대 한 방 사 선 의 학 회 지 1991 ; 27 (4) : 458~464
Journal of Korean Radiological Society, July, 1991
간동맥 항암-Lipiod이주입으로 치료한 간세포암 환자의 생존율에 관여하는 요소
부산대학교 의과대학 진단방사선과학교실
김 병 호
•이 준우 • 이 영 준 • 남상화
•문 태 용
•김 병 수
- Abstract-Factors Influencing the Survival Rate of Hepatocellular Carcinoma Treated with Intrahepatic Arterial Anticancer-Lipiodol Infusion
Byung Ho Kim, M.D., Jun Woo Lee, M.D., Young Joon Lee, M.D., Sang Wha Nam, M.D .. Tae Yong Moon, M.D., Byung Soo Kim, M.D.
Department Radio]ogy, Pusan National University College o[ Medicine
The author has investigated poor prognostic factors by analyzing many test results before treatment in 38 pa~
tients who had expired and 4 patients who lived more than 1 year after intrahepatic arterial Radioidine-Lipiodol or Adriamycin-Lipiodol infusion therapy for hepatocelluar carcinoma
Among the 38 patients who expired. 29 patients were treated with 6 to 30 mCi of '3\I-Lipiodol according to tumor size and 9 patients with 50mg of Adriamycin-Lipiodol suspension. The survival period of the 38 patients ranged from 10 to 975 days, with a mean survival period of 209.2 days. The poor prognostic factors were the presence of metastasis (p<0.05). increased total bilirubin (p<0.05J, portal vein invasion (p<0.05J, and arteriovenous fistula (p<0.05).
The l-and 2-year survival rates ofthe 42 patients were 23.8% and 7.5%. respectively. and 11 patients without poor prognostic factors increased to 77.2 % 히1d 18.0% respectively.
Therefore. the author suggests that the above poor prognostic factors should be considered preferentially in the evaluation of the therapeutic effects of HCC.
lndex Words: Liver neoplasms. computed tomography 761.1211 Liver neoplasms. angiography 761.1242
Chemotherapy 952.1299
서 론
간세포암(hepatocellular carcinoma HCC) 은 진단후 대부분 l 년이내 사망하는 매우 급격한 경과를 취하는 간질 환이며(1)우리나라를 포함한 일부 아시아지역과 남아프리 카지역에서 빈발하는 악성 간질환이다(2， 3). 1971 년 우간
다(Uganda) 간암국제섬포지움에서 간세포암의 병기분류
를 위한 기준이 설정된 바 있으나(4) 이 종양의 예후가 극 히 불량하었던 관계로 더이상의 연구가 진행되지 못하였던 것으로 사려된다. 그러나 최근 간동맥을 통한 여러가지 방
법의 항암색전술이나(5，7) 외과적 절제술로 (8 ， 9) 다소 기 대할 만한 치료성적을 얻고 있는 실정이나 같은 치료방법 임에도 불구하고 보고자 (5-9)에 따라서 그 생존율은 현격 하게 달라서 다양한 치료방법중 어떤 방법이 가장 효과적 인가판정하기 조차어렵다.이에 저자들은 그원인이환자의 예후불량요소에 있다고 보고 간동맥을 통한 항암 색전술로 치료한 환자중 생존기간을 알 수있었던 환자를 대상으로 중요 생화학적 검사소견， 방사선학적 검사소견들과 생존기 간과의 관계를 조사하여 그 조사성적으로 간세포암환자의 예후불량요소를 선정하였다.
이 논문은 1991 년 1 월 23 일 접수하여 1991 년 6 월 17 일에 채택되었음
김병호 외 : 간동액 항암 Li piod이 주입으로 치료한 간세포암 환자의 생존률
관찰대상 및 방법
1987 년 9월부터 1990 년 10 월까지 만 3 년동안 부산대 학교 의과대학 방사선과학교실에서 간생검에 의하여 확진된 21 계 와 혈 중 alpha-feto-protein의 상승， 특정 적 인 방사선 학 적 소견 둥으로 원발성간암으로 진단된 환자 중 간동맥으 로 Radioiodine- Lipiodol 또는 Adriamycin-Lipiodol 올 주 입 치료하였고 치료후 사망까지 생존기간을 확인 할 수 있 었던 38 명과 1년이상 현재까지 생존하고 있는 4 영을 대상 으로 하였다. 사망한 환자 중 Radioiodine- Li piod이을 간 동맥으로 주입 치료한 29 례는 종양의 크기에 따라 계산된 치료량을 주입하였고(1이. Adriamycin-Lipiodol을 간동 맥으로 주입 치료한 9 례는 50 mg Adriamycin 과 10
me
Lipiodol을 실온에서 흔합 (suspension) 하여 주입하였다 (11). Catheter의 위치는 대부분 superselection 을 하였으 며 superselection 이 가능하지 않았던 경 우는 lobar branch level 에서 실시하였다.
관찰요소로는성별， 나이， 생화학적 간기능검사중 total bilirubin. SGOT(serum glutamic-oxaloacetic transa- minase). SGPT( serum glutamic-pyruvic transaminase).
ALP( alkaline phosphatase). A/G ratio( albumin/gl。
bulin ratio). 그리 고 HBsAg. 전산화단충촬영 소견으로는 전이(metastasis) • 종양의 크기， 형태， 위치， 피막(cap sule)형성， 간문맥 침범， 복수유무， 그리고 비장비대를，
혈관촬영소견으로는 신생혈관의 존재， 종양실질조영 (tumor blushing). 그리고 동정맥루(arteriovenous fist ula) 를 99mTc Phytate 간신티그램상 방사능교질 뺨外構 取(radiocolloid shifting)을 조사하였고 이를 각각 치료후 사망까지의 생폰기간을 조사하여 분류한 뒤 통계학적으로 처리하여 그 유의성을 측정하였다. 본 연구의 통계처리는 t-test 및 X2-test 를 사용하였고 95 % 유의 수준에 서 판단 하였다. 이중 전이를 동반하여 관찰요소와는 무관한 생존 기간을 나타내는 경우 전이를 제외한 대상으로 통계적으로 처리하였으며 생존기간에 통계학적 유의성이 있는 차이를 나타내 는 요소를 예 후불 량요소로 간주하고 이 들 요소를 배 제한 환자들의 연 생존율을 조사하였다.
결 과 성별 및 연령
터 75 서l까지로 평끌연령 54.2 세였으며， 임의로 평균연령 에 가까운 50 세를 기준으로 하였을 때 50 세 미만이 11 례，
50세 이상이 27 례로 각각의 평균 생존기간은 172.7 일，
224.0 일로 유의한 차이가 없었다 (p) 0.05).
전 이 암 (metastasis)
생존기간을 확인할 수 있었던 38 명중 치료당시 전이가 있던 환자는 9명이었으며 이중 임파선전이암이 5 례， 대정 맥전이암이 2 례， 總、擔管轉移1흙 1 례， 위장관전이암 1례였 으며 이들의 평균생존기간은 76.4 일인 반면 방사선학적검 사상 전이암을 발견할 수 없었던 29 례의 평균생존기간은 250.4 일로 통계학적으로 생존기간의 유의한 차이를 나타 내었다 (p(0.05)(Table 1).
Table 1. * MSP According to Metastasis in Expired 38
* *HCC Patients
No. MSP (Oays)
HCC with metastasis 9 76.4
Lymph nodes 5
IVC invasion 2
CBO invasion Stomach invasion
HCC without metastasis 29 250.4
Tota! 38 209‘2
p<O.Ol
*MSP: Mean Surviva! Period
* *HCC: Hepatocelluar carcinoma
생화학적 간기능 검사
전이가 있는 환자를 제외한 29 례중 혈청 total bilirubin 검사를 시행한 27 례에서 1. 0 mg/dl 이하가 15 례， 그 이상이 12 례로 각각의 평균생존기간은 242.5 일과 103.6 일로 유의 한 차이를 나타내었다(p(0.05). 그러나 SGOT. SGPT.
ALP. Albumin/Globulin ratio 그리고 HBsAg 검사는 평 균생존기간의 유의한 차이가 없었다(T able 2)
간세포암의 크기
간세포암의 크기 측정은 전산화단층촬영상 정상 간조직 과 구분하여 간세포암의 크기를 ROI( region of interst) 로 측정하여 전체간의 백분율로 계산하였다(Fig. 1).
생존기간을 확인할 수 있었던 간세포암 환자 38 명의 간 간세포암 환자에서 치료후 사망까지 생존기간을 얄 수 세포암 크기는 평균 22.0 % (최 저 0.3 %. 최고 65.4 %)였 있었던 38 명 중에는 남자 29 례， 여자 9 례였으며 평균생존 으며 20
%
이하가 18 례. 20%
-40%
사이가 15 례. 40%
기간(mean survival period : MSP)은각각 208.5 일. 211. 이상이 5 례이며 각각의 평균생존기간은 189.3 일. 250.0 2 일로 유의한 차이가 없었다(p)0.05). 연령분포는 35 세부 일. 158.4 일이었고 이들 상호간 평균생존기간에는 유의한
대한방사선의학회지 1991 ; 27(4) : 458~464
Table 2. MSP According to Biochemical Studies in 29 Cases of HCC without Metastasis
Normal Abnormal
LFT (Normal value) Probability
(No.) Days (No.) Days
*TBi (1.0mg/dl) (15) 242.5 (12) 103.6 p<0.05 SGPT (6.37 IUlL) (8) 137.8 (15) 238.7 p>0.05 SGOT (10-30 IU/L) ( 4) 181.5 (18) 218.9 p>0.05
**ALP (36-92 IU/L) ( 7) 184.9 (16) 211.8 p>0.05
***A/G Ratio (14) 198.4 (12) 121.8 p>0.05 HBsAg ( 3) 159.3 (12) 166.1 p>0.05
*TBi: Total 8ilirubin * * ALP: Alkaline Phosphatase
* * * A/G: Albumin/Globulin
Table 3.MSP According to Tumor Size Measured by CT Tumor to Liver Ratio in Expired 38 Patients
Tumor size No MSP (days)
<20% 18 189.3
20-40% 15 250.0
40%< 5 158.4
Total 38 209.2
p>ü.05
차이 가 없었다(Table 3).
간세포암의 위치와 형태
간세포암의 위치는 화， 우， 양엽으로 나누었으며 우측 단엽에 침범한 예가 25례， 좌측 단엽을 침범한 예가 4 례，
좌우양엽을동시에 침범한예가 9 례로각각의 평균생존기 간은 239.5 일， 93.0 일， 176.7 일로 상호간의 유의 한 차이 가 없었다 (Table4).
간세포암의 형태학적 분류는 전산화단층촬영상 diffuse infiltrative type, mutiple nodular type, 그리 고 single mass (solitary) type 으로 나누었으며(12-14) 그 예는 각각 9 례， 18 례， 11 례로 평균생존기간은 142.1 일， 266.0 일，
171. 1 일이었으며 이들 상호간 평균생존기간에는 서로 유
의성이 없었다(Table 4).
Fig. 1. Tumor size was calculated on CT scan Tumor size (%) Tumor volume
x 100 Normal liver volume
전산화 단층 촬영상
전이가 있는 환자를 제외한 29 명 중 전산화단층촬영을 시행한환자에서 간문맥 침범， 비장비대， 간세포암주위 피 막형성，그리고 복수유무를 관찰하였다. 이 중 간문맥 침범 을 관찰하기 용이했던 19 례 중 문맥본간 또는 1 차 분지(5 ) 를 침범한경우는 10 례였고 나머지 9 례는 뚜렷한 문맥본간 이나 1 차 분지의 침범이 없었으며， 이들의 평균생존기간은 각각 137.5일파 281.5 일로‘간문맥침범은 평균생존기간에 유의성있는 차이를 나타내었다(p(0.05). 그러나 비장비 대， 간서l포암주위 피막형성， 그리고 복수는 간세포암환자 의 평균생존기간에 유의한 차이가 없었다(Table 5).
간혈관조영술 및 간스캔
전이가 있는 환자를 제외한 29 명 중 간혈관조영술 및 간 스캔을 시행한 환자에서 선생혈관(neoplastic vessels), 동정맥루， 종양실질조영(tumor blushinbg), 그리고 간스 캔상 육안적으로 식별이 가능한 방사성교질(radiocolloid) 의 골수 및 비 장섭 취 증가를 조사하였다.
이 중 간에 동정맥루가 있었던 7 례와 동정맥루가 확인되 지 않은 19 례의 평균생존기 간은 각각 132.6 일， 301. 5 일로
Table 4. MSP According to Tumor Site and Type in Expired 38 Patients
Right Left 80th
Tumor Site & Type Total
(No.) Days (No.) Days (No.) Days
Diffuse infiltrat. ( 7) 145.0 (1) 236.0 (1) 28.0 ( 9) 142.1
Multiple nodules (10) 322.6 (0) (8) 195.3 (18) 266.0
Single mass ( 8) 218.3 (3) 45.3 (0) (11) 171.1
Total (25) 239.5 (4) 93.0 (9) 176.7 (38) 209.2
p>0.05
김병호 외 : 간동맥 항암-Lipiod이 주입으로 치료한 간세포암 환자의 생존율
Table 5. MSP According to Computed Tomogram Findings in 29 Cases of HCC without Metastasis
Positive Negative
Radiographic findings Probability
(No.) Days (No.) Days
Portal vein invasion (10) 137.7 ( 9) 281.3 p<0.05
Splenomegaly (14) 177.6 ( 7) 248.1 p>O.05
Capsule ( 6) 315.5 (20) 173.4 p>0.05
Ascites ( 6) 122.0 (15) 264.4 p>O.05
Table 6. MSP According to Angiogram and 99mTc Phytate Liver Scan Findings in 29 Cases without Metastasis Positive
Radiographic findings
(No.) Days Hepatic angiogram
Neoplastic vessels (22) 201.8
A.V fistula ( 7) 132.6
Tumor blushing (19) 216.7
"mTc Phytate scan
Radiocolloid shifting ( 6) 224.3
간내 동정맥루는 평균생존기간에 유의성있는 차이를 나타
내었다 (p(O. 05). 그러나 신생혈관， 종양실질조영， 방사
성교질의 골수 및 비장섭취는 간세포암 환자에 있어서 평 균생존기간에 유의한 차이가 없었다(T able 6).
연생존율
간세포암환자 중 항암색전술로 치료한 환자 중 생존기간 을 확인할 수 있었던 38 명과 1년 이상 현재까지 생존하고 있는 4 명의 1 년생존율은 23.8%. 2 년생존율은 7.5% 였 다. 이 중 전이가 있는 환자를 제외한 33 명의 1 년생존율은 30.3 %. 2 년생존율은 9.0 %였으며 이 중 total biliru bin 이 1. 0 mg/dl 이하였던 28 명의 1년생존율은 35.7%.2 년생존 율은 10. 7 %였고 이 중에서 간문맥침범이 없었던 11 례의 1 년생존율은 77. 0%. 2 년생존율은 18.0 %였다
따라서 이러한 환자의 예후에 영향을 미치는 요소들을 배 제할 때 생존율이 증가하는 것을 알 수 있었다(Table 7).
Table 7. Survival Rates ofHCC Treated with Radioiodine-
Lipiod이 or Adriamycin-Lipiodol (42 patientsknown their fates)
HCC No. 1 YSR (%) 2 YSR (%)
All HCC 42 23.8% 7.5%
No metastasis 33 30.3% 9.0%
TBi'~ 1.0mg/dl 28 35.7% 10.7% No portal v.invasion 11 77.0% 18.0% ': Total bilirubin
Negative
Probability (No.) Days
( 4) 323.2 p>0.05
(19) 301.5 p<0.05
( 5) 291.8 p>O.05
(11) 235.5 p>O.05
고 찰
간세포암은 그간의 많은 치료법의 시도에도 불구하고 효 과적인 치료가 되지 않는 암종의 하나이다. 또한 진단기기 의 발달로 비교적 쉽고 비침습적인 방법으로 진단할 수 있 으나 심한 간기능 부전(hepatic dysfunction) 과 조기의 간 문맥 침범 동으로 인해 실제 수술 가능한 환자는 27.3 %에 지나지 않는다고 보고하고 있으며(1 5 ). 수술후의 1 년생존 율도 28-33.3% 정도로예후가불량한편이다(9.16 ). 그 래 서 최 근에 는 ethyl ester of poppyseed oil fatty acids containing 38 % iodine (Lipiodol) 에 adriamycin.
mltomy Cln 또는 SMANCS(stylene maleic acid neorcar-
zino stain) 같은 항암제를 혼합하여 간동맥내 주입치료하
고 있고(7.17). Takayasu 동은 항암제 와 Lipiodol올 혼합 하여 간동맥내에 직접 주입한후 간동맥을 막아주는 소위 간동맥색전술을 시행하여 1 년 생존율을 44 %로 보고하고 있다 (5 ). 또한 LipiOdol 에 방사성 동위원소 (1 -131) 를표 지하여 간동맥내 주입치료하는 방법을 시도하여 효과있는 결과를 보고하고 있다(1 0.18). 그러나 다양한 치료방법에 의해서 뿐만아니라같은 치료방법을 이용했을때도보고자 에 따라 그 생존율이 현격하게 차이를 보이고 있다
저 자들은 지 난 3 년간 Radioiodine' Lipiodol. Adriamy-
cin-Lipiodol 둥으로 치료하고 그 예후추적이 가능했던 환
자 42 명을 조사한 결과 1 년 생존율이 23.8 %.2 년 생존율 이 7.5% 로 비교적 냥은 치료 효과를 보았다. 이에 저자들
대한방사선의학회지 1991 ; 27(4) : 458~464
은 원 발성 간암 환자에 서 특히 Radioi。이 ne-Lipiod이 혹은 Adriamycin-Lipiodol 을 간동맥내 주입치료한 환자에서 그 예후를 나쁘게하는 질병 자체의 인자가 있지 않나 하는 생각을 하게되어 사망한 환자 38 명을 대상으로 질병자체의 요소를 분석하였다.
일반적으로 간외 전이 (metastasis) 가 있었던 경우 수술 풍 기타 다른 치료방법을 찾을 수 없어 이 치료를 시행하였 던 환자의 평균생존기간은 전이가 없는 경우에 비해 생존 기간이 유의성있게 짧았다. 저자들의 경우에는 하행대정 맥 2 례， 국소 임파절 전이로서 precaval 임파절 1 례，
paraaortJc 임파절 1례， 장간막 임파절 3 례， 총담관 l 례， 그 리고 위장 l 례의 전이가 있는 환자에서 본 치료를 시행하였 으나 그 평균생존기간은 76.4 일로 치료를 하지않았을 때와 별 차이를 보이지 않았다.
많은 보고에서 Radioiodine- LipiodoH 10,18) 혹은 항암 제 -Lipiodol(9) 을 사용하여 치료하였을 때 5 cm 미만의 간암에서 효과를 보고하고 있다. 저자들의 예에서는 전체 간에 대하여 간암이 차지하는 용적의 비율로 그 유의성을 찾아보았다. 간암용적 5 %는 정상인의 간용적(남자1. 4- 1. 8 kg ;여자 l. 2 -1. 4 kg)과 비교했을 때 지름 약 5 cm 크 기의 간암에 해당하는데 저자들의 예에서는 간암의 비율을 5% 를 기준으로 하였을 때 그 이하가 2 례로써 예가 너무 적 어 통계학적 처리를 할 수 없었고， 10 %를 기준으로 하였 을 때 평균생존기간의 유의성있는 변화는 관찰되지 않았 다. 간암용적이 20 %이하， 20-40 %, 그리고 40 %이상의 3 꾼으로 나누었을때도 그 평균생존기간이 각각 189.3 일，
250.0 일， 그리고 158.4 일로 서로 평균생존기간에 유의성 이 없었다. 일반적으로 종괴의 크기가 작을때 종괴 괴사율 동 예후에 효과를 나타낸다고 알려져 있으나 저자들의 경 우에서는 종괴의 평균 용적이 간용적의 22 %로 대부분이 상당히 큰 종괴들 이었기 때문에 이러한 결과가 나온 것으 로 생각되며 조기진단에 의한 작은 종괴에서는 이와 다른 결과가 나올 수 있으리라 기대된다(2이.
유 동은
1
-131-Lipiod이 사용으로 massive type, 특히5 cm 미만에서 현저한 치료효과를 보였다고 보고하고 있는
데 (21 ) 저자들의 경우에는 masslve type 이 반드시 평균생 존기간의 연장을 보이고 있지 않으며， 이것은 종괴의 크기 둥이 복합적으로 작용하기 때문이 아닌가 생각된다.
간세포암에 있어서 간문맥 침범은 문맥 조영술을 실시하 는것이 확실한방법이나전산화단충촬영도문맥을탐색하 는데 유용한 방법 이 될 수 있다고 한다 (24). 전산화단층촬 영상 간문맥 본간을 침범한 것은 4 례， 문맥분지를 침범한 것은 10 례가 있었고 간문맥을 침범한 경우에는 침범하지 않은 경우에 비해 평균생존기간이 유의성있게 낮은 것을 얄 수 있었다. 전산화단충촬영상 문맥분지를 침범한 것은
HU
20-30 정도의 저음영 충영 결손을 보이고 조영 전후의 감쇠도 차이가 거의 없었다 (22 ， 23 ). 전산화단층촬영상 색 전을 구별할 수 없어 폐쇄가 없는 것으로 생각되는 위음성 이 생길 경우도 있다(24). Yamada 퉁 (5 )에 의하연 문맥 본 간에 색전이 있는 예에서는 간동맥색전술을 실시했을 때 생존기간이 1 개월 이내였던 경우가 55.6 %, 6 개월 이내가 100 %로 나타나 치료하지 않은 간암환자의 평균생존 기간 과 별 차이를 보이지 않는다고 하는데 저자들의 경우에도 문맥본간을 침범한 4 례의 생존일은 각각 68 일， 115 일， 120 일， 236 일로 짧은 생존기간을 보였다.비장의 크기는 일반적으로 전산화단충촬영상 길이가 약 12 cm, 폭 7 cm, 두께 4 cm 정도가되지만 (25) 개인에 따라，
또 나이， 영양상태， 그밖의 다른요소에 의하여 다양한 크 기를 가질 수 있기 때문에 비장지표(splenic index) 를 이용 하는 것이 비장크기를측정하는데 보다실용적이고 정확한 방법이라고한다(26 ， 27 ). 이 기준에 따라간외전이가있는 예를 제외한 29 례에서 비장의 크기를 측정했을 때 비장비 대가 있는 14 례와 없는 7 례의 평 iJ: 생존일은 각각 177.6 일
과 248. 1 일로 의의있는 차이가 없었다.
혈관촬영상 신생혈관을 확인할 수 없었던 4 례와 신생혈 관이 있었던 22 례의 평균생존기간에 대한 유의성이 없었 다. 韓 동에 따르면 원발성간암의 100 %에서 신생혈관이 확인되었다고하고 (28) 드물게 약 5 % 미만에서 저혈관성 간암도 있다고 한다 (29 ). 저자들의 경우 선생혈관이 확인 되지 않은 3 례에서 모두 심한 괴사가 전산화단층촬영상에 서 보였다.
동정맥문합 (A-V shunt) 은 간세포암의 혈관촬영상 특정 중의 하나이 고， arterioportal communication 은 간세 포암 의 질병 특유의 (pathognomonic) 소견이다 (3이. 동정맥문 합은 간암에서 52 %내지 71 %정도 보이는 것으로 보고하 고있다 (28 ， 29 ). 한 동에 의하면 환자의 예후에 영향을 미 치는 혈관조영소견 중 동정맥루의 존재여부가 가장 큰 영 향을 미친다고 하며 (3 1) 그 이유는 통맥에 투여된 색전물 질이 동정맥루에 의하여 종양에 도달하지 못하고 문맥에 색전을 일으켜 종양에 대한 색전효과가 감소되는 반면 정 상 간조직에 대한 손상이 상대적으로 커지는 것과 동정액 루에 의하여 간문맥내 혈류량이 비정상적으로증가하면 정 상적인 문맥 혈류량이 감소되어 동맥색전시 정상간조직에 대한 문맥의 보호효과가 없어지기 때문이다( 32).
결론적으로 저자들은 간동맥항암색전술로 치료한 간세 포암환자중 생존기간을 확인할 수 있었던 환자들을 대상으 로 다음과 같은 결론을 얻었다.
1) 간동맥항암색전술로 치료한 후 사망한 환자의 평균생존 기간은 209. 2 일이었다.
2 ) 간동맥항암색전술로 치료한 환자중 평균생존기간에 영
김병호 외 . 간동맥 항암 -Lipiodol 주입으로 치료한 간세포암 환자의 생존율
향을 주는 예후불량요소는 전이(p (0.01), Total bilirubin 상승 (p(0.05) ， 간문맥침범 (p(0.05) ， 그리고 동정맥루 (p
(0.05 )였다.
3) 간동맥색전술로 치료한 환자 42 명의 1 년생존율은 23.8
%, 2 년생존율은 7.5% 였으나 예후불량요소를 배제한 환 자 11 명의 1 년생존율은 77. 0% ， 2 년생존율은 18.0 %였다.
따라서 어떠한 간세포암 치료방법을 선택하였을때 치료 효과를 판정하기 위해서는 간세포암환자의 예후불량요소 를 규정해야할 펼요가 있다고 사려된다.
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