책임저자：유원민, 서울시 강남구 도곡동 146-92
135-720, 영동세브란스병원 성형외과 Tel: 02-2019-3420, Fax: 02-3463-4914 E-mail: [email protected]
본 연구는 연세대학교 의과대학 2007년도 교수연구비에 의하여 이루어졌음(과제번호: 6-2007-0090).
모발복합조직 이식편의 생존에 있어 보툴리눔 독소-A가 미치는 영향
홍종원ㆍ유원민ㆍ한승범
연세대학교 의과대학 성형외과학교실, 인체조직복원연구소
The Effects of Botulinum Toxin A on the Survival of the Hair Bearing Composite Grafts
Jong-Won Hong, M.D., Won-Min Yoo, M.D. and Seung- Boem Hahn, M.D.
Institute for Human Tissue Restoration, Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea
Purpose: In recent studies, Botulinum toxin A (BTA) has been received interest for sympathetic nerve block and has been reports on increased flap survival with use. In our study, we pretreated the recipient site with BTA and investigated the effect of increased composite graft survival on increased blood flow on recipient site.
Methods: On the 10 female SD rat, dorsal side was divided in to control site and experimental site. 2×2 cm sized defects were made on the caudal portion, same sized composite graft was harvested from the cephalic portion. On the ex- perimental site, BTA 1 mL diluted to 10 U/mL was injected on the recipient site one week before the operation. From the immediate preoperative time to postoperative 5 days, micro- circulation on the operative field was measured with Doppler and composite tissue survival rate was photographed in digi- tal image and survival rate was calculated. At postoperative 5 days, H/E staining was performed and vessel count, survival hair follicle was calculated.
Results: In the experimental site, the survival area was larger than in the control site, but there was no statistical signifi- cance. The preoperative microcirculation was more increa- sed in the experimental site and postoperative micro- circulation of composite graft showed no significant relevant between the experimental site and control site. In survived hair follicle, experimental site showed 3.2±0.4, control site showed 0.5±0.4 with statistical significance. In vessel count, experimental site showed 10.6±1.8 per HPF, contrast site
showed 12.4±2.7. There was no statistical significance.
Conclusion: Pretreatment with BTA with increased the mi- crocirculation of the recipient site showed increase in the number of survived hair follicle in the composite tissue graft, however, overall survival rate showed no difference between the experimental and control site. (Journal of Korean Burn Society 2008;11:32-38)
Key Words: Botulinum toxin A, Hair, Composite graft, Survival
서 론
외상이나 종양에 의해 결손된 조직을 재건할 때는 여러 가지 고려해야 할 점이 많다. 특히 조직의 특이성 때문에 원래 조직과 비슷한 조직 결손을 재건할 때는 더욱 그렇다.
귀, 코, 안검, 손가락 첨부(finger tip), 머리카락을 포함한 조 직 등이 그렇다. 이들 조직들은 원래 있던 조직을 그대로 이용하는 것이 색깔, 기능, 모양에서 가장 정상과 가깝다고 할 수 있다1). 따라서 이들 결손에서는 복합조직이식(composite grafts)이 전층피부이식보다 미용면이나 기능면에서 우수 한 결과를 보이고 있다2). 하지만 복합조직이식은 다른 피부 이식술 혹은 유리피판술과는 달리 피부, 피부밑조직, 지방, 연골, 모발 등을 동시에 이식하지만 혈관경을 포함하지 않 는다. 따라서 복합조직이식의 생존은 창상 경계(wound edges)에서 흡수(imninition)와 혈관접합(inosculation)의 과정을 거쳐야 하기 때문에 크기의 제한이 동반된다1-3). 이런 복합조직이식에서 생존율을 높이고 크기의 제한을 극복하기 위해서 수술 기법이나 여러 약물에 대한 연구는 많이 되어 왔다. 수술 후 고압산소요법(hyperbaric oxygen therapy)을 사용하여 생존을 늘리거나1,4) corticosteroids, dimethyl sulfoxide, dimethylthiourea, melationin, indo- methacin, fibroblast growth factor, angiogenic growth factor, chlorpromazine hydrochloride, NSAIDs 등 약물을 이용하여 생존을 늘렸다는 연구가 있었다5,6). 이들의 목적 은 저산소 환경에서 좀더 견디게 하거나 약물을 이용하여 신생혈관생성이나 내피세포 형성을 촉진시키는 역할을 하 는 것으로 알려져 있다.
이들 방법은 복합조직이식뿐만 아니라 피판의 생존도 증
Fig. 1. Photograph of composite tissue transplantation opera- tion. On the dorsal side, left side is the Botulinum toxin-A in- jected experimental group and right side is the control side. For the composite tissue transplantation, donor side was harvested from the dorsal side of the cephalic portion.
가시키는 것으로 알려져 있는데 유사하게 피판의 생존을 증가시키는 방법이 복합조직이식의 생존도 증가시킬 수 있 을 것이란 가정을 하였다. 본 연구자 그룹에서 보툴리눔 독 소가 무작위 패턴 피부피판(randon pattern cutaneous flap)의 생존을 향상시킨 것을 실험적으로 증명하였는데 이 는 보툴리눔 독소 A가 자율신경계에 영향을 주어 자율신경 계에 의한 혈관수축(vasospasm)을 억제하여 피판 말단까 지 혈류를 원활히 하는 것으로 생각하였다7,8).
보툴리눔 독소의 기전은 엑손 말단(axon terminal)에서 아세틸콜린(Acetylcholine: Ach)을 분비하는데 관여하는 수 송단백질(transport protein)인 SNARE 복합체(soluble N-ethyl-maleimide-sensitive factor Attachment Protein Receptor complex)에 보툴리눔 독소의 가벼운 사슬(light chain)이 높은 특이성을 가지고 붙어 결과적으로 아세틸콜 린 소포(Ach vesicle)가 신경말단 세모막에 융합되는 것을 억제하게 된다. 최종 목표가 근육이 되면 화학적 탈신경화 (chemical deneravtaion)가 일어나고 외분비샘(exocrine gland)이라면 분비가 억제되게 된다. 이러한 SNARE 복합 체 차단(blockage)은 일시적인 것으로 알려져 있다9). 따라서 저자들은 보툴리눔 독소-A의 효과를 이용하여 모 발복합조직이식(hear-bearing composite graft)에 적용했을 때 그 생존율을 알아보고자 하였다.
대상 및 방법
1. 실험동물 및 전처치
총 10마리의 암컷 rat (Sprague Dawley, Body weight 300 g)을 이용하였다. 동물들은 온도, 습도, 조명이 조절되 는 air-flow regulated room에서 관리되었다. 배측 두부에 서 미부까지의 털을 제거한 후, 아래쪽(caudal side) 배부에 서 척추를 지나는 시상면을 기준으로 양쪽으로 1.5 cm 떨어 진 곳에서 2.0×2.0 cm 크기의 복합조직이식편을 만들 부위 를 도안하였다. 즉, 이들 도안된 복합조직이식편의 양측 수 혜부 경계는 3.0 cm이었다. 이후 왼쪽은 보툴리눔 독소-A (BotoxⓇ, Allergan, Ca, USA)를 주입할 실험부위로 정하고 복합조직이 이식될 수혜부에 10 U/mL로 희석한 보툴리눔 독소-A 1 mL를 창상 경계가 될 부분의 진피층에 골고루 주입하였다. 이때 주입이 진피층 보다 밑에 있는 피하지방 층(subcutaneous fat layer)에 주입되지 않도록 주의하였다.
이후 복합조직이식 실험은 1주일 뒤에 시행하였다.
2. 수술방법
실험 동물은 Isoflurane 흡입마취법과 ketamin 0.02 mL/100 g, xylazine 0.0015 mL/100 g 복강마취법을 이용하여 마취 하였다. 배부 전체에 다시 털을 제거한 다음 시상면 양측으
로 2.0×2.0 cm의 결손을 만들었다. 이때 No. 15 scalpel blade를 이용하여 한번에 창상 경계가 명확히 절개되도록 노력했다. 복합조직이식편이 전처치로 시행한 보툴리눔 독 소-A의 영향을 받지 않게 하기 위해 공여부는 등의 윗쪽 배부(cephalic side)에서 2.0×2.0 cm의 복합조직이식편 두 개를 얻었다. 이 경우도 복합조직이식편의 경계가 명확히 절개되도록 노력했다. 또한 복합조직이식편 피하 혈관층 (subdermal plexus)이 다치지 않게 주의하였다. 복합조직이 식편은 수혜부에 긴장 없이 놓이게 하고 6-0 나일론을 이용 하여 단속봉합(interrupted suture)과 연속봉합(continuous suture)을 함께 사용하여 봉합하였다(Fig. 1).
3. 복합조직이식편의 생존율
복합조직이식편에서 전체 면적 중 괴사된 부분을 비율로 산출하였다. 수술 시행한 날부터 시작하여 매일 디지털 사 진을 얻어 Scion imgaeⓇ (NIH-Scion Co., USA) 프로그램 을 이용 크기의 보정화 작업을 거쳐 각 개방창의 면적을 산출하였다. 수술 직전, 수술 직후부터 매일 5일에 걸쳐 측 정하였다.
4. 레이저 도플러를 이용한 복합조직이식편의 혈류 측정 복합조직이식편의 혈류 측정을 위해 Laser Doppler Flow- metry (Periflux system 5000, Perimed AB, Sweden)을 사용 하였다. 각 개체의 실험부위, 대조부위 모두 복합조직이식편 의 4군데에서 연속으로 측정하여 시술 직전, 시술 직후, 그리
Table 1. Micro Blood Flow Measurement by Laser Doppler Flowmetry
Pre-op 0 day 1 day 2 day 3 day 4 day 5 day
Experimental Control
26.6±5.4 18.4±4.5
5.6±0.8 5.4±0.8
10.5±1.7 10.3±1.9
9.4±1.5 7.8±1.4
13.0±2.7 11.9±2.9
13.6±2.7 14.1±3.3
14.3±2.9 15.1±3.6 Fig. 2. Survival rate of the composite tissue. The ratio of the
area of composite tissue to the area of survival was calculated.
Survival rate of the Botulinum toxin-A injected group was larger without statistical significance.
Fig. 3. Increasing pattern of the microcirculation of the com- posite tissue. The preoperative circulation of the Botulinum toxin-A injected group was increased. Afterwards, increased circulation was noted without difference in two groups.
고 하루에 한 차례씩 측정하였다. 각각 1분씩 측정한 후 평균 값을 얻었고 혈류는 PU (perfusion unit)로 기록하였다.
5. 조직학적 검사 및 혈관 개수 측정, 생존 모발 개수 측정 복합조직이식편은 실험 5일에 각각 정상 피부를 포함하여 평형 전층폭의 조직 생검을 하였다. 이들을 10% 포름알데 하이드에 고정하여 파라핀에 묻은 후(paraffin embedding) 5μm 절편으로 얻어 각 절편을 hematoxyline & eosin 염색 을 하였다. 이들을 High Power field (×400)당 혈관 개수를 측정하였다. 또한 ×40 배율에서 모발 개수를 측정하였다.
6. 통계학적 분석
모든 실험 결과는 평균 표준±편차로 표시하였으며, 각 group간의 비교는 T-test와 비모수 검정(Mann-Whitney U test)으로 유효성 여부를 검정하였다. p값이 0.05 미만인 경 우를 통계학적으로 유의한 것으로 평가 하였다.
결 과
1. 복합조직이식편의 생존율
수술 후 5일까지 관찰한 결과 보툴리눔 독소-A를 주입한
실험부위(experimental site)에서 복합조직이식편의 생존이 대조부위(control site)에 비해 높은 경향을 보였다. 수술 초 기부터 시작되었던 울혈 시작 부위는 생존된 면적에서 제 외하여 면적을 측정하였다. 시간이 지나면서 두 부위 모두 생존된 범위는 줄었으나 실험부위에서는 진행이 느리게 나 타났다. 하지만 통계학적 차이는 보이지 않았다(Fig. 2).
2. 복합조직이식편의 혈류
Laser Doppler Flowmetry로 측정하였을 때 보툴리눔 독 소-A를 전처치 했던 실험부위 24.6PU, 대조부위 18.4PU로 실험부위에서 보다 많은 미세혈류의 증가를 보였다. 실험 을 위해 복합조직이식편이 이식될 수혜부 공간을 만들고 복합조직이식을 시행하고 미세혈류를 측정하였을 때는 실 험부위, 대조부위 모두 5.6±0.8 PU, 5.4±0.8 PU로 감소하였 다. 즉, 수술 직후에는 보툴리눔 독소-A를 전처지 하거나 안 했던 부위 모두 감소하였음을 볼 수 있었다. 시간이 경과 하면서 복합조직이식편의 미세혈류가 점차 증가하여 수술 3일째는 실험부위에서 13.0±2.7 PU, 대조부위에서 11.9±2.9 PU로 차이를 보이는 등 실험부위에서 혈류가 더 증가하는 경향을 보였다(Table 1). 하지만 전체적으로 보았을 때 두 부위간 통계학적 차이를 보이지 않았다(Fig. 3).
Fig. 6. Number of vessels in the composite tissue transplan- tation (×400). No statistically significant difference was noted between the experimental and control group.
Fig. 4. Histologic findings of the H&E stain (×100). No significant difference was noted in the Botulinum toxin-A treated experimental group (A) and control group (B).
Fig. 5. Number of hair follicles in the composite tissue.
Statistically significant difference was noted between the experimental and control group (p＜0.05).
3. 조직학적 검사, 생존모발개수, 혈관개수
술후 5일째 얻은 조직을 H & E 염색 후 관찰하였다. 전반 적으로 실험부위나 대조부위나 조직의 위축(atrophy) 소견 이 관찰되었다. 실험부위의 조직의 혈관은 두 부위간 큰 차 이는 보이지 않았다. 정상 조직과 비교했을 때 복합조직이 식편에서 콜라겐들이 더 관찰되었다(Fig. 4). ×40 배율에서 생존모발개수를 관찰했을 때 보툴리눔 독소-A를 투여한 부 위에서 3.2±0.4, 처치 하지 않았던 곳에서 0.5±0.4로 실험부 위에서 통계학적으로 유의한 증가를 보였다(Fig. 5). 각 개 체별 정상부위의 모발개수는 7.1±2.9로 실험부위, 대조부위 보다 많았다(p＜0.05).
혈관개수에서는 HPF (×400)당 실험부위에서 10.6±1.8, 대 조부위에서 12.4±2.7로 나타났다. 대조부위에서 숫자가 더
증가하였으나 통계학적 차이는 없었다(Fig. 6).
고 찰
보툴리즘(botulism)은 아세틸콜린의 분비가 억제되어 몸 신경(somatic nerve)과 자율신경(autonomic nerve)을 억제 함으로써 이와 관련된 증후와 증상이 나타난다. 보툴리눔 독소(Botulinum toxin)는 시넵스인전막(presynaptic mem- brane)의 신경근육이음부(neuromuscular junction)에서 아 세틸콜린(acetylcholine) 분비를 억제한다. 원래 보툴리눔 독소는 디설파이드결합(disulfide bond)을 이루는 무거운 사슬(heavy chain)과 가벼운 사슬(light chain)로 이루어져 있는데, 이 신경근육종말의 신경세포에 부착하여 가벼운
사슬(light chain)로 나눠진다10). 이 가벼운 사슬이 세포질 안으로 신경물질 분비(neuroexocytosis)를 억제하게 되고, 이 과정은 비가역적(irreversible)으로 이루어진다. 이들에 의한 화학적 신경절단(chemodenervation)은 근육에 주입 된 용량에 의존(dose-dependent)적인데 주입된 보툴리눔 독소-A가 이들 신경절단을 완전히 하는 데는 대략 1주 정 도 걸린다. 또한 보툴리눔 독소-A 주입 후 기능적 회복 (functional recovery)은 새로운 신경(new neural sprouts) 이 생김으로써 회복되는데 이 과정은 보툴리눔 독소-A주입 후 5∼10주째가 최고점을 이룬다11).
사시(strabismus)등 치료목적으로 사용되기 시작한 보툴 리눔 독소-A는 표정근육(expression muscle)을 마비시켜 주름살을 없애는 미용분야로까지 확대되었다. 특히 최근에 는 근육의 마비로 인한 근육퇴축을 이용해서 저작근 (Masseter muscle)을 줄여서 얼굴을 작게 보이게 하거나12) 장딴지 근육(Gastronecmius muscle)을 줄여서 종아리를 얇 게 해 보이는 목적으로 사용을 하고 있다13).
보툴리눔 독소-A가 신경근육이음부(neuromuscular junc- tion)에 작용하는 것 이외의 작용 부위에 따라서 그 기전을 연구한 보고에 의하면 혈관수축에 관여하는 노르에피네프 린(norepinephrine)의 분비는 약화시킨다는 연구가 있다14). 한편으로 혈관확장에 관여하는 자율신경에서 분비되는 공 동전달체(cotransmitter)에서 보툴리눔 독소-A의 억제에 차 이가 있다고 하였다. 즉, 혈관확장에 관여하는 nitric oxide (NO) 분비에는 영향을 주지 않는다고 하였다15). 한편 피판 에 대한 연구에서 교감신경절제술(sympathectomy)을 시행 했을 때 혈관 확장의 효과가 있어 피판의 생존율을 높이는 것으로 알려져 있다16-18). 이때 교감신경절제의 효과는 허리 교감절제술에 의해서도, 혹은 온열요법(hyperthermia)에 의해서도 혈류의 증가를 가져오는 것으로 알려져 있다16). 이런 기전을 이용하여 보툴리눔 독소-A로 피판을 전처치 하였을 때 피판의 생존을 높였다는 보고가 있었다8). 본 저자들은 이런 효과를 복합조직이식편에 이용하여 복 합조직이식편의 생존과 크기를 좀더 크게 하고자 본 연구 를 시작하였다. 즉, 보툴리눔 독소-A가 피판으로 들어가는 교감신경을 차단하고 혈관내피세포를 증식시킴으로써 피 판의 미세혈류를 증가시켜 피판의 생존을 높인다고 하였는 데7,8) 이 기전은 복합조직이식편에서도 유사하게 적용되리 라 가정하였다.
복합조직이식은 비교적 적은 결손이지만 모양과 기능을 생각했을 때 많은 적응증을 가지고 있다. 특히 대머리 (baldness)나 상순(upper lip)에서 화상에 의한 구형구축 (burn scar contracture) 등 신체 구조상 여러 조직이나 형태 를 가진 부위에서 복합조직이식의 활용도가 높은데 피부이
식보다 많은 조직을 혈관경(pedicle)없이 사용하기 때문에 크기의 제한을 받을 수밖에 없다. 연구자에 따라 아무 처치 없이 시행했을 때 생존 가능한 최대 크기를 0.75∼2.0 cm으 로 보고 있다1,2). 따라서 복합조직이식편의 생존을 늘리기 위한 연구가 많이 진행되어왔다. 대표적으로 고압산소요법 을 이용하거나 약물을 이용해서 저산소환경에서 좀더 견디 게 하거나 혈관형성(angiogenesis)을 촉진하는 것을 들 수 있었다.
본 연구에서 보툴리눔 독소-A를 처치하여 복합조직이식 의 혈류를 증가시키려고 하였다. 하지만 본 실험에서는 기 존에 피판 생존을 높이기 위한 보툴리눔 독소-A를 처치한 방법과는 차이가 있었다. 피판을 이용한 실험에서 교감신 경을 차단하기 위해서 피판에 직접 보툴리눔 독소-A를 주 입하여 교감신경을 차단하는 전처치 과정을 거쳤다. 이는 피판의 기시부에서 오는 교감신경을 주입 부위에서 차단한 다는 의미가 있었다. 즉, 전(全)신경 차단에 따른 근육위축 (muscle atrophy) 없이 주입 부위의 교감신경을 차단시켜 혈류를 증가시킨다고 보았다7). 하지만 복합조직이식의 경 우는 복합조직이식편 자체가 공여부에서 완전히 떨어진다 는 점에서 이미 교감신경 전체가 모두 차단된 상태이다. 저 자들의 선행실험에서도 복합조직이식편 자체에 보툴리눔 독소-A를 전처치하여 실험했을 때 실험부위(experimental site)와 대조부위(control site)의 차이가 나타나지 않았다.
보툴리눔 독소-A를 전처치하여 교감신경을 국소적으로 차 단하더라도 복합조직이식 시술을 위해 수확(harvest) 하였 을 때 이미 대조부위와 마찬가지로 교감신경이 모두 차단 되었기 때문으로 생각된다. 따라서 본 연구에서는 보툴리 눔 독소-A를 수혜부의 주변, 즉 복합조직이식편으로 유입 되는 혈관의 교감신경을 차단하여 혈류를 증가시켰을 때 복합조직이식편의 생존을 보고자 하였다. 또한 복합조직이 식편이 실험부위와 대조부위간 차이가 없게 하기 위해 수 술 부위와 전혀 다른 부위에서 공여부를 선택하였다. 즉, 보 툴리눔 독소-A가 수혜부 주변에 주입되도록 하였으나 만약 결손을 만든 조직을 그대로 사용하였을 때 보툴리눔 독소- A의 바이어스(bias)가 들어가지 않게 하였다(Fig. 1).
복합조직이식편이 3일∼7일 사이에 분홍색을 띄면서 혈 류가 돌아오면서 이식 생존을 결정짓는다고 보았을 때 5일 까지 이식편을 관찰하였다2). 생존된 면적을 측정하기 위해 서는 명확하게 괴사(necrosis)된 부위를 제외하여야 하는데 수술 후 2일, 3일째까지 확실한 괴사 부위를 구분하기는 쉽 지 않았다. 수술 후 5일 이후 남아 있는 울혈(congestion) 부위는 결국 괴사 되었기에 실험 최종시기의 괴사 부위를 거슬러 올라가 괴사가 되는 부위를 역추적하여 수술 초기 부터 시작되었던 울혈 시작 부위는 생존된 면적에서 제외
하여 면적을 측정하였다. 그 결과 시간이 지나면서 실험부 위와 대조부위 모두 생존된 면적이 점점 줄어들었으나 실 험부위에서 보다 천천히 감소하는 것을 볼 수 있었다(Fig. 2).
레이저 도플러를 이용한 피부의 미세혈류 측정에서 보툴 리눔 독소-A를 전처치한 부위에서 혈류가 더 증가한 것을 볼 수 있었다. 하지만 복합조직이식을 하고 바로 측정한 미 세혈류에서 두 부위 모두 동등하게 감소되어 있는 것을 볼 수 있었다. 이후 미세혈류는 점차 증가하였지만 실험부위, 대조부위간 차이는 없었다(Fig. 3).
H & E 염색을 시행하였을 때 두 부위간 확연한 차이는 보이지 않았다(Fig. 4). 비록 모발개수는 실험부위에서 증가 하였다(Fig. 5). 실험과 관련 없는 배부에서 측정한 모발개 수가 7.1±2.9임을 고려하면 실험부위의 증가는 의미가 있다 고 보았다. 혈관 개수에서는 대조부위에서 조금 더 증가한 양상을 보였다(Fig. 6). 그러나 이 차이는 크게 의미를 둘 수는 없었다. 왜냐하면 수술 후 5일에 보이는 혈관은 기존 에 남아 있는 혈관일 가능성이 더 크다. 즉 신생혈관이라 보기에는 그 기간이 짧았다.
보툴리눔 독소-A를 이용하여 피판의 생존율을 보인 실험 에서는 보툴리눔 독소-A의 효과를 긍정적으로 보았다. 그 러나 본 연구에서 복합조직이식에서는 그렇게 반드시 그렇 다고 결론내리기에는 무리가 있었다. 그 이유는 피판의 경 우 피판에 공급되는 혈행이 기본적으로 있다는 전제하에 실험 구상이 됐기 때문이라고 여겨진다. 즉 피판을 근위, 중 위, 원위부로 나눴을 때 피판의 기시부로부터 오는 교감신 경을 차단함으로써 혈관의 확장을 기대한다는 가정이었다.
물론 피판의 원위부는 피판 기시부로부터의 교감신경이 도 달하지 않을 수도 있으나 긴 피판에서 쵸크밸브(choke valve)의 개폐가 피판 원위부의 생존에 영향을 끼친다는 점 에서19) 보툴리눔 독소-A가 쵸크밸브에 영향을 주었을 수 있다. 피판에서는 쵸크밸브를 통한 미세혈류로 허혈기간 동안 피판의 생존을 유지하고 창상 경계의 혈행을 기대할 수 있겠지만 복합조직이식에서는 혈행의 대부분을 창상 경 계에서 공급받는다는 점에서 한계가 있었다.
복합조직이식편의 경우 모든 교감신경이 차단되어 이미 존재하는 혈관은 교감신경의 영향이 없었을 것으로 보인 다. 따라서 복합조직이식 수술 후 공여부의 교감신경 차단 효과로 생존율을 높인다고 가정하에 실험을 진행하였다.
본 연구에서 실험부위가 대조부위보다 복합조직이식 생존 율에는 통계학적 유의 수준의 차이는 없었지만 생존율 면 적, 모발개수에서는 긍정적인 효과가 있으리라고 여겨졌다.
향후 보툴리눔 독소-A의 용량과 드레싱 방법, 복합조직이 식의 생존을 증가시키는 다른 방법과의 병용 등 추가 실험 이 필요하리라 여겨진다.
결 론
복합조직이식에서 시술 1주일 전 보툴리눔 독소-A를 수 혜부에 전처치하고 시행하였을 때 전처치한 실험부위와 대 조부위 간 생존율 사이에 통계학적 의미 있는 차이는 보이 지 않았다. 하지만 실험부위에서 모발개수가 더 많이 관찰 되거나 생존율 면적 등에서 그 가능성을 관찰하였다. 향후 심화 연구가 필요하리라 여겨진다.
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