstructive jaundice.

Authors experienced one case of Mirizzi syndrome mimicked lobulated intraductal tumor.

I

Mirizzi syndrome 은 $월製管이 나 廳훌훌 顆部의 威碩

結石( impacted stone) 에 의 해 유발되 는 閒銷性 黃훤

로 현재까지 世界的으로 約 60 例가 報告되어 있는~

월한 f잦愚으로 手術前 該斷이 어려운 훌愚으로 알려 져 왔다 1,4) 그러나 최근에는 經皮廳管造影術의 발달 로 비교적 흡?斷이 容易하여 정 확한 手術前 설斷으로 合혐fiE을 줄일 수 있다 1) 著者들은 43 才 女子에 서 反復되 는 黃E 및 廳管찢을 동반한 Mirizzi synd.

rome 의 -例를 經驗한 바 이 에 報告하는 바이 다

II.

이 논문은 84 년 5월 18 일에 채택되었음.

徐。 0， 43 세， 女子

愚者는 82 年 12 月부터 시작된 黃펄， 全身 揮홉感，

末色]Jj( 및 反復되 는 高熱과 惡寒， 右上題部 흉痛을 主 訴로 本院 外來를 몫해 入院하였다. 愚者는 過去歷上 특별한 ~!뚫은 없었고 82 年 12 月부터 上記 효狀이 나타냐 漢藥으로 치료하던 중 fiE勢의 好轉이 없어 他 病院을 방문， chrcnic cholestatic hepatitis 의 응%斷을 받 고 83 年 9 月 本院을 방문하였다. 來院당시 府이 4 횡 지 만져졌으며， 全身的 黃훨이 있는 이외에 異常소견 은 없었으며 , n千機能檢훌上 Alkaline phosphatase 가 350

I.U/Liter 이 상， Total bilirubin 1.2mg/dl, SGOT / GPT 31/56 I. UJLiter였다.

약 카固月後 시행한 뺨機能檢훌에서 Total bilirub피 이 5.7mg/dl 로 증가되었으며 黃훨은 84 年 3 月까지 波動을 보이며 점차 심해져 入院 당시에는 Total bili

rubin 이 13.6mg/dl 까지 증가되었다.

F h

υ 잃

入院당시 시 행 한 超音波檢효에 서 *긴輸$혈쓸이 lcm로 로 輕한 樞?둥을 보이며 m쩔道內에 따門部位에서 反짤 性이 높으며 後方陰影을 보이는 結;00] 觀察되 었고 (fig.l. a). 顧靈은 보이지 않았으며 그 部位에 역시 後方陰影을 보이 는 題塊가 觀察되 고 그 障때에 의 해 語道가 後方으로 밀리 며 좁아져 있는 모습을 보였다 (fig.^1. b). 맑內 廳道는 輕한 據張을 보였으며 ^l 따 內 結石의 所見은 보이 지 않았다. 遊行的 隊廳管造影 術은 실패하였3며. 2 일후 시행한 經皮廳管造影術에 서 (fig. 2) JJt內l擔道는 輕한 鍵張을 보있으며 左f則願 道가 불규칙한 R앓張을 보여 과거 짧道찢 C cholangi tlS) 의 경력이 있음을 시사하였다. 總輸뼈管은 外뼈뻐l서 壓 追을 받고 있으며 廳道內에 外페벽에 붙어있는 1 x 2 cm크기의 睡塊가 관찰되었고 그 윗쪽￡로 0.5 x 0.5 cm크기의 작은 陰影缺휩이 있었으며 , 造影齊l는 十二 指陽으호 장 흘러내려 갔으나 體製은 造彩되지 않았 다.

이 상의 所見에서 愚者는 廳道 흑은 體羅睡혔 및 廳 道結石의 臨*등2斷~로 手術을 시 행 하였 다.

手術所見上 l없싫， 大陽網臨 CGreater omentum)및 十 되었다(fig. 3. b). 뿔‘者는 $쩔삶切除 및 T-tube 總 二指陽에 심한 旅혈이 있었으며 廳짧은 위축되어 있었 輸脫管樓造nx:~j(jC ch이edochostomy )을 시행하였다.

다. 願훨을 열자(fig.3 ) 약 2.5 x 2.5cm 크기의 ch이esterol 願石이 l擔製管;에 랐趙 C impaction )되어 있 으며 그 -部가 總輸廳管에까지 걸쳐 있었고 그 위로

O.!! x 0.5cm크기의 또 다른 ch이 esterol 廳石이 뼈察

Fig. 2. Percutaneous transhepatic cholangiogram reveals

irreg비 ar lobulated filling defect attached to lateral wall of common hepatic duct. Another small fi1ling defect is noted above it.

Intrahepaatic biliary tree shows mild dilatation and beaded appearance.

m.

m쩔킹찢管 혹은 腦짧頭部의 t값I碩結石 흑은 그로 언 한

A B

Fig. 1. (A) Transverse sonogram 3cm below the xiphoid process shows slightly dilated common hepatic duct Oarge arrows) and echogenic material (arrow head) with posterior shadowing (smal1 arrows) within it.

Intraheptic biliary trees are also dilated.

(B) Longitudinal sonogram through the right upper abdomen shows posteriorly displaced common hepatic duct and extrinsic compression from anterior side (arrow head)

Gallbladder (arrows) is contracted

” n

잃

A

1 ^{V{ ~ιL B}

~~낀/’

----I/Z

∞ntract

.B

Fig. 3. A) Contracted gaIlbladder was excised

Large impacted cystic duct stone (arrows) was demonstrated.

B) Diagram shows two lobulated cystic duct and common duct stones and contracted gaIlbladder.

~!lE1Z~쫓에 의 한 閒銷{生 黃훔은 1905 年 Kehr. 1908 年 Ruge 等이 처음 報告하였으며. 1948 年 Mirizzi 等 이 “機能的 }퓨 증후군" (functional hepatic syndro' me) 을 記述한 이 례 “ M irizzi syndrome " 이 라 붙려 진다 5)

이 7폼候群은

ω 휘장얘쩔管과 zp.行하게 ~c置된 脫짧管 @1않製管 또 는 臨짧짧 gß으1 (찮碩結石 @ß않石 자체 혹은 그로 인 한 찢在反應어l 의한 閒銷性 ~끊훤 @反復되는 隨管 찢 및 R千硬變으로 구성된다 ³⁾

8영쫓찢管은 약 18-49 %에서 輸脫管으로 遠位部 (dis- tal portion) 에 서 揮入되 며 이 러 한 解웹學的 配置가 廳짧管 結石이 짧얘쏠管의 閒짧를 일으키는 原因이 라고 알려져 왔다 2， 3 ， 4) 그러나 Cruz등은 ^{j )} 正常A에서 도 揮入部에 서는 &쩔쫓월管 및 輸題管이 平行한 走行을 보이며 common sheath를 가지므로 이러한 解 fíU學的 配置가 *현對的인 必要條件은 아니 라고 주장하였다 또 願짧管 揮入部는 대개 輸盤管의 外測에 있는 것 이 보통이나 일부에서는 內삐으호 揮入되는 경우도 있 a며 5) 遠位部로 揮入되는 願짧管의 경우 隨짧切除 후 긴 腦짧管 殘有物(remnant) 기 남아 여기서 發 生한 l않石애 의해 댐銷性 黃힐이 생기는 경우도 報 告되어 있다 4)

!lE狀은 反쟁되는 黃훤 및 $양管찢이 대부분이 1-5)

며 , 값趙結石에 의해 願管행 Cfistula) 나 호洞 (cavity) 를 形成하는 경우도 흔히 觀察된다4 )

放射練쩔的 所見을 보면 經口的 l댐짧造影術은 이 경 우 거의 응?斷的 떠f直가 없으며 1,4) 經靜服趙管造影術 은 옳휩。1 없는 경우 輸盤管 外뼈1에서 혐曲을 보이며 石俠化된 願石이 뺑道 外部에서 관찰되면 談斷을 내 렬 수 있다 3) 그러나 黃훨이 있는 경우 所見을 얻 을 수 없어 등《斷率은 약 24 %로 낮다 ^1l 結石에 의 한 혐曲은 外삐에서 보이는 것이 대부분이나 願짧管 이 內때으호 }휩入되는 경우에는 드물지만 內폐에서 짧曲을 보일 수 있다5)

超音波스켄 은 screening test 로 가장 有用하며 總輸 擔管 近位部， 즉 딴門部位의 커 다란 結石 및 輸廳管 의 俠?움， 쩔曲과 Jlf內 廳道의 據張이 있는 경 우 장 斷을 의심할 수 있고3) 철洞 및 그 내부의 뼈石을 觀察할 수 있다 ¹⁾ 또 輸隨管 및 廳짧管이 zp.行한 走行을 하는 것을 觀察할 경우 짧짧管이 遠位部로 揮

入되우 。l 수 있다5) D 2. 2.

.M-,

電짧化斷I현쐐影은 특징적 응?斷所見을 얻기 어 려 우나 廳짧이 나 輸觸管 주위에 ~~혀 및 그 內部의 結石을 보이 는 경우 진단을 내렬 수 있다 5 )

經皮&영管i월影術은 超音波스캔에 서 53~이 의 심 되 는 경우 가장 有用힌 다음 檢표i 方法이며 응?斷率이 높을 뿐 아니 라 R千內뼈道， 輸趙管 및 H쏠製의 정 확한 解i1U

η l

앓

學的 位置를 알 수 있어 外科醫에 게 큰 도움을 줄 수 drome 의 -例를 경 험 하였기에 報告하는 바이 다.

있다 1) 所見은 經靜服廳管造影術 J5fr見과 유사하나 閒銷部位를 蘇明히 볼 수 있 o 며 m쩔管짧 및 호洞을 造影할 수 있는 長點이 있다. 經皮$쩔管造影術이 실패 한 경우 i뾰行的隊擔管造影術 CERCP) 이 도움을 줄 수

있으나 閒銷部位보다 近位部에는 造影빼j의 充滿이 안 되는 것이 보통이다 1)

舞別하여 야 할 훌훨으로는 府門部位의 *젤移性 K좋複

1,3,4) 隨짧 혹은 廳道찮， 廳훌월~에 의해 據張된 隨製 에 의한 2 次的 壓追등이 있다 f)

N.

Mirizzi syndrome 은 ffij훨한 훌愚으로 알려 져 왔 으

나 2-5) 最近 經皮廳管造影術 및 뺑行的薦廳管造影術이

보편회됨에 따라 종잔에 알펴진 것 보디는 흔한 훌 愚으로 解fiú學的 構造를 정확히 알면 비교적 쉽게 장 斷할 수 있다1)

著者들은 @흥道內 睡場의 양상을 보인 Mirizzi syn-

REFERENCE

1. Cruz FO

,

,

249-253

,

2. Dewbury KC: The feature of the Mirizzi syndrome on ultrasound examination. Br J RadioI52:990-992

,

7979.

3. Clemett A R, Lowman RM: The roentgen feature of the Mirizzi syndrome. AJR 94:480-483

,

4. Pedrosa CS

,

,

,

5. Koehler RE

,

,

AJR 732-7007-7009

,

쩍 얘