舟村新方 소아질환의처방분석과의학지식의전승관계고찰

접수▸2018년 05월 08일 수정▸2018년 05월 30일 채택▸2018년 05월 30일 교신저자▸ 김남일, 서울 동대문구 회기동 경희대학교 한의과대학 의사학교실 Tel : 02-961-0672 E-mail : [email protected]

舟村新方 소아질환의 처방 분석과 의학지식의 전승 관계 고찰

1황지혜, ²한지원, ³김남일

1경희대학교 대학원 기초한의과학과, ²경희대학교 대학원 한의역사학과, ³경희대학교 한의과대학 의사학교실

Analysis of Pediatric Prescription in Juchonsinbang and Intergenerational Relationships of Medical Knowledge

1

Jihye Hwang,

Jiwon Han,

Namil Kim

1

De p t .o fSc i e nc ei nKo r e a nMe di c i ne ,Gr a d ua t eS c ho o l ,Ky ungHe eUni v e r s i t y

2

De p t .o fHi s t o r yi nKo r e a nMe di c i ne ,Gr a d ua t eS c ho o l ,Ky ungHe eUni v e r s i t y

3

De p t .o fMe d i c a lHi s t o r y ,Co l l e g eo fKo r e a nMe d i c i ne ,Ky ungHe eUni v e r s i t y

Thisisareview ofJuchon(舟村)Sinman’s(申曼)book Juchonsinbang(舟村新方) ,describinggenerationsofclinicalexperiencein pediatricpractice.WrittenduringKingSukjongerainthemiddleoftheJoseonDynasty,JuchonSinmanusedsymptomsandgeneral diseaseterminology,includingprescriptionandtreatmentsemployedovergenerations,sothepubliccouldeasilyutilizetheinformation.

Juchonsinbang(舟村新方) ｢pediatric(小兒編)｣ischaracterizedbyasymptom differentiationmethodofprescribingherbswhich allowed thereadertoadd orsubtractvarioussubstancesaccordingtosymptomsbasedonTongchibang(通治方). Juchonsinbang includesuniqueprescriptionsandnew waystodistinguishacuteinfantileconvulsion(急驚風)accordingtothecauseoffright.Although theseprescriptionswerenotcompletelynew,theypresentanaspectofanempiricalbookincludingJuchonSinman’sclinicalexperience basedonexistingmedicaltheories.

Juchonsinbang hasamedico-historicalvalueinthatitwascitedinmanymedicalbookssucha Danbangsinpyun(單方新編) , Sujinggyunghumsinbang(袖珍經驗神方) ,and Hanbangmedicalpediatricbook(漢方醫學小兒全科) in1910-30.

Keywords:Juchonsinbang(舟村新方),Sin-man(申曼),Pediatrics,Tongchibang(通治方),Su-wun(水雲)

Ⅰ. 서론

舟村新方 은 숙종 대 舟村 申曼(1620~1669)이 병자호 란을 겪은 후 懷德 鎭岑의 舟村에 은거하며

¹⁾

申曼이 살았던 17세기 조선 사회는 양대 國亂으로 인해 전쟁과 기아, 전염병의 창궐로 수많은 사상자가 속출하는

상황이었다. 국가가 의학을 주도하였지만, 이러한 위급한 상황에서는 의료 및 구료기능이 일반 대중에게까지 미치는 데 일정한 한계가 있었다.

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舟村新方 은 이와 같은 사회적 배경 하에서 등장하게

1) 김도훈. ｢申曼의 생애와 舟村新方 에 관한 연구｣. 대한의사학회. 2007;16(2):133-150.

2) 한지원. 조선시대 산과전문의학의 발달사. 고려대학교 해외한국학자료센터. <http://kostma.korea.ac.kr>

3) 김기욱, 김남일, 김도훈, 김용진, 김홍균, 맹웅재 등. 한의학통사 . 고양:대성의학사. 2006:300-301, 337-338.

되었으며, 대중이 활용하기 쉬운 처방과 치료법을 질병의 증상에 따라 찾아보기 쉽게 수록하였다.

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舟村新方 의 원본은 현재 일실된 상태이며, 필사본 2 종

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그동안 金代 의학자 成無己(생몰년 미상)의 저작으로 알 려져 있었던 保幼新編

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舟村新方 은 ｢小兒編｣이 서두에 수록되어 있으며, 내용 과 분량면에 있어서도 다른 편에 비해 방대하여 소아과 전 문의서에 버금간다. 그동안 조선 최초의 소아과 전문의서로 알려졌던 及幼方 (1749)보다 앞선 시기에 저자의 임상경 험을 바탕으로 소아과의 핵심의론과 치법을 담고 있다는 점에서 舟村新方 에 대한 의사학적 연구가 요구된다.

현재까지 舟村新方 과 관련된 선행연구는 申曼의 생애 와 舟村新方 의 판본 및 편제분석

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기존 선행연구를 바탕으로 필자는 연활자본 舟村新方

｢小兒編｣의 전면적인 내용 분석을 통해 소아 치료에 대한 의사학적 가치에 대해 고찰

¹⁷⁾

소아 질환은 장부 기능이 완전하지 못하고, 질병의 전변 양상이 빠르고 급변하는 경향

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질환별로 기본이 되는 通治方을 정하고, 증상과 환자의 상태에 따라서 약재를 가감하여 처방을 완성해 나가는 舟 村新方 의 처방은 소아치료에 있어서 매우 유용하며, 舟村 新方 ｢小兒編｣의 주요한 특징이다.

따라서 본고에서는 通治方의 특징 및 가감법에 대한 분 석과 함께 소아과 처방의 유래와 후대 의서에 의학지식이 어떠한 방식으로 전승되었는지에 대해 고찰하고자 한다. 또 한, 舟村新方 의 특징이라 할 수 있는 비싸고 구하기 어려 운 기존의 약재 대신에 대체 가능한 약재를 소개하는 내용 과 연활자본에 새롭게 등장하는 ‘水雲’이라는 인물에 대한 분석을 함께 진행하고자 한다.

이 연구는 한국한의학연구원에서 발간한 전통의학 고전 국역총서 제6권, 국역 舟村新方 을 주요 텍스트로 하였다.

이 책의 원문은 한의학 고전DB 사이트

¹⁹⁾

4) 황지혜. ｢ 舟村新方 에 대한 의사학적 연구 – 연활자본 小兒編을 중심으로｣. 경희대학교 대학원 석사학위논문. 2017.

5) 서울대학교 규장각한국학연구원(청구기호: 15598, 1927); 국립중앙도서관(청구기호: F17671-39, 1930); 한국학중앙연구원(청구기호: K3-374, 년도미상)

6) 건국대(청구기호: 고615.3242-주815, 1930); 고려대(청구기호: 대학원C6-A7-1-2, 1930); 대구카톨릭대(청구기호: 동519.2-신31ㅈ, 1930);

전남대(청구기호, 3I–주815ㅅ, 1930), 성균관대 존경각(청구기호: C07-0063, 1930) 등 다수 기관에 소장 7) 김남일. 한의학에 미친 조선의 지식인들 . 파주:들녘. 2011:235-236.

8) 保幼新編 은 현재 盧光履의 서문이 있는 1845년에 발간한 목판본이 남아 있다.

9) 양승률. ｢주촌 申曼의 保幼新編 편찬과 舟村新方 ｣. 장서각. 2011;25:52-77.

10) 保幼新編 에는 舟村新方 의 加減鎭心安神湯, 淸心寧神湯, 消脹飮 등의 처방이 모두 그대로 수록되어 있다. ‘淸心寧神湯’이 ‘清心靈神湯’으로,

‘消脹飮’은 ‘消脹散’으로 약간의 한자 표기의 차이만 있을 뿐이다.

11) 김도훈, 전게서 12) 양승률, 전게서

13) 맹웅재, 엄태식, 유희영. ｢ 保幼新編 의 의사학적 가치｣. 원광한의대논문집. 1985;(3):83-87.

14) 오준호, 박상영, 차웅석. ｢19세기 의방서 宜彙 의 구성과 내용｣. 한국한의학연구원 논문집. 2010;16(1):11-17.

15) 전종욱. ｢ 單方新編 이후 문헌 전승에 관한 연구｣. 대한한의학원전학회지. 2014;27(4):1-13.

16) 한지원. ｢일제강점기 單方新編 의 편제와 내용｣. 장서각. 2015;33:258-288.

17) 황지혜, 전게서

18) 김기봉, 김덕곤, 김윤희, 김장현, 민상연, 박은정 등. 한방소아청소년의학 . 서울:의성당. 2010.

19) 한의학고전DB. <www.mediclassics.kr>

Ⅱ. 본론

연활자본 舟村新方 ｢小兒編｣은 총 94개의 목차로 구성 되어 있다. 소아의 질병과 치료에 대한 개괄적인 지식을 소 개하는 ‘소아치료 개괄’, ‘출생 시 아기 처치법’, ‘소아진단 법’이 목차 서두에 기재되어 있으며, 여러 가지 ‘소아질환’

이 나열되어 있다.

이 중에 刀傷, 破傷風을 비롯하여 사람･개･고양이･뱀에 물렸을 때의 처치법과 같은 ‘구급질환’이 포함되어 있다. ｢小 兒編｣의 마지막 부분에는 앞부분에서 등장한 처방을 모아 서 만든 ‘藥方’을 부록형식으로 수록하였다. 처방의 본초 구 성과 용량, 주의해야 할 본초의 수치 법제, 탕약을 달이는 방식이나 약의 조제법에 대해 상세히 수록하여 실제 활용 하는데 편의적인 형식을 갖추고 있다. 본고에서 중점적으로 살펴볼 부분은 ‘소아질환’이며, ‘藥方’을 참고하여 연구를 진 행하였다.

1. 소아치료 개괄

運氣流行法･小兒病源總論･小兒用藥法 2. 출생 시 아기 처치법

初生預治方･斷臍法･洗兒法･初生危症 3. 소아진단법

三關脈法･觀形察色法･聽聲法 4. 소아질환

胎熱･驚風之候･急驚風･慢驚風･慢脾風･天弔･客忤･中惡･痓 痙･癎･癲狂･痰厥･尺厥･中風･變蒸･腹痛･蛔蟲痛･盤腸內釣･

腹脹･吐瀉(附赤白痢)･疳疾･癖積瘧母･黃瘦･魃病･溫突痿 黃･諸暑(附暑泄)･風寒･夜啼･失音･咳喘･痰飮･愛喫土泥･滯 頤･身軟･手軟･脚軟･疊指･龜胸症･龜背症･腰部諸病･臍風･

外腎腐傷･㿗疝症･癮疹･稀痘法･紅疫･解顱(附顖塡顖陷)･頭 軟梗･髮不生･齒久不生･丹毒･走馬飛尸骨疽･胎腫疔腫諸瘡 (附疳瘡)･瘰癧(附連珠)･癭瘤･破傷風･經先皮合･脫肛･肛門 皮塞･下疳瘡･痔疾･淋瀝･大小便不通･眼疾･雀目･兩目猝浮･

耵耳･鼻淵･鼻塞(附腐傷)･鼻衄(附諸血症)･脣部諸病･口部 諸病･咽喉腫痛

5. 구급질환

刀傷･誤呑雜物(附着刺)･誤食毒物･人咬･狂犬咬･猫咬･蛇 咬･蜈蚣咬･蜂螫咬･蟲入耳中(附豆太入)

6. 藥方(156개의 처방 수록)

표 1. 연활자본 舟村新方 ｢小兒編｣ 목차

1. 通治方의 주요 특징

소아의 병은 驚･熱･風･痰에 지나지 않아, 처방이 다양하 지만 들어가는 약재는 거의 비슷하다. ｢小兒編｣ 내에는 질 환에 따라 독이 있거나 약성이 강한 약재는 덜어내고 화평 한 약재로 구성한 ‘通治之劑’

²⁰⁾

소아의 장부 기능은 아직 미숙하고 완전하지 못하기 때 문에 약을 사용할 때 성인에 비해서 주의할 점이 더 많다.

舟村新方 ｢小兒編｣에서도 전반에 걸쳐 소아에게 약을 사 용할 때의 주의점에 대해서 강조하고 있다. 소아에게는 독 성이 강하거나 찬 성미의 약을 지나치게 많이 쓰거나 오래 복용 시키는 것에 대해 주의해야 한다. 독성이 강한 약재는 그 독에 힘입어 그 병을 치료할 수는 있으나 진기를 모손 하고 본래의 수명을 해칠 수 있기 때문이다.

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²³⁾

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이와 같이, 舟村新方 ｢小兒編｣에서는 성인과는 다른 소 아의 특징을 반영한 通治方이 등장함으로써, 저자의 의학관 을 파악할 수 있다. 舟村新方 ｢婦人編｣과 ｢大人編｣에서는 주로 單方 위주의 처방이 특징이라면, 通治方은 ｢小兒編｣만 의 특징이라 할 수 있다.

경험방서 내에서 多頻度로 등장하는 처방은 저자가 해당 질병에 대한 관심이 높았거나, 충분한 치료경험을 갖고 있 거나, 혹은 저술 당시 다발하는 질병이었을 가능성을 시사 한다. 舟村新方 의 多頻度 처방은 通治方과 밀접한 관계가 있다. 질환별로 기본이 되는 처방을 通治方으로 정하고, 세

20) 앞으로 논의를 전개하는데 있어 질환별 기본방인 ‘通治之劑’를 지칭할 때 ‘通治方’이라는 용어로 사용하고자 한다.

21) 蓋右材有大毒, 雖藉其毒而治其病, 然亦能耗損眞氣, 戕害本性. 舟村新方 驚風之候

22) 竊觀世俗之人, 徒知貴材治危症, 不知性味至寒之藥, 峻攻壯熱, 使邪熱不能肆其毒於外, 而反爲畜藏於內. 舟村新方 急驚風

23) 右材性味甚寒, 暴絶小兒之熱. 故元陽淸明之氣, 亦隨而減損, 邪氣潛伏於其間, (氣之所虛, 邪必湊焉). 久乃復發. 趁其胎熱未肆之前, 以和平之劑, (加減鎭安神湯之屬) 預防治之可也. 舟村新方 驚風之候

24) 故服涼劑之後, 了了然如故, 仍爲痊, 可置之尋常, 及至襲內虛挾外感而復發, 則植根堅固, 治之尤難. 故急驚變爲癎, 慢驚變爲癲, 保養小兒之家, 可不 戒哉! 舟村新方 急驚風

부적인 증상이나 원인에 따라 약재를 가감하는 방식을 취 하고 있기 때문에 처방명이 많이 언급될 수밖에 없다. <표 2>에서는 질환별 通治方과 구성 약재 및 의서 내 등장 빈 도수를 정리하였다. <표 2>에서 정리된 通治方은, 舟村新 方 의 多頻度 처방 중에서 다양한 가감법을 활용하는 通治 方의 특징을 반영한 처방이다.

通治方 목차 본초구성 약재수 등장

빈도

1 養榮湯 中風

當歸 白芍藥 川芎 乾地黃 陳皮 半夏 防風 獨活 羌活 軟芩 柴胡 烏藥 甘草 各5分

13 44

2 安神湯 胎熱

麥門冬 山藥 各7分, 白茯苓(茯神尤好) 酸棗仁 各5分, 人蔘 甘草 朱砂 各2分半 麝香 1字

8 38

3 敗毒散 稀痘法

羌活 獨活 柴胡 前胡 桔梗 川芎 赤茯苓 人蔘 枳殼 甘草 各1錢, 薄荷 少許, 薑 3片

10 35

4 撥雲散 眼疾 羌活 防風 柴胡 各7分,

甘草 5分 4 28

5 白朮散 慢驚風

葛根 2錢, 人蔘 白朮 白茯苓 木香 藿香 甘草 各1錢

7 24

6 消脹飮 腹脹

蘿蔔子 蘇梗 乾葛 各7分, 陳皮 白朮 枳殼 甘草 各5分

7 20

7 寧神湯 急驚風

麥門冬 7分, 白茯神 柴胡 防風 各5分, 人蔘 朱砂(代入黃連 3分) 各2分半 麝香 1字

7 19

8 塌氣丸 腹脹 胡椒 全蝎 各49介 2 13

9 惺惺散 變蒸

人蔘 白朮 白茯苓 桔梗 川芎 白芍藥酒炒 天花粉 甘草 各2分

8 12

10 升麻葛根湯 癮疹 乾葛 2錢, 升麻 白芍藥

當歸身 各1錢, 甘草 5分 5 9 표 2. 通治方

앞서 언급한 바와 같이 ｢小兒編｣의 通治方은 화평한 약 재를 기본으로 하고 있다. 人蔘, 芍藥, 當歸, 甘草, 麥門冬, 山藥, 地黃 등의 補益하는 약재가 가장 많다. 처방 구성 약

재의 수는 평균 7.1개로 많지 않다. 번잡하게 많은 약재가 들어가도 그 효과가 더디기 마련이고

²⁵⁾

그러나 소아라 할지라도 증상이 있을 때는 독성이 있는 약을 사용해야 한다. 독재를 조금 복용하는 정도로는 소아 의 몸에 큰 무리를 주지 않고, 독성이 강하다는 이유로 증 상에 맞는 약재를 사용하지 않는다면 그 효과를 기대할 수 없기 때문이다.

²⁶⁾²⁷⁾

처방을 운용함에 있어서 약재의 가감은 흔히 볼 수 있는 방식이지만, 舟村新方 과 같이 질환별로 通治方을 먼저 정 하고 가감법을 통해 처방을 완성해 나가는 관점은 드물다.

이것은 처방을 사용함에 있어서 약재의 가감을 부수적인 행위로 여기는 것이 아니다. 화평한 약재로 만든 通治方이 라는 기본방에, 증상과 원인에 따라서 꼭 필요한 약재를 추 가해야 비로소 처방이 완성된다는 申曼의 의학관을 엿볼 수 있다.

<표 2>의 10가지 通治方 중에서 敗毒散과 撥雲散의 2 가지 처방에 대해서 좀 더 자세히 알아보고자 한다. 痘疹은 과거 소아에게서 높은 사망률과 유병률을 나타내는 질환으 로 申曼 역시 痘疹에 대한 의학적 관심이 높았다. 舟村新 方 ｢小兒編｣에 소제목 없는 가장 첫 부분과 ‘稀痘法’에서 는 敗毒散에 대한 내용이 중복되어 수록되어 있다. 그만큼 舟村新方 에서 稀痘法과 痘疹 치료에 敗毒散을 효과 좋은 처방

²⁸⁾

東醫寶鑑 에는 성인과 소아의 眼疾에 대해 구분 없이 ｢眼 門｣에 포함한 반면, 舟村新方 에서는 소아 眼疾에 대한 내 용을 ｢小兒編｣에 별도로 수록하였다. 이러한 편집체제는 질 병에 앞서 환자의 대상을 고려하여 치료해야 한다는 저자의 의학관이 일관되게 투영되어 있음을 알 수 있다. 소아 眼疾의 通治方은 撥雲散을, 痘疹 치료의 通治方은 敗毒散을 제시하 고 있어 두 가지 처방의 구체적인 약재 구성과 타 의서 속 에서의 기록을 살펴보고자 한다.

25) 慢驚, 危急之症, 材煩則效遲. 況脾中氣旺, 則木衰火退, 先用保元湯一二貼, 以扶眞元可也. 舟村新方 慢驚風

26) 竊觀驚症之藥, 以開關散六五多用, 而蓋此劑須入毒材, 不是多服之藥. 然小兒有此症, 雖入毒材施之恐無妨, 蓋小兒能全純陽之氣而未破陰分, 故雖服 毒材少許, 不至大損故也. 舟村新方 急驚風

27) 蓋此藥, 止驚･化痰･截風要藥, 而但多入毒材, 病雖服此減歇, 而其於戕性損元, 何須祛蜈蚣! 舟村新方 急驚風 28) 仄聞有一古醫, 以人蔘敗毒散, 預服未痘之人, 無一不效云. 舟村新方

1) 痘疹의 敗毒散

敗毒散은 舟村新方 ｢小兒編｣의 서두에 등장하며, 뒷부 분의 稀痘法에서도 중복되어 나타난다. 중복된 빈도까지 합 치면 가장 많이 등장하는 처방이지만, 중복되는 부분을 제 외하고도 35회나 처방명이 언급된다. 저자 申曼은 일찍이 외아들을 천연두로 잃은 경험을 바탕으로 痘疹에 대한 위 험성과 예방법에 대해 지대한 관심을 가졌다.

²⁹⁾

“증상이 심해지기 전에 미리 화평한 약으로 조리하고, 예방 하는 것이 좋다

³⁰⁾

舟村新方 藥方門을 보면, 人蔘敗毒散, 加減人蔘敗毒散, 消疳敗毒散

³¹⁾

³²⁾

東醫寶鑑 에서는 敗毒散에 약재를 가감하는 내용은 수 록되어 있지 않으며, 方藥合編 에서는 人蔘敗毒散의 活套 부분에서 “癍疹腫毒에는 荊防, 玄參, 黃芩, 黃連, 惡實, 山査, 金銀花를 증상에 따라 적절히 가감”

³³⁾

<표 3>에서 정리한 바와 같이 舟村新方 의 敗毒散 가감 법은 東醫寶鑑 과 같이 증상에 따라 다른 새로운 처방을 제시하는 것이 아니다. 또한 方藥合編 과 같이 약재의 가 감을 부가적인 것으로 보는 것도 아니다. 方藥合編 의 활 투의 수에 비해 舟村新方 의 가감법의 수는 현저히 많다.

체형 및 증상 원인 가감 약재

未經痘疹之兒 - 防風 荊芥穗 天麻 地骨皮 連翹 各7分

瘦兒 多火血燥 當歸 白芍藥 各1錢 肥兒 多濕 白朮 澤瀉 各7分

- 痰多 貝母 1錢, 枳實 5分 甚則合 小調中湯

- 腎虛 熟地黃 1錢, 知母 黃柏 各5分 引飮 - 天花粉 天門冬 各1錢, 知母 乾薑

各5分

頭面多瘡癤 - 連翹 防風 各7分

遍身皮風腫癢 - 連翹 防風 荊芥穗 白蒺藜 各1錢 濕瘡多發 - 乾葛 荊介穗 蒼朮 白朮 澤瀉 各7分

- 素多風熱 葛根 升麻 各1錢 - 火氣上升,

時時而赤

香附子 烏藥 各7分, 玄蔘 乾薑 知 母 各5分

有怔忡 - 麥門冬 山棗仁 各7分 - 下焦虛冷 肉桂 乾薑 各5分 左脅下有動氣 - 山梔子 草龍膽 各1錢 표 3. 敗毒散 가감법

舟村新方 의 敗毒散 가감법을 자세히 살펴보면 화평한 通治方에 꼭 필요한 약재의 가감을 통해서 완성된 처방을 만들어 가는 것을 알 수 있다. 痘疹 증상이 발현되기 이전 상태에서 敗毒散을 쓴다면 소아의 현재 체형이나 상태를 보고 약재를 가감하게 된다. 아이의 체형에 따라서 火가 많 아 血燥한 마른 아이는 當歸와 白芍藥을, 濕이 많아 뚱뚱한 아이는 白朮, 澤瀉를 가한다. 痰이 많으면 貝母, 枳實로 痰 을 제거하고, 腎虛한 아이는 熟地黃, 知母, 黃柏을 가해 腎 을 보해준다. 평소 風熱이 많으면 葛根과 升麻를 가하고, 下焦가 虛冷하다면 따뜻하게 해줄 수 있는 肉桂와 乾薑을 가한다. 동반 증상에 따라서 가감하기도 하는데, 목이 말라 서 마실 것을 찾는다면 진액을 보충해 줄 수 있는 天花粉 이나 天門冬, 知母, 乾薑을 가하고, 怔忡 증상이 있다면 麥 門冬과 酸棗仁을, 左脅下에 動氣가 있다면 梔子와 草龍膽을 가하여, 동반 증상의 완화를 돕는다.

2) 眼疾의 撥雲散

舟村新方 ｢小兒編｣ 眼疾 부분을 살펴보면, 補肝散과 撥

29) 余恨不得早縈此理, 獨子夭折於此疾, 竟抱無限之痛矣. 舟村新方 30) 預以和平之藥爲調治之方, 勿用毒材可也. 舟村新方 驚風之候

31) 消疳敗毒散은 처방구성이 人蔘敗毒散과 加減人蔘敗毒散과 차이가 많이 나고 下疳瘡에 사용되는 처방으로 제외하기로 한다.

32) 治傷寒時氣, 發熱頭痛, 項强, 肢體煩疼, 及傷風, 咳嗽, 鼻塞, 聲重. 羌活･獨活･柴胡･前胡･枳殼･桔梗･川芎･赤茯苓･人參･甘草 各一錢. 右剉, 作一貼, 入薑 三片, 薄荷 少許, 水煎服. ≪醫鑑≫ 東醫寶鑑 ｢雜病篇 卷之二｣ 寒(上)･傷寒表證

33)【活套】癍疹腫毒 荊防 玄參 黃芩黃連 惡實 山査 金銀花 隨宜可加 方藥合編 ｢中統19｣

안질의 증상 가감 약재 目得血則能視 當歸身 熟地黃 各5分

熱甚 黃連 草龍膽 各5分 風熱壅盛 防風 倍入, 荊芥穗 5分

左眼瞖膜 合 加味四物湯

右眼瞖膜 合 四君子湯

精彩不足 人蔘 熟地黃薑炒 草龍膽 各5分 腎虛 熟地黃薑炒 知母 各3分

赤腫 連翹 7分

白睛紅 白豆蔻 5分

上下臉赤腫 厚朴 3分 蒼朮 升麻 山桅子 陳皮 各5分

표 4. 撥雲散 가감법

眼胞及眼下, 如煙薰黑者, 痰也 陳皮 2分半 半夏 貝母 各5分 心神亂而不守, 猝見非常之怪,

若邪中其睛, 則精散視岐

蟬退 2分半 人蔘 5分 麥門冬 山棗仁 白茯神 決明子 各7分 靑葙子 5分

臟虛, 則五臟精氣昏, 失所司,

不能歸明於目 白朮 人蔘 山藥 各5分 瞳子散大, 卽靑盲之漸 黃連 黃芩 當歸身 生地黃

天門冬 地骨皮 五味子 各3分 羞明怕日 蜜蒙花 5分

起倒睫 細辛 5分

拳毛 麻子 5分

目瘡 荊芥穗 5分

疼痛 黃芪 白芷 各5分

痒甚 白蒺藜 5分

靑盲 人蔘 5分 決明子 靑葙子 各7分 蟬退 升麻 各3分

諸瞖膜 決明子 草龍膽 各7分 木賊 蟬退 各3分 人蔘 1-2分 瞖自瞳子上始者, 屬腎膽 草龍膽 玄蔘 各5分 知母 黃柏

各3分

瞖自白睛上始者, 屬肺 桔梗 山桅子 各7分 瞖自白黑間始者, 屬脾 山梔子 升麻 黃連 各5分 瞖自黑睛上始者, 屬肝 黃連 草龍膽 靑皮 各5分 瞖自內眥始者, 屬膀胱太陽 山梔子 連翹 各7分 知母 芒硝

各3分 木通 7分

瞖自外眥始者, 屬膽小腸 黃芩 草龍膽 木通 各7分 大黃 2分

雲散의 2가지 처방 위주로 수록되어 있다. 우선 補肝散은 肝虛로 인한 눈병에 사용하는 처방으로 柴胡, 白芍藥, 熟地 黃, 白茯苓 各5分과 甘菊, 細辛, 柏子仁, 防風 各3分으로 구 성되어 있다. 그러나, 舟村新方 에서는 補肝散보다 撥雲散 이 더 많이 언급되고, 다양한 가감례를 통한 通治方으로 사 용되었다. 撥雲散은 총 28회 등장하는데, 瞖膜으로 눈물이 많이 흐르고 가렵고 아플 때

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撥雲散은 눈병의 양상에 따라 다양한 약재 가감을 통해 활용된다. 열이 심한지, 가려운지, 통증이 있는지, 瞖膜이 어디서 시작되었는지 등에 따라서 약재를 가감한다. 이러한 가감법 역시 東醫寶鑑 에서는 찾아 볼 수 없는 내용이며, 눈병의 증상에 따라 처방 자체가 변하는 東醫寶鑑 의 내 용과는 차이가 크다.

2. 通治方의 처방 분석

舟村新方 ｢小兒編｣ 藥方에 수록된 156종의 처방은 대 부분 東醫寶鑑 을 비롯한 기존 의서에서 그 출처를 찾을 수 있다. 하지만, <표 2>의 10가지 通治方 중에서 腹脹의 消脹飮과 胎熱에 加減鎭心安神湯, 急驚風의 淸心寧神湯의 경우에는 中醫方劑大辭典

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이들 처방의 약재 구성 및 舟村新方 내에서 가감법을 통한 활용을 살펴보고, 이전 의서와의 연관성과 舟村新方 이 어떤 방식으로 기존 의서의 지식을 흡수하고 새롭게 발 전시켰는지에 대해 알아보고자 한다.

34) 瞖膜, 多淚痒痛, 宜服撥雲散. 舟村新方 眼疾

35) 治風毒上攻, 眼目昏暗, 瞖膜遮睛, 痒痛多淚. 柴胡 二兩, 羌活･防風･甘草 各一兩. 右爲末, 每二錢, 以薄荷湯, 或茶淸調下. 或剉, 取五錢, 水煎服亦 效 ≪入門≫ 東醫寶鑑 ｢外形篇 卷之一｣ 眼･外障･偸鍼

36) 治圓瞖在黑珠上, 昏花. 柴胡 一錢半, 白芍藥 一錢, 熟地黃･白茯苓･甘菊･細辛･甘草 各七分, 柏子仁･防風 各五分. 右剉, 作一貼, 水煎服. ≪得效≫ 東 醫寶鑑 ｢外形篇 卷之一｣ 眼･內障･肝虛目暗, 補肝散

37) 彭怀仁. 中医方剂大辞典 . 北京:人民卫生出版社. 2005.

38) 中醫方劑大辭典 은 8만개 이상의 처방을 수록한 현재까지 가장 방대한 처방집으로 알려져 있다.

1) 腹脹의 消脹飮

소아의 비위 기능은 아직 취약한 상태이며 소아의 소화 기 질환의 유병율이 높기 때문에, 당시에도 그에 대한 처방 의 활용도가 높았을 것이다. 舟村新方 에서 消脹飮은 비위 가 허약한 경우에 사기가 침범한 腹脹을 치료하는 처방으 로 사용된다. 中醫方劑大辭典 에서 消脹飮과 같은 처방명 을 가진 처방을 찾을 수 없었으나, 消脹散이라는 萬病回春 의 처방이 있다. 소아 腹脹에 사용되는 처방으로 처방 구성

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腹脹 중에서 虛脹에는 塌氣丸을 通治方으로 사용한다. 塌 氣丸은 胡椒, 全蝎 各49개로 구성된 처방이다.

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消脹飮과 塌氣丸의 가감법은 거의 비슷하다. 물을 찾는 증상이나 발열, 설사, 소변이 잘 나오지 않는 증상, 手足冷, 부종 등의 흔히 소화기가 좋지 않은 경우 흔하게 동반되는 증상을 나열하고 그에 따른 약재를 가감할 수 있도록 기재 되어 있다. 通治方은 기본이 되는 최소한의 약재로 구성되 어 있기 때문에, 주로 通治方에 약재를 더하는 방식이 많 다. 약재를 빼는 경우는 거의 찾아 볼 수 없는데, 특별히 消脹飮에서만 白朮을 빼는 방식의 가감법이 보인다. 이것은 萬病回春 의 消脹散에 처음부터 白朮이 들어가 있지 않으며, 원 처방 구성을 염두에 두고 가감법을 활용하고 있기 때문 으로 보인다.

2) 胎熱의 加減鎭心安神湯

舟村新方 小兒病源總論의 내용을 살펴보면, “소아의 병

은 모두 胎熱에서 나온다”고 하였다.

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熱･痰･火･燥･濕의 6증을 낳고, 6증이 모든 병을 양성하는 것으로 모든 병의 근원이 胎熱”

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소아가 열이 난다면 위급한 상황이다. 약간의 미열 정도 는 變蒸熱로 볼 수도 있고 잘 넘기는 경우도 많이 있지만, 체온조절에 취약한 소아에게 고열이 발생한다면 이것은 급 한 증상이므로 빠른 조치가 필요하다. 舟村新方 에서 소아 의 열증에 상당히 많은 분량을 할애한 이유라 할 수 있다.

소아가 心弱하여 神이 굳게 지켜지지 않는 경우에, 熱이 風痰을 끼고 그 독기를 풀어 놓아 驚風이 될 수 있다. 때문 에 心이 실하고 神이 안정될 수 있도록 心經을 淸補하는 加減鎭心安神湯

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加減鎭心安神湯은 麥門冬, 山藥, 白茯苓, 酸棗仁, 人蔘, 甘草, 朱砂, 麝香의 8가지 약재로 구성된 처방이다.

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39) 消脹散. 蘿蔔子(炒) 蘇梗 乾葛 陳皮 枳殼 各等分 甘草少許. 中醫方劑大辭典

40) 消脹飮. 蘿蔔子 蘇梗 乾葛 各七分, 陳皮 白朮 枳殼(麩炒) 甘草 各五分. 舟村新方 藥方.

41) 塌氣丸. 胡椒 全蝎水洗, 去腹土, 焙乾 各四十九介. 糊丸粟米大, 米飮下七八丸, 或一二十丸. 腹大者, 蘿蔔子炒 百粒加入. 舟村新方 藥方.

42) 治小兒腹虛脹. 胡椒･全蝎 各四十九箇. 右末, 麪糊和丸粟米大, 米飮下五七丸, 至一二十丸. 如腹大者, 加蘿葍子炒. ≪正傳≫. 東醫寶鑑 ｢雜病篇 卷 之十一｣ 小兒･腹痛腹脹

43) 小兒之病皆由於胎熱. 舟村新方 小兒病源總論

44) 胎熱變生六症. 風･熱･痰･火･燥･濕 六症釀成百病, 百病之根不過乎胎熱而已. 舟村新方 小兒病源總論

45) 小兒心弱, 神不固守, 故熱挾風痰而肆其毒. 若心實神安則無此患. 宜用加減鎭心安神湯以爲淸補心經, 預防驚風之候 舟村新方 胎熱

46) 東醫寶鑑 에서 小兒編의 諸熱은 肝熱, 心熱, 脾熱, 肺熱, 腎熱, 潮熱, 胎熱, 骨蒸熱, 痰熱, 瘧熱, 風寒熱, 壯熱, 實熱, 虛熱로 나누어져있다.

47) 麥門冬去心 山藥(沈礬水) 各七分, 白茯苓(茯神尤好) 酸棗仁(大補心肝氣血. 去皮尖, 硏, 另炒.) 各五分, 人蔘(虛則四五分) 甘草(半生半炙), 朱砂 (水飛) 各二分半 麝香一字. 舟村新方 藥方. 加減鎭心安神湯

48) 而凡慢驚發於虛熱, 則性寒之劑恐無益而反有害. 故今姑減之, 隨症加入. 舟村新方 胎熱 49) 此材性寒, 不可久服. 代入黃連薑炒, 或山梔硏酒炒五分. 舟村新方 藥方. 加減鎭心安神湯

용을 보면, 安神湯은 舟村新方 이 추구하는 通治方의 특징 을 모두 고려하여 만들어진 처방임을 알 수 있다.

舟村新方 의 加減鎭心安神湯은 中醫方劑大辭典 에 동 일한 처방명이 없다. 그러나 처방의 연원을 東醫寶鑑 의 錢氏安神丸에서 찾아볼 수 있다. 急驚風과 心熱로 놀라서 우는 것을 치료하는 錢氏安神丸은 麥門冬, 馬牙硝, 白茯苓, 山藥, 寒水石, 甘草, 朱砂, 龍腦로 구성되어 있다.

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3) 急驚風의 淸心寧神湯

急驚風은 “열이 심한데 外感風寒을 꼈거나, 사물로 인해 놀라서 발작하는 것이다. 대체로 경풍이 경련을 발작할 때 는 그 수족을 잡아 쥐어서는 안 되고, 그 풍의 힘이 경락을 다니는 대로 맡겨야 한다. 열이 극에 이르면 절로 그쳐서 마치게 되며, 이것이 그치지 않으면 사람이 상하게 된다.

마땅히 淸心寧神湯을 복용하여 心과 肝의 邪熱을 제거하여 야 한다.

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淸心寧神湯의 처방 구성을 살펴보면, 東醫寶鑑 의 小兒 淸心丸과 비슷한 구성 양상을 보인다. 淸心寧神湯은 麥門冬 7分, 白茯神, 柴胡, 防風 各5分, 人蔘, 朱砂 各2分半, 麝香 1字로 구성

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加減鎭心安神湯과 淸心寧神湯과 같은 舟村新方 의 처방 들은 새로운 처방명과 기존 처방에서 변형된 처방 구성을 보여준다는 점에서 舟村新方 의 독창성을 나타낸다. 이것

은 申曼이 기존의 의학지식을 수용하면서도 자신의 경험을 통해 새롭게 발전시켜 나가는 지점이라 할 수 있다.

舟村新方 의 본문에서도 언급된 바 있듯이, 膽南星, 天 竺黃, 石雄黃, 辰砂, 麝香, 珍珠, 琥珀, 牛黃, 金箔으로 구성 되어 있는 牛黃抱龍丸은 稀貴之劑이며, 麝香과 牛黃 역시 향촌의 빈한한 집에서는 구하기 어려운 비싼 약재들이다.

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麥門冬의 경우에 “心을 보하고 肺를 맑게 하여 虛熱을 안정시키고, 갈증을 없애고 煩을 제거

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舟村新方 의 急驚風에서는, 아이가 어떻게 놀라게 되었 는지에 따라 구분을 달리하고 있다. 무엇 때문에 놀란 것인 지, 아이의 상태가 精氣神 혹은 어떤 장부가 약한 것인지에 따라서 구분하고 그 부족함을 채워주는 약재가 더해지게 된다. 구체적으로 ① 큰소리를 듣고 놀란 건지 ② 기괴한 물상을 보고 놀란 건지 ③ 風寒에 감촉하여 外感을 낀 상 태인지 ④ 冷氣에 감촉하여 氣縮熱結한 상태인지 ⑤ 눌리 거나 밟혀서 놀란 건지 ⑥ 사람에 놀란 건지 ⑦ 불에 놀란 건지 ⑧ 물에 놀란 건지 ⑨ 높이 들어 올려져서 놀란 건지

⑩ 자다가 가위에 눌린 건지 등 놀란 이유에 따른 구분을 세분화하였다. 이와 같은 急驚風의 구분은 舟村新方 에서 만 나타나는 특징적인 방식으로 申曼의 경험의학지식이 반 영된 것으로 보인다.

胎熱에서 열을 구분하는 방식은 東醫寶鑑 의 분류체계

50) 錢氏安神丸. 治急驚風, 及心熱驚啼. 麥門冬･馬牙硝･白茯苓･山藥･寒水石･甘草 各五錢, 朱砂 三錢, 龍腦 二字. 右爲末, 蜜和兩作三十丸, 每服一丸, 砂糖水化下. ≪得效≫ 東醫寶鑑

51) 此症得於熱甚挾外感風寒, 或因物驚悸而發. 蓋驚風發搐時, 不可把捉其手足, 任其風力遍行經絡, 熱極自止終, 是不止傷人. 宜服淸心寧神湯以去心肝 邪熱. 舟村新方 急驚風

52) 麥門冬去心七分, 白茯神 柴胡蜜炙 防風去頭尾 各五分, 人蔘 朱砂水飛. 此藥性寒, 不可久服. 代入黃連酒炒三分, 各二分半 麝香 一字. 水雲曰, 有 山棗仁五分, 燈心一團. 水四合, 煎至一合溫服. 舟村新方 藥方

53) 小兒淸心丸. 治諸熱, 及驚熱, 煩躁. 人參･茯神･防風･朱砂･柴胡 各二錢, 金箔 三十片. 右爲末, 蜜丸梧子大, 每一丸, 竹瀝調下. ≪直小≫ 東醫寶鑑 54) ...而蓋鄕村貧家稀貴之劑牛黃抱龍丸等屬難得之材牛射之類勿爲求之... 舟村新方 急驚風

55) 麝香辛煖, 善通關窺. 伐鬼安驚, 解毒甚妙. 舟村新方 藥方

56) 麥門甘寒, 解渴袪煩. 補心淸肺, 虛熱自安. 溫水漬, 去心, 不令人心煩. 忌鐵. 舟村新方 藥方

를 따른 것과는 대조적이다.

위의 胎熱과 急驚風은 소아에게서 다발하는 질병이며, 발 병 시 빠른 처치가 필요하다. 민가에서 쉽게 구할 수 있는 약재를 사용해서 처방 구성의 번잡함을 최대한 줄인 通治 方의 활용도가 높다.

加減鎭心安神湯과 淸心寧神湯의 두 처방에는 麥門冬, 白 茯神, 人蔘, 朱砂, 麝香이 동일하게 구성되어 있다. 安神湯 에는 山藥, 酸棗仁, 甘草가 추가되고, 寧神湯에는 柴胡, 防 風이 들어가 있다는 차이를 제외하면 비슷한 처방 구성을 보인다. 약성이 강한 약재를 가능한 배제하고 화평한 약재 로 구성된 처방을 만들고자 하는 편저자의 의도에 맞게 通 治方 처방 간에도 유사성을 나타낸다.

加減鎭心安神湯과 淸心寧神湯의 두 처방은 舟村新方 에 서 추구하는 通治方의 개념을 가장 잘 나타내는 처방이라 고 할 수 있다. 舟村新方 의 처방들은 기존의 의학지식을 수용하면서도 申曼의 경험을 통해 새로운 처방명과 처방 구성을 보여준다는 점에서 경험방서의 특징을 잘 나타내고 있다.

3. 대체 약재의 소개

舟村新方 의 小兒淸心丸은 蓮肉, 白茯神, 防風, 朱砂, 柴 胡 各2錢과 金箔 30片으로 구성되어 있다.

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위해 人蔘을 빼고 蓮肉을 넣어 小安神丸이라 칭한다

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舟村新方 연활자본에서는 구하기 힘들거나, 약재값이 비싸거나 혹은 오래 사용하기에는 약성이 강한 약재를 다 른 약재로 대체 할 수 있는 방안을 제시하고 있다. 다른 약 재로 대체할 수 있다는 표현으로 한자 ‘代’를 키워드로 검 색한 결과 총 45건의 내용이 검색되었다. 人蔘, 朱砂, 鹿茸, 蘆薈, 巴豆霜 등의 약재가 여러 가지 이유에서 다른 약재로 대체 가능함을 소개하고 있다. 이론적인 처방의 제시와 실 질적으로 처방을 사용할 때 발생할 수 있는 경험적 차이에 대한 저자의 새로운 임상 경향을 엿볼 수 있다.

의학 이론을 포함한 전반적이고 포괄적인 의학 내용을 수록하는 것이 종합의서이다. 반면에, 복잡한 의학이론은 생략하고 의서의 실질적인 활용도를 높이기 위한 것이 경 험방서의 특징이며, 그러한 특징이 舟村新方 에서 약재를 대체하는 방식으로 드러난다.

4. 水雲의 등장과 임상 경험 지식의 축적

연활자본 舟村新方 ｢小兒編｣에는 水雲이라는 인물이 등장한다. 본문 아래에 ‘水雲曰’로 시작되는 처방이나 약재 에 대한 견해를 추가적으로 덧붙여놓는 형식으로 되어있다.

胎熱에서 열의 종류에 따라서 加減鎭心安神湯에 추가되 는 가감법을 보면, 水雲의 말을 빌려 추가적으로 언급되어 있는 처방이 있다. 예를 들어, 舟村新方 에서는 心熱에는 安神湯에 生地黃, 木通, 黃連을 가하는 가감법이 나와 있다.

이와 함께, 水雲의 말을 빌려 導赤散이라는 처방이 사용된 다고 하는데 이 처방은 東醫寶鑑 에서 心熱에 사용하는 처방으로 언급되고 있으며 현재까지 활용도가 높은 처방이 다. 胎熱 부분에서 언급되는 水雲의 의론은 東醫寶鑑 과 일치한다. 열의 종류와 증상에 따라서 安神湯에 가감하는 약재는 水雲이 언급한 처방의 구성본초와 일치하는 모습을 보인다. 앞서 말한 導赤散은 生地黃, 木通, 黃芩, 甘草, 竹葉 으로 구성되어 있는데, 이 중에서 生地黃과 木通은 心熱에 서 安神湯에 가미하도록 한 약재와 일치한다.

57) 小兒淸心丸. 石蓮肉去皮心 白伏神 防風 朱砂 柴胡 各二錢, 金箔 三十片. 舟村新方 藥方.

58) 保元湯. 黃芪蜜炙 二錢, 人蔘 一錢, 甘草炙 五分. 水雲曰, 人蔘代以蓮肉, 加白芍藥酒浸炒 五分, 大棗二枚. 水四合, 煎至半服之. 此劑, 補脾及氣血.

舟村新方 藥方.

59) 肥兒丸. 胡黃連 五錢, 使君子 四錢五分, 人蔘 黃連干炒 神曲炒 麥芽炒 山査肉 各三錢五分, 白茯苓 白朮 甘草炙 各三錢, 蘆薈煨 二錢五分. 黃米 糊和丸, 菉豆大. 米飮下二三十丸. 水雲曰, 人蔘代蓮肉, 無蘆會, 代入唐靑黛二錢五分. 舟村新方 藥方.

60) 蓮肉味甘, 健脾理胃. 止瀉澁精, 淸心養氣. 舟村新方 藥性歌 61) 水雲曰, 邪熱急驚, 恐怖者, 大安神丸主之. 舟村新方 急驚風 62) 水雲曰, 去人蔘, 加蓮肉, 名曰小安神丸. 舟村新方 驚風之候