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식도평활근종을 동반한 횡격막상부 식도게실 1예
대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
*오장석, 김은영, 오재영, 김병석, 정진태, 권중구, 이창형, 김호각
서론: 식도게실은 위치에 따라 인두식도부 게실, 기관지주위 게실, 횡격막상부 게실(epiphrenic diverticulum)로 구분된다. 그 중 횡격막상부 게실은 매우 드문 질환이며 많은 예에서 횡격막이나 식도의 다른 질환을 동반한다. 저자들은 건강검진에서 발견된 하부 식도 괄약근 직상부 의 식도평활근종과 그에 동반된 횡경막상부 게실 1예를 경험하였기에 보고한다. 증례: 고혈압으로 3년 전부터 투약 중이던 58세 남자가 건 강검진 목적으로 시행한 상부위장관 내시경에서 역류성 식도염 및 원위부 식도 점막하 종양이 의심되어 내원하였다. 10년전 금연한 이전 흡연자로 1개월 전부터 금주상태였으며 간헐적인 음식물 역류와 속쓰림 증세가 있었으나 특별한 검사나 치료는 시행한 적이 없었다. 가족력 에서 특이사항은 없었다. 진찰소견에도 특이사항은 없었다. 내시경초음파 검사를 위하여 식도 내강에 물을 채우는 동안 점막하 종양 상부에 형성된 원위부 식도 게실을 관찰할 수 있었다. 내시경초음파검사 검사에서 하부 식도 괄약근 직상부에 식도벽 제 4층에서 기원하는 규칙적 경계를 갖는 균질한 저에코의 점막하 종양이 관찰되었고 그 크기는 23.8×12.1 mm로 측정되었다. 식도조영술 및 흉부 전산화단층촬영에서 식도원위부에 35 mm 크기의 식도게실 및 위식도 접합부에 12 mm 크기의 점막하 종양이 확인되었다. 식도운동검사에서는 식도 체부의 비 특이성 식도운동장애 및 하부 식도괄약근의 불완전 이완의 소견을 보였다. 이상으로 식도근종에 동반된 식도운동장애 및 횡격막상부 게실을 추정하여 흉부외과에서 점막하 종양 절제와 게실절제술을 시행하였다. 절제된 조직은 SMA(+), CD34(+), CD117(-)를 보이는 30×13 mm 평 활근종이 확인되었다. 수술 이후 특별한 합병증 없이 퇴원하였으며 퇴원 후 외래 추적관찰에서 증상의 호전을 보였다.
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Thermal injury to the esophagus and stomach by boiling hot water
Division of Gastroenterology, 1Department of Internal Medicine, 2Divison of Infection, Department of Internal Medicine Myungji Hospital, Kwandong University College of Medicine, Goyang, Korea
*Tae Woon Park1, Jae Hee Cho1, Ki Joon Han1, Hyeon Geun Cho1, Kyoung Suk Park1, Kkot Sil Lee2, Hee Man Kim1
INTRODUCTION The theory that ingestion of hot substances may act as a primary etiological or secondary irritative factor in disease of the stomach has now been extant for many years. Until now, acute thermal injuries to the esophagus caused by hot liquids and solid foods have been rarely reported in the English literature, howerver, the thermal injury of the esophagus and stomach simultaneously by boiling hot water has been not documented previously. CASE REPORT A 59 year-old woman was admitted to emergency room for oropharygeal injury from boiling water. She had a history of schizophrenia for 3 years; taking medicine of olanzapine 20 mg daily. One day prior to admission, auditory hallucination drove her drink boiling water of about 300 mL. On admission, she didn’t complain vomiting, hematemesis, melena, and abdominal pain, however, she could not speak due to oral and perioral burn, and suffered from burning pain. Her blood pressure was 110/80 mmHg, pulse rate was 122 beats/minute, and body temperature was 37.1℃. Perioral and perinasal area, oral cavity, neck, chest were hurt by burn of the 2nd to 3rd degree. Emergent Upper endoscopy was performed to evaluate esophagus and stomach. Esophagoscopy revealed erythemaous mucosa and whitish plaques that nearly encircle the entire esophageal mucosa with exudates along the full length of the esophagus. On the stomach, we observed more severe injury than esophagus. Gastroscopy showed multiple ulcerations of gastric mucosa with severely necrotic debri and exudates, and friable hyperemic and brownish mucosa with a large amount of blood clots. The patient was treated with a parenteral nutrition regimen and intravenous pantoprazole to prevent further injury from gastric acid. Patient was recovered gradually and discharged at time that oral feeding was possible. Last follow-up endoscopy was conducted after 3 months from initial thermal injury.
Esophagoscopy showed some whitish fibrotic scars. and gastroscopy showed much improved gastric mucosa, but fibrotic scars, stenotic change of pylorus and antral deformity were observed.
