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￭ S-415 ￭
Renal Splenosis Distinguished from Malignancy: Report of a Case and the Literature Review
Department of Internal Medicine, Hanyang University Guri Hospital
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Eun-Young Lee, Sung-Gun Cho, Joo-Hark Yi, Ho-Jung Kim
A 40-year-old man was referred to our nephrology clinic, because left renal masses, suggestive of RCC, were found incidentally during an annual health examination including abdominal US at a local clinic. The history and physical examinations were unremarkable except for a longitudinal surgical scar on the abdomen with a history of splenectomy due to a motor vehicle accident, 20 years ago. Nuclear scintigraphy using 99mTc-la- beled heat-damaged erythrocytes was performed as a non-invasive confirmatory diagnostic modality for identifying splenic tissue. However, by scintigraphy alone, it can be difficult to identify the exact location of ectopic splenic tissue due to the lack of anatomical correlation. In our case, the fusion of 99mTc-labeled heat-damaged erythrocytes scintigraphy with coronal reconstructed CT image confirmed perirenal splenosis. In the MEDLINE database, 27 cases of renal splenosis were found including the present case. In 10 of 27 cases (37%), renal splenosis was initially suspected by the history of splenectomy with initial imaging modalities i.e. IVP, US, CT, and MRI. Interestingly, in all these cases, it was clearly confirmed by non-invasive NS using 99mTc sulfur colloid or 99mTc-labeled heat-damaged erythrocytes with no consideration of surgical interventions. Meanwhile, in 17 of 27 cases (63%), the authors initially suspected neoplasm including or not including renal splenosis, despite an awareness of the history of splenectomy in all cases. Unfortunately, surgical interventions were performed in 8 of 17 cases, suspecting neo- plasm with asymptomatic and incidental renal splenosis, and the authors documented a reason that the mass was indistinguishable from malignancy. As a result, unnecessary nephrectomy (5 patients) and adrenalectomy (1 patient) were practically performed. In conclusion, because renal splenosis is a benign condition, splenosis should be initially suspected in all patient with the history of splenectomy or splenic injury in order to avoid unnecessary tests, surgical intervention, and even nephrectomy. Once considered, 99mTc-labeled heat-damaged erythrocytes scintig- raphy and SPECT-CT could be the best reliable, non-invasive imaging modalities to prove renal splenosis.
￭ S-416 ￭
하제 사용에 의한 저칼륨혈증성 급성 신손상 1예
한양대학교 의과대학 내과학교실
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홍승표, 조성근, 이주학, 김호중
서론: 만성적 설사, 식이장애, 이뇨제나 하제 남용 등으로 인하여 저칼륨혈증이 발생할 수 있으며 저칼륨혈증은 신장에서 염화나트륨의 저류 와 다뇨를 유발하고 만성적으로 저칼륨혈증신장병증을 일으킨다. 저자들은 하제 사용으로 인한 만성 신질환 환자에서 하제 복용량 증량 후 에 발생한 가역적 급성 신손상 1예를 경험하였기에 보고한다. 증례: 42세 여자 환자가 양측 하지 쇠약으로 응급실에 내원하였다. 그녀는 신경 성 식욕부진증이 있었고 타병원에서 만성 신질환으로(Creatinine, 2.0-2.5 mg/dL) 추적 관찰 중이었다. 그녀는 매일 50알 가량의 하제를 복용 하다가 내원 1-2달 전부터 70알로 증량하여 복용하였다. 내원 당시 활력징후에서 혈압은 86/60으로 측정되었고 체액량 결핍 상태가 관찰되었 다. 급성 신손상(BUN, 117 mg/dL; Creatinine, 11.7 mg/dL)과 증가된 혈장 음이온차의 대사성 산증, 심한 저칼륨혈증(K, 1.2 mEq/L) 소견이 관찰되었다. 10일 간 혈액투석을 시행하였고 이후 급성 신손상 호전되어 투석 중단 후 신조직 검사를 시행하였다. 신조직 검사상에서 신세관 의 손상과 공포화 및 간질 섬유화가 관찰되어 저칼륨혈증신장병증에 합당한 소견을 보였다. 고찰: 저칼륨혈증신장병증의 병태생리는 아직 완전히 밝혀지지는 않았지만 저칼륨혈증 자체에 의한 가능성과 근위 신세관 상피에서 알도스테론의 직접적인 효과에 의한 가능성이 있다.
환자의 경우에도 타병원 추적 관찰 기간동안 저칼륨혈증(K, 3.0 mEq/L)이 지속되었고 내원 후 시행한 검사에서 이차성 고알도스테론혈증 (aldosterone, 501 pg/mL)이 관찰되었다. 또한 경구섭취불량과 설사로 인한 체액량 결핍 소견도 신손상 발생에 중요한 역할을 하였을 것이다.
저칼륨혈증신장병증은 대체적으로 만성 신질환을 유발하지만 이 환자의 경우처럼 응급 혈액투석을 필요로 하는 급성 신손상으로 발현 후에 가역적인 경과를 취하는 경우도 있다.
