3주 보존과 진료

3주 보존과 진료

방습법과 격벽법

• 치아우식증, 외상, 치아형성부전, 마모, 교모, 침식 등에 의한 치아 경조직의

손상을 회복시켜줌으로써 치아의 기능과 심미를 증진 시키는 수복술식

보존과 진료란?

• 발생부위에 따라

- 소와, 열구 (교합면), 평활(협, 설, 순, 인접), 치근

1.치아우식증

• 진행속도에 따라

-급성(빠름 동시다발적) -만성(우식활성도 낮음)

-정지(만성 우식증의 마지막 단계)

1.치아우식증

• 발생시기에 따라

-일차와 이차 우식

1.치아우식증

• 우식 진행 정도에 따라

-1도, 2도, 3도, 4도

1.치아우식증

• 법랑질 우식(C1 caries)

법랑질에 국한

1.치아우식증

• 상아질우식(C2 caries)

상아질에서 역삼각형 모양

법랑질보다 우식진행 빠름

상아질에 국한

1.치아우식증

• 치수침범우식(C3 caries)

상아질 넘어 치수까지

1.치아우식증

• 잔존치근(C4 caries)

치관부 모두소실

치근단까지 침범

잔존치근만 있음

 Root Rest

1.치아우식증

방습법

성공적인 구강내 습기를 제거하고 건조한 상태를 유지시켜 시술부위에 대한 시야확보 및 감염성 질환의 전염 가능성을 줄여주기 위해 하는 과정

 거즈나 면구를 해당부위의 설측과 협측에 위치시켜 치료할 부위 격리

단시간의 건조상태를 유지하기 위해

winged clamp 이용

간단법(Gauze, cotton roll)

• 간단법(Gauze, cotton roll) 1)장점

-간편

-신속한 위치 -모든 부위적용

2)단점

-완벽한 방습X

-시술중 젖은 면구는 교체 -잔사가 떨어짐

-혀에 의해 시술부위가 오염 되는 것을 방지할 수 없음

-제거시 마른 면구가 구강점막 에 들러 붙어 조직 손상

간단법(Gauze, cotton roll)

• 면구 장착법

1)상악(전치부, 구치부): 순·협측

2)하악 전치부: 순·설측, 설측은 혀들기

3)하악 구치부: 설측과 협측, 설측은 혀들기

• 면구의 제거

1)면구가 건조되어 있으면 물을 적신다 2)면구를 조심스럽게 꺼냄

3)환자의 구강을 세정

간단법(Gauze, cotton roll)

구강내 타액과 핸드피스에서 분출되는 물을 동시에 제거

거즈나 면구와사용하면 더 좋은 효과

러버댐 후에도 사용

고성능이 타액흡입기보다 흡입력이 큼

• 종류

-타액흡입기(saliva ejector)

-고성능흡입기(High volume evacuator:HVE)

흡입법(Saliva eiector, HVE)

흡입기의 종류

• 사용목적

-고여있는 타액이나 물 삼키는 것 방지 -에어로졸 발생을 줄일 수 있음

- retraction

• 주의사항

- 치료하고자 하는 치아에 가능한 가까이 위치 - 치경 가리지 않게, 핸드피스 건들지 않게 조심 - 연조직이 빨려 들어가지 않게 조심

흡입법(Saliva eiector, HVE)

• 고성능 흡입기 잡는법

Pam grasp Modified grasp

고성능 흡입기의 사용법

흡입기의 적용

흡입기의 적용

• 장점

1)확실한 건조상태, 깨끗한 시술부위 2)명확한 시야확보

3)치아 삭제시 기구로부터 연조직을 보호

4)환자가 기구.재료.수복물을 삼키는 것 방지 5)환자의 감염원으로부터 술자를 보호

6)치과재료의 특성을 유지시켜 진료의 효율성을 향상

러버댐 방습법

• 단점

1)구호흡환자X, 호흡기질환 환자X, 구토가능 환자X 2)제3대구치, 위치불량, 부분맹출 경우 사용제한

3)Clamp에 의해 조직 손상

4)장착 시간 소요, 환자의 거부반응이 있을 수

러버댐 방습법

• 기구 및 재료

1) Rubber dam sheet 녹색, 파랑, 보라

두께도 다양(중간형 사용하기 용이) 소아용(5*5”), 성인용(6*6”)

빛이 반사되지 않는 면을 교합면으로 ->눈의 피로 감소

러버댐 방습법

2) Rubber dam punch

 러버댐에 구멍을 뚫기 위한 기구

 cutting table은 회전하는 원판,5~6개 구멍

 구멍 작으면? 치아 끼우기 어려움 크면? 타액 올라옴

치료하고자하는 치아 뒷치아 1개, 전후 2개치아 노출

구멍 간격은 3~3.5mm

러버댐 방습법

러버댐 방습법

상악- 시트 반으로 접고 위에서 1인치 떨어져 만나는 곳이 중절치가 올 수 있도록

하악

3) Rubber dam frame

 frame은 rubber dam sheet를 잡아당겨 안정화시키기 위해 사용

 플라스틱과 스테인레스

러버댐 방습법

4) Rubber dam forceps

Clamp를 치아에 걸거나 제거할때

뾰족한 부분이 해당악의 치은 쪽으로 위치해야 함

러버댐 방습법

5) Rubber dam clamp

 치아에 장착하여 러버댐이 고정

 bow와 2개의 jaw 및 4개의 prong로 구성

prong이 치아를 잘 물지 않으면 clamp가 튕김

치아의 치경부 최대 풍융부 직하방에 위치

러버댐 방습법

`

6) 치실(dental floss)

 clamp의 bow에 묶어 clamp가 환자의 목에 넘 어가는 것을 방지

7) Rubber dam napkin

러버댐에 환자의 얼굴이 닿지 않도록 하며 고무 알러지를 예방하고 러버댐 장착시 형성되는 습기 를 제거해 주는 역할

러버댐 방습법

8) 윤활제

 환자의 입술주변이나 러버댐 구멍에 도포

고무판이 치아나 치간 사이를 잘 빠져나올수 있도록

9) 가위

러버댐 제거시 치간사이 러버를 잘라주거나

러버댐이 코를 덮은 경우 코 부위 러버를 잘라줌

러버댐 방습법

러버댐 장착순서

러버댐 장착순서

러버댐 장착순서(One-step)

치실 묶은 clamp를 구멍에 끼우기

구멍에 wing만 걸릴 수 있게 끼우기

러버댐 장착순서

-Frame걸기 오목한 곳이 환자의 턱쪽으로 올수 있게

-환자의 구강 가운데에 올 수 있게

-Forcep으로 hole부분을 잡고 clamp를 벌려 해당치아의

치경부 최대풍융부 직하방에 위치시키기

러버댐 장착순서

-뚫인 구멍 사이로 치아가 다 나올 수 있도록 -Wing을 덮고 있는 rubber를 핀셋으로 제껴 Wing 밑으로 위치시키키

-Frame에 걸려 있는 rubber를 팽팽하게 만들기

-Bow에 걸려 있는 치실 frame에 걸고 치료함

러버댐 제거 과정

• 인접면을 상실한 와동 외벽을 대신하여 해부학 적 외형을 재현

• 인접치아와의 접촉점을 회복시켜줌

수복재가 치은벽 밑으로 나가는 것을 방지

격벽법

격벽법

• Retainer의 종류

1)금속 격벽법: 아말감 충전시 사용

격벽법

Tofflemire retainer band: 양쪽 외벽 Ivory retainer band: 한쪽 외벽

• Retainer의 종류

2)폴리에스터 격벽법

;비닐합성수지, 복합레진 충전시 사용

*웨지(쐐기, wedge): 나무와 플라스틱

격벽법

• Tofflemire retainer의 명칭

격벽법

Outer nut

Inner nut

Slot to receive ends of band(Vise) Guide(Slot)

Slot to position of band Pin(stabilizes band in holder)

Spindle

Band를 조여준다

Loop의 크기를 조절

• Tofflemire retainer 장착과정

격벽법

전치부는 일자

작은 고리가 위로 향하게

• Tofflemire retainer 장착과정

격벽법

#20, 30 왼쪽

• Tofflemire retainer 장착과정

격벽법

#10, 40 오른쪽

• Matrix band & retainer 제거

Wedge제거

왼손으로 교합면 누르고 Out nut풀어 retainer 수직 으로 제거

수복면 밴드는 수복물이 깨지지 않도록 수직으로 제거

격벽법

• 치간쐐기(Wedge)

->치간공극 사이에 집어넣어 인접면 형태 재현을 위해, 치간이개를 위해 사용

격벽법

장착과정

->설측치간에 삽입 ->삼각형 기저부가

치경쪽으로 ->되도록 하방에

치경

치은

<참고문헌>

• 최신치과임상실무, 대한나래출판사

• 치과임상전단계, 고문사

• 치과임상실무, 북샘출판사